走路一拐一拐的孕婦

婦產科醫生的責任之一,就是想辦法讓受疼痛折磨的孕婦遠離痛苦,好好享受懷孕的快樂滋味,迎接未來新生命的到臨。

可是自古以來,這種美夢一直無法真正實現,各種解決方法,無論本土的、外來的、偏方的、民方的可說是不計其數,而為什麼會這樣不假情面虐待孕婦,雖然已有醫方強力的佐證,像是脊椎過度前凸、脊柱側彎、骨盆底肌肉靭帶鬆弛、胎兒體重增加等等,但這些都是懷孕必然的結果,是每位孕婦一定會有的現象,若以此當理由,那孕婦的疼痛就天生注定理該如此了?10個月,幾乎三百天的日子是很長哩。

據研究,孕婦下背痛的比率,從68%80%左右,依各家研究不同而不同,但都在2/3以上,這可說是沒有一位孕婦可以倖免,這是很無情的事實,而更無理的是從懷孕的第一天開始,噩夢就開啟了,據研究統計,約1/3發生在懷孕前3個月,懷孕後期,要生了,也不放過,仍有1/5的孕婦仍受其苦,最多的在懷孕中期,而每位孕婦要在那一時段受苦受難,沒有規則可行,換句話說就是看天命而已。不過醫學研究的結果也打破了我們一般人的迷思,認為懷孕週數越多,胎兒體重越來越大,發生下背痛的機率越高,其實4/5的受苦孕婦都是在懷孕7個月之前,胎兒體重都少於1500公克,所以因胎兒體重增加或雙胞胎,才讓母親受苦的理由就有點牽強了。

孕婦下背痛的性質也很奇特,約70%的孕婦抱怨晚上特別痛,讓她們無法好好睡一覺,至於為什麼這樣折磨她們,專家又說不出所以然來,而那些人會這樣,也沒有一個定論。

文章標籤

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(2) 人氣()

本診所8/24-9/3休診


l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(4) 人氣()

幼兒假性自慰與外陰前庭炎之爭

學醫至今,每天都有新的事務要學習,幼兒假性自慰(early childhood masturbation)就是今天學習的項目,它還是一位小小病人的母親告訴我的。她從北縣帶她女兒來,小女生現年5歲,2年前,母親就發現她不時有磨棉被角或用手去抓下體的動作,偶而有尿急的現象,因常尿急,所以作家長的就帶她到泌尿科,小便檢查是正常後,認定小朋友是泌尿生殖系統未趨成熟所致,建議再觀察,之後就沒再看醫生了。可是小女生的小動作越來越頻繁,作母親的仍覺得不大對勁,不經意脫口問小朋友說,這樣舒服嗎?小朋友點頭說嗯,這個嗯嚇到了母親,所以就趕緊帶她到大醫院小兒科,經一系列檢查顯示正常後,最終的診斷有提到假性自慰這個名詞,並說暫時可不用治療,待長大了,約10歲左右,就會自動好轉,同時醫生有安排她們到當院的諮詢室作小朋友心理諮詢,但過程如何,家長並沒有特別說明,之後也沒作任何藥物治療,就這樣過了幾個月,無意中家人發現我寫的一篇有關小女生的文章轉PO給她,母親看了之後,就帶她女兒過來羅東了。

母親一提到這個我沒聽過的醫學名詞時,心裡充滿了好奇,因為我想若能多知道一些醫學新知,多少可以幫忙自己在診療路上可能沒注意的地方,讓診療工作更趨完美,所以當下母親給我資料後,下診之後就急著上網查資料去了解何謂幼兒假性自慰,在這裡,我們專門討論有關女孩子的,男生不包括在內,它指的是小小女生常常不經意夾緊大腿不時扭動屁股或用手去磨擦下體的行為,引起了大人的遐想,有時呼吸聲會加大,會臉紅,時間長短不一,並無規律性,在磨擦過程中,腦子還蠻清醒的,可以回答大人問的問題,也可以因轉移注意力而中斷,帶去給醫生檢查時如腦波、血液尿液都正常,而研究的醫生更進一步觀察時,發現這些小女生們的磨擦動作並沒有頂住或捏揉陰蒂,所以才特別取名為幼兒假性自慰(在這裡,要特別注意,小女生並不碰陰蒂),以區別大人的自慰行為。為何這些小女生們會有這種怪異的動作?研究醫生認為是這些小女生們長期大小便過急來不及完成、手足誕生,讓她覺得不再受重視、父母離婚、睡眠不足、生氣或泌尿道感染等等引起的。看來大部分都是心理因素引起的,所以專家才認為小女生長大了,這個動作就會自動停止而不建議即時治療。

