林正權的部落格

81歲得菜花

這是我碰過的最年長的菜花患者，本來一直以為這是年輕族群的專利，沒想到竟然在這麼大的老者身上出現，原因真的想不透，本來也以為她仍有性行為，但是透過她媳婦詢問的結果是好幾十年前就沒有了，我心裡更加迷糊了。她命運也坎坷，3年前因子宮頸癌前第3期，我才替她用錐狀切除處理子宮頸病兆，平安到今天，竟然在會陰處長了一粒約2公分大小的凸出贅瘤，老太婆起初不以為意抓啊抓，抓到出血，才緊張起來，叫她媳婦帶她來就診。視診下，看形狀，我就在猜疑，可能是菜花，心想這麼老了，怎麼有可能得這種病，我未確定之前不敢亂說，免得破壞阿婆的名節，僅跟媳婦講，這需開刀切除治療並送病理確認是何種疾病，她點頭後，我安排開刀時辰。沒幾天病理報告回來，確實是菜花。

菜花，學名是尖頭濕疣，因外形很像我們日常常吃的蔬菜--白菜花，所以我國醫界才取這個比較傳神易懂的別號。它都長在男女性器官上或附近組織，如陰唇、會陰、肛門、陰囊或陰毛上，因都是不正常性關係傳來的，所以把它歸於性病的一種。它會蔓延，所以一發現時需趕快治療，否則會一發不可收拾，增加治療的困難，女生得此症，病兆都在外頭，頂多在陰道內或子宮頸，不過也都在表面，用鴉嘴撐開都可以看得到。男生就不一樣，有些會藏匿在尿道裡面，外形仍好好的，等到尿道口或排尿時有不常出血，用膀胱鏡才發現出來。

性生活本來是一件很正常的行為，為什麼會有病毒(如菜花)，細菌(如淋病)或寄生虫(如滴蟲)喜歡藏匿在人體的性器官內伺機攻擊，我翻遍了所有的古書，都沒有這方面的描述，只能猜測上帝預料到未來的人類會在性字上亂搞，特別派一些浪”民”來懲罰警告這些人吧?

所有已知的性病，都是性器官接觸傳染的，絕對沒有隔空(如坐馬桶)或其它路徑(如泳池、旅館被單、內褲)得到的。因為菜花病毒只黏在人體皮膚上，手套、衣服或被單，對它而言，都是不適當的環境，若勉強攀附定會自尋死路，至於泳池，它在裡面早就會被淹死，那有可能再去找機會鑽進女性陰道裡面。所以出門在外的男士，戴保險套還是唯一的保險，免得不知不覺帶病回來，會穿幫的囉。不過保險套也不保險，因為保險套只套在陽具上而已，陰囊仍曝露在外，性關係時，陰囊會直接接觸女性會陰部位，所以仍有機會受染，這從菜花會長在男性陰囊上得到證明。菜花病毒只黏著皮膚，所以手指頭也會，因此就有此報告，單用手指頭接觸女性外陰而已，就得到菜花，而菜花喜在粘膜上發病，所以有此症，不管男女，口交是不行的，因若在喉嚨深處發病，是很難治療的。

女性舌頭長菜花

菜花又名尖頭溼疣，與子宮頸癌病毒是同一家族，可是卻是難以啟口的性病，它只會沾黏在人體的黏膜mucosal layer上，如陰道、外陰及口腔黏膜上，其他如塑膠或馬桶或鈔票上，是不可能存活的，今天報紙有報導，一位中年太太，被診斷舌頭上長了菜花，病人強調好幾年沒性關係，而醫生認為可能是這位太太在數鈔票的時候，喜歡用手沾口水來計數，因此認為鈔票上藏匿著菜花病毒，然後再經過手指頭傳給舌頭的，看到這則新聞，我則不以為然。

一般而言，菜花病毒都是在陰道或肛門裡被發現的，它的發生絕對是性接觸之後才產生的，後經口交的方式，再傳染給嘴巴及喉嚨的，所以單純女女戀，是不會發生這種病，反而雙性戀或男男戀才有機會，至於健康的性關係也不會，因此女性有了菜花病症，一定是先生身上有了這種病毒，傳給太太之後，太太才會染上此症，也因此太太舌頭才會染上菜花的機會，因此這位太太我是會建議她應該去一趟婦產科，檢查外陰及陰道內部是否有了菜花病兆?若無的話，應該要再做子頸抹片檢查及菜花病毒晶片檢查，並追打子宮頸癌疫苗，先生也要同時施打才好。

