沒子宮也能受孕


人是一個很奇怪的動物,尤其是男生更是奇怪,思慮行為舉動有時會令人覺得很不可思議,其中以感情為最,妳曾看過西雅圖夜未眠的電影嗎?東西兩岸相隔不只千里,單單搭機也需耗掉竟日才能抵達對岸,更不用論交通費的價碼,但是男主角就是想看伊人一面,不辭辛苦不懼路遙一路奔赴。我也看過台版的,暑假天氣正熱時,我的朋友,一位老大不小的大男人竟然會騎著一輛破舊的機器腳踏車在烈陽下飛飆幾十公里,為的就是要去看一位他的粉絲,我曾勸他,路很遠哩,又日正當中會中暑,他就是不聽,他就是這樣痴迷,這種衝動行為跟一些時下的年輕人徹夜排隊就是要得到I-PHONE4S的心態又有何兩樣。但如果仔細想一想,若作每一件事情,都有脈絡可尋,就不能稱為男人了。


男人怪,他的寶貝袋中的一群小游虫更怪。正常的受孕過程是小游虫沿著陰道、子宮頸內管、子宮腔及輸卵管內管等規劃好好的固定路線去迎娶女性的卵子,這是件看起來很輕鬆悠閒的工作,所以我們都會以為小游虫只要能具備會游泳的功能,受孕事就萬事無憂了,同時也猜想到小游蟲一旦離開輸卵管子宮陰道的優質環境,大概都會成不了氣候全數陣亡。因此若一位女性一側的輸卵管發生了病變,如因輸卵管外孕而切除,同側的卵巢好好的,但是另一側卻是相反的情況,就是輸卵管正常無恙但卵巢因故不見了,我們都會認定這下子懷孕的事甭談了,可是事實卻是不然,受孕的女性仍是一大堆。專家研究的結果是小游虫會取道腹腔,像飛越杜鵑窩似的到另一端的輸卵內與卵子碰面,這是件很無法讓人理解的事情,因為腹腔內的環境比起輸卵管,惡劣險阻不知有幾萬倍,但是小游虫就是可以找到路。所以可以這麼說有男性氣摡的小游虫很偉大。


小游蟲的本事能耐還不只如此,子宮因生病切掉了,子宮頸也沒了,陰道上端也被封閉了,只剩下卵巢跟輸卵管而已,小游蟲還是有辦法從封鎖的上陰道溜進腹腔內,然後在輸卵管處受孕,這當然是輸卵管外孕,但是沒子宮還能受孕,則不得不令人嘖嘖稱奇。我本來不相信有這回事,但這期剛出爐的醫學雜誌確確實實証明這檔事,而且有文獻報導的全球到目前為止共有56例之多。看起來,很嚇人對不對?而且第一個案例還是在100年前(1895)就被發現了。


現將幾件有趣的病例提出來跟各位分享:這些都是外國的病例,台灣沒人發表過,當然我也沒有遇到過。


第一例---31歲的經產婦因子宮出血不止而拿子宮,術前驗孕呈陰性,術後9週病人因急性腹痛而就診,電腦斷層發現腹腔內有5公分囊腫,醫生不知是什麼而以止痛藥解決。3週後病人肚子又痛起來,再作一次電腦斷層,此次發現囊腫明顯增大到7-8公分,但裡面卻有胎兒骨頭構造,緊急開刀後證實是腹腔外孕。我對此例的評註這應當是很早期的案例,為何術前會驗孕?動機並不清楚,一般都是對需開刀的案例會一而再再而三的評估後才有動刀,所以術前是沒驗孕的,不過也給我們當醫生的一個好的啟示,那就是作年輕女性需作婦科刀時最好是選在月經後排卵前。而現今超音波解析度很強也很方便,所以類似這種案例,在診斷時間上應該可以早一點,因為電腦斷層的安排較費時,而且有了子宮鏡之後,因不明原因出血而切子宮的比例已越來越少。


第二例---29歲也因不正常子宮出血而切子宮,住院前一天有性行為,住院時間回想起來剛好在月經後第14天,出院後第3週,病人腹部劇痛而就診,因不知所以然而採止痛療法,日後又陸陸續續腹痛,術後23週才從超音波發現是腹腔懷孕,因病人想保有這孩子,所以她的主治醫生經評估後讓她繼續懷孕,而在第36週時,再經剖腹生下一位重達2280公克的女嬰。這是世界上唯一一個子宮切除後活產的病例,但這種腹腔內懷孕型態危險性太高,一般醫生是不會建議的,而大都會建議盡早中止妊娠。我的評註是現今醫療水準已很高,年輕女子因出血而需拿子宮來解決的手段已經少之又少了。不過也敬佩那些醫生的高超醫術。


第三例---一位37歲的中年女性因某種病因作腹腔鏡子宮半切除手術,手術當中同時有對殘留下來的子宮頸內管作封閉的補強動作,但4個月後病人因劇烈腹痛來醫院掛急診,警覺性很高的急診醫生為病人驗孕,沒料到結果真的是陽性,可是超音波並沒發現異常,婦科醫生為了求真相,還是決定替她作了腹腔鏡檢查,結果發現是右側輸卵管外孕。以前子宮有病變如肌瘤要手術時,接近更年期以上的女性,都建議同時將輸卵管及卵巢拿掉,以避免日後發生卵巢癌的可能,但最近研究認為更年期的卵巢表面上已無功能,事實上仍每天在運轉,所以已不再建議順手拿掉卵巢,可是這樣卻有外孕的機會,若為了避免外孕而拿掉輸卵管,卻有另一方面的麻煩,就是卵巢血液供應可能受損,這樣會增加卵巢提早衰竭的風險,所以這是兩難,這就要靠主治醫生的智慧了。


為什麼會發生如此糗的事?據研究這些案例都發生在腹腔鏡子宮切除術的病人或剖腹生產時因大出血而切除子宮的病人,他們都有一個共通點,就是腹膜沒縫合,這等於西裝改修時內裏並沒有再縫補的意思一樣,所以陰道跟腹腔就有隙縫連通,所以才會發生沒子宮仍能懷孕的奇觀,這在傳統切子宮的手技裡頭是沒有發生過的,不過對於精蟲如何抵擋住腹腔周遭惡劣的環境,專家並沒有說明清礎,所以我也是莫名其妙,但可以給無法解釋的不孕症病人一個希望,只要繼續努力,終有一天會成功的。何況現在醫學發達,40歲以前要拿掉子宮來救命的案例已經很少了。妳們也不可輕易就拿掉呵。


 

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