林正權的部落格

家有女性老者，請帶她們定期抹片檢查

一位年約71的老婦人，因大量陰道出血有七天之久，起初她都掩飾直到身體撐不下去才告訴家人，大夥兒急忙把她送到醫院，一檢查，才發現她的子宮頸已潰爛不成樣，且血液一直從那裡出來，周旁陰道壁也好不到那裡去，我用陰道鏡將子宮頸實際影像秀在電視影幕上給家屬看並告知不妙的消息。這是子宮頸癌最壞的情況，開刀嘛無從下手，因為切除面積過大，包括膀胱直腸都要去除，電療嘛病兆範圍太廣，因為整個腹部的淋巴已受侵蝕，所以無法全面顧及且劑量務必加大，病人一定會受不了。化療嘛那更傷人，所以到這個地步，已經可以說沒什麼良方了。看家屬個個愁眉苦臉默默無語，我問道這個病至少有十年之久，那時(才61歲)為什麼不帶來抹片檢查呢?若早一點發現，簡單的手術就可完美處理，也不致於弄到今天一籌莫展。媳婦代言道:婆婆就是害羞，不敢給人看。

啊，就是”害羞”這兩個字已經不知害慘了多少個本人及家庭，已經都是21世紀了，怎麼仍有這麼陳腐的觀念呢?政府早知道子宮頸癌的厲害，每年每天都在推銷抹片檢查，照道理像今天的例子不應該有才對，可是突然才被發現的末期癌症案例還是時有所聞，真的是會叫為官者或醫療工作的我們氣餒。

2—  各種藥物或所謂健康食品入肚，長久下來，難保不會破壞體內的免疫系統，

    所以平常飲食均衡適度運動是維持健全免疫系統的良方，保養身體並沒有捷徑。

2—  據國際研究報告，染子宮頸癌病毒16型，日後得癌率是常人的281倍，18型是222倍，45型是157倍，58型(台灣較多)也有91倍。人類乳突病毒是寄生在妳我皮膚之上，約70種左右，所以妳不可能用各種淨身的方法來消滅它們，而高危險群也只有在子宮頸處作怪，傳染途徑也只是靠陰道接觸傳遞，(這裡要注意的是病毒雖不會攀附在保險套或情趣用品上面，但手或陰囊上仍有蹤跡，只要有一隻病毒掉落在陰道裡面，它就有機會侵襲子宮頸)，所以女性根本無法阻止，因此除了身體健康外，打疫苗是目前最有效的防範之道。

3—  雖然目前兩家疫苗製造公司都以16型18型作藍本，但是它卻對它型有交叉防護作用，如33型31型45型52型58型，所以現在疫苗製劑雖非完美，我們仍該相信它接受它。

一些女性的迷思

女性負有傳宗接代的任務,孕育新生命又都需在肚內進行，幾乎等於暗箱作業，所以受孕有沒有成功，唯一告知外界的訊息就是月經，因此月經僅是一種訊號，並無顯示其他身體狀況表徵的功用。也因為它是以流血的方式表達，又幾乎每個月發生一次，所以以醫師的立場而言，經量應該越少越好，意思意思就好。可是事實上女性反應卻大不同，本地女性對它的重視程度可說是已達到走火入魔的地步，把它神秘化不打緊，甚至是妖魔化，她們認為月經血是髒物，要量多才能使身體完全排毒，若一點點，就以為污血屯積在身體或子宮內排不出來，會惹出病來而緊張，所以就有很多的坊間補品藥劑因應而生，大量入口企圖調整身體，結果卻是傷肝害腎於無形，這種狀況在診間屢見不鮮。而且也常有如是之問---人家告訴我，月經過後需抓幾帖四物湯來喝，可以調整體質，補血也可以，也可以改善月經不順，是不是我需要跟著吃?或我每個月都有喝四物湯，為什麼月經還是這麼亂?我總覺得納悶奇怪，身體好好的，為什麼非得補些啊補的，目的在那裡?真搞不懂這些女人。我雖不是中醫師，又隔行如隔山，但看她們一直再補，所以也想了解一點個中真味。，

先說四物湯，這最常被提到的藥材，中醫的解說是這樣的--含量:當歸，川芎，芍藥，熱地黃等四種，適用於血虛或兼見血瘀的症狀，就是臉色蒼白，頭暈眼花，唇色及指甲灰白，手足易麻，舌淡脈細無力，月經延後，經量少，及經色淡等現象。