至於舌頭非黏膜組織，案例其實不多，據報導，1983發現7例，1989年就激增到156例，最長年齡是75歲，要注意的是此病會擴張到整個口腔，甚至喉嚨，喉嚨若染上的話，會致命的，因為很難治。為何會染上菜花?專家解釋是舌頭表面應該有了缺損，才讓菜花病毒有機可趁，如抽菸、喝酒或咬檳榔，就會破壞了舌頭的正常表面。菜花病毒只有HPV6及11型，它能長期潛伏在陰道及子宮頸上，我就有發現兩例中年良家婦女，在做抹片及病毒的例行檢查時，無意中發現她們有了菜花病毒，她們可沒有明顯病兆喔。還有一位太太，很久以前就發現她染上菜花病毒，有建議她打疫苗，可是她不理會，幾年之後，她回門診要做抹片檢查，我有追加病毒檢查，結果還是發現菜花病毒仍在，這告訴我們，人體本身是沒有能能力驅趕病毒的，仍需藉用病毒疫苗來幫忙。我也發現有一位70幾歲的老婦人會陰有菜花的案例，她沒性關係已有好幾年了。

舌頭菜花的治療是需開刀切除部份舌頭組織，舌頭是每天都會使用的器官，所以是很痛苦的治療，所以最好要避免之，那就請各位女性施打子宮頸癌病毒疫苗。

子宮內膜癌與軟式子宮鏡

這個月(8月)連續發現3件子宮內膜癌的案例，2例初期，一例已第3期，初期2位，都是50歲，其中一位未婚，沒性關係，不好的那一位太太已68歲。

對女性來說，子宮是她們的象徵，沒了子宮，她們就覺得不像女人，可是以婦科醫生來講，子宮卻時時充滿了許多不可知的威脅與危險，其中子宮肉瘤就是最大項，也是目前致死率最高的女性癌症，因為它無法用目前最新最精良的檢查工具如正子、電腦斷層或核子共振精準診斷出來，甚至目前最夯的精準醫學檢測也是沒辦法，所以只能靠婦科醫生隨時提高警覺的職業個性才有辦法補救這一個缺口，因為子宮肉瘤長相與子宮肌瘤很像，後者大家耳熟能詳，司空見慣，40歲以後的女性，不管有沒有生過小孩，大約1/5會自然就有肌瘤，它的特性是長的慢，所以每位婦女每年都應該作一次腹部超音波檢查追蹤才好(順便檢查卵巢)，前者具有快速長大的特質(雖非百分之百)，所以需要女性的配合及幫忙，警惕自己提醒自己定期超音波檢查，讓醫生有機會替妳抓出危險的訊息，一年一次子宮頸抹片檢查同時兼作腹部超音波檢查就是最好的時機，請妳謹記在心多幫忙醫生也幫忙自己。

子宮內膜癌是另一個子宮惡性疾病，它是老少通吃的隱形殺手，為什麼說隱形呢?因為它都是悄悄地來，等妳驚覺到注意它時，往往都是末期的時候，內膜癌的發生原因仍不清楚，換句話說，每位女性包括良家婦女或風塵女郎，未婚或已婚，個個都有機會，所以有不正常陰道出血也就是一來就不想停的的女性就應該即時看婦科醫生探個究竟，不要自行購藥或吃草藥草率解決，因沒作任何檢查就服藥，或以為草藥較溫和，沒副作用，對一般科而言，還可以這樣作，但對婦科疾病而言，我覺得就太草率了，因為陰道出血多來自於子宮腔，所以要用子宮鏡伸入子宮腔才能抓到病因，若沒有經過這一段手續，僅憑把脈、超音波、X光；核子共振檢查出來的結果與診斷，其實都是純猜測而已。其中大家最常最常犯的毛病就是內膜過厚的診斷，也僅憑這個而已，就在那裡窮緊張，像無頭蒼蠅一樣，而沒想到自己是否在排卵之後才去照超音波，因為排卵後的內膜都是厚的，何況最近的研究認為，內膜雖厚，若沒半點不正常出血現象，這包括乳癌病人或更年期後的女性，生癌症的機率非常非常少，所以不要再以內膜過厚來自己嚇自己，但是若有不正常出血的話，那該怎麼辦呢?我還是建議作軟性子宮鏡檢查為上上策。子宮鏡檢查是直視下的影像醫學，是目前所有身體檢查工具中效能最佳地位最穩的診斷儀器，若病症來自於子宮腔，它就非要被派上用場不可，它不用上麻醉，不痛，檢查時間幾分鐘而已，但要作精確診斷，我認為婦科醫生本身也要努力，除了時時進修外、研讀各家出版的教科書及最新文獻來增強自己的診斷功力，否則誤判是會害了病人的。

