可憐的女人兼談子宮內膜異位症
一位近40歲的未婚標緻女生,無性經驗,從年輕時代開始,就一直受經痛折磨,可是她覺得奇怪的是她每次的疼痛期跟一般認定的2-3天不一樣,往往會延續10天至2星期左右,疼痛的區域也蠻廣的,除了小肚以外,右髖關骨地方開始會向下往右大腿內側方向延伸,有時連腰也會痛到挺不直,她曾就這個問題請教過好幾位醫生,皆認為是肌腺症及內膜異位症,可是都以吃止痛藥、和平共存或趕快結婚生孩子等回答,她也因此渡過了好幾年,後來真的受不了了,轉請教另一位醫生,他二話不說,就直接建議她開刀拿子宮,她嚇了一跳,心想她還沒結婚呢,這樣好嗎?她轉問他院的另一位醫生,該位說,妳開了也沒用,因為術後難保不會再痛。她遲疑了,心裡也真不知道如何是好,這樣再輾轉到它院去,所得到答案還是吃止痛藥,這個吃藥方法的效果這十幾年來她已嘗試領教過了,她真的不想在這樣下去,所以最後一站的醫生建議她開刀時,她毅然決然就答應了,可是手術後一年,惡夢仍揮之不去,在痛苦萬分之下,她來到了羅東小鎮。
我檢查的結果認定她有外陰前庭炎及深層內膜異位症。前庭炎的治療,仍沿襲我過去的方法,打針及擦藥膏,兩趟下來,多年的疼痛已緩解不少,現正在進行經痛的治療,我希望一切都能達到治癒的目標。
一位39歲的女性,也長的不錯,幾年前,就被診斷出肌腺症,她作法比較積極,醫生建議開刀,她不假思索就答應了,用的可是目前最夯的達文西手術,可是術後沒多久,就發生腹痛的情形,一個月後被認為是術後粘連而再度開刀,但事後也不平靜,疼痛依舊,肌腺瘤又浮幾顆出來,也有了卵巢巧克力囊腫,她為了要早一點能懷孕,仍然勇敢地接受醫生的建議開了第三次的刀,可是經痛沒走,而月經卻出現滴滴答答不停的現象,所以轉來我這裡,我除了診斷出她有外陰前庭炎以外,我用子宮鏡檢查她子宮的內部,結果發現子宮腔已被切了一半,而且也有粘連的情形,子宮腔只剩一半的話,這下就麻煩透頂,要想懷孕的機會,包括試管也是困難重重,我只好說明一切,再請她到大醫院,請大醫生能伸出援手幫幫忙。因內膜異位症所引發的慘劇不勝枚舉,希望大家多關心自己,一旦自己有了經痛,就不應該拖延,早一點找醫學治療,免得日後後悔。
至於經前疼痛與經後都還在疼痛,很多醫生都會把它們綁在一起當作內膜異位症思考,而他們的解釋是先子宮內膜在月經期脫落之後的碎片經血液、淋巴液或輸卵管逆流到子宮腔以外的地方,它會使前列腺素分泌增加,這個會促使發炎的細胞激素活化而導致身體內各種型態的疼痛,如骨盆腔疼痛、經痛、性交痛、排便困難、拉肚子及不孕。而認為經痛或內膜異位症是一種慢性發炎疾病,而不是以前僅僅認為是異位內膜隨經來,本身也出血刺激腹膜引起疼痛而已。
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假日夫妻如何懷孕
最近診間連續來了三對年輕夫妻詢問結婚已年餘,為何一直沒半點懷孕的消息?她們學問不錯,學歷也很高,未來診間之前都已作足了功課,甚至都已不約而同服”藥”調整體質,有的也作了檢查,身體方面也都很健康,經期也順,先生的精蟲品也都是一極棒,本來以為受孕是輕而易舉的事,但事與願違女生的肚子就是不爭氣,一直沒動靜,她們都很納悶,以為自己出了什麼問題,所以一進入診間二話不說,第一句話就是要求我幫忙她們作輸卵管攝影(她們三位雖然都是智慧型女性,但我就是很奇怪她們怎麼都還不會要求我幫她們作子宮鏡檢查?這可是很重要的事哩)我馬上回話說,慢一點慢一點,我可以答應妳的要求,但首先要給我機會給我一點時間給我資料了解妳,她們才呃了一聲緩下焦慮的心。