我曾寫過兩篇文章,探討女性大人為何會發生一直自慰的原因,主角中一位已高達90歲的老婦人,一位是中年婦女,她們都是一直觸摸陰蒂達到高潮後,沒多久,又有慾望驅使她們再去觸摸陰蒂,這樣一而再再而三,連晚上也不放過,時間達一年以上,造成她們自己或家屬很大的困擾,經我自己探討的結果都跟外陰前庭炎有關,經治療後都已事過境遷煙消雲散一切歸於平靜(當初,治療這些病人時,都是依據自己的臨床經驗加上對前庭炎的熟知而邏輯推敲出來的治療方法,不過後來有好幾篇國際醫學文章也有提到這個發現)。我也寫過好幾篇探討小小女孩的外陰前庭的問題,小女生由於語言表達尚未成熟,對於身體的不舒服都很直接用身體語言來表示,尤其是下體的不適更是直接,據我統計,來我診間就診的小女生們,可說是百分之百病因都來自於前庭炎,所以對假性自慰的症狀描述,我覺得很眼熟,因症狀陳述跟前庭炎很相似,因此我私下認為小女生外陰前庭炎會不會就是小兒科醫生所說的幼兒假性自慰?因據小兒科所描述的內容來看,她們都沒檢查到前庭部,她們僅是根據小孩的不雅動作就下診斷而已。

這位小朋友,我檢查的結果確實是前庭炎,用小棉棒輕輕觸碰患部,會縮屁股哇哇大哭,這可是典型前庭炎的反應。我說明之後,也給了藥膏,我蠻有信心會治癒的。

文章標籤

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(2) 人氣()

小陰唇縮減術續集                                                         

念醫學院時,或在婦產科工作時,對女性小陰唇了解的印像,都是正面的,而它的功能

也不多,只知道它能覆蓋在陰道口外,阻止外頭細菌的侵入,隔開左右兩邊肥肥的大陰唇,免得它們塌陷過來密不透風,造成陰唇濕疹,就像小女生時代,我們常發現她們容易下體濕診、尿布疹的原因就在這裡,所以大陰唇就有它的大小限制,而且寧小勿大,可是有些女性不知為何,就愛它長的更碰碰的,在診間,偶而會發現有些女性大人,會刻意去小針美容大陰唇,讓大陰唇看起來碰碰的像麵龜一樣,說這很美很性感,我真的無法猜透她們的想法,只擔心那麼大的大陰唇會把小陰唇包裹起來,讓大陰唇由外往內擠壓自行夾在一起,這又回到小女孩時代,這樣會得皮膚病的。又最近正流行陰部除毛,而且年紀都是輕輕的,甚至有一位自稱從高一就開始去貼蠟除毛,每三個月需除一次,至今已大二了,還在進行中,但我觀察的結果,陰阜處絕對不會像女性臉龐一樣白白嫩嫩的,看上去,會覺得像芝麻粒撒在上面一樣,不是很美觀,這是陰毛的毛囊孔是有一點深度,雷射蜜蠟去除不掉的,所以才會這樣,也因此新長出來的新毛參差不齊,很像癩痢頭,所以何苦來哉,為解除窘境,這些女生就需每3個月實施一次整理,真苦了她們。

