林正權的部落格

5月起診所全面更改門診時間，請參考

週1-5，下午1:30-5:00，晚上6:00-9:30

週6，上午8:30-12:00，下午1:00-4:30

週日彈性看診，請來電詢問，電話:9571543

又:4/30-5/4出國

論排卵痛

痛，一直是女性的夢魘，最有名的當屬經痛及陣痛，而排卵痛，偶而會悄悄地來參一腳，則是一種很欺負女性的行為。對結婚的女性而言，能排卵是件很企盼期待的事情，可是它有時會夾帶腹部疼痛則是令人生厭且百思不解，明明能排卵是件喜事，可是為何要疼痛來折磨，真是怪事。其實這種週期性的腹痛，早在1872年就被婦科醫生注意到了，只是因為疼在腹內，所以常常與慢性盲腸炎搞混，可是時至今日，這種病痛的病人也是常被誤以為卵巢破裂而作緊急開刀處理。

女性卵巢的卵泡構造很像雞蛋，卵子就有如蛋黃，卵泡液有如蛋清，卵泡被膜就如蛋殼。而卵子與卵泡的成長過程很簡單，當月經來臨的第一天，新的卵子與卵泡就開始蘊釀發育成長，隨著時間一天一天的過去，卵泡與卵子會越來越大，到第14天時，是卵泡最大卵泡液壓力最大的時候，也是卵子成熟要出來的時候，但因卵泡被膜很堅硬，所以此時必須借腦下垂體分泌的黃體刺激素的幫忙，來軟化部分卵泡被膜，再借已繃的很緊的卵泡液的壓力來衝破，然後借力使力，將卵子送出來，這種爆炸性的破卵，噴出的卵泡液足以刺激腹膜引起疼痛，這就是所謂的排卵痛，若爆破的力道不足，則女性就無法感受到到這種震撼，據研究統計確實只有50%的女性才會有排卵痛，而且也不是每個月都會有，大部份都是插花式的偶發事件。

排卵痛有很多性狀，如下腹中央、恥骨上、兩側等，但以腹部側邊最多，一般認為排卵在那一邊，疼痛就在那一邊，但也不盡然，據研究在同側發生約86%而已，可是為何會在另一邊發生疼痛，它的原因，至今仍不很清楚，有人解釋是不排卵的那一邊卵巢卵泡雖小，卻也能同時受到腦下垂體黃體刺激素的刺激而激化，以及此時子宮、輸卵管和大腸也會同時發生受到刺激痙攣而一同引起的。也因為有這個特質，才能提供我們女性能輕鬆抓到排卵好時機的另一種參考方法。

約60年前，在沒有超音波的時代，醫生用基礎體溫及月經週期的土方法來作研究，結果發現這種週期性腹痛大多發生於經來第17天左右，也就是下次經前第13天，而不管月經有多麼不規則，疼痛也是發生於下次經前第13天左右，(經前第14天是我們目前公認的排卵時間)，所以認定它與排卵有關。基礎體溫的研究也是發現大部分疼痛都發生在體溫升高那一天(一般認為體溫升高是排卵現象)，僅有少部份發生在前一天或後一天，所以才第一次稱它為排卵痛，同時也注意到右側疼痛多於左側，打破我們至今仍以為左右兩邊發生的次數應該相仿的認知。其原因不知，不過後來的研究卻發現，仍然有80%的排卵現象是左右輪番交替的，剩下的20%，才是隨性，而且進一步發現服了排卵藥，隨便那一側排卵率卻提高到30.8%左右，而用了排卵針則更高，有70%之多，原因仍然不知，不過這一點卻告知我們，女性腹內的兩粒卵巢，雖是同根生，可是多少含有各自獨特的特質，所以常有不一樣的表現。而另一種發現是當月絕對不會發生兩次疼痛，而一次疼痛可維持6-12小時，但不會超出24小時。

