林正權的部落格

由婦產科的角度來看女性間質性膀胱炎

每一科系的醫生都會想盡一份力量來幫忙解除女性身體上的任何一種疾病，間質性膀胱炎這個跨領域的世紀疾病也是其中的一種，直覺上這個疾病應該屬於泌尿科的範圍，可是因為罹患此症的女性居多，因此婦產科醫生無形中也有這份責任，不過婦產科卻是從婦產科的角度切入的。

一位40歲的婦女育有二子今日來診，順便提起她前幾天因間質性膀胱炎才剛到泌尿科打肉毒桿菌，我說為何?她說得間質性膀胱炎有十幾年了，晚上要起來十幾次，白天甚至每半個小時就要上廁所一次，起初以為是單純膀胱炎，後來泌尿科醫生認定是間質性膀胱炎，之前曾在外縣市醫院打過玻尿酸在膀胱內，每個月一次共10次，可是之後症狀沒有明顯改善，此次就回來本地醫院，接著換打肉毒桿菌，半年後還要再打一針，不過打了之後，她覺得症狀好了三分之一以上。她又透露在沒有打針之前，她已先接受尿到擴張術治療好幾年，也是沒有改善病情。聽到間質性膀胱炎，我心裡就蠢蠢欲動，想檢查看看這位病人是否跟外陰前庭炎有關，因我目前正在研究女性間質性膀胱炎與女性下體外陰前庭炎之間關係的收案工作，所以趁這位病人也需內診之便，順便替她測試前庭的地方，結果發現陰道內內外外都會痛，而且痛的很厲害，這也讓病人嚇了一跳，因為在此之前，她都沒有查覺下體會痛的事情，我心裡在想這件案例又可一次證明，前庭炎與間質性膀胱炎之間確實是有某些程度的裙帶關係。

當時，我並沒有替她治療，因病人都已在治療中，我不想插一腳，同時也怕她誤會，但我又想幫她，所以我僅提示病人可以上網參考我一篇治療間質性膀胱炎過程的文章而已，沒想到她第二天就跑過來了也接受我的治療方法。三天後，她面露笑容出現在診間，說她已完全恢復正常了，晚上僅起來尿尿一次，這十幾年來從沒這樣，而且可以一覺到天亮，白天也是非常好，不然，像以前白天都是沒多久就要上廁所一次，害她都不敢旅遊，因為一下遊覽車，大家都是去購物，我是去找廁所，而且這兩天全身酸痛也不見了。她一連串說出她的病情。我其實對此次治療並沒有半點把握(因為病症有十幾年了，也雖然我以前幫忙治療間質性膀胱炎的成積是8成而已)，經她一說，我更有信心及高興了。她接著又說，她其實最初是接受尿道擴張術治療，作了好幾十次，本來是一個月作二次，有次還每週作一次，連續作兩個月，因沒進展才改玻尿酸，她打玻尿酸不是只做過十次一個療程，而是二十次二個療程。我跟護士聽了都嚇了一跳，都認為她很勇敢，為了身體健康長期不辭辛苦，東奔西跑。我心想好在我這次有幫到忙，因此就寫了這篇文章給有此苦難的女性一個另類治療的參考。

所有醫生都知道間質性膀胱炎病人是她的膀胱內壁不知何故有了某些程度的細細裂縫，所以膀胱所裝載的內容物如尿液、電解質容易滲透進去，造成膀胱壁一連串的收縮及疼痛，因此間質性膀胱炎又名膀胱疼痛症，因膀胱處在腹部，發生了疼痛，就很像骨盆腔發炎或腸胃疾病，因此病人常會跑很多科看診。一開始，此縫隙被認為是發炎引起的，所以治療都是以抗生素為主，後來發現療效不明顯，才有使用玻尿酸或肉毒桿菌的問世，企圖來修補這些裂縫。但之前又有人認為這些病人的急尿頻尿是尿道狹窄所致，因此也就有尿道擴張術這個方法，上面那些方法據研究多少都有它的成績，所以才一直被延用至今。但大家還是不明白間質性膀胱的病因是從何來?因為用了各種檢驗方法，就是始終找不到它的致病菌或裂縫的原因，所以才會用了抗生素，效果會一直不滿意，而後來發現膀胱壁裂縫也不是每位病人都有(30%而已)，所以玻尿酸及肉毒桿菌就有它的極限，而尿道擴張術及改良的尿道管內注射術也成效有限，因此就有專家另找出路去找原因。

