林正權的部落格

生產方式爭議

我一直不很清楚，為什麼沿用了數十年的生產方法，經全世界婦產科界改進又改進，才有今天已算是非常安全大家都認同的方法，竟然在今天還有被挑骨頭的機會，還想走回頭路，用很久以前的方法，細讀這些不同單位的主張內容，總覺得這些人應該都沒有碰過生產時臨時狀況出現的緊張、痛苦及煎熬，也沒有設身處置，假設自己是當事者(即產婦)的時候，妳又會採取什麼方法?

生產其實是一個龐大的團隊互相合作的工作，不是陣痛時安慰妳鼓勵妳然後將孩子生下來那樣單純，產房護士(已接替助產工作，這裡指的是是助產，非接生)及產科醫生當第一線，病房護士及嬰兒室護士及小兒科醫生當第二線，需24小時隨叫隨到，小兒加護病房護士、檢驗室值班人員及開刀房所有值班人員則是固守第三線，當胎心音忽然掉的時候，子宮開全了需在產台用力，但時間一分一秒過去了，但胎頭始終不下來，這些都是危險的訊息，需馬上轉用剖腹方式將孩子生下來，此時情況是很緊迫的，時間的爭取是很重要的，而且全部三線人馬都需即時動員起來，這樣才有希望將小朋友從危險邊緣救回來，這種情況都可以發生在每一位產婦身上，即時妳已生過產也會碰到，這種醫療設備及人員是一般醫護單位所無法具備的，所以生產不是講講人性就可以。

就舉最近的產科例子---

一位年輕初產婦，168公分高，從早上8點就子宮頸開2公分(10公分才算開全)這中間因陣痛不強，有打針增強，但之後子宮頸厚度未能變薄，有打針企圖改善。陣痛之後情況良好，到晚上10點半，宮開仍4公分而已，頸厚度還很差，此時自然破水了，但羊水卻略帶淡綠，正常產程進展是一小時一公分，現已超過14小時，才增加2公分而已，評估不可能在短時間生下來，所以就決定剖腹，開完刀後，母女平安。小孩體重2795公克。

一位年輕產婦，也是第一胎，但身高只有149公分，因陣痛住院，先接受骨盆攝影，評估骨盆的構造及大小，認為可以嘗試自然生產，她的產程進展也順利，結果自然生產生下一位3845公克小孩。

一位第二胎產婦，第一胎自然產，因陣痛住院，產程進展還蠻順利，但在子宮頸開5公分左右，忽然胎心音掉了，我們隨即打點滴、給氧氣，左側躺，並且持續用胎兒監視器追蹤，但是每當陣痛時，胎兒心跳還是會掉，為了安全起見，作緊急剖腹，羊水中已有胎便污染，結果母子平安。

一位168公分的初產婦，身體一向健朗，胎兒預估體重也在2800上下，陣痛來院時，照原定計劃採自然產方式，展程進行也很順利，但子宮頸開全後進產房用力，產婦本身奮力、護士在旁鼓勵教導、我也在側隨時糾正用力方法，可是一分一秒過去，胎兒始終不幫忙，都一直躲在陰道內高高的，一小時過了，無動於衷，再給她半個小時機會，也是胎頭高掛，一小時半是第二產程的極限(有人主張二小時，我並不贊成，因對胎兒及母親有極大的傷害，就如卡在雪隧內過久是不行的)，所以隨即跟家屬說明之後，改剖腹生產，母子平安。

由此而證，生產是件隨時會發生變化的事情，是很多醫院相關科系人員參與的工作，而不是表面上生產者與接生者之間的關係而已，那麼多年來，我在醫院接生無數，有那麼多同事幫忙，但是到今天，每次生產，我都還覺得很緊張。因此回過頭來看看，還有人還在爭什麼方法生產才較有人性，覺得真不可思議。

1--醫院生產或居家生產?-----當然是醫院

2--醫生接生或助產士接生?應該是醫生負責接生縫合剖腹，助產士護士在旁協助，缺一不可，如同碗跟筷子一樣，兩者地位相同。

3--要不要剃毛?----是必要的，因會陰縫合時，毛會阻礙進行，且毛會染污會陰及傷口。有人說剃毛沒人性?可是現代女人圈裡，很流行自我剃毛，尤其是夏天更多，所以這是司空見慣的事，何況生產時的剃毛是有健康目的的。

4--要不要灌腸?這是人權爭奪的另一項目，若無灌腸，當產婦在用力時，鐵定糞便齊飛，沾污產台不說，醫護人員還受得了這情形，因這是職責沒話說，可是胎頭一出來，他整個臉或頭髮一定會沾上大便，這我就不願意了，所以關於這一點，我就不妥協了，剛入院，一定灌。

5--躺著用力或蹲著用力?我的猜測，主張用蹲的人可能認為蹲著排便比躺著排便比較順手使力，所以就連想生產也應該用此方法較佳，可是她們都忘了，排便只花短暫時間，而且也沒有肚痛來當推力，可是生產大多要一小時且有很厲害的陣痛，這是很累人的，所以產婦沒陣痛時的短暫休息是需要的，此時若用蹲的，如何叫產婦休息?而且蹲一小時也太久了。蹲的方式生產較優?早在好幾十年前，就有人(包括我)作研究了，結果顯示，蹲式所花的時間並沒佔優勢，而且對產婦而言，真的很不方便，之後就沒人再使用這種方法，沒想到，這幾年還被炒作起來。

6--最近有幾家大醫院推崇在病房待產兼生產，好像這才是正道，我也覺得奇怪，這種生產方式早在25年前，日本就在作了，經過幾年的試驗，採這種方式並沒有成流行，沒想到台灣竟拿來成話題。我的見解是這種情形很像飯店的餐廳，在餐廳吃或房間內吃都可以，可是在餐廳好像方便多了。

7--會陰剪或不剪?古早時代生產是沒剪會陰的時代，日後發生了很多很多子宮從陰道跑出來的病例(叫子宮脫垂)，還有傷口大出血或會陰裂的亂七八糟的後遺症，為了產婦的健康，以後才有會陰切開這一件事，之後研究檢討的結果發現，子宮脫垂的病人已少之又少，這就是會陰切開對母親的優點，而生產時，妳是要為孩子開門而出呢(會陰切開)?或叫孩子破門而出呢?答案是很簡單的。

8--待產時，限制內診次數----這我就覺得奇怪了，妳若不內診的話，如何抓得住產程進展的訊息，就像看婦科時，有些女性不願意內診，可是病灶不幸的很，又都在陰道裡面，不內診可以嗎?

台灣小，醫療院所已很密集，不像外國幅員廣大，看病生產要走很遠的路，為了母親胎兒的安全，請至醫院生產吧。也不要想有的沒的，一切交給醫院的醫護人員幫忙妳就對了。