林正權的部落格

談女性口腔燒灼症的臨床經驗

電話的那一端傳來一位阿婆的聲音，客家語，國語也很正，竟然跟我講說病好了九成了，但因疫情的關係，暫時不能過來羅東，問我可以不可以?剛剛護士小姐已遞過來她的病歷，我一面翻開病歷，一面用客家語跟她對談(我是客家人)，知道她目前病情的狀況，我心裡也很高興，然後跟他回答說，好，暫緩過來，等一個月後再電話聯絡。

她是一位口腔燒灼症的病人，今年84歲，講話仍很清晰，身體仍硬朗，五年前，本來要植牙，但牙齦一直疼痛，雖經治療，仍沒有改善，因此植牙的事就拖延到今天仍沒有完成，去年八月，口腔內開始有問題了，除了上牙齦仍會痛外，上顎也痛了，舌尖舌面也跟著來了，口乾外，喉嚨也卡卡不舒服，口腔整天疼痛難過，找大醫院口腔外科、耳鼻喉科、神經內科仍無改善，換中醫、再換新陳代謝科，也是一樣，甚至遠赴南部尋醫，最後說是自律神經失調，就一直服藥到上個月，因沒改進，病人乾脆不吃藥了，孫子輩看她如此痛苦，上網查詢，最後找到我這裡。第一次來時(五月初)，我請她伸舌頭上有舌苔，同時會歪到左邊，我心想應該八九不離十，是前庭炎作怪了，腹部超音波檢查沒發現異常，內診時用小棉棒測試前庭處，病人會感覺劇烈疼痛到哇哇叫，內診時，陰道雙側及上方也是痛的很厲害，至此，已可確診是外陰前庭炎了。我跟陪來的二位女兒說明口腔燒灼症與前庭炎之間的關係之後，就進行治療，病人本來不願意，說口腔生病怎麼跟下面有關係，經女兒勸說，跑那麼遠來就試看看嘛，她才勉強答應，治療好後，也給了藥，吩咐兩周後回診，她離開時還念念有辭，不過兩周後回診時已有笑容了，家屬也說進步不少，而內診時，前庭的疼痛程度也緩和五成以上，我仍以同樣的方法再度治療，並約一個月後回診，前幾天滿一個月了，她打電話過來，說現在好了有九成，因疫情的關係是不是暫時不要回診，我問了病情之後，了解大概的情形後說可以，請她一個月後再連絡，她說好。我想說的是病人的病症會痊癒是醫生最高興的事。

口腔燒灼症欺負女性的歷史很久很久，至今約有百年之久，確切的原因至今仍然不很明朗，所以理論或假說就很多，至今仍綿延不斷產生，但臨床醫生可是第一線面對受苦的病人，能即時解除病人的病痛才是當務之急。此病有幾個特點，1--病症完全在口腔裡面，舌頭問題最多，分四區，即舌尖、舌面(有時尚有舌苔，形成原因不清楚)舌邊及舌根(舌根的不舒服往往以喉嚨不舒服來表現)還有上顎痛、齒齦痛、雙側臉頰內面痛、嘴唇痛、口乾，較特別的是舌頭會歪一邊(這是我發現的，確診率達95%左右)會歪的原因是口腔燒灼症的病人，據一篇論文報導常合併顳顎關節痛，等於是三叉神經痛，這種病人常有舌頭歪的現象。2—女性占大多數，中年近更年期的病人數最多，原因仍不清楚，有人認為跟荷爾蒙有關，但相關的研究否定這個說法，我自己則認為是病人年輕時，就先有了外陰前庭炎，這個病症使得有缺損的神經慢慢擴散到顳顎神經，再侵入口腔神經的，這些進展是需要一段很長的時間慢慢進行，所以才會在中年近五十歲左右發病，這也就是為什麼專家在口腔內無法找到真正的原因，因此專家才會往外去找病因的理由，一個往腦部一個往周邊神經進行研究，各有收穫，但我較偏向於周邊神經方面，這包括外陰前庭炎。口腔與下體的連結，大家常有不可思議的感覺，的確，沒有一篇文章直接提出這兩者之間相關聯的證據，可是提到共病症時文章就多了，而在我的臨床經驗上，用前庭炎的治療，確實能幫忙350位左右受苦的病人得到極大的緩解或痊癒，所以有這方面疼痛的病人，可以嘗試看看，因為服用抗憂鬱症的藥，我覺得效果不彰。

病人可以自我檢測，一是用食指擺在下巴正中間，然後對著鏡子伸出舌頭出來，看有沒有歪斜一邊，若有的話，就表示確診了，這也表示三叉神經或額顳神經有了問題，眼睛乾痛是這條神經出問題，而不是免疫問題。再來，就是用小棉棒在小陰唇內側上方，尿道口兩旁測試看看，看會不會痛，若痛的話，就可以推論它確實與口腔燒灼症有連結。