在不破壞處女膜的情況下成功完成兩例子宮鏡檢查並兼談水性分泌物

一位48歲的未婚中年婦女，從未性生活過，3年前就開始受月經不正常之苦，不是量大就是滴滴答答不停，起初，她並不以為意，以為是更年期要到臨的關係，加上自己是未婚，不好意思看婦產科，就這樣拖了幾個月，但是後來發覺量有增大趨勢，頭有點暈，精神不繫，她先找家醫科再轉婦產科，檢查結果一切顯示正常，醫生說是要更年期前的亂經內膜增生引起的，就給她吃鐵劑、止血藥及黃體素，這就樣過了幾個月，但出血的情形並無改善，她又換了一家，診斷也一樣，她又服藥治療，可是仍然沒進展，她又換一家，幾個月後又一家，到最後也上了大醫院，有的給藥，有一家甚至建議直接作子宮刮除手術，但因她未嫁，所以她遲疑了，可是經血量大的問題因身體開始覺得更虛弱頭更暈而開始有點慌了，在回宜蘭親戚家渡假養身的時候，經她們介紹轉來我這裡，我一看她臉色蒼白，就馬上驗血色素，結果是6.8G/DL，這個是該輸血了，我稍作提議輸血後再進一步腹部超音波檢查，發現子宮大小仍是正常，內膜還OK，所以我跟她說明說內膜厚薄單從超音波給的訊息就作判斷是不夠的，經血是子宮內來的，子宮腔的世界不進去一看究竟，所有的檢查診斷都是枉然的，所以我說非作子宮鏡檢查不可，但因妳仍未婚，所以我會盡量不去破壞到妳的處女膜，可是我沒有百分之百把握，妳心裡要有所準備，她回去跟家人商量之後答應了。

我從81年86年兩次到日本學子宮鏡以來，作子宮鏡的案例已不計其數，作處女的檢查卻只作過一次，不過那一次僅是要觀察陰道內是否有異物而已，雖然檢查時間很短，也雖然成功了，但也嚇了一身汗。之後幾十年來，雖也建議很多需作子宮鏡檢查的處女病人，但她們都沒有一個答應，可能一方面擔心，一方面對鄉下醫生的能力持疑吧?可是後來我追蹤好多例的結果，她們不是直接就被作子宮刮除手術，不然就是一直服藥再服藥，從少女吃到年長，到最後就轉血液科吃類固醇，看此情形，我有再建議作子宮鏡檢查時，她們還是不肯答應，她們的母親說寧願再吃類固醇。

我一開始要替這位病人檢查之前，其實我也很緊張，怕漏氣，不過今年3月時婦產科醫學會上有一位醫生有提到他的經驗，而我的老師剛好從日本回來與會，也湊巧教了同樣的技巧，所以這次我才更有膽量來試看看。雖然這幾十年來處女檢查手技早有專文討論報告，我還是戰戰兢兢。處女檢查是不能用鴉嘴擴張的，我請助手撥開小陰唇，再用女性專用的條狀撐開器，從最小號開始，先沾點麻醉劑在上面，一支一支進行，第一支進去的時候，問病人會不會痛，不痛，我有點高興，第2支用了，會不會痛，不痛，再檢查處女膜，沒半點破損，我更興奮了，這就樣慢慢用到10號，就不敢再用了。我改用子宮鏡檢查，因軟式子宮鏡的管徑比10號撐開器小很多，所以進入陰道口就輕鬆多了，但我仍沒把握鏡頭能不能順利到達子宮頸口，沒想到一下子就抵達了，而且也很輕鬆地進入子宮腔內，當時我心裡確實很高興。一看子宮腔，不得了，有好多大大小小的息肉在那邊，我請護士對著螢幕指給她看，她嗯了一聲，我再進一步跟病人解釋說這就是你的病因所在，需刮除乾淨才能解決你的出血問題，不過那時候處女膜就不保了。全部檢查完畢費時近30分鐘，(平時我都花10分鐘而已)，可能是我真正第一次吧?花的時間比較久，但能順利完成任務，心裡著實很高興。

