林正權的部落格

月經來會扁桃腺腫又一例

一位36歲的婦女，育有二子，在就診時，突然問到說她為什麼每次月經來的時候都會咳嗽、有痰、還會扁桃腺腫，因我剛寫了一篇有關於月經型扁桃腺腫的文章。當時本以為這種例子很少，也不知道是甚麼原因，沒想到今天又碰上了，所以我眼睛一亮，心裡一振，心想又碰到了，我趕緊檢查她的喉嚨，耶?兩側扁桃腺並沒有之前那一個案例腫到快要塞住整個喉嚨，看了以後，我提出這個疑問，她說每一次去看家醫科或而耳鼻喉科都有說扁桃腺腫大，然後馬上給抗生素，隔天就好了，這種情形，有好幾年了，我二天前才去看耳鼻喉科過，也說有扁桃腺腫，也吃了藥了，但我的喉嚨跟之前一樣還是很痛，現在還在咳。既然如此，我就相信了。我翻開她之前的病歷，知道前些日子，我已治癒她月經來會氣喘的事(當時的診斷是肺部內膜異位症)，雖然她不再喘了，但月經來仍然會咳一點，我在想是不是肺部異位症仍未完全痊癒?現在又增加了扁桃腺腫，因此我的猜測推斷是肺部內膜異位症引起的咳嗽及扁桃腺腫?肺部距離喉嚨很近，所以肺部的異位症細胞很容易就移行到喉嚨處?在跟病人討論之後，她同意繼續服用內膜異位症的藥物看看。現正進行治療中。

肺部或胸腔異位症的病例據報導並不多，症狀都是發生在要來前兩天至月經來的當天，症狀有咳嗽、氣喘、胸痛、咳血，呼吸困難，現在可能要加上另一個症狀---扁桃腺腫?一般病人都會直接找胸腔外科或胸腔內科醫生幫忙，甚至接受緊急開刀，可是要從肺部切片中找到異位症的証據機會不多，因為開刀的位置是爆炸點，病原點往往在別處。所以診斷的依據是月經來才發病的這一個微薄的條件而已。也因此開了刀之後，胸腔醫生沒有再提供任何治療，所以這類病人常有復發的報導。

胸腔異位症的來源是先腹部有了異位症，它的異位症細胞再沾附在橫膈膜，再侵蝕橫膈膜，然後進入肺部引發內膜異位症。至於內膜細胞跑到喉嚨可能有兩條路線，一是直接侵入，一是經血液循環系統。扁桃腺是防衛器官，割了防線就破了，它的腫大雖然有很多原因，雖然開刀是解決之道，但對女性而言，若能警覺到是不是自己的經痛是禍首?趕快尋求藥物治療，可能就能解除這個困擾及預防它的發生。

女性腹部內膜異位症之一疤痕異位症

月經來時，女性子宮內膜從子宮內壁脫落後，絕大部分會被排出子宮體及身體外，有少部分則會隨經血經過輸卵管進入腹腔，在腹腔內，這些殘留的內膜組織及細胞若沒有被腹腔內的巨細胞們吞噬掉的話，會在腹腔內存活下來而四處流竄，甚至進入血管系統流通到身體其他部位，包括腹部，(胸部的地方到目前還沒被報告過)。

或藉著腹部手術的傷口，將異位症的組織細胞帶到腹部傷口的地方來。手術時，手術醫生一定都會將腹腔內的血水、殘留物清洗乾淨後才會縫合腹部傷口，可是總有一些看不到的組織細胞在中途遺漏下來，造成遺憾。

在腹部的內膜異位症的症狀很單純，就是每次月經來時，腹部病兆的地方會感覺疼痛，才引起注意，但是病兆的地方，有時候摸起來平滑，有時候能摸到硬塊。

發生的原因是絕大多數的病人曾有過腹部手術，不管是傳統的或腹腔鏡的或達文西的。據研究統計，56%是因剖腹生產，11%是因子宮切除，13%是其他種類手術，剩下的20%是自然發生，自然發生的部位不在腹部，都在臍帶及鼠蹊，原因有可能是腹腔內本來就有內膜異位症，而這些異位組織細胞經子宮圓韌帶跑到鼠蹊或直接沾附在臍帶處。

月經型扁桃腺腫

一位46歲 的中年婦人，最近一年來，發現自己常常有扁桃腺腫大的事情，起初她先看家醫科，被認為是ㄧ般感冒引起的，吃吃抗生素就解決了，可是發作的次數一多，她就改看好幾位耳鼻喉科醫生，所得到的診斷也是單純的扁桃腺腫大，原因都說是來自於上呼吸道感染，雖一時也能消腫，可是仍然屢發，她又轉神經外科看看，該科醫生很仔細，又做電腦斷層檢查，但結果卻無異常，所以再服用抗生素救急，這樣折磨困擾了將近一年，她忽然覺得好像每當月經來的時候，特別會再發，所以她就來我這裡一探究竟。