每次碰到有不孕困擾的女孩,第一個我最想問的就是會不會經痛?但絕大多數的女生一聽這個問題表情都很一致,眼睛張的大大的,嘴巴張的開開的,一副狐疑的樣子像是在質疑我為什麼要問這個那麼奇怪的問題?這跟懷孕有什麼關係?網路或老一輩的長輩不是都在說只要妳生了,妳就不會再痛了,可見經痛與能不能懷孕無關。看到此,換我唉嘆了一聲,熟不知有了經痛(幾乎形同有了內膜異位症),肚子內會分泌一種毒素會傷了在輸卵管內奔跑的精蟲,這樣精蟲不良怎麼懷孕?就像其中有一位年輕太太,在我的舊有病歷記載,8年前就因經痛不得了來看診,只看了一次就消聲匿跡,所以這次我就直接問她說現在還不會經痛,她說會啊,這跟懷孕有什麼關係?她緊接著說。我回答說會啦,而且很重要,我舉例給她說,我之前有一位病人(其實不只一例)我替她治療經痛3個月後,第四個月就自然懷孕了,她聽了才緊張的說,那現在怎麼辦,我說要治療啊。
再來我會問的是有沒有抽血檢查?她們也都是一派懷疑不解的眼神看我,說這又跟懷孕有什麼關連?我的月經一向都很正常,其它檢查如甲狀腺結果也是正常的。我說雖然正常,但不表示妳的排卵功能就會正常,卵巢排卵功能是受到腦下垂體的卵泡刺激素(FSH)和泌乳激素(PRL)影響最大,尤其是泌乳激素,它若高的話,要想懷孕的話就困難多多了,那怎麼辦呢?要抽血驗就知道了。抽血的事被忽略的比例真的非常高,但是它的影響力卻又是非常大,我常在我的部落格的留言板上發現這些女生真的很多不知道這個區塊的重要性,所以在這裡呼籲這些女生一定要先去檢查這兩項。
再來就是問她們夫妻有沒有住在一起?起初她們都會回答說有啊,怎麼有可能不住在一起,我知道她們誤解了我的意思,我再說,先生有沒有在縣外工作,她們才恍然大悟原來我問的本意是什麼,結果是第一對先生在高雄,第二對先生在台中,第三對先生在花蓮,她自己在台東。(今天有碰到一對更離譜的是先生在羅東,她在宜蘭,相距才12公里,竟然分開兩地)她們都是假日夫妻,我說這點若沒克服,要懷孕就難了,要她們夫妻商量好,太太先在診間幫她測卵,若卵要成熟了,不是太太要去老公的住處,就是先生要請假趕回來家裡,否則根本沒機會。不過實施之前太太需作一系列檢查如輸卵管攝影及子宮鏡檢查。
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常被誤以為黴菌感染的外陰前庭炎續篇痛與癢的親密糾葛
這是最近才傳來給我的一封短函:
因為外陰騷癢到貴診所就醫後距今將近一年,到現在我已幾乎能正常生活,外陰也不如以前紅腫,萬分感謝醫生。
當醫生最大的報酬就是能得到像這種無形的回報,雖僅是短言幾句,就足以一筆打消近9年來研究外陰前庭炎種種的辛勞。這是一門仍需繼續努力下去的科目,但我仍認為它確實是可以幫忙很多女性解離痛苦的一個有效但另類的方法,在絕對無害身體的情況下(有上萬篇醫學文獻作後盾),我還一直希望受疼痛纏身多年的女性不妨再嘗試這個看來到目前為止對很多普羅大眾仍很陌生的疾病及治療,若因此有效,豈不快樂哉。踏出一步吧。至少嘗試一次也可以。
2年前,我將我的發現,就是熱、痛及癢同時出現在女性下體前庭處,把它寫成文章PO上部落格之後,在診間出現有此困擾且從各地來的病人就絡繹不斷,我才驚覺竟然有那麼多人有類似的疾病,從她們的口中得知,她們至少都有半年以上的病史,還有長達10年以上,而她們大多數一直都被診斷為黴菌感染。而我將這些病人檢查結果作一個統計,98%是單一前庭炎作祟,其中10%有合併黴菌感染,而剩下的2%確實是只有黴菌感染而已。
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再論女性慢性腹部疼痛