這位病人後來在北部處理，但卻是用子宮鏡切除手術，她打電話給我時已是2個月後的事，原因是出血仍然不止，我一聽用子宮鏡作手術，心裡就知道不妙，因子宮鏡手術只能切大的息肉，至於小的根本弄不走，所以我一向不喜歡用這個方法，打個比方，桌子上灑滿了花生，有整粒的，也有破損及碎片的，此時你要用筷子去拿整顆而已，或用吸塵器一掃而空呢?子宮刮除手術就是利用吸塵器的原理去處理子宮腔，對子宮腔是沒半點破壞的。我跟這位病人建議讓我幫她的忙再作一次手術，她本來想再做一次子宮鏡確認，我說不必這麼麻煩了，我已料想得到子宮目前的情況，最終她也答應了，也做了手術了，2個月過去了，都沒有再出現滴滴答答的血了。

經來會咳血的女孩

一位約27歲的女孩，未婚、沒性關係，從初經後至今，月經一向超極規則，經來從沒半點不適、經痛或量多，今年初，有一次月經來的第一天，突然吐出2-3口血出來，這很像電影內女主角因肺結核末期吐血的情節一樣，她嚇了一跳，趕快去掛急診，經急診醫生詳細的檢查，包括胸部的X光檢查，都沒發現什麼異常，所以初步認定是感冒引起的支氣管粘膜破裂引起的出血，服了藥之後，病也好了，所以她就沒將這件事擺在心裡。沒料到，下一個月經來時她又咳血了，她又掛了急診，經急診醫生的建議轉胸腔科或耳鼻喉科作進一步檢查，她先到耳鼻喉科，檢查之後也說正常，她才改換胸腔科，支氣管鏡，核子共振也作了，也顯示一切OK，結論是些許的感染，所以就服了幾天的藥。但是當月經期到， 她還是照樣咳血，醫生建議她再轉婦產科，這次醫生認為她可能是內膜異位症症引起的，有建議很多，如吃避孕藥、停經療法等等，但最後卻有但書，會不會好還不一定，6個月後再說，她聽了之後就轉來我這邊了。我聽病史之後說我跟前面的婦產科醫生的見解一樣，妳應該是肺部的內膜異位症，但要給我3個月的時間我才有辦法幫到忙。她說好，就這樣進行為期3個月的療程。

第一個月經來時，沒咳血，但會胸悶，此外沒其他不舒服。

第二個月經來時，沒咳血，但仍有一點點胸悶。

第三個月，沒咳血，也沒胸悶。我再叮嚀，停藥一個月，若下次經來時不再咳血，療程可說是完全結束。若有咳血，屆時還需過來一趟。沒，就不用了。

我為何要加入去除女性類風濕性關節炎疼痛的行列

女性是這世界上不可或缺的人物，是家庭組合的棟樑，若缺了她，一切都會變了調。但女性也有她令人憐憫的地方，若做錯了事壞了身體，還會被人說活該，可是遍尋女性所患的婦科疾病，除了性病以外，其他幾乎可以說都是由自己的身體自然產生的，根本沒有外來者，尤其是有關全身酸痛的疾病，如纖維肌痛症、全身倦怠症候群、間質性膀胱炎、類風濕關節炎、或退化性關節炎等等，經過了幾世紀醫生的努力，雖然這些疾病的治療已有很大的進步，可是無論我們努力去查網路，或詢問醫生，問說這些疾病群的發生原因是什麼?答案幾乎都是一個大問號，所以可想而知接下來治療的方法都是一堆加一堆五花八門，換句話說就是個個有效個個沒把握，因此受苦者永遠都是那些罹病的女性，也很奇怪，這些疾病卻都是以身體病痛來表現，這更不得了，生產的陣痛就折騰女性至要死不活的境地，產後又來這麼一招，妳說可憐不可憐?所以這也就是我想幫忙這些女性的原因。

由於研究外陰前庭炎的關係，讓我無意間接觸了女性婦科以外的疼痛問題，這些在之前根本不會想到會跟婦科扯上關係，但也因此了解共病的事實，也就是你歸你我歸我的極細分科界限已開始模糊，凡有關女性的問題，若在他科找不到病因，或療效的話，有時回到婦科的區域去找，是一個新的思考路徑。這些觀點已有很多醫生提起，而有關的論文也不少。