一位50歲的女士，未婚也沒性關係，今年三月，因一直不正常出血，經中西藥治療多日無效後轉一家大醫院就診，當院醫師經她同意就直接安排作子宮刮除手術，不過病理報告卻是正常，之後，出血仍持續不斷，雖有回診，但都不了了之，3個月後仍一直在流，她聽家人建議，轉來我這邊，我一聽病史，覺得有必要作子宮鏡檢查，她也接受了，但子宮鏡一檢查，內膜影像卻是一片混亂，我心裡覺得不妙了，子宮腔刮除手術後的病理報告果真內膜癌，好在是初期，術後病情穩定。

一個很有趣的案例

今天門診來了一位46歲的太太，本來是要來做常規子宮頸抹片檢查而已，但在敘述個人資料時，有提到她因鼻子過敏有在長期服用過敏藥，我本來不以為意，因為長期住在蘭陽地區的人們，不管大大小小，有過敏性鼻炎的人很多，可是這個算是很小很小的毛病，應該很快就會治癒，我當時心裡在想，怎麼吃那麼久的藥，也本來想提出我的臨床經驗來幫忙她能提早解除痛苦，可是她接著說，她的眼睛也會一直很癢，聽到此，我心裡一震，心想會不會又是三叉神經出了問題?她的鼻子過敏，才會那麼久還不會好?想到這裡，我叫原本已躺在檢查台上，準備要做腹部超音波的她坐起來，當時她一臉狐疑，不過還是照我的要求坐起來，我請她將舌頭伸出來，她頓一下，還是伸出來，我一看舌頭如我所料，明顯歪到左邊了，我接著拿出手機，請她將左手食指放在下巴中間，再伸出舌頭出來，我就卡擦一聲，之後拿給病人看，看她的表情，可以看出她當時有點嚇到了。

我跟他說，等一下，我幫妳內診完之後，再跟你說明可能的原因，在內診當中，我發現在外陰前庭及陰道深處都有刺激痛，正要再說明時，她說早在6年前，她曾經突然發現她在喝湯時，湯汁竟然會從左側嘴唇邊流出來，她嚇了一跳，趕快找神經內科看，神內醫生又把她轉介到大醫院的耳鼻喉科，該科醫生說是她得了耳內帶狀泡疹，就給了她強力抗生素及大量類固醇，五天之後病就好了，至今都沒再復發過。她從內診台下來後，我追加問道，她是否有經痛過?沒有，經量大不大?不會，經來會不會拉肚子?她想一想才說會，而且很厲害，很稀，我將她的舌頭歪，眼睛癢及過敏性鼻炎等病症發生的可能來龍去脈再說明一次，然後問她要不要治療試看看，她想一想說好，所以她又上一次內診台，經治療後下來，我又照一次像，發現她的舌頭已轉正了。