認識牛奶

近幾年來，可能是年輕族群好命慣了，所以對周遭的事物都產生反感，再加上網路資訊的氾濫，更讓大家的腦子裡積非成是，這是很讓她們的父執輩(包括我)嚇了一跳，舉例來說水果就好，它是身體維生素不可或缺的天然來源，每一種都有獨特的含量，所以吃多種水果，就是身體健康的泉源，全世界目前沒有一個國家能像台灣一樣擁有那樣豐富多種類的水果，甚至可以吃到很稀有的品種，各位若有出過國的話，就能發覺我的話不假，可是台灣的部份女性人在福中不知福，尤其是孕婦及步入更年期的熟女，卻對水果產生許多莫須有的恐懼，這個不能吃，那個不能碰，這個具冷性，那個含熱質，限東限西，自己再花錢去買好多好多的補品，以為這樣才是聰明的行為，就說香蕉好了，我早期在日本進修的時候，一支是日幣80元，約25-30元台幣，因太貴，我是切成3塊，並規定自己一天吃一小塊，當時記得台灣是一斤一元，還沒人要吃，因為民間傳聞會傷筋骨(現在也是)，日本是當聖品，我們卻當毒物，結果香蕉樹砍掉，沒有了產量，才有今天香蕉那麼貴的後果。牛奶也是，它提供的蛋白質及鈣質很豐富，可是市面上卻流傳它很多很多的壞話，害了孕婦不敢喝，阿媽不敢喝，結果是維骨力在一個小小的台灣，消耗量是全世界先進國家的好幾倍，若妳的話是對的，那歐美，還有日本這些生產乳製品的國家不都完了，我們對牛奶的認識還都是這些國家的專家所寫的論文呢。這一期的牛頓雜誌有談到一些有關於牛奶的事情，我覺得不錯，所以稍微整理一下，提供給各位作參考，希望能扭轉一些錯誤的觀念。

人類約8000年前就開始飼養牛隻，而遲到3000年後才利用牛乳。至今還沒有被淘汰，可見它的價值，一頭乳牛一天生產的牛乳量約50公升，在市面上流通的牛奶，都是將擠乳後經過一星期的留置(此時稱常乳或熟乳)再加熱殺菌的產品，而擠乳後5天內叫初乳，含有大量能提供給初生牛犢對抗病原體的蛋白質，此時若將初乳提早加熱殺菌，會使該蛋白質凝固，不僅難以處理，也無法作為商品，所以到牧場擠牛奶或羊奶，不要馬上拿來喝。熟乳含有乳清、脂肪球、酪蛋白、乳糖及乳球蛋白等成份，其中將酪蛋白收集起來就成乳酪，將脂肪球聚集起來就成牛油，此外使用乳酸菌及乳糖製成乳酸，牛乳就會凝固變成優酪乳，優酪乳的製程需嚴謹及無菌下操作，有些人很喜歡自製優酪乳，其實是蠻危險的，因為無低溫消毒設備下的DIY，很容易順便培養有害菌出來，這是很可怕的事情。奉勸各位還是買賣場的成品較好。

為何牛乳會呈白色?在於牛乳內含有特殊的酪蛋白，它是一種很細很細的微膠粒集合體，會使牛乳內的水分變得混濁所致，這不是鈣質或脂肪的顏色，所以牛乳中加檸檬汁使酪蛋白凝固，沒有了酪蛋白，留下來的液體(叫乳清)就呈淡黃綠色了，有人誤傳這才是好牛奶，妳說呢。