類風濕性關節炎的疼痛問題，風濕專家自有他們的一套，外陰前庭炎是另一派的觀點，今轉述第三派的說法。

類風濕性關節炎的症狀常常在月經後半段黃體期時段獲得改善，在懷孕過程中也有相同的發現，可是月經來了或產後又再復發。外國學者認為類風濕性關節炎在月經期間或卵泡期，晨間僵直感及關節痛等症狀會異常加劇，而另一位學者也指出，在月經期間女性病患握手的力量會急速減弱，而手指關節腫脹的程度則會快速增加。

夢裡會自動高潮的女人

一位中年婦女一早出現在診間時，眼角是擒著淚水，嘴臉緊咬，一臉可憐楚楚的樣子，她一面談述自己的問題，一面淚珠一滴一滴直落，為了要來羅東小鎮，她從凌晨一點就睡不著了，不是因為要來宜蘭這生疏的地方而緊張，而是擔心自己那難以啟口的私人奇怪問題，以及擔心我聽了她的陳述之後心裡對她不知會有什麼的想法和看法?不知道能不能幫她解除困擾?可是她又一直無法自己解決這個傷神的問題，真的無計可生，因為昨晚睡覺時，那很不好的感覺又來了，讓她身軀一直屈曲攣縮，痛苦不已疲憊不堪。她繼續說，她在台北開車繞啊繞一整晚，最後還是開上了國五來到了蘭陽羅東，我說一位女生深夜開車很危險，最好不要，她聽了，淚滴又多了。

她有一個美滿的家庭，有一位大男生，夫妻間恩愛如初，性生活如舊，進入了四十年華，不知什麼緣故，夢裡常有一陣突如其來的騷動，事後夢醒又讓她腹痛不已，全身癱軟，必需抱腳攣縮達30分鐘之久，這樣一來，會使白天整日精神不繼，疲憊不堪，這種現象週而復始，一個月總要來個二三回，她並沒有自慰的習性，起初，她並不以為意，認為只要稍微休息就可以了，所以沒當做一回事，可是時間一久了，這種現象並沒有停歇的意思，不知名的恐慌與不安漸漸地、陣陣地襲胸，她怕了，鼓起勇氣告訴先生，先生聽了之後，沒表示什麼，僅說我們進去房間好嗎?她不清楚這是什麼意思，也默默地跟在後頭進去了，事後回想起來，她認為先生誤會她了，因此之後她都不敢再跟先生提起這一檔事。可是夜間事件仍未停歇仍未落幕，反而變本加厲，她去找女性婦產科醫生(因這種事對男醫生不好啟口)女醫生檢查之後就直接建議她去身心科，她也去了，但也得不到明確的說明，只叫她服個藥，她轉查網路，覺得自己很像陰道痙攣症，而也看到我寫的有關文章，但知道我是男的，她怕了，把已掛好的號退了，因此就一直讓夜裡的攣縮症伴隨著她，但因為越來越厲害跟痛苦恐懼，最後自己打氣自己，要來小鎮面對我這位老男醫生了，可是凌晨一時許，睡虫不知怎麼，也走了，而沒幾小時之前，事件又重演一次，這種雙重恐懼的合擊，讓她整夜駕車亂逛直到天際泛白才經雪隧來到羅東。

陰道痙攣症，早在150年前就有醫生報告過，主要症狀是在行房時，女性的陰道因某種原因使得陰道過度攣縮咬住男性性器官，讓男士進退兩難，這是尷尬的場面。另一個情況是男生一直無法進入女生陰道裡面，這一百多年來，原因都環繞在女性的身心出了問題(就是恐懼房事)所導致的結果，後來發現性交痛及骨盆底部肌肉群亢奮是起因，但仍不知道如何預防與有效治療，所以至今仍以身心科的藥物為重心。但有關性交痛的病例越來越多，也在很多其他疾病中發現，如女性更年期、陰道炎、纖維肌痛症等等，外陰前庭炎也是，所以後來才有將這兩個議題(外陰前庭炎及陰道痙攣症)拿出來合併討論，大家都在想找出它們之間的共通點以便治療。最近在一項研究報導裡面發現在陰道痙攣症的病人中發現約有77%的人外陰有泛紅現象，約有69%的人用棉棒測試外陰會有疼痛的反應，而這兩者症狀都有的病人，也有高達56%，而在外陰前庭炎引發的性交痛的病人裡面則發現外陰泛紅有94%的比例，棉棒觸痛有98%，兩項都有者也高達92%左右，由此推論，專家認為陰道痙攣症的起因也應該是來自於外陰前庭炎。而另一篇作者則認為它們兩者之間是共病的關係，所以建議治療應該實質性地往前庭炎下手才對，而不是身心科方面的治療。

