林正權的部落格

正視胎兒過大

胎兒過大的定義指的是懷孕40週胎兒的出生體重超出4000公克，這也是健保局規定的剖腹生產的適應症之一，不過這個定義有一個漏洞，它並沒參考母親的體型，因為亞洲女性身材較細小，150cm左右身高的比比皆是，所以標準必須稍微拉低才好，因此我的建議是胎兒若預估有3800g時就有過大的嫌疑，3600g我們就應該小心

母親的骨盆是硬梆梆的構造，胎兒體型需軟著陸，才能順利通過生產，若要硬碰硬，胎兒鐵定敗陣下來。換言之，懷孕期間，在母親有限的骨盆空間裡，胎兒本身的體重身驅必須被控制得宜，如果大人不計後果不管三七二十一，大量進補或好吃懶動或忽視疾病的控制如糖尿病甲狀腺機能異常，結果胎兒被塑造過度，一旦陣痛開始，胎兒強闖產道，那麻煩就大了。

先說胎兒的麻煩:1—難產，胎兒會被卡在產道中間，進退兩難，時間一久，可能會導致胎兒腦性麻痺，死亡

        2—肩難產，胎兒肩膀寬厚，一般比胎頭大，容易被母親恥骨阻擋，所以常常有頭已出身體卻卡住的窘境，這時是緊急事件，為了挽救胎兒，醫師會用盡所有以前流傳下來的專家經驗使勁拉孩子，結果可能頸部牽扯力量過大，會無意間引起臂神經叢受損及手臂殘廢等後遺症。結果孩子有了問題，醫生也有了問題。

        3—胎兒鎖骨骨折，這是常發生的良性意外，但跟臂神經叢受傷無關，常常一個月內自動癒合。不過胎兒體型大相對機率大，若發生時，大家感覺上包括醫生在內心理都會不太舒服，當醫生者真是無奈。

        4—產後容易血糖過低，若一時不查，沒即時矯正，會損毀腦筋。這是因胎兒在母親腹內，因體胖，胰島素被迫加量分泌，產後一時不查繼續加工，胎兒起初食量不大又不會講話也常睡覺，血糖過低的症狀—昏睡，常常無意中被大人忽略掉

        5—產前產後窒息，原因是胎兒過大，相對氧氣消耗量大，腦缺氧機率高。

        6—高紅血球症，這樣血液會較濃稠，運送不易，原因是胎兒大，耗氧快，常成低氧狀態，為了維持生命，只好多製作血球來攜氧。

        7—在母體內未出生時也會有差錯，因母肚子容積有限，胎兒正在發育的肢體因過大，就常被束縛，或胎兒轉動不易，所以某些肢體動作常會長時間固定或被擠壓，不單血液循環不良，神經也會傳導不佳，結果就有一些異常出現:臂神經叢痲痺，弓型腳，腳跟外翻，髖骨脫臼，全身色素沉澱，水腦症等，產檢時這些很難發現，也不好處理。

母親的麻煩:1—產後大出血，因胎兒過大會使子宮肌肉纖維長時間拉扯過度並斷裂，會影響產中產後子宮收縮的品質。

         2—剖腹生產比例大增，當然母體傷口發炎機會也會跟進增加。

         3—麻醉困難度大增，無論脊椎麻醉或全身麻醉都會令醫生頭疼

         4—會陰大裂傷，癒合差

由此看來，胎兒過大除了在嬰兒室櫥窗外有洋洋得意之外，沒有半點好處，所以懷孕期間甚至孕前的規劃是非常重要的。

已知胎兒過大的原因:1—母親營養過剩，體重增加過速，望子成龍驅使，懷孕期間總是想辦法進補或零嘴超甜飲料不離身，使得大量糖分給了胎兒，促使胰島素過度分泌，胎兒體重直線快速上升。

         2—糖尿病病母親，情形跟上述同，所佔比例最高。

         3—母體本身過於肥胖，近年來案例越來越多，這是不好的訊息，作為即將成人母的女性應該對自己對孩子負責，應該認真減肥。

         4—經產婦，懷男娃娃，上一胎孩子超重等也會發生過重的情形，我認為這些重要性不高，稍加注意就能改善。

但總體而言，母親甜分攝取過份是最主要的原因，大家應認識這一點，因懷孕初期孕婦害喜口味會變，為了求取身體的舒適，孕婦往往會掉進食物的迷思及深淵中而無法自拔，當醫生的當然會在每次的產檢中，嗅出端倪即時提出警告，可是孕婦如果無法自覺，不幸的事還是會爆發，尤其是母親的肥胖体型，孕前若不想法子改善，懷孕時絕對改變不了，生產風險是很恐怖的。而糖尿病的檢測也一定要執行，若有則一定需治療這是無庸置疑的。

 平時孕婦該吃什麼?簡單的很，水果蔬菜及牛奶，再配合適量的魚肉就營養充分，當然適度的走動更是重要，總而言之，懷孕時對孩子的培育是不爭一時而是放眼未來的共業。