女性的三叉神經發生了問題，症狀之一是眼睛會癢，若長期鼻子會癢，經內科治療後，效果如果不彰，我自己會猜測是不是也跟三叉神經有關連?我最常使用的診斷方法就是請病人將舌頭伸出來看看有沒有歪掉?若確實有此事，就朝這個方向去找病因，因為三叉神經網絕對不是獨立網路，一定有跟其他身體的神經網路連結在一起，女性的話，身體的神經網路源頭就在外陰及陰道裡面，我們就在這些地方找一找就是了。在神經科內的醫生都知道神經的疼痛產生是周邊神經先有了差錯，會將這個訊息經脊椎神經傳給大腦的疼痛中樞做判斷，因周邊神經網很廣，不易察覺，尤其是內科系醫生們，因沒有內診機制，所以他們的治療是以降低中樞神經對疼痛的感受度為主流，但在婦產科就不是，女性有深層內膜異位症的困擾，有外陰前庭處的周邊神經生病的困擾，這些都必須用內診方式才能找到病點，所以用內科系的治療方法就不適合了，又女性生殖器官的生態又很特殊，是活的變化，因此建議，女性朋友身體若有不適，在內科系甚至外科系也好，若就醫了，未見改善的話，就來婦產科一趟吧。就像前面我提的那一位太太，若沒有在小小的訊息裡面發現跟挖掘，我認為她的潛在的疾病一定不會被治癒的。

乳癌化療後引起周邊神經疼痛病變的另一種治療經驗

身體疼痛是人體中最最討厭的疾病症狀，如果先有了疾病，如乳癌，就已經是晴天闢靂，身心就很痛苦了，獲知確診後，當場都會二話不說快速決定接受開刀去除病兆來保命，而術後的輔助化療也會跟著上場，可是化療引起的全身性疼痛也是大家極為懼怕的副作用。

報載，30歲的女性，罹患乳癌，手術後要加化療，可是這樣一路接受一系列的積極治療，病兆控制了，可是手腳和身體卻有了極度酸麻疼痛，這些都影響了日常生活及睡眠，經復健科及神經內科的神經傳導檢查，結果發現是周邊神經病變，醫生再進一步檢查，排除了糖尿病、甲狀腺機能低下及腎功能障礙等危險因子後，醫生診斷是化學治療後引起的周邊神經病變，口服止痛藥及抗癲癇藥物來止痛後無效，就改用新型的經顱磁刺激術(rTMS)，經連續五天的療程後，神經疼痛指數從7分降到2分。

化療後，引起周邊神經病變是癌症治療中常見的副作用，其原因是化療藥物紫杉醇等本來就具有神經毒素的性能，化療後這些藥物會直接傷害到神經纖維細胞本身及它們的傳輸功能如協調和平衡，導致四肢麻木無力，異常灼熱、冰冷感及如刀割般的疼痛，治療除了口服止痛藥、抗癲癇藥物，止痛貼片外，還有以低強度的電流刺激特定神經支流，干擾不正常的神經傳遞訊息，來達到治療的目的。從以上的說明可知化療後的神經疼痛是因為化療藥物會影響周邊神經的傳輸功能之後才發生的。這個就很像內膜異位症引發的發炎前置物質會沾附在周邊神經纖維的表面，這有如神經上有了灰塵一樣，影響了神經傳輸功能，就引起疼痛反應。所以我就將治癒內膜異位症的病人引發全身性酸痛的經驗，在外陰前庭處先做注射治療，再加上治療異位症的口服藥的心得用在這兩位乳癌病人，結果非常滿意，病人馬上解除疼痛的折磨，不過我當時有問過這兩位病人以前是否有過經痛病史，結果都有，所以我在想是否會劇烈疼痛的乳癌病人的周邊神經，早已經有了病變，才會對紫杉醇的反應那麼厲害。

作為一位醫生的職責，就是要想盡辦法來幫忙病人解除疾病的傷害，尤其在疼痛方面，依我的研究經驗，不管哪一科醫生，對於疼痛的認知都是周邊神經先有了傷害，腦中疼痛中樞接到了傷害訊息，再通知身體各部位的神經發出疼痛的號令，所以一般的治療就有兩方面，一是壓制中樞疼痛的敏感程度，二是周邊局部治療，對於神經纖維的傳輸功能恢復很少著墨，在婦產科的異位性內膜所引發的種種病變治療，剛好可以補上這個空檔，乳癌的女性比男性多，月經及內膜流竄是兩性間唯一的差別，所以對女性的健康維護，朝經痛等有關疾病的探索是一個很值得推薦及注意的方向。今年諾貝爾醫學獎的內容是免疫T細胞的有跟無，內膜異位症剛好也可以引發一連串的免疫反應，所以我是這樣認為，女性會有免疫問體的前提是先有了內膜異位症，所以多多注意女性這方面的困擾，就可以確保女性未來的健康，包括乳癌在內。