我在接觸這位病人之前，已治療過幾位房事行為異常的案例，也陸續發表在我的部落格上，心得是這些病人的症狀表面雖形形色色，但核心原因幾乎都是在外陰前庭處，也就是前庭神經亂放電所致，因此我就連想到這位病人的問題是否也是出在前庭處?當時我並沒什麼把握，因畢竟是頭一遭碰到的，可是也剛好有剛才提到的研究報告出爐，所以在詢問好有關病史之後，我心裡就有一個底，所以就直接往前庭處去找，結果也確實被我找到了，當時我就照我以前治療前庭炎的模式---打針給藥，2週後她又出現了，詢問的結果是微笑滿意點頭。

頑固型顏面神經麻痺的另類治療

身為一位婦產科醫生的我，多年來一直在女人堆打滾，一直在從事維護女性健康的工作，在心底深處一直持有一點點小小的心願，就是要竭盡心力來幫忙女性病人去除身上所有的病痛，那怕是表面上看來根本與婦產科無關的疾病，只要她們在他科醫生的協助下仍然無法有效的說出病因排除病痛，我就有一股衝動想參一腳，闖入治療行列，想用婦產科的角度來幫忙，雖然有可能斷羽而歸、有可能被澆冷水打臉、有可能被拒於門外，但看到多數人因自己的雞婆行為而得到健康與恢復笑容，這些小小心裡挫折已不是重要的事了。處理女性顏面神經麻痺就是其中一個明顯的例子。我由研究外陰前庭炎的過程中認識了女性纖維肌痛症，進而也認識了顎顳疼痛症(我稱它為咬肌症候群)，再認識磨牙的毛病，因後兩種疾病的病人都有歪舌的現象，所以連想到顏面神經麻痺的病人也是會有歪舌，因此就把這三個連貫起來思考，想找出它們之間是否有共同的病因----前庭炎，結果也真的找到了，也依這個方向治癒一位嚴重歪臉多年的一個歐巴桑(約恢復80%)也因這個臨床經驗，我想把它應用在有同樣疾症的女性病人身上，希望能盡一份力量幫忙她們。

