慢性子宮內膜炎與不正常出血
一位約50歲近更年期的女性，有一位男孩，因一直不正常陰道出血有2年之久，心裡很煩，乘回宜蘭娘家之便，轉來診間。2年前她就因月經完後沒多久又持續性出血而去看醫生，醫生診斷是更年期在作祟，所以開荷爾蒙製劑給她，她雖聽話乖乖服藥，但不正常持續性仍然存在，醫生換另一種品牌的荷爾蒙製劑，可是效果不彰，醫生又換了它牌，但是情況仍沒改善，折騰一年多，醫生只好棄甲，請她改轉它院，結果診斷仍是更年期的亂經，但使用的藥劑不同，可是出血的困擾仍持續纏著她。我內診的時候，發現經血量不多，卻略帶暗紫色味道略差，我問到，妳有沒有沖洗陰道的習慣?她頓了一下，並沒有回答，我再說明一次，她才回說有，而且好多年了，我說這就是原因了，妳可能有內膜炎，導致子宮腔內的內膜會不定期、少量持續的脫落才會有這樣的情況，我先給妳消炎藥吃，待明天作子宮鏡檢查，就能知道是不是我說的那樣。第二天檢查時，經量已少很多，幾乎快沒了。子宮鏡檢查時，確實發現子宮腔內沒有其他的異常如息肉等等，但腔壁卻顯露出發炎的情景，我說明後，請她繼續吃我昨天開的藥方，3天後復診，出血已止，她不放心，想再治療3天，再度回診時，真的一切OK了，她才說明天要回中部去了。
我講課時，一向喜歡將子宮內膜比喻為高爾夫球場上的韓國草坪，肥料當作雌激素，除草機當作黃體素。韓國草是必須每天細心維護作好準備的，這樣才能迎接隨時要來的高爾夫大賽(胚胎)。但韓國草生命極為脆弱，容易受外界任何因素的影響，如施肥過度，草皮就會全面生長過盛雜草叢生(等於雌激素分泌過多引起子宮內膜增生)，裡面有些雜草會長的更快更高凸出於外(就等於內膜的息肉)，而草皮也容易受到蟲害侵襲，若有如野火一般又急又猛，(就像內膜急性發炎)，若部分受到蟲蝕(就像內膜慢性發炎)，這時草皮就會全部或部分枯黃脫落，內膜也是，但內膜一脫落，就會扯斷它底下的血管而造成出血的現象，這就是內膜發炎會惹出出血的原因，因為草皮可以一眼望去一目了然，可是內膜則是隱藏在子宮腔內，沒有子宮鏡幫忙，無法得到精確的診斷，雖然憑臨床經驗，還可以從出血的色澤味道獲得一些訊息，讓醫生提高警覺，以免誤診。
子宮是陰道與骨盆腔的中途站，所以很容易受到這兩方的夾擊，研究指出內膜一旦受到感染，會減低對胚胎的包容性，而容易導致不孕、流產、早產及不正常陰道出血。一般都認為內膜的感染細菌都是外界的病原菌經過陰道來的，所以內膜炎及陰道的病原菌是相似的，可是根據研究其實子宮腔內的細菌種類與陰道相似性只有30%左右，原因是子宮與陰道甚至骨盆腔的環境各有不同，感染接受度也不盡相同造成的，這也表示治療時若事先沒區分清楚是那裡發炎，就統統一視同仁全部以骨盆腔發炎處理，那效果是會被打折扣的。
內膜炎的病人，一半以上是沒什麼症狀的，所以往往會被病人或醫生忽略掉，若有了不正常出血，總以為更年期或不正常月經所致，所以才會有一直在吃藥打針而始終沒見效的案例，我的方法是先將骨盆腔、子宮及陰道等三處，容易感染前三名的細菌群分別列表，及最有效的抗生素也同時對照列表(每年會依文獻更新)，因陰道分泌物可以在顯微鏡下洞察秋毫，所以很容易診斷治療，至於骨盆腔，我則把它分成前中後三個小部份逐層檢查，因前面是膀胱，中間是子宮卵巢，後面才是真正骨盆腔，所以若內診時能找出痛點，就能知道問題出在那裡，這樣就能輕鬆地抓出病因，再配對給藥，就能將病症治癒了。
若病人有不正常出血，就先觀察它的色澤及味道，心裡先有個底，再安排子宮鏡檢查來確認真正的病因，這樣治療起來就簡單多了。
內膜發炎不要小看它，因為會造成不孕，所以有懷孕困擾的女性，或早產或流產過的，子宮鏡檢查是不可或缺的，希望大家能注意這一點。子宮鏡診斷內膜炎的準確性可達95%以上。
醫生，我想請問yahoo blog停止服務後，你會轉到哪一個blog啊？ [版主回覆09/24/2013 23:33:09]會去PIXNET，到時請繼續賜教
林醫師好
目前懷孕14週,自從懷孕後就戒掉最愛的茶和咖啡,由於害怕白開水味道,所以一天的水量根本不到一杯
有朋友推薦無咖啡因的南非國寶茶,想請教醫師這種茶孕婦是否可以喝,對小寶寶會不會有不好影響 [版主回覆09/29/2013 22:02:09]人一天水需求量是1500-1800CC，妳沒這標準，是會讓孩子生活在沙漠中的，妳願意嗎?台灣茶，歐美咖啡蠻有名的，妳捨棄而就南非，奇怪ㄝ
林醫師您好 我今年38歲，生兩胎剖腹（第一胎胎位不正），生完老二停止餵母奶，從MC來之後至今將近兩年，經血都是滴滴答答一直到排卵後才會乾淨，（生完老大MC來也都正常，大約5~7天就乾淨），有在住家附近看診過，醫生是懷疑剖腹產造成的凹洞才會有此種情形，但是她只是做腹超，沒有再進一步檢查，也跟我說如果是凹洞，就只能選擇接受它，但是她並沒有確診，所以我並不清楚，現在這種狀況到底是不是真的是子宮凹洞造成，或是有其他異常（目前一年一次子宮頸抹片檢查正常），我想請教醫生， 我是否直接到大醫院檢查，或是您有其他建議嗎？如果真的是剖腹造成的子宮凹洞造成的，是否有解決的方法？ 以上謝謝您