談陰道痙攣症

研究外陰前庭炎越久，越發覺這個極小區塊的毛病所衍生出來的身體其他部位問題越多，而且多到令我驚訝。男生與女生的生殖器官構造有如工地的螺絲釘與螺絲姆一樣，要吻合才能完成工事，若發現不對，工地師父一定是去找適當的螺絲姆來配對。男生的生殖器是固定尺寸，可是女生的生殖陰道雖言可以讓大好幾倍的胎頭通過，這僅表示它是一個可以伸縮的管子構造而已，平時並不一定就能讓男生性器官順利輕鬆進入，最明顯的例子就是陰道痙攣症。

一位在外國居住的台灣女生日前來信說，一年多前結婚時才發現根本無法行房，只是在外陰部接觸也非常痛，當時外國醫生認為是陰道痙攣症，當時是給她擴陰器練習，一年多以來，她從最小的擴陰器，慢慢可以用到最大尺寸的擴陰器，只是行房時仍然非常疼痛並嚴重頻尿，所以後來就放棄練習。她因最近看到一篇報導說可以用注射肉毒桿菌來治療陰道痙攣症，所以再去找醫生試試，這次醫生內診時，用棉花棒按在外陰部，按到幾個點都很痛且輕微紅腫，所以醫生認為是外陰前庭炎。但給的是類固醇及一種類似精神科用藥的藥膏。可是使用之後仍然改善不多，仍然疼痛不已、仍然無法行房。在跟我網路對話中，我除了請她在醫學網路查看已發表的醫學有關的文章外，再請她繼續使用外國醫生的方法看看，否則不妨趁回國省親之便順道來羅東一趟，因下一趟外國約診是在8月之後，她就在這週一(7/7)出現在我的診間了，我當時著實嚇了一跳，心想到:這麼快。

我檢查結果，確實是前庭發炎了，不過深層檢查後發現尿道上段處也發炎了，我對她說，這些都是病兆所在了，我替她打針，領藥並教導她擦藥的方式及位置並吩咐連絡的方法後她就回去了，我誠心希望對她能有所幫忙並從此解除病痛。

性是雙方的共業，可是男士可能會不解，性本來是件快樂的事，為何女生會痛到不可思議的程度?稍微分析一下，你就知道，男士性器官除了尿尿跟性外就沒什麼功用了，可是女士的性器官可是集合尿尿、性及未來生產於一身的大本營，周遭的設備線路可是密密麻麻，所以很容易一點點小短路就會牽扯到整個生殖部位，可是外表又不容易露出異樣，所以行房痛常惹出男士的不諒解及尋醫治療的困難與窘境。

無法插入的痛兼談處女膜與陰道痙攣續篇

一位年近40的未婚熟女，因日前才初次與男朋友有親密接觸，可是每次皆因下體會劇烈疼痛而無法讓男友破門而入的困擾而來院就診，我起初反應是二者雖已是大人，可能經驗不足找不到路的關係吧?可是診察時病人下體外陰並無異常，處女膜確實仍完璧，因原因仍不明，有需要進一步入內檢查，所以徵得病人的同意，我戴消毒手套用一根指頭慢慢沿陰道口穿入，但還沒進入處女膜半公分，就可感覺到有一硬圈圍繞著手指頭，就如保險套底部那一圈硬環一樣，我稍為動一下指頭，病人就會抬臀後縮說痛，當然手指頭也被擋在那裡無法再越雷池一步，我說知道原因了，是妳的處女膜過硬的關係，只要將硬環切斷兩三處就可解套了，我跟著劃圖仔細跟她說明，她終能釋懷帶著滿意回家了。其實過去我已處理過好幾件類似的病例，結局都很美滿。