一位約60歲的太太，是我的親戚，約4年前，來診間治療更年期症狀的同時，我發現她的右側臉龐有不對稱的表情，眼瞼下垂，又臉頰僵硬，又嘴角無法順利打開，一眼就知道這是三叉神經受損顏面神經麻痺的現象，因我曾經用類固醇成功治癒這種疾病好幾例，所以當時好心地提議要幫忙她解決她的困擾，結果她拒絕了，因她想去找神經科醫生看，四年後的今天，她又出現在診間，看她的臉型，右側歪的更加厲害了，講話不很順，需美天早上對著鏡子練習，而右眼因無法順利閉合，會乾澀，需不時點眼藥水，我問她沒去看醫生嗎?有啊，去大醫院神經內科看，好幾家，最後固定在神經內科看，有一年多時間不間斷的看，也吃大量類固醇，或其他復健的方法，可是都沒效，反而有轉壞趨勢，最後連醫生也豎了白旗，叫她不要再去找他了。所以最近只吃燉煮的草藥，並每天早上對著鏡子練習講話，因家人或朋友都說我講話有嗡嗡聲不清楚。我沒說什麼，只直接請她將舌頭伸出來，她愣了一下，也沒表示就將舌頭吐出來，我一看，很明顯歪到一邊，我再請她到診間的鏡子前面，我將我的食指放在她的下巴正中間，再請她將舌頭再伸出來一次，她看到了歪舌現象，她自己也嚇了一跳，說怎麼會這樣?我說顏面神經麻痺是對，但可以從另一個角度去治療，要不要給我機會幫忙你試看看，她說好，反正也到了這個地步，試看看也好。我因之前治療咬肌症候群及磨牙的眾多病人中，發現她們都有歪舌的特殊情形(可說是100%)從中取得的治療經驗，我想顏面麻痺的女性病人是否也有前庭炎的可能，正好這位親戚出現了。在內診當中，我用棉棒測試真的發現有@厲害的激痛點，當時，我心裡著實很高興(是不應該有這個心態)因為又找到了新的案例，又可以幫忙長期處在病痛深淵的病人了。我治療前庭炎的經驗有了，成績也有了，可是這是新的案例卻是嶄新的，到底有沒有效，我還真的擔心莫宰羊。徵求她同意後，我就進行打針治療的工作，她下內診台後，我再度請她到鏡前，並請她將舌頭伸出來，正了，真的正了，我嚇了一跳，她也嚇了一跳，(我心裡直叫我又攻下一城了)而她自己也發現下垂的眼瞼也張開了點，最明顯的是右臉頰也不會麻麻的，她高興了，也不再拒絕我3天後回診的建議了。3天後回診，舌頭略歪，但右眼已恢復7成，可不用再點眼藥水，她最高興的就是不必再每天在鏡前練習講話了。我再完成未打完針的部分，再度看歪舌，它又正了。約定2週後回診，所有顏面的問題已恢復80%，前庭部份也OK了，可是坦白而言，80%的恢復我仍不滿意，病人也是，因此建議繼續擦藥膏及1個月回診，嘴角右側的張開度有五成，講話清晰度已無問題，兩眼已有對稱，但大致來講還是卡卡的，所以我不滿意，病人也是，所以我們再約1個月後回診，希望到時能達到預期的目標。有了這個經驗，自己更有信心了，趕快去查網路上有關的文章，先說台灣的，相關的資訊不少，很多大醫院的醫生也有很多發表的文章，但細究起來，大家還是圍繞在病毒侵襲了顏面三叉神經引發的半邊程度不同的麻痺，因此大多數醫生直接就給大量的類固醇，而也收到不錯的療效，之後若病人的症狀仍在，沒半點改善，大家就轉給神經外科或復健科處理，之後不是微創就是復健，但療效就各家不一。

回頭再看國際型的文章，數量非常的多，但觀點作法與台灣差不多，但遍查國內外所有的文章內，就是沒查到顏面神經麻痺與前庭炎之間關係的論述，我當時在想，我錯了嗎?

一位約40歲的中年婦女，育有一女，因長期腹痛及下體痛折磨，遍尋藥方不果而由外縣市轉來小鎮，在陳述病情的時候，我發現她的左邊嘴角無法有力張開，再細看，左眼也半閉狀態，我馬上問，妳左臉是不是有問題?她不以為意的回答是，她先生接著說是顏面神經麻痺，有在復健，好久了，都是這樣子，她再接著說從七歲開始就有了，我想再繼續探問下去，她就不耐煩了，不想回答，我心裡很清楚這個尷尬，因猜得出她的想法，這不是我的領域，你雞婆什麼，但是我稍解釋了一下，並說條條道路通羅馬，有很多的疾病互相間有相關連的，給我機會好嗎?不等她答應，我就直接帶她至鏡前，伸出舌頭一看，舌歪一邊了，她說很久以來就這樣子，又一次澆冷水的回答。我沒再說什麼，就請她上內診台，不如所料，是前庭炎在作怪，她的腹部及下體才會痛，治療後下內診台，因我急著想看她歪舌的後續，所以沒等她答應就直接帶到鏡前，一伸舌頭轉正了，她坐在診間的椅子上時，她先生看了她的臉說，耶，眼睛有好多了，但女生仍不以為然。