一杯200CC的牛乳所含的鈣質含量約220mg，其中約40%會經由小腸吸收，這種鈣質吸收率是所有食品中最高的。

討論陰道沖洗

最近連續來了兩位又懷孕又腹痛又發燒的案例。一位是27歲已有4個月身孕的年輕孕婦，一位是31歲已生過第一胎，現已是3個月身孕的女性，她們皆掛過急診及它家門診，但幾天下來發燒一直存在，故轉來診間。她們最近並無拉肚子或感冒的現象，敲打後腰也沒怎麼樣，我提議要內診，她們稍微考慮一下也點頭了。我先從腹內檢查起，腹部上頭沒事，子宮部份也OK，可是腹後就不行了，她們直喊痛，我說這可能就是病因了，我將手退回來，再檢查陰道双側，她們也叫痛，因陰道的分泌物顏色也怪怪的，基於這三個徵候，據經驗告知，我直覺她們可能有沖洗陰道的習慣，但也因為她們是孕婦，沖洗的事是很少聽聞的，何況她們是年輕的新世代，所以我還不敢確定，但我還是問了，結果真的被我猜著，我說妳不是懷孕了嗎?怎麼會想去沖洗陰道呢?她們皆回答說這不可以嗎?網路都是這樣寫的。我說這個就是妳們發燒腹痛的原因了，這個習慣不可以，她們再說，這不可以嗎?我都用很貴的清潔液呢?她們都認為這樣作才可以保持陰道的乾淨。平時在診間，有陰道沖洗習慣的女性常常可以碰到，但孕婦也有這個動作，而且發生在年輕女性，這倒是新鮮事。我除了請她們要戒掉這種習慣外，也給予藥物治療，三天後回診，都說好了。

女性愛乾淨，人人皆然，但找上陰道，我卻一直不解，二、三十年前台灣醫學常識普遍不及，母字輩傳襲下來的陰道沖洗當道還無可厚非，可是在網路資源發達的今天，還有年輕女性仍在延用舊習，則令人百思不解。最近就連續發現好幾位二十幾歲的年輕小姐有此習性，其中甚至還包括這二位正在懷孕的媽媽，問她們為什麼?幾乎一致的口徑都是---不是這樣才可以保持陰道的乾淨嗎?我只能傻愣在那邊，心想這是那裡教的?

在門診，因新移民來自於東南亞的國家居多，所以可以發現她們沖洗陰道的比例很高，這可以從這些國家婦產科醫生發表在國際性雜誌上的文章得到印證，大致來講約有70%左右。可是查到美國版的醫學文章，卻也發現美國女性熱衷陰道沖洗的人數也不少，真的讓人出乎意料之外，比例也在3成左右，其中青少女(15-19歲之間)就有15.5%之多，而20-24歲的也高到28%左右，若再進一層研究，有過一次沖洗的竟高達64-79%之間(12-25歲)，究其原因，大家的理由幾乎一致，就是1—想保持陰道環境的乾淨，這也難怪，因為排卵期或月經前陰道總會無緣無故濕濕的。2---想減少細菌的感染或精液的留存。3---維持身體的聖潔，如進入廟堂或教會之前。4---免除婦科就診時的尷尬。

究其起因，長輩或母親教的居最大宗

類風濕關節炎全身疼痛的另類治療

這是一件無心插柳柳成蔭的故事。                                            

約民國87年左右，我有一位阿婆級病人，她來診間給我診治約有10年，10年間，主訴都是一樣，就是下體一直熱熱的很不舒服，又坐椅子後要起來，一定要扶著桌子慢慢起來幾秒鐘才能起步走路，否則一定會再跌坐在椅子上。我有內診，也感覺出來陰道內確實很燙，起初認為這是更年期及老化在作祟，所以給她荷爾蒙服用，也以為能很快幫她解除痛苦，可是一天一天過去，荷爾蒙也不知吃了幾包，也曾改用荷爾蒙針劑，可是阿婆的抱怨如舊，此時自己臉上已掛不住，當醫生好幾十年，還有解決不了的女性問題，自己不是很糗嗎?心想會不會她是發炎?但白帶卻不多，分泌物的顯微鏡檢查也沒什麼異樣發現，但是我我還是給了她抗生素吃，但結果還是沒效。我趁出國進修之便，問了日本老師，回答還是在更年期及發炎這兩點身上繞，回來之後，心有點不干願，也曾自掏腰包買很貴很貴的消炎藥給她吃，結果還是沒效。最後也曾建議她去看精神科或她科，不過幾個月不見，她又出現了。這樣反反復復過了將近十年，我實在不甘願不服氣無法駕馭，心想這問題到底出在那裡?自己有一天突然覺醒，想自己何不從女性下體的解剖及組織神經血管從新復習，然後再去找與前庭部等有關的論文，才發覺有關的文章竟然達數千篇以上，所以拼老命研習了近5年，連上飛機出國旅遊，也在機上讀論文，這樣尋尋覓覓，終於將這位老阿婆治癒了。