女性為什麼會有處女膜的構造，我想所有婦產科醫師一定說不出它真正的理由出來，這又大概只有上帝才能知道牠的原意，或真的就如傳言，完全是上帝的一番美意，要讓所有女性握有未來婚姻幸福的保障，給男人一個交代，証明這世上她僅歸屬你一人。但在胚胎學裡卻完全不是這回事，女性陰道雖是一條肉製管道，但卻不是一體成形，它上面是由兩個原始圓管相互接觸密合後(就像油條製造過程)，內側壁會自動溶解成空而形成一個更寬敞的管徑，它佔陰道上2/3部份，陰道下面1/3部份則由類似倒ㄇ字型管往上套，接通之後，ㄇ型管底部中間才向四周自動溶化，這樣才能讓陰道對外連通。因溶化是自動化，所以會拿捏不準，為了避孕過度，所以溶解到接近陰道壁時就會提早停擺，所以才會留下一圈縲絲邊，這就是會有處女膜存在的真實由來。也因為是自動式進行，所以常受外在因素影響而有各種造型的處女膜，何種外在原因目前仍不清楚，不過染色體不正常的女性怪異處女膜較多，但是正常女性的處女膜異樣也不少，形貌大致有:                                                                     1--完全密封型的，會使月經無法排出而屯積於陰道子宮內，引起劇痛，作家長的，若小孩無緣無故腹痛又沒月經，就應該特別注意。

2—僅開一個針形小洞，這小口往往擺在上頭近尿道處，因有口，所以經血會從此處流出而讓母親或自己疏忽不注意，可是長大後有了性接觸，常會使男士闖錯門，這種情形叫作尿道性交，男女雙方常常沒發現這個錯誤，直到女生因被泌尿問題刁擾而尋醫時才被發覺。我是沒親身碰過這種實例，以前有聽說過，但心裡一直不相信會有這檔事，幾天前因我要寫這篇文章，需查閱有關資料，在翻閱醫學論文時才看到這些報導的，當時心中嚇了一跳，想還真的有這回事，而且全世界目前有報導的還多到二三十例哩 ，我認為要避免這個悲劇，婚前健康檢查是有它的必要性，或母親在女孩初中年齡階段有月經時，多留意點就OK。

3—網狀型，跟完全閉合型相同，房事困難，因經血仍能流出，所以不會腹痛。

沙啞的人生之二

剛發出第一篇文章出去沒多久，竟然在診間又再碰到幾乎相同症狀，聲音沙啞，的案例，不過病人罹病的時間更久，約有十幾年以上。

病人，現年65歲，有五個孩子，原本是因為下體搔癢多日而來診所的，在陳述病史時，很明顯可以聽出來她有很厲害的沙啞聲音，為了要擠出更高分貝的音量，可以看得出來病人會一直深呼吸很努力要將音量提高，問完病史之後，我仍好奇地問道，這症狀有多久了?知道她受此困擾，竟然有十幾年了，很久以前，她曾很努力尋醫治療，幾乎都說是聲帶長繭，有的說與病共存，有的說順其自然少說話(她是家庭主婦，不用上班)，不過她接受其中一位醫生的建議，雷射治療，可是術後效果不是很明顯，聲音照常沙啞，她累了，最後就接受命運的安排，與它共存，不再看醫生治療，至今也有十年左右。

我當時知道，以一位婦科醫生來跟這位已六十幾歲婦女談談看起來跟婦科毫無相干的喉嚨事情，一定會被認為我瘋了，所以我二話不說直接就拿起手機要照她伸出來的舌頭，當然她也愣了一下，卡擦之後，我再拿給她看舌頭很明顯歪到左邊的照片給她看，她嚇了一跳，說道怎麼會這樣?我說明來龍去脈並解說，為什麼會跟婦科有關，我猜病人當時還是一知半解，或可能還在想她舌頭歪掉的事，而聽不入耳吧?因她下體會癢，我就請她上內診台，並順便檢查下體的一切，果然，不出我所料，外陰前庭及陰道深處都有疼痛點，解釋之後，並徵求同意，就進行治療。病人下台之後，我再照相一次，她被舌頭已明顯轉正的照片再度嚇了一跳，說道那麼快就好了?我說這真的很快，照片可以證實。本來，我以為她會跟其他病人一樣有經痛病史，可是問起來，她年輕時都沒有這一方面的困擾，不過她的陰道深層確實有明顯觸痛，以及女性中有內膜異位症的人30%不會有經痛是一種事實。病人同時也發覺她不用再很努力發聲及感覺到她的音量很明顯提高不少，她當時應該很高興吧?我在猜。並期待下一趟就診時會更好。                                                              在研究女性口腔燒灼症時，可以發現舌頭根部疼痛是以喉嚨不舒服作表現，所以在治療前庭部時，可以發現喉嚨部分較舌面舌尖更容易治癒，這裡又接近聲帶，又接近三叉神經分布區，也就是額顳關節區，所以我才會請病人舌頭伸出來，看有沒有歪掉?也因此發現所有的病人都有這個歪舌的問題，也因此就應用到聲音沙啞的病人，也因此發現這條可以幫忙病人的治療之路。