很簡單，請作子宮鏡檢查就能知道病因，我不認為是凹洞引起
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請問1月做過子宮搔括手術，報告結果正常，但上個月時，生期期量少，開始下腹悶痛，這個月生理期提早來，量多，但仍悶脹痛，超音波內膜厚度(生理期後約12天) 1.2CM，建議再做一次子宮搔括手術，但看了您的文章，想請問您， 1) 有可能是子宮腔發炎嗎，若是，內診可否判斷就好了呢 2) 仍想懷孕，但4個月做二次子宮搔括手術對懷孕有影響嗎，謝謝
絕對不可再作一次刮搔術，病理報告正常就放心，內診就可知道一切
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林醫師您好， 請教您，最近都會不正常出血，但量很少，一絲絲，每次都持續四五天，到醫院做各種檢查也沒結果。這個月8/9~8/13,結果8/18又出血，量都一點點。 檢查到現在，不知道該如何了！想請問林醫師您的意見。非常謝謝您。
要作子宮鏡檢查，就知道一切
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醫生我做完子宮鏡檢查，有子宮內膜發炎的問題，最近也右邊下腹部會有隱隱作痛的感覺，是跟內膜發炎有關係嗎？有白帶有時候有點褐色分泌物，你有開消炎藥三天，消炎藥吃完還要再照子宮鏡確認嗎？還是其它檢查？
妳上次經期?不必再作
最近ㄧ次經期是3/17，醫生內膜發炎容易治癒嗎？
容易
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林醫生你好, 我今年7/14因胚胎(8W)萎縮做了人工流產手術，後來有持續漸歇性出血，回原醫院和另家醫院看診都說流產不全，於9/2又做了第二次手術。手術後，9/25來第一次月經，但量很少，10/16來第2次月經，量比手術前的經驗多，11月狀況非常奇怪，11/5~11/8少量出血，11/13~11/21，量多，感覺像第三次月經，但11/29又開始有小量咖啡色出血。這會是流產不全的後遺症嗎?或是內膜炎?
11/29像是排卵性出血
林醫生你好, 我去年10月做過子宮內膜刮除手術,醫生說是長息肉的關係才出血量多,之後藥物治療半年,頭一個月吃14天的黃體素出血量少很多,但第二個月開始因為出血時間長但量不多,醫生建議黃體素持續吃不要停,第三個月出血時間一樣長但不多,這時醫生就說再試一個月如果還是如此就要考慮拿子宮,要我考慮一下下次回診告訴他決定要不要開刀?我該怎麼辦?
請作子宮鏡檢查
醫生你好， 自去年9月開刀切除卵巢巧克力囊腫後， 10月開始月經便開始不正常， 每次月經都來很久， 一個月沒停過，滴滴答答時多時少， 接著下個月月經又出現， 所以我每天都在出血， 今年3月去照子宮鏡醫生說有息肉， 4月做了子宮鏡手術將息肉切除， 不料切除後狀況依舊， 回診後照了超音波醫生說我輸卵管水腫才會這樣， 要幫我開腹腔鏡切除輸卵管， 我才27歲未婚，以後還想生小孩， 當然不敢貿然行動， 後來換了一個醫生， 醫生說要幫我用藥調經3個月， 目前還沒開始服藥， 我的心裡越來越不安， 害怕自己是不是罹患子宮內膜癌， 只是醫生沒有看出來而已? 想請問醫生 目前的我該如何做? 是否該去做內膜切片? 或是開腹腔鏡切除輸卵管?
妳過來，我想再作一次子宮鏡檢查，因有點疑問
林醫生您好,不好意思想請教一下,您文中說若有異常出血可以先觀察色澤跟氣味,想問一下關於這個部分,可否依據您的臨床經驗更具體地說明一下呢?感激不盡!
這是以醫生的角色來說的
林醫師,不好意思補充說明一下,我想問的是停經後異常出血的初步觀察方式,感謝!!
還是以子宮鏡檢查為主
林醫師，你好，請問平常月經的顏色和味道是否也可判斷內膜發炎?因為本人的月經有些橘紅色的情況(但又不是全部都是)，而且味道非常酸臭，就好像傷口發炎滲出的膿液，紅紅黃黃又臭臭的，看了多位醫生都不太在意此症狀。最近沒有不規則出血的情況，月經週期大約在28-37日左右，平時偶爾左腹會有輕微疼痛，有時會在排卵前後，有時月經來及月經之後也會痛幾天，但都是輕微的，而月經時也沒有特別大的腹痛，只是會有些腹脹和腹部輕微疼痛，做過陰部超聲波也無異樣，請問這樣有問題嗎?
這不只發炎，也有可能其他的疾病，建議趕快做子宮鏡檢查