女性下體疼痛的探索

女性為了能順利孕育孩子，骨盆腔跟下體充滿了許許多多的血管跟神經系統。如果女性永遠保持固定體態就能如男性一樣，這些系統頂多功能老化以外，其他就不會有重大的病痛出現，可是事實不然，女性必須擔負傳宗接代的責任，肚子必須被撐大數倍得以裝納胎兒且需費時數月，所以骨盆及下體邊組織都會被拉扯撕裂，組織間空隙加大並增多，來自陰道及直腸的細菌就容易在此週圍到處亂闖惹事，引起女性下盤疼痛但卻不知痛從那裡來，房事痛認為乾澀有之，坐骨疼痛認為椎間盤突出有知，肚子下端疼痛認為膀胱炎有之，總之猜的成份居多，以致無從治療起，因此才有陰道骨盆壁鬆弛之說，而提出一系列的手術方法，結果也沒辦法讓病家完全滿意。診間最近來了幾位類似病症的女性，有63歲的歐巴桑，抱怨無法坐椅多日，有32歲的未婚但有過性關係的女子，左下腹痛有2年之久，她兩個月前才開過卵巢瘤，腹腔內乾淨的很，但還是痛，還有24歲的女生，因每次房事會痛而煩惱，經仔細內診推敲，發現她們的疼痛都發生在陰道內中段左右兩側的地方，這裡是有一個神經叢，叫Pudendal nerve branch，我怕病人聽不懂，就把她取名為陰道中段神經叢，以前婦產科醫師在這裡打麻藥來實施子宮刮除手術或減少生產疼痛之用，現在已不用這個方法，因太不方便，不過神經叢仍存在，當然會受周遭炎症影響引起疼痛，這個神經叢會連貫屁股處，所以病家會坐立不安，或行房劇痛。每次看醫學雜誌，有人提到異位症或泌尿感染或骨盆鬆弛會引起房事痛，我都一直不大贊同這個說法，直認為一定有它的原因。應該都發生在整條陰道周圍。

其實司管會陰，陰道有三大神經叢，它們都跟鼠蹊部，屁股處或下肚有連通，所以神經叢一旦發炎，為何在它處產生疼痛就是這個道理，所以對待女性病人應該像尋寶考古的心態，逐層逐步探索下去，才能找到真正的原因，以後治療就很簡單。不是單吃所謂消炎藥或只痛藥就能了事。

 談懷孕與白帶

每每在產檢的時候，常常可以聽到如下的怨言—懷孕已經很辛苦了，生活作息正常，身體狀況不錯，房事的次數大減，但為何下體白帶還是那麼多?煩呢! 這是為什麼？

說實在的，女人還真的有點歹命，懷孕時除了獲知”有了”那一霎那高興以外，日後沒有一件舒服，身軀漸變形，步履漸蹣跚，要怎麼漂都漂不起來，而且還三不五時要受到下體白帶增加所煩，女人愛乾淨天生使然，今日被懷孕所逼，妳說可憐不可憐?

子宮頸癌病毒肆虐又一章

一位41歲的中年婦女，民國93年來診間作定期抹片檢查，因結果是發炎，我照原本診間就實施多年的抹片追蹤標準程序--用陰道鏡替她作進一步檢查，同時作子宮頸癌病毒篩檢，結果陰道鏡下沒發現什麼，可是病毒篩檢結果卻是高危險病毒52型，當時曾建議病人每週用藥物塗抹子宮頸來企圖消除子宮頸病毒，並提醒6個月後需再抹片追蹤，但是她都沒再出現。直到今年二月她才再來診間，並要求作抹片檢查。不過這次抹片結果不再是發炎而已，而是已演變成ASCUS(非典型病變)了，這是屬於異常病變的初期，所以我趕緊追加病毒晶片檢查，結果仍是52型，此時陰道鏡檢仍無異常，我隨即替她作子宮頸塗藥動作每週一次4次，並提醒她3個月後定要再抹片一次，但她仍舊沒照預定時間前來，直到10月才出現作抹片追蹤，但是結果卻換成是高危險群(HSIL)了。這個階段是需要切片作更進一層診斷確認，她接受切片之後病理報告出來卻換成是癌前第二期，因病兆發展太快，跟病人商量建議作錐狀切除處理以免後患，她也接受但是錐狀後的病理結果出爐竟是進展到零期癌了。短短5年從無到有，可見子宮頸癌病毒真的很”毒”。但也好在病人還能即時回頭作追蹤，並接受建議作即時處置，否則有變壞那一天，就會來不及了。不過我仍認為消失5年是最大的敗筆，當時若能接受塗藥處置或打疫苗，日後不發展今日的地步也說不定。

今日大家都已知道子宮頸癌病毒是女性子宮頸癌的禍首，可是專家卻告訴大家這種病毒是靠男女性器官的接觸來傳遞的(日前有報導說十二歲的女孩得子宮頸癌二期的真實性則有待考証，還有純女同性戀者並無癌症的案例發現，可能情趣用品上病毒無法攀附?)所以就使許多女性產生一個誤解，認為自己的生活圈一向單純，先生也是位憨厚老實人物，這種女性惡疾是不可能在自己身上發生而掉以輕心。