小陰唇的兩片葉片,設計的本意是好的,是用來覆蓋陰道口保護陰道口的,但因它的素才卻是軟式而非硬質,而也非每位女性都是一樣的標準尺寸,有長有短,因此有時小陰唇葉片就會箝入陰道口,造成走路或行進間的不舒服,對一些女性而言,會在生活上造成某些程度的困擾,尤其現代年輕女性褲子是越穿越短越少,若兩片葉片不慎外漏,是很尷尬的事。所以想把校陰唇縮減的手術就應運而生,以前,我們都認為身體髮膚,受之父母,不可毀也,因此女生有此要求時,我都曉以大義,我以為這樣是作對了一件大事,但隨著要求的案例越多,我才自我反省,自己是不是作錯了,驚醒之下,自己也就上網學了這種手術,可是婦產科前輩教的,跟整型外科所描繪的有很大的不同,各有自己的理論,但我當然學自於本科前輩所教的。

一位約20歲的大學生,因小陰唇常會自動箝入陰道口內,令她覺得很不舒服,故要求我幫她一個忙,我檢查結果,小陰唇確實長了點,近4公分長度,所以就答應了,開刀是在靜脈和局部麻醉的幫忙下進行,因我已有經驗了,所以手術進行很快,約15分鐘就完成了,之前開刀的案例都住外縣市,甚至住澳洲,所以我都沒親眼看到我的成品後來進展如何,只能憑她們再寫信給我問問題,就直覺認定她們滿意我的手術。,這次因病人在北念大學,所以每週約定的回診時間,她都能配合,所以術後的進展才真正展露在我面前,第一週回診,小陰唇呈腫脹型,略痛,我有給她藥水浸泡,第二週,小陰唇腫脹已消,但縫合傷口尚未完全癒合,但沒感覺疼痛,因看來蠻穩定的,所以我請病人2週後再回診一次。結果她照約定回來了,一檢查,我眼睛一亮,心裡一喜,馬上脫口而出,好漂亮哦,這是我第一次看到我的成果,有此成績,心裡著實很高興,坦白說,這種手術還是依婦產科的角色來動,成績會較它科還來的好,因我有過各種版本的手術方法理論及術後的結果。再隔幾天,我又要幫忙兩位年輕女生動小陰唇手術,術前我都有詢問過她們為何要動手術的本意,及她們目前的困境,及讓她們有充分的時間考慮,結果最後她們仍選擇手術一途,我就答應她們了,現代的女生自我意識很高,自主權慾念很強,又上職場機會很大,所以對自己身體的要求很嚴格,因此才會演繹出這種要求,我猜,以後要求的人數會更多,但能發揮自己的手技來幫忙她們過一個有意義的人生,也不失一件好事,而我呢,之前的陳舊觀念也該換換了。

文章標籤

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(4) 人氣()

蘭陽地區近四年子宮頸抹片檢查之現況分析、改善之道及治療對策

林正權1,2鄭燦旺3,4陳月英3,4祝志平5,6

 

1林正權婦產科診所

2羅東聖母醫院婦產科        

文章標籤

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(3) 人氣()

高一生仍尿床

一位年輕媽媽帶她的大女兒來到診間,原因是她昨晚又尿床了,這已不是第一次這樣,據大女兒描述,年幼時她並不會尿床,但自從上了國二,不知什麼緣故,她就開始會了,現在已要讀高一了,幾乎每晚發生,這令本人及家長很困擾,這兩年走遍大醫院的小兒科或泌尿科,偶而也到婦產科去,有作一些檢查,如超音波及尿路動力學等等,皆說沒異常,因此都給口服藥吃,甚至說暫時不理它,放輕鬆,年紀大一點,就會自動好轉,但因情形並沒好轉,暑假過後,她又要到外地念書,若這問題沒改善解決,若讓她同寢室的同學知道了,不知道要有多尷尬,所以母親就帶她來了。

泌尿問題,其實泌尿科醫生懂的比我們婦產科醫生多的多,大學醫院的婦產科雖也有附設婦女泌尿科,但都局限在女性的下泌尿道部份而已,對整體泌尿道的機轉、神經、內分泌等等學問可多的呢,不是專攻此科的人能了解透徹,可是婦產科醫生也有一個優勢,就是女性生殖泌尿系統來自於胚胎時期的同樣血統,而且都藏匿在陰道裡面,所以要檢查這個部份,沒婦產科醫生是沒辦法達成的。再來就是因她是女生,順理成章她就上發現是會直接來到婦產科,所以在診間就常常會碰到這類的病人。