疼痛是很折磨人的,如果這個痛不知原因,那更是糟糕,因它會折騰人到崩潰。
前幾天,診間不約而同出現兩位在醫院工作的女性病人,一位來自於南部,與先生同來,主要原因是近3年,她幾乎每天都受下腹部劇烈疼痛折騰,她沒半點泌尿問題或盲腸炎或腸胃問題,也沒發燒或婦科疾病,但她還是先找婦科醫生幫忙,結果都是診斷為骨盆腔發炎而服抗生素治療,且一次服藥都是2週以上,病人也很配合照醫囑吃藥,可是腹部疼痛每天依舊存在,甚至晚上有時會痛醒,她很痛苦跟困擾,因這時,她開始覺得有點頻尿感,所以有同事建議轉泌尿科看看,她也去了,經詳細檢查包括膀胱鏡,發現她有間質性膀胱炎,所以醫生幫她使用玻尿酸治療,前後總共打了11針,這樣積極治療下,疼痛仍沒改善,止痛藥已用到嗎啡類了,在無可奈何之下,她只好轉求精神科了,在無意中看到我寫的一篇有關的文章,她就跟先生來到羅東小鎮想碰碰運氣及試看看。因同是醫療工作者,所以很快就切入正題,我說我是從婦產科的角度來進行診斷找原因,希望我能幫上忙,她點頭說好。婦科檢查的步驟是這樣的,先作腹部超音波檢查,看子宮卵巢及膀胱,再請病人上廁所取尿解尿,後再照一次腹部超音波,看膀胱是否有餘尿(雖有人說解後多少有點餘尿是正長的,但我自己認為,有餘尿的話,可能問題就出在尿道,這是我診斷下泌尿道感染的一個方法,單靠尿中有無白血球作診斷依據太單薄點),再換內診台作內診,從腹部、陰道、外陰逐層檢查出來。結果我僅在這位女生的尿道上段的地方找到疼痛點,其它地方都很正常,我說這裡是病因,其實據醫學報導說女性腹痛,若找不到任何原因,約95%與這裡有關,這裡是前庭神經的一個分支,等於是廣義的外陰前庭炎,可以打針治療試看看,她說好,我就幫她了,下台後到問診間,我問說還會不會痛?她頓了一下,對著她的先生不說一句話就紅著眼掉下眼淚來了。
另一位小姐從北部下來,在更大間的醫院工作,症狀幾乎一模一樣,都只是下腹持續疼痛而已,看過醫院內大小牌醫生,也因此住過院治療,但沒改善不打緊,還有轉惡的現象,她幾乎整晚痛到無法睡覺,也曾掛過好幾次急診。我仍仔細檢查,最後也都在尿道上端找到疼痛點,也經同意後打針治療,也都覺得馬上有改善。
為了要解決女性慢性腹痛的問題,全球各路專家都一直在竭盡心力絞盡腦汁,他們也因此出了一本專書(chronic pelvic pain),據書中所述,他們認為疼痛是來自於身體其它的器官,他們將腹痛原因分成好幾類,如精神科方面、子宮內膜異位症、骨盆腔感染、骨盆充血、粘連、肌腺症、膀胱疼痛症、胃腸系統、性交痛、及全身酸痛等等。由此可知女性慢性腹痛的成因並不單純。(我也照這個分類寫了好幾篇有實際案例的文章,除了精神科以外)。
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女性纖維肌痛的疼痛治療
纖維肌痛症是全身疼痛綜合體,女性較男性多(這個原因,目前還不知道),疼痛程度較男士厲害,這個原因據專家研究指出是因為女性病患常常會合併其他疼痛疾病,如間質性膀胱炎、關節痛、偏頭痛、顎顳關節痛(即咬肌症候群)大腸激燥症等等,因這些多重的疼痛訊息大舉進襲大腦的疼痛中樞,不但疼痛中樞對痛的敏感度會增加,也同時降低了對痛的忍受度,所以女性患者才會痛的那麼厲害。而且疼痛點遍佈很廣,連大腿、下背、會陰及前庭部都會被波及到,更尷尬的是這些患者常有性交痛的抱怨。會有會陰、性交痛,是神經內科及風濕免疫科醫生始料未及的事,他們一直不解它們之間到底有什麼關係?為什麼男性患者不會?