女性膀胱過動症的處理經驗

報載說台灣女性15歲以上，大約有175萬常受漏尿、頻尿之苦。對一向矜持的女性而言，小便不順是件很難以啟口的事，尤其是姥姥輩的女性更是如此。報載又說這些都是患了膀胱過動症的緣故。它的症狀群是強迫及突發的尿液感，一天小便至少超過8次以上，晚上睡覺時也都需常常(至少2次)起來小便，而且常常還沒到廁所就漏尿出來，原因是年紀大老化，膀胱功能變差，骨盆組織構造因生產而鬆弛等生理因素，以及工作壓力、生活緊張或焦慮也脫離不了關係。

這樣看來，女性就很可憐，懷孕生子也不是，老了也不是，因為終有一天，排尿的困擾就會浮現。所以我就一直不完全贊同因生子或老了這個看法，因為男性也會老，為什麼他們除了前列腺腫之外，並沒有同樣的症狀而可以一覺到天亮?如果真的是這樣，那上帝就太不公平了，所以膀胱過動一定還有其他的原因，因此根據多年的臨床經驗與觀察，我覺得應該是女性不管多年輕多老態一定先有膀胱發了炎或尿道出了毛病後處理不當治療不完全或不以為意，結果讓膀胱組織一直處於緊繃發炎的狀態，日子一久，終導致膀胱出口疲乏了，或膀胱神經極端敏感化，過激結果，就造成前者會漏尿後者會直想上廁所的現象。結果雖然是這樣，但是發生的原因就可能每個人有每個樣，所以為了能精確抓到病因，我就將病人群依年齡，生產與否分成三個族群後以便於診斷與治療；第一群是少女族群，屬多數未婚，飲水習慣如廁並無顧忌想怎麼上就怎麼上，且喜好大杯飲料不喜開水，所以泌尿問題較單純，大多數屬於水份少尿濃縮引起的臨時性膀胱症狀，建議她們稍微改變喝水習慣及藥物治療就可痊癒。若有性經驗則大部份跟房事時的衛生習慣觀念不足有關如沒沐浴就行房，仿照情色電影動作等等，讓陰道或尿道口的創傷機率增加，以致於泌尿道感染也驟增，加上少女卵巢功能尚未成熟，無足夠的雌激素保護尿道粘膜，細菌就更容易侵犯膀胱。如果能多補足衛生常識，不用清潔劑清理會陰，正常行為行房，日後的後遺症是很少的，小朋友的話，則都是大陰唇內側濕疹破皮疼痛讓她們懼怕上廁所之後日子一久引起的，這個更好辦事，只要一看外陰外表就能一目了然。所以年輕族群來因單純，治療快速，但也因此容易讓大家疏忽，而惹出尿床尿失禁的窘態出來，作媽媽的應多注意一點。

正視鉛與懷孕

一位在電池廠上班的女孩子最近傳出喜訊，但因擔心工作環境特別會影響肚內小朋友，所以連同夫婿來院探詢。

鉛是生活中不可或缺的東西，舉凡電池、油漆、汽油、陶瓷製作、報紙雜誌等都有鉛的介入。鉛雖固體，燃燒時卻會揮發，所以人體暴露在污染環境的風險主要是”吸入”的關係，如油漆時使用噴霧槍、焚燒舊電池或舊報紙雜誌等等都有鉛的蹤跡。靠嘴巴吃進胃內的比例實際上並不多，除非舔染污的手指或鉛筆心或抽有油漬的香煙，這可能跟目前大家都有衛生常識不隨便將東西放入口中而且知道該如何保護自己有關。其他不良的週遭生活環境也常蘊藏著含鉛的粒子如交通頻繁的市區、鄉下久而失修的老住宅(內有油漆用的空空罐罐，溢滿地的機車油漬等)。所以旅遊時選擇空氣清新的地點或避開車潮是維護健康的好舉動。

双角子宮

胚囊是一個毫無防禦能力，極端脆弱的生命體，若居住的環境—子宮有任何瑕疵不適，都會影響他往後的發展，甚至就因此草草結束她可愛的生命。

每一位外形看來就怪怪的女性如唐氏兒，智障兒，都有可能擁有一個怪怪的子宮是大家很自然的連想，事實上也是。可是一位很健康完美的女性，如果有一天發覺她竟然有一個發育不正常的子宮時，相信大家一定都會嚇一跳想不透也會覺得不可思議， 最糟糕的是對當事者心靈的打擊跟震撼相信一定也會很大很猛，因為子宮與生俱來，又藏在身體深處，非外力所能干擾左右，也無法事前洞悉，今天年紀大了想要生孩子了，才發覺有這回事，對她本身而言實在是件難以接受且很冤枉的事。其實若她母親也知道這件事我相信也會覺得莫名其妙，不清楚為什麼會這樣。