尿床的原理在泌尿科內自古以來就闡述很多,而我也聽了很多次的演講,可是專家們推測的理由仍以病人心理因素居多,而在病態的挖掘裡,發現並不多,因此治療建議大都圍繞在等待觀察的階段,而論文研究結果也發覺真的有幾成因等待而成功,可是對於沒成功的就以抗憂鬱症的藥物治療,以抗憂鬱症的藥物治療在很多種疾病中可以發現,這種不管三七二十一直接用身心科障礙的角度去看女性,我總覺得對女性是大不敬是個侮辱,女性真的都是無病呻吟嗎?

在一篇研究女性外陰前庭炎發生原因的醫學文章裡邊,作者發現女性小時候若有尿床的現象時,以後長大發生前庭炎的機會非常地大,而推想小女孩的尿床可能當時就有前庭炎了。根據這個推論,我在我自己的診間,也作這方面的探討研究,結果發現小小女生若有抱怨下體癢、痛甚至尿床等等,幾乎百分之百發現她們都有前庭炎。最近就有一位四歲左右的女孩因尿床而被母親帶來診間就診,結果她的外陰前庭處呈一片泛紅,棉棒測試是痛的,所以我的結論是女孩尿床與前庭炎脫離不了關係,但在今天之前,我只有小小女生的診治經驗而已,對於高年級的女生尿床問題仍是一張白紙,今天來了這麼一位高中生,尿床有3年之久,而且還蠻嚴重的,因幾乎每晚必尿床,她小學時並不會尿床,這跟我的推論不大一樣,所以這位女生會不會有前庭炎?我當時一點把握都沒有,但既然她抱病上門,我就該出手幫忙查個究竟,何況她已看過那麼多的醫生,因此我就請她母親協助教導如何上內診台,而檢查結果,下體也真的泛紅,而棉棒測試也是痛的很,我心裡竊喜,又一次抓到前庭炎的犯罪記錄了,因母親要來診間之前,也看過我寫的文章,多少已了解什麼是前庭炎,所以溝通上很快就取得共識,打針擦藥的建議都能接受,希望這個治療能幫助她早日脫離苦海。

文章標籤

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(13) 人氣()

國二女生的臍部出血

這是我從醫以來,第一次碰到最年輕的子宮內膜異位症病人。她才國二而已,離初經不久,沒有經痛,但經來會臍部出血。

一位國二女生,初經發生於小六,三個月前的某一天,在洗澡時,忽然發現在她的肚臍處有些許的滲血出來,這是以前從沒有過的事情,而前一天月經才剛來,她不知發生了什麼事,趕緊告訴她母親,母親聽了之後也嚇了一跳,馬上帶她來到診間。小朋友從沒經痛過,經來也沒什麼不舒服,她也沒洗或挖肚臍眼的習慣,我檢查時,肚臍並無惡臭滲出物,也沒紅腫,用棉棒輕輕擦拭肚臍處,可以發現棉棒上沾了些許的暗黑血漬,據自己過去臨床的經驗告知,在月經來臨的時候,身體上任何地方的出血,都是子宮內膜異位症的現象,因此小朋友肚臍的出血,我也是這樣認為,所以我就轉向跟母親說明,並擬定治療的計劃,母親也答應了,第一個月的月經來時,肚臍處就沒再出血,因計劃要服3個月的藥劑,所以仍建議小朋友繼續服藥,服藥結束,小朋友的肚臍都沒再有出血的現象。