女性憋尿真的會導致泌尿道感染嗎

今天有報章寫到憋尿一久，容易導致泌尿道感染，這種論調由來已久，被誤導誤會也深，覺得想寫另一種看法供女性參考。

1. 中東沙漠地區的女性，喝水量少，地廣憋尿時間長，但該地區的醫學雜誌並沒有因此指出該地區女性泌尿道感染的比例就比其他歐亞地區的女性高很多的報導。
2. 醫學生理學指出膀胱的容量有它的極限，超過它的限度，膀胱就不理你憋不憋，會自動且不自主地擠尿出來，所以尿液在膀胱裡面呆著的時間是有一定的，而不會是無限期的，就有人做過有趣的研究就是將導尿出來的尿液(這樣才會無菌)分別放在好幾個無菌密封的盒子裡面，然後每七天解封培養，結果到最後一個月期的尿液也培養不出任何細菌，這表示尿液存久是不會自生細菌的。
3. 膀胱有兩個入口，一是腎臟輸尿管來的，一是尿道上去的，所以膀胱會生病，一定是從這兩方面湧進的，不過腎臟生病常會發燒，而膀胱有病，培養出來的細菌又往往是大腸桿菌佔大宗，所以說是直腸肛門來的，那細菌是怎麼上去的，有人研究認為是晚上睡覺的時候，大腸桿菌偷偷攀爬上去的，這是無預警，也是很無奈的事情，又女性尿道很短(只有3公分左右)，往上爬的細菌很容易就抵達膀胱，所以如何預防，建議每天早上醒來喝一杯白開水。
4. 女性泌尿道感染的原因最近有一項研究，認為不完全是泌尿系統本身有了問題，應該還有另一種因子，那就是尿道旁發炎，因為專家認為尿道僅是一條通路而已，本身不足以產生原發性疾病，而是它的周邊組織病了，才來波及到尿道，引發尿道也跟著生病，為什麼會這樣，原因是尿道與陰道之間原本就有一層夾縫，這是一個寬鬆的組織，卻也佈滿了許多血管及神經線路，陰道內原本就有許多好與壞的細菌群，和平共存，但陰道壁受排卵或月經的荷爾蒙影響，不時在熱漲冷縮，久而久之，陰道壁難保不會有裂縫或破損，陰道的細菌就會趁虛而入，細菌一進入夾縫，就駐紮在那裏，日子一久，造成那裏有發炎現象，會影響尿道周邊的神經群血管群而影響尿道引發小便的問題，也因為這樣，難怪間質性膀胱炎，或膀胱過動症或漏尿至今仍會有部分找不到原因，所以專家建議，那些治療不好的女性泌尿道疾病，也應該換個方向來這裡尋找看看，方法很簡單，在陰道內診時往上壓，近膀胱出口處若有壓痛就確診了，因夾縫會延伸到外陰，所以建議用小棉棒在尿道口兩側觸撞看看，看是否會痛，若會痛就更確診了，另外一個臨床症狀，也可以做診斷參考，就是小便出來那一霎那，尿道口會痛就是了，其實這個夾縫地方的神經群受損就是外陰前庭炎的延伸，所以經陰道往上這裡注射，將藥物直接送進去治療，是一個可以考慮選擇的方法，而不是像一般的療法是將藥物經尿道內將藥物送上到膀胱或尿道壁，大家應該還有印象，不管用玻尿酸或肉毒桿菌，都要用到十幾針，而且不一定有效，這在網路上都可以找到這樣反應，但是進入夾縫打針治療的話，我的經驗是兩趟就可以治癒九成左右的病人(這個方法需很熟練，否則很容易穿破尿道或膀胱。再來解釋這個理念可以被接受的原因是因為泌尿科或婦產科醫生常用TVT或雷射來治療女性泌尿道頻尿或尿失禁，嚴格來說，這些方法只是在處理陰道壁而已，是間接的方法，陰道與尿道中間，還隔著夾縫，這樣隔著一層的間接手術還有療效的報告，，那用夾縫注射法應該更有效才對，這是專家的見解，我在臨床上地經驗也是這樣)。
5. 2/3都在陰道裡面，沒經過內診是只做半套檢查而已，也不要單靠驗尿一項就急急下診斷，這些草率地做法對女性而言是很不公平的，但女性也不用氣餒，新的理論跟療法一直被開發，也可以幫忙自己用小棉棒自我檢查是否得了外陰前庭炎，因它常是泌尿道問題的潛伏原因，由這裡治療起(小女生是這樣診斷與治療的)，這個小便問題才會完全痊癒。
6.  