類風濕性關節炎是一種與免疫有關的慢性發炎疾病，除了有機會讓關節變形外，最折騰病人的就是全身性的疼痛，比例約有68-88%之間，因為很痛，所以有此之說，減少疼痛作為治癒風濕性關節炎的指標。引發疼痛的原因仍不甚明瞭，僅知道是末梢神經對痛的敏感度增加，而中樞神經系統(即腦)對痛的忍受度降低合併引起的。

以前認為只要降低類風濕關節炎的發炎指數就可以減少疼痛，研究結果確實是這樣，可是此方法降低的幅度僅有20-40%而已，所以其實病人都還在受疼痛的折磨。因此就有醫生直接就用止痛藥藥來止痛，這包括非匹林類的止痛藥，還有大家很耳熟能詳的普拿疼，有的醫師認為疼痛的反應與情緒有關，所以就以精神科的藥物來治療，再不行的話，就用上嗎啡了。翻遍了所有有關的論文，所提到的藥物治療都離不開這五種，但大家都知道療效確實有限，因患此種疾病的女性較男性多，所以婦產科醫生會碰到這類的病人的原因。而在診間問病史的時候，婦產科醫生也相對地能知道病人有過什麼疾病跟病痛，對病人而言，她是分不出病痛是因風濕性引起的或跟婦產科有關，所以有了病痛，她們自然而然就會來到婦產科門診來尋求答案跟解決方法，雖然表面看起來，背痛及四肢酸痛看起來跟婦產科扯不上關係，可是因為類風濕性關節炎的疼痛是末梢神經過度敏感化引起的，那女性前庭部發炎也是底下神經網路敏感化才引發疼痛，這兩者間是不是有某種程度的關連?所以朝這些病人的前庭部方向去找，結果真的被我找到了，當時也沒什麼把握，僅要求病人給我治療看看，沒想到針打完之後，病人的反應竟然出其的好，日後的追蹤也都很滿意，之後接連幾個風濕性的案例也都被我用同樣的模式治好了，所以才想到提出這個不大一樣的療法給有此病痛的類風濕性關節炎的女性作個參考，風濕性是種需長期抗戰的疾病，不過天無絕人之路，病痛的解除還是有法子的。今舉幾個我治癒的例子給各位分享。

吾家有女初長成談初經

小女生進入小五小六的時候，腎上腺開始分泌腎上腺素，腦下垂體的性腺刺激素濃度也開始增加，小小卵巢受到它的刺激也漸漸開始製造小量的雌激素，所以小女生也依序發育，先整體生長加速，再來是乳房發育，往下到達恥骨處長出陰毛，最後才是子宮內膜的剝落引發所謂的初經，之後卵巢仍無排卵功能，所以之後兩年經期是不會準的。

外國人統計是乳房出長約是10.5歲，陰毛是11歲，初經是落在12.8歲，台灣的統計是在12歲左右，各國的研究幾乎一致，就是因生活水準提高，營養豐富，初經年齡有下降趨勢，但不可以早於9歲，那是性早熟，需找小兒科專門醫生，而15歲仍無月經，屬於性晚熟，常與染色體有關，此時則需看婦產科。