我們都知道,子宮內膜是子宮腔壁的內襯,作用在於提供胚囊的著床、胚胎的居住場所,否則光溜溜的子宮壁,胚囊一來,不易著床不打緊,還會一溜煙就流掉了,但是子宮內膜是屬於生命體,有生命週期(30天左右),時限一到,它就必須汰舊換新,可是汰換進行的時候,它會扯斷連結的血管而造成出血現象,因為幾乎是一個月進行一次,所以中國人就特別取名為月經,讓我們一目了然就知道它代表的是什麼意思,外文的menstruation就沒有這樣方便。當月經來的時候,因為是子宮腔內幾千萬條內膜血管同時進行,所以一時血量很大,而子宮頸偏偏又是狹窄的管徑,因此無法在短時間讓這一波經血宣洩完畢,但時間卻很緊迫,因為下一週期的新生內膜緊接著要上路了,所以為了加速排除,子宮會自動收縮協助,可是這樣一縮就會將部份經血逆行擠出雙側的輸卵管外,經血是有夾帶內膜碎屑的,因此這些內膜碎屑群會掉落在腹腔內任何一個地方,並在那個地方定居繁殖(這叫做異位內膜),然後當子宮經來了,這些地方也會同時發生出血現象,因它們並不是發生在血管內,所以出血時是呈噴射狀,它們會刺激腹膜引起疼痛,這就是經痛的來源,最有名的就是卵巢巧克力囊腫,它除了有噴射性出血之外,異位內膜碎屑還會往卵巢內部鑽,因此出的血就會被卵巢外被包裹著跑不出來,時間一久,積的血多了,除了撐著卵巢壁引起疼痛外,還會形成所謂巧克力囊腫,這時就有一點不妙,因積的舊血會壓制正常的卵巢組織,除了卵巢功能會受損,排卵功能也會跟著差,這一來對要懷孕的女性是不利的,因為治療療程有時需一段時間,妳若不提早做準備治療,屆時不孕,心裡會很痛苦的。

第二有名的就是直大腸內膜異位症,這是因直腸位於腹腔的最底部,內膜碎屑分子雖小,但仍有重量,因此大量屑屑掉落在直腸上是可想而知的,輕症的話,月經發生時,會同時拉肚子,但因直腸壁薄,大血管少,因此內膜細胞很容易侵入腸壁的神經組織,這樣一來,女性無時無刻不受疼痛腰酸背痛折磨,這時的治療不是將異位內膜去除就了事,還要等受損的神經恢復過來是要花一段很長的時間,所以專家一直強調要早一點治療就是這個原因,但有幾個女性會聽入耳,大家心裡有數。直腸的異位內膜也會造成團塊,而直腸癌的陰影籠罩,所以一旦直腸鏡發現腫瘤就急忙將大腸切除,結果是虛驚一場,但刀已開了,傷害已造成了,後悔已來不及了。

文章標籤

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(1) 人氣()

因我沒辦法上線回答,因板內我沒辦法輸入任何文字


文章標籤

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(3) 人氣()

51歲了仍有處女膜環

我已處理過好幾例處女膜環的病人,但都限定在20幾歲的年輕女孩,可是已停經一年的中年婦女卻還有處女膜環的存在,我真的是第一次見到,也真的被嚇了一跳,但也很納悶,為什麼結婚那麼多年,也到了停經的階段,她都沒有發現這個問題?

這位女士一開始是因為一直頻尿下腹膜痛而去求診,雖看了2-3位醫生,也吃了好幾種抗生素,但都沒有改善,所以才轉來我這裡,女性下泌尿道感染與膀的胱發炎的症狀幾乎一模一樣,單從驗尿或症狀是很難區分的,所以我是採雙段式的超音波檢查方法來幫忙診斷,也就是先腹部超音波照一次,看膀胱的積尿狀況,再請病人去解尿,驗尿,再回頭照一次腹部超音波,看是否還有沒有餘尿?,若還有的話,就表示頻尿問題是出在尿道,此時,有人會遲疑,正常人也會有有餘尿的情形,但我在想,那種尿量據生理學的教科書所說的並不會太多,因此在腹部超音波上顯露出來的影像就能一眼看出來,這跟大量餘尿是不一樣的,所以根據這個邏輯,我就大概能診斷出病人的泌尿問題是出在膀胱或尿道,但尿道是通路而已,它的毛病也沒有幾項,憩室、狹窄佔最大部份,其它就沒有了,但尿道容易受周遭組織的變化而影響,如發炎等等,這個問題的偵測就必須從外面進去檢查,陰道是最方便的路徑,因此內診在泌尿道感染診斷上是很重要的,可是這個小動作往往被大家所忽略掉,很多人仍以尿液中有無白血球作依據,若尿中清清如水,就說妳沒問題,不是說妳不要太緊張,就是請妳多喝水而已,而不管妳的痛苦。或給多種類的抗生素,一吃就是兩週以上,沒效再換藥,再不行,就用尿道擴張術來處理,因此病一拖就是一個月兩個月。

