懷孕與肌瘤

子宮是肚子裡心肝寶貝的閨房,是不容侵犯的居所,若有了肌瘤來攪局,一定會使母親心情大亂,因擔心肌瘤會來搗鬼。

初買房子的時候,房間一定是寬敞無任何亂擺留置物,這樣事後居住才能順心所欲。子宮腔對胎兒而言,也是一所無障礙空間,有此條件,它才願意從輸卵管處搬遷入住,否則他是百分之百拒絕的。因此懷孕了,胎兒也順利日日長大,這表示子宮腔是單純空屋,是很適合他成長的環境,胎兒很滿意。因此此時若發現子宮有了肌瘤,它一定是埋在肌層裡面或露出子宮體外,對子宮腔沒造成威脅。雖然有人研究指出,認為較易流產、早產、胎盤早剝等等,對此也有很多專家倒不以為然。

子宮肌層纖維彈性很大,可以拉長60倍以上,它本身並無硬性骨質,反而柔軟無比,因此拉長到一定程度,就會像藤條一樣,彎捲成一團,外形看起來像一個瘤子,所以就叫作肌瘤,所以每位女性都有機會自動得肌瘤,這是件很無奈的事情。子宮肌纖維不是自己自動拉伸的,它仍然須要卵巢分泌的雌激素刺激才起動,而且是唯一的激素,其他合成的類似藥物都無此功能,所以一般女性擔心吃了避孕藥或更年期的荷爾蒙製劑會使肌瘤更大,其實是可以放心的。

懷孕時,由於胎兒成長的需求,雌激素的分泌量會大增,可是肌瘤的形成卻是慢慢的,須花點時間的,很少閃電式的速成,所以真正在懷孕期間才塑造肌瘤的比例其實並不多,據研究統計在1.6-10.7%之間,而且多數屬小小的,約在0.5-3cm之間。所以懷孕時會發現大的肌瘤,據推測孕前就已存在了,所以為了要孕期運作順利,婚前至少要作一次腹部超音波檢查才好。此外還有另一個理由是約90%的肌瘤都是在懷孕初期被發現的。

一般認為,懷孕時的肌瘤大小會隨月數增加而增加,其實不然,6成左右僅增加一點點而已,會明顯增大只佔2成,剩下的2成不增反減。而且會增大的時段都在懷孕初期3個月間,中後期反而不會。而且要增大也有條件,5公分以上的才會,小小的肌瘤則多保持原狀,所以有肌瘤的孕婦心理上應該可以放心了吧。肌瘤增大也不是毫無限制,大部份頂多加一成,極少部份才會增加1/4以上。產後3-6個月,大部份的肌瘤體積都會縮小,因此大家不必急於開刀去除,應該等產後半年後,肌瘤仍大於6公分,再手術也不遲。我曾經處理一位年輕病人,第一胎,肌瘤有6公分,我照顧下自然生產,後追蹤,肌瘤漸小到4公分以下,因此打消原本要摘取肌瘤的念頭,病人後來又懷孕了,肌瘤又跟著再大起來,但還是自然生,生產之後追蹤,本變小又變大,甚至大到不像樣,所以到那地步只好開刀了。

懷孕時有了肌瘤,專家研究其實沒什麼其他異常,除了偶而會腹痛以外˙腹痛的原因是肌瘤快速長大,血液供應會一時不足,而造成肌瘤部份缺血壞死而引起的。碰到這個情況,吃個止痛藥就能過關。

而除非肌瘤很大很大,否則不會限制小孩的成長,這點大家是可放心的。至於引發胎兒肢體畸形,是有這樣的報導,但僅此一例,所以可以不用掛意。

有了肌瘤,較易有胎位不正的現象,但限於肌瘤在子宮下段較有可能,因肌瘤的位置非妳我所能控制,所以碰著了,就認命吧。

大家最擔心的是生產時會不會影響子宮收縮?子宮收縮是全體肌肉纖維一致性的運作,有肌瘤梗在中間,當然會阻礙某部份的協調性,尤其是肌瘤是長在子宮下段,但是肌肉纖維的互補性很強,所以多少可以抵消這個缺口,因此收縮強度較正常子宮略遜而已,也因為這樣,有時候產後收縮會不好一點點,但也不是個個都這樣,產科醫師都會注意這件事情,請放心。

至於會不會增加剖腹率?答案是否定的,除非在下段的肌瘤大到擋住子宮頸出口,否則自然生產是安全的。

有了肌瘤,大家都想早一點把它去之為快,但孕前開刀是有規定的,那就是超過6公分,或急速增大或造成大量經血(如在子宮腔內的肌瘤)才準動刀。孕婦的話,因牽扯到胎兒的生命,所以規定更是嚴格,但總歸一句話,幾乎可以說,沒有一位醫生贊同孕期開刀,甚至剖腹生產時,也禁止同時拿肌瘤,因為開刀當中,出血量往往超大。因此要剖腹開瘤之前,血色素要拉昇到9.5gm/ml以上。

開過肌瘤是否一定要剖腹生產?有正反兩面的看法,但須剖腹是多數人的看法及建議。因為傳統切除肌瘤的刀口是直切式的(因需配合子宮紋路)日後較易破裂,而近年來流行的腹腔鏡手術更會破裂,尤其在第3孕期。不過還要注意一點,就是在未陣痛之前就要剖腹,這樣較安全,很多孕婦常常要求等到陣痛發作才開刀,這個觀念應該改變,畢竟大家都不願意臨時發生破裂的問題。

若能順利懷孕,子宮有了肌瘤是不擔心的,但最怕它處在子宮下段,這是件棘手的事情,需赴大醫院生產才對,也因為有了肌瘤雖千言萬語的保証,也無法去除孕婦心頭的陰霾,所以我認為孕前一次腹部超音波檢查是很重要的,多一份準備,就少一份煩惱。

 

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