硬梆梆的處女膜

大家一致的直覺，都認為處女膜形如蟬翼，吹彈即破，新婚之夜，輕而易舉。但絕對沒想到它也會硬如銅牆鐵壁，無法讓男生越雷池一步。

一位年近45歲的未婚女子，但有知心朋友，來到診間一坐下來就直接說要將處女膜剪開，我當時嚇了一跳，想說那有女生這樣直接?她繼續說，很久以前你就叫我作的，我一看病歷，上面記載7年前她有來看診，第一次也是唯一的一次，當時的記錄確實診斷她是有環型處女膜，很硬，建議開刀處理，但是之後她就沒有再出現過。我問接觸時很痛是嗎?她點頭說好，我再問到還是沒辦法進去?她嗯了一聲。我說時間隔那麼久了，我需再檢查一遍，她點頭說好。多年來，我因一直研究外陰前庭炎的關係，經驗多了，治療的範圍也廣了，最近已漸漸企圖將觸角延伸到所有女性有關的疼痛疾病，性交痛是我最近的研究項目之一，據我調查，有來到診間主訴性交痛的女性(人數不少)，不管老至更年期多年，或初嘗禁果的小女生，或是自然生過產的太太，幾乎可以說百分之百都可以在前庭處找到病痛點，當然約有九成五的治癒成績，這個觀點與治療方法與過去大家所認知的常識完全不同，醫學治療方法是每天無止境的改變進步，每一種都不一樣，但目的卻是相同的，就是要病人身體健康。所以我認為的小方法可以提供給有性交疼痛困擾的夫妻另一個醫療選擇。也因此這樣，某一天，我突然想到環狀硬質處女膜的女性之所以會接觸痛是不是也是前庭炎引起的?因硬質處女膜只不過無法讓男生進去而已，應該不會痛才對。心裡想著想著，今天就來了這位病人，心想，好湊巧啊。

檢查時，當我用小棉棒測試時，病人痛的叫起來，我心裡一陣高興(這是不該有的心態)暗自叫到賓果，被我猜著了。之後我就替她打針治療，並安排到醫院手術，幾天後回診，我再用小棉棒測試，並人已不再叫痛了。這是我小小的發現提供給各位參考。

女性陰道的構造不是一體成型，而是由兩個像紙杯的圓筒倒立相向，上面的後來就形成子宮及陰道上半部，下面的就形成陰道下半部，下面的杯底會自動溶解成陰道口，口的邊緣就是我們所謂的處女膜，其實處女膜真正的構造是上皮襯裡和一層薄的陰道細胞共同組成，很薄所以容易衝破，有時因撕裂的關係，會有出血的情形，往往事後會自動痊癒。至於為何會有些人的處女膜會環型硬質，沒有一定理論，有人認為是溶解不夠徹底所致。

超巨大肌腺瘤

有時，我真佩服女性的耐性、膽量夠大，大到將肚子裡面的巨無霸腫瘤視若無睹，而且與它相伴不是10年就是20年。前些日子報紙不是有寫嗎?一位老婦人的腹內腫瘤被拿出來一秤就是15公斤?問她本人為何不早一點處理?理由無它，就是怕開刀，可是她都沒深思想一想，萬一瘤波及到鄰近的腸子，萬一瘤是惡性的話，那她怎麼辦?

我這位可愛的病人也是一樣，已是熟女了，社會經驗好的很，學問又好，可是卻能忍受經痛經量多達30年，子宮大到約有懷孕6個月的大小，一躺下來，小腹很明顯就凸出一大塊，這不可能沒感覺不知道，可是她就是能撐到最近遇到一位心愛的人，經他提醒，才甘願就醫開刀，可是雖然經子宮鏡檢查發現子宮腔正常不影響受孕以外，超巨大的腺瘤已是改變子宮的性狀，能不能成功是一個非常非常大的問號?

一位30初頭的女生(稱她女生是因仍待字閨中)人長的好看，在北部工作，趁回老家之便，順便來就診，原因無它，只是單純厲害經痛而已。我本來以為她是因長期治療無效想回來聽聽鄉下醫生的意見，看看有沒有解套的方法。一問之下，才知道根本不是，她只是想知道目前子宮有沒有問題而已，至於那麼多年來，她根本沒接受任何藥物的治療，年少時不懂還情有可原，可是長大之後進入職場，她還是一本初衷忍忍而已，我問她為什麼不治療，她說她周遭的朋友同事都是這樣子觀念，認為這是女性該有的，所以她就認為無所謂，就這麼一二天忍過去就好了，天啊，這些小女生都怎麼了，漠視身體健康竟然到這種程度，她們都不知道經痛可能來自於內膜異位症，有可能會不孕，會形成巧克力囊腫，會肌腺瘤，甚至最近的報導會有癌症機會，最重要的一點是她們都不清楚一有小病就要即時治療的道理嗎?小病不理有一天會得大病的啦。結果超音波一照，慘了，子宮已被撐的大大的就擺在面前，她還年輕呢，她還沒結婚呢，她還沒生小孩呢。