我這位病人也是這樣,已停經一年,結婚20幾年,起初被當作更年期治療,後來沒改善才換泌尿科,但也是以膀胱發炎作治療,抗生素換了四種,最後據稱用到最高極了,而且叮嚀要吃2週,一週之後沒效,她才轉來我這邊,我一照超音波,發現餘尿一大堆,知道問題應該出在尿道,所以請病人上台作內診準備,我一看外陰前庭處紅紅的,知道她應該有前庭炎了,棉棒一碰,她說痛,更証明我的猜測,可是我要內診作進一步檢查,卻發現進不去了,而且處女膜環緊緊包圍著內診的手指頭,我心裡一驚,趕緊問病人妳性關係一向不痛?她說不會啊?不便再說什麼,因為我的手指頭根本就困難進入,何況是陰莖呢,而處女膜明明也是完璧啊,我在想難怪她一直沒生,因前庭炎的關係我需打針治療,經說明後她答應,我並向同來的妹妹說明處女膜環需開刀的事情,請她們回去跟先生及家人討論,第二天她們又出現了,我愣了一下,在想不是約好3天後?一問之下,原來泌尿症狀改善很多,讓病人有了信心,所以就過來了。

女性下泌尿道問題一向不嚴重,但要做精確診斷,可是這常常被忽視掉,大家都仍以驗尿做唯一依據,所以我建議,若女性們,因頻尿看泌尿科多日而無效,應轉到婦產科看看,因為只有婦產科才能內診。至於處女膜環的事,我認為這一個案例應該算是特例,因為性關係一碰到阻礙疼痛,女生不急,男生也會催促女生去看醫生的,20幾年都沒被發現,也算是一項金世記錄了。

文章標籤

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(5) 人氣()

—而這種病被懷疑的病因也有好幾種版本---

  1. 口腔黴菌感染,這是因為絕大多數的病人都有舌苔,很像豆腐渣,所以才被懷疑是黴菌感染,但用黴菌的藥物治療卻完全無效。若將這些渣渣拿去作培養或顯微鏡下觀察,也沒有發現跟黴菌有關,雖然有此報告,但是還是有醫生仍開這種處方,最近就有一位病人拿這種處方給我看,由此可知,口腔燒灼症候群的治療是五花八門的。

  2. 口乾症,約34-60%的病人有此症狀,但專家找不到她們的唾液腺有什麼異常。有人認為是她們吃了抗憂鬱症的藥物引起的,或自己常過度緊張擔憂引起的。我曾研讀口乾症的論文,發覺單獨發生的情形並不多,大多數都是其他疼痛疾病的附屬品,所以單單針對口乾症來治療,往往會斷羽而歸。

  3. 營養缺乏引起的神經病變,這是所有病人家屬或醫護人員最常想的問題,可是研究結果卻無此發現,只有零星的報導說B12有缺,而建議補充B1、B2、B6及鋅,可是效果仍有待觀察。

  4. 味覺障礙,據研究約2/3病人擁有此症,尤其是始終感覺苦苦的,為何會這樣,專家仍莫宰羊。有人認為是舌邊微細神經有了問題,才讓舌上味蕾功能起了變化所致。但我發覺有幾位病人會去刮舌苔,原因她們都說不出,但我認為這種行為是不對的,因為會破壞味蕾的構造。

文章標籤

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(4) 人氣()

找更多相關文章與討論

您尚未登入,將以訪客身份留言。亦可以上方服務帳號登入留言

請輸入暱稱 ( 最多顯示 6 個中文字元 )

請輸入標題 ( 最多顯示 9 個中文字元 )

請輸入內容 ( 最多 140 個中文字元 )

請輸入左方認證碼:

看不懂,換張圖

請輸入驗證碼