之前,我曾寫過一篇文章,提到治療纖維肌痛症的經驗,當初的邏輯想法是纖維肌痛症有全身性的疼痛,而外陰前庭炎也會影響到全身各處,所以猜測它們之間應存在某種程度的關連,所以據此推測,發現來門診的纖維肌痛症的女性病人幾乎每位都有前庭炎症狀,所以我就從前庭處下手治療,也得到不錯的效果,可是這幾年我仍不清楚它們之間為何有此關連,直到最近看到多篇討論纖維肌痛症的醫學研究文章中,可以發現已經有不少專家已有發現它們之間確實存在有裙帶關係,而且也發現二者同時存在的比例比單一發展還來的多(跟我發現差不多),所以這些專家已開始建議要同時治療前庭炎來減輕病人的疼痛,因為目前所使用各種療法對纖維肌痛症都不是很滿意。這些專家們認為在纖維肌痛症到目前都還不知原因的情況下,同時治療外陰前庭炎應該是不錯的方法,我在想或許有一天會發現前庭炎是纖維肌痛症的原因之一也說不定。我自己也想到經過那麼多年的研究努力之後,終於有人跟我一樣持同樣的看法,就是前庭炎與纖維肌痛症確實有關連,心裡蠻欣慰的,辛苦總是有代價的,我雖是婦產科醫生,但能實質上幫忙女性病人遠離疼痛心裡總是很快樂的,至於它們之間誰是因,誰是果,我在這裡大膽假設,應該是前庭炎是因較有可能,因為我從前庭處下手治療,都收到不錯的效果,希望有一天有專家能更進一步證實這個論點。我也建議有此病痛的病人,若嘗試各種療法而仍無法把疼痛驅離,不妨來婦產科試一試,能幫到忙也說不定,到時,若能不再疼痛,不亦快樂哉。前幾天我在醫院替護理專校實習學生上課時講到前庭炎與酸痛的關係,起初大家都不相信七嘴八舌,直到說它跟磨牙也有關係時,會舌歪,舌頭邊緣會有鋸齒狀,有一位同學首先發難問道,她有磨牙的習慣,她本人並不知道,是室友告訴她的,我說我們來測試看看,我請一位同學幫忙,將右手食指放在她的下巴,並請她將舌頭吐出來,我問幫忙同學說她的舌頭有沒有歪一邊,她說有,這時才引起大家的興致,紛紛檢查自己的舌頭,此時幫忙同學及老師同時說她的舌頭邊緣也有鋸齒狀,她再將舌頭伸出來,結果舌頭邊緣真的有耶,她嚇一跳,在座的同學也嚇一跳,也紛紛伸舌看看,竟然有兩位也會,老師說她早就發現自己也會,只是不敢嘗試治療而已,所以目前病症仍在,這一點應該可以告訴各位,雖然沒聽過的療法,但若有在很多專家的文獻中有記載的治療方法就可以信賴,至少嘗試一下也無妨。我的方法也是從中學來的。
一位近50歲的中年太太,因全身酸痛不已多年,被兩家大醫院確診是纖維肌痛症,她先在一家大醫院作治療,吃一年餘的LYRICA,為了治病,也辭職了,可是發覺病痛沒什麼改善之後,轉換第二家治療,這家醫院醫生改換針炙治療,一次治療,據病人描述都要扎50-60針左右,一週要3次,她為了身體早日恢復也忍下來了,可是情況也進步不多,她很懊惱,她說幾乎快得憂鬱症了,經朋友介紹,所以轉來這裡,但也有朋友問說這跟婦產科有什麼關係?她陳述病情時有提到她的顎顳也會痛,有去牙科矯正,但有時還會痛,我一聽臉部會痛,就停下筆來,帶她到診間洗手台的鏡子前,請她將舌頭伸出來,結果不如我所料,舌頭有歪一邊,她自己也吃了一驚說,她從來不知道自己的舌頭會歪一邊。她繼續說她每天都有作瑜伽,可是大腿因會痛無法張的很開,而且說她也有足底筋膜炎,小腿肚很痛,無法彎腰等,她說總而言之就是全身無處不痛,對了,她也提到她也會頻尿。
我有替她作很詳細檢查,發現她陰道內外總共有9個疼痛點,經說明之後,就替她做打針治療,下內診台後,鏡前伸舌頭已不歪了,而所有疼痛至少減輕一半以上,她面露笑容並展腿給她同伴看,之後滿意地回南部去了,我心裡暗禱,希望她從此恢復健康。
我也希望所有有此病痛的女性一樣早日康復。
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