子宮內膜性向很奇怪，它的功能只有一種，就是當胚胎的襯墊，讓胚胎好好躺在那裡發育成長10個月，這是內膜所作的唯一一件好事，可是女性不可能整日都在懷孕中，所以沒受孕了，子宮內膜就要汰舊換新保持新鮮生氣以迎接下一趟胚胎順利造訪的機會，可是汰換下來的內膜碎片，功能沒了也算是一種廢棄物，所以一定要排出子宮外騰出子宮空間以利新內膜的發育。子宮的大排有兩處，一是子宮頸，一是輸卵管，大部份的異位內膜碎片都經過這兩條路到腹腔去，但極小部份會溜進血管內，然後隨著血流周遊四國，最遠可以到達腦部。而內膜碎片也會跑到子宮肌層裡面，此時，妳不理會它就是有經痛)它會使子宮體越變越大，初期還不會影響受運能力，一旦體積過大變形，用什麼方法受孕，都是無效的。

8/27--9/3停診

不敢嘗試性關係的女孩續篇

婚後10年了，3千6百多的日子裡，從少女走到熟女，都沒有行過一次真正的周公之禮魚水之歡，乍聽之下，你會覺得不可思議、不會相信這是事實，但是事實就擺在你面前，女主角就活生生坐在你面前，緊蹙的沒頭、哀怨的表情令人不忍，而這期間，她們恩愛如初沒起離異，更是令人不得不豎起大姆指直按贊，而她們夫妻努力不懈1年，採用醫生的建議，先生用小小管子取精液注入太太的陰道裡面，可能有得到上帝的憐憫與祝福吧，讓她們終於得到了心愛的唯一骨肉，可是自然生產以後，不能奪門而入的尷尬又再度浮起，沒給她們半點機會真正行房，她們遍訪了好多大醫生，但皆教她們夫妻不要太緊張慢慢來用潤滑劑(已10年了耶)的技倆而已，甚至天未亮她們就北上去掛需自費的性專科門診，所得到的僅是請先生每天在陰道門口搓揉試探的建議而已，可是2年下來還是沒奏效，在不知道該怎麼辦才好的情形下，偶而發現我寫的有關性交痛的文章後，她們夫妻才連袂下來羅東小鎮，想再嘗試一次本已絕望且已趨冷的心，希望能重燃夫妻間本該擁有的恩愛。更敬佩的是太太要的是不是自己的享受，而是覺得很對不起先生，想盡辦法希望有一天能讓他也成為跟其他夫妻一樣名副其實的先生。

病史詢問時，基於這幾年的臨床經驗，我已能猜測她的問題所在，但我仍不敢掉以輕心，仍一步一步的檢查，最後到了前庭處，正常的前庭外表指點出為何其它醫生無法看出病狀的原因，可是接著小棉棒觸撞的劇烈疼痛反應，就足以證實我心中的猜測---前庭炎，簡單的打針治療後，她們暫時滿意地回南部去了，我心裡由心地祝福她們日後能順利解離痛苦，希望她們能早一點恢復久違的新婚之夜，雖然這次治療我有十足的把握，不過我仍叮嚀要隨時跟我連絡報告病情進展。

一位才剛要踏進無月經的熟齡階段女士，不知什麼緣故，從那一刻起，6個月了每次房事都痛不欲生，這在以前根本就發生過，她遍尋了非常多的醫生，起初被認為是荷爾蒙不夠、陰道萎縮的關係而用了荷爾蒙製劑，從口服、藥膏到塞劑都用了，一開始它們都有效，但隔沒多久，疼痛還是來了，她也有轉吃草藥來改變體質，也是初期減緩，後來就不行了，甚至有一位醫生看看下體沒作任何檢查就說她是得前庭炎?但不知下一步該如何治療，所以把她轉介給大學醫院的有名醫生，不過她找了、也看了，之後卻是被打回票說她該去找身心科因為醫生檢查後覺得她一切正常，至此她幾乎就崩潰了。她先生對她很好，不忍心她那麼痛苦，偷偷上網找有關資訊，所以她們才來到了羅東小鎮。