沙啞的人生

一位約45歲的太太，生有三子，目前仍在職場，是幼教老師，日前，因下體一直搔癢不止，長達一周以上，很受不了而來診所就診，在陳訴病情時，我發現她的聲音很是沙啞，而且很出力在講話希望多擠點音量出來的樣子，我瞄一眼職業欄，寫的是幼教，喔，我心裡恍然大悟，難怪會這樣，可是我繼續問診中途，心裡覺得好奇及不忍心，才又插嘴問道，有沒有去看醫生?有耶，有去看耳鼻喉科醫生，都在大醫院，在本地很有名的醫生呢，說是喉嚨長繭，是職場的關係，以及是講話的方法不對引起的，那怎麼辦?他並沒有教我如何改進，又說這不用開刀，已經連續看了三個月，還是這樣，現在還在服藥中，也有服中藥，屬於潤喉潤喉之類的藥，現在連左眼有時也會像抽筋一樣小小抖動一下，去看過二三位眼科醫生，他們都說是老化引起的，一直在點眼藥水，現在也還沒有好。我之前在研究女性口腔燒灼症的時候，這些病人都會抱怨她們的喉嚨地方往往會有乾乾的或卡卡的症狀，而這裡剛好也是聲帶的地方，所以有一天有位口腔燒灼症的病人也帶有聲音沙啞的症狀，蠻厲害的，本來她以為是市場賣魚時吼出來的，有去過多家的耳鼻喉科醫生就診，每位醫生都說檢查正常(有做過多次喉頭鏡檢查，甚至電腦斷層也檢查過)，當然後來中藥也試過，同時家人也禁止她再上菜市場賣魚，但是都沒什麼見效，聲音反而越來越低沙啞，最近幾乎快沒聲音了，當時我在想是不是可以利用治療外陰前庭炎的方法來試試看，我就提出我的構想說我們來試看看，她說，好吧，試看看也好，針打下去後，沒幾分鐘，聲音竟然多好幾個分貝，她自己也說比較不用出力就能發出聲音，經過幾個月的努力，也好了幾乎百分百，後來，大概是半年之後，她又復發，她說可能最近又加入市場叫賣的工作吧，我當時確實不清楚再發病的原因，但既然有治癒的紀錄，就與她商量，再照著之前治療的方法再實施一次，結果還真的不錯，恢復期也縮短不少，病人高興，我也很高興，我猜想，可能是外陰前庭炎的異常神經傳輸，往上影響到喉嚨的聲帶神經吧。後來又有一位長期再照護老人的看護，中年婦人，可能病人都是上了年紀的，耳朵較背，講話時都須放大分貝溝通，長期下來，聲音都沙啞了，而且很厲害，因有上一個成功的經驗，我就建議她試試看，結果是還不錯，約好了九成，目前還在治療中。

所以這位病人我就請她伸出舌頭出來，她當時也愣了一下，待我將她伸出來且明顯歪一邊的照片給她看時，她還在想怎麼會這樣?也剛好下體搔癢多日，我就請她上內診台內診，也在前庭處找到刺痛感，既然跟預料一樣，我就進行治療，下內診台時，就能明顯感受到她的聲音已較宏亮了，眼睛也不抖了，下體也不癢了，舌頭也正了，同時病人她自己也發現這個聲音的改變，看她驚訝的眼神與表情，我也很高興，這是我的臨床成功例子，提供給大家做參考，醫學本來就很複雜，是要窮一生去追真相的，病人有試著找我們幫忙，我們就應該盡量幫忙她們，而不是一句話沒辦法就搪塞過去。