為了不讓自家女生日後不歸納於哈比人足群，很多心急的母親常會給她吃有的沒的，希望早一點轉大人，這種偃苗助長的行為萬萬不可，會適得其反的。

還有一點，太胖也不行，所以飲料少吃吧。

弓蟲病補遺

寫與弓蟲有關的文章，已經是很久以前的事了，但新世代養貓的人卻越來越多，有疑慮的人當然也越來越多，所以將內容作適時的更新，以供需要的人作個參考，免除無謂的緊張。

弓漿蟲是一種寄生蟲，可是只能寄生在溫血的脊椎動物體內，如人、貓、牛、老鼠或小鳥，但貓卻是它的最終宿主。牠們都是吃了受感染的食物(如老鼠或小鳥)後才被感染的。貓吃了被感染的食物後通常沒什麼症狀，可是1-2週後弓蟲卵就會出現在貓糞便中，這些卵經過幾週的孵化後變成芽胞卵囊，此時它就具有感染性了。這些卵囊喜歡溫暖和潮濕的環境(如花園、沙袋或瓶罐內)，而且生命力很強，可以存活達數個月之久，人此時若吃了被感染的食物，如生肉或未煮熟的肉品，弓漿蟲卵囊將會在人體細胞內大量快速增殖並回過頭來破壞人體細胞，此時是人體發病的時刻。以後轉入冬眠，與人體終生為伴。此時此刻，人體反而一點症狀都沒有。懷孕期間，若感染了，大部份的孕婦都沒有明顯的症狀，而且會自然痊癒，少部份也只會有類似感冒的症狀而已，所以常被大家甚至醫生本人忽略掉。何況潛伏期有到3週，更會如此。孕婦得了此症，最怕會經血液傳給腹內胎兒，雖然說機率不很高，但一旦發生，胎兒症狀也是蠻可怕的，諸如小腦症、水腦、視障、聽障、胎死腹中或智障等等，所以以不得此症為原則。

弓蟲症的診斷必須靠抽孕婦的血液來檢查有無抗體才可以，即IgM 和IgG，若兩者皆陰性，表示沒有感染，若只有IgG有，IgM陰性，表示以前感染過，也沒有關係，若兩者皆陽性，表示最近感染過，雖有偽陽性的報告，但我仍建議孕婦應趕快打一針消炎針以策安全。用藥的安全性，大家會擔心，所以家有寵貓的孕婦應該事前預防才是最要緊的。

1—  不生食或半熟的肉或蔬菜。

探討更年期婦女非荷爾蒙藥劑的治療

更年期症狀大致可分成3部份；

1—血管舒張收縮症狀---指的就是大家耳熟能詳的熱潮、盜汗。

2—腦的中樞神經系統症狀---含失眠、記憶衰退、注意力不集中及情緒起伏不定。

3—泌尿生殖道症狀---含陰道萎縮、性交痛、頻尿。

懷孕過期了怎麼辦

大家心裡都很清楚，煮麵的時間一到，就該掏麵起來，否則會糊掉，烤麵包的時間一到，就該出爐，否則會焦掉，懷孕時滿40週了，人都會馬上連想，是不是該馬上將孩子生下來，否則可能會傷害到小孩的身體。如何拿捏?一直都有爭論，而且每位醫生的看法版本都不一樣，也令大家無法適從，以前認為40週前後2週生都是允許的，也就是滿42週而未生的話才有催生的動作。後來研究發現滿41週的時候，約30%羊水會染上胎便，這是不好的現象，因對胎兒的肺泡擴張能力會有不良的影響，因為黏稠的胎便會黏著肺泡內部而讓肺泡不易擴張，又日本方面的研究發現39週到41週之間生下來的孩子100%安全，可是41週之後，卻有15%的胎兒有問題，因此有的醫生(包括我)才將催生的時間挪前一週，目的是在減少小孩的任何副作用。後來又研究發現，雖然胎兒的器官構造在懷孕第5-9週之間就已經定型，以後在母體肚子內那一階段其實是這些器官成熟度的培育而已，不過真正來講，還是有兩種器官需要到足月時才算發育完成，一個是肺部內所有的肺泡，一個是腦部的組織。所以早產兒生下時，外觀及內臟其實跟成熟兒沒什麼兩樣，但是肺部的肺泡並未完全成熟，所以早產兒生下來的呼吸功能才會那麼不順及困難，氧氣替換工作無法全面開展，所以早產兒很容易出狀況就是這個道理，又有一說，我們大人肺部的肺泡吸入空氣時會膨脹，吐氣時會收縮，但不能過度萎縮，因為這樣，下次要再膨脹的時候，就需要費很大的力氣，這就好比要讓稍微膨脹的氣球膨脹起來，比讓完全消氣的氣球膨脹起來要省力的多是一樣的道理。因此在母體內，羊水另一個作用，就是讓胎兒吞嚥後，有部份羊水會去到肺部去擴張肺泡免以塌陷，不過肺泡內除了羊水外，還含有蛋白質和礦物質，之外肺泡本身細胞分泌的肺泡界面活性劑(Pulmonary Surfactant，它是由脂質構成的分子，擁有親水性及疏水性兩種成份，在肺泡內，親水性面向肺泡側，疏水性部份面向空氣側，它們連成一層薄膜，當胎兒吐氣時，肺泡變小，此薄膜會聚縮，但親水性部份會互相靜電排斥，這樣可以使肺泡免於破壞免於塌陷)，當分娩開始，胎兒肺泡在通過產道時會受到產道的壓迫，大約1/3-1/2的肺泡羊水會通呼吸道由口排出(這是為何產科醫生較喜歡自然產的原因)，又當胎兒發出初啼時，也會對肺泡施加壓力，但這股壓力是將羊水排擠到微血管等處，讓曾經充滿肺部的羊水排除乾淨，此時肺泡就像漏氣的氣球一樣，會快速收縮，但因為有了活化劑，使得肺泡不會被破壞，而能夠馬上開始呼吸，讓肺泡空間完全由空氣取代(這就是小兒科醫生對早產兒施打surfactant的理由)，若肺泡有了胎便的羊水，這些工作就無法順利進行了。

最近一篇針對懷孕41週與42週處理結果的總論中發現，41週催生的胎兒較少死亡率，較少胎便吸入症候群，可是剖腹生產的比率並沒有因此較多。所以專家建議，碰到此問題，產婦應跟妳的醫生討論有關兩者之間的利弊，因為醫生會依據妳的產科記錄替妳作最佳的建議。

雖然沒有証據顯示任何對過期懷孕所作的測試可以懷孕死亡的比率，不過專家仍然建議懷孕41週後的孕婦需更緊密的檢查，也就是每週要作兩次的胎兒監視器檢查，每週用超音波測量羊水量，若羊水量少於5cc，或羊水空間距離少於2公分，或監視器顯示不大妙，那就準備住院催生了。

41週與42週的處理，並無絕對性的標準，今提出以前到今天的處置演變供大家參考，希望對準產婦有幫助，不過我的處理是滿41週就建議催生了，因我擔心胎便會出現，這個小東西實在太可怕太恐怖了。

肛門出血與子宮內膜異位症

一位年約30歲的未婚無性經驗女子，受厲害經痛折騰已有10年歷史，它曾造訪過很多很多家的大型醫院或名醫診所，可是皆徒勞而返，最近一年，更是不得了，除了經來腹痛外，肛門處竟然也流血出來，而且量也不少，雖作過直腸鏡檢查，也沒發現什麼，煩惱之際，於3個月前轉來診間，經詳細檢查後，初步認定是子宮內膜異位症惹的禍，我每個月給她吃21天的藥(非避孕藥)，第一次第二次經來，都沒有肛門出血現象，今天她又來報告，肛門沒見到半滴血跡，而且也沒經痛了。

子宮內膜沒接到懷孕訊息，因生命週期有限，老化很快，怕影響傳宗接代的責任，所以需快速汰舊換新。換裝時，會扯斷連結的小血管而引起出血，因幾乎一個月發生一次，所以才叫作月經，因此經血就有兩種成份。當子宮收縮欲幫助經血快速通過子宮頸管，同時也有機會將經血從兩側的輸卵管往外擠出，內膜碎片含有重量，所以很容易就掉到腹腔的最底部，等於直腸的位置。因內膜的生命力很強，很容易在各種環境存活下來，所以在直腸壁更不用說。因內膜碎片為尋找血源求生存，所以會伸出觸角深入直腸壁。可是它仍然每個月時間一到也會跟子宮一樣，同時脫落出血，不過這下子就不得了，嚇壞了直腸壁組織，它們會劇烈反應，結果就會經來拉肚子的現象。

經來會肛門出血，我以前是沒碰過，可是今年卻連續碰到兩例，一例已痊癒，另一例已治療一個月，初步是成功的，也不再肛門出血。至於為何出血，我猜測是異位內膜有侵蝕到直腸壁血管所致。

女性的命運是坎坷的，無時無刻不受人欺侮，連小小的內膜廢棄物也不忘回頭咬她一口，真的可惡，不過還是有醫生可以制服這些無賴。