我初聽病情陳訴，心裡也覺得怪怪的，怎麼扁桃腺腫的事也來婦產科?若一直發生扁桃腺腫，而抗生素治療不再顯著之時，耳鼻喉科醫生都會使出最後的手段，將扁桃腺割除，我有問病人，病人回答說她不想開刀，想做最後的治療看看。我翻開她的病史，她仍未婚，沒生過孩子，幾年前，她曾因劇烈經痛來這裡治療過，痊癒之後，又發生經量一直不停的事，但不再經痛，我因此曾替她做子宮鏡檢查，發現是子宮腔壁內膜異位症，也口服藥物治療一段時間，後來病症也好了。她也沒再出現經痛的事，因據她的口訴，每次的扁桃腺腫幾乎都發生在月經要來之時，而且奇怪的是月經結束沒幾天，扁桃腺腫就消失了，她都以為是服藥的作用，後來想到我曾替她治療經痛，病痛好像也是發生在月經來臨時，所以她才來我這裡，我看了她的喉嚨，發現她的兩邊扁桃腺確實腫的很大，因我行醫至今，雖最近幾年都在研究經痛及內膜異位症，看過的有關的各種型態的案例可說不少，但與扁桃腺腫有牽連?倒是第一次見到，因憑自己的認知，月經與扁桃腺的裙帶關係始終連不上，唯一有趣的是她的問題都是月經要來之時發生，所以我才跟病人說，我們治療看看，她說她也有這個打算，就這樣，我給她藥物治療，一個月之後，當月經來時，她發現扁桃腺不再之前那麼腫大了，我看了喉頭部，也發現確實如此，高興之下，建議她繼續接受藥物治療，第二個月回診，扁桃腺腫不見了，我們都很高興，我建議繼續服藥，第三個月回診時，她說整個喉嚨舒服得很，整個月都沒再發病。後來她又因它病來看診，我問起此事，她說自那次痊癒之後，都沒再發生扁桃腺了。

我後來有去查文獻，查來查去，都沒有查到相關的文章，最近又再查一次，還是找不到，所以自己在想，內膜異位症的內膜碎片或組織在腹腔內是會經血管或淋巴系統跑到身體各個部位如肝臟、胃腸、心臟、肺臟等是大家熟悉的事，因腹腔內血管或淋巴網路四通八達，所以扁桃腺的血管也是它的分支，因此猜測內膜組織也會到這裡來，所以才會每當月經來時，扁桃腺才會腫大，因為沒有活體切片作證據，只能猜測，不過好在病人在發病了一年之後能痊癒，也是值得寬慰的事。

以上 是我的臨床案例，提供給各位參考，再者若有經痛病史的女性，應該積極治療經痛這個疾病才好。因經痛治療後約5%會復發，所以上面那位案例會復發的原因就在此。

女性肝臟型內膜異位症

子宮內膜的生成，目的有二，一是增加受精卵接受體，來迎接受精卵的來臨，二是像地毯式的鋪設，讓受精卵舒適地著床發育成長。但不可能每個月都會受孕，而子宮內膜細胞的生命週期又很短，約一個月而已，所以容易快速老化，因此需要每個月汰舊換新，才能有效地迎接新生命。老化的內膜自動脫落時，原本供應內膜營養的血管會被扯斷，然後引起出血，因為約一個月發生一次，故中文才命名為月經。

月經的血液因夾帶被淘汰的內膜碎片，所以理當排出子宮腔外，因子宮頸管狹窄，會阻礙經血排出的速度，所以每次的經期來臨，子宮一定會收縮來加速經血的排除，可是雙側輸卵管又跟子宮腔連通，所以子宮在收縮時，也同時會將腔內的經血及脫落的內膜碎片推送到輸卵管去，然後進入腹腔內，內膜碎片細胞大部分是會被腹腔內的大細胞群吞噬掉，一些落網之魚則會存活下來繼續生存，它們大部分在腹腔內(叫內膜異位症)，很少部分則隨著血液或淋巴系統飄遊到身體各處，肝臟也不例外。異位性內膜細胞在別人家有兩個特性，一是新生微細血管群，目的是吸收該處的血液營養，一是新生微細神經纖維群，目的不詳，但卻是該處疼痛反應的來源，內膜細胞經血管及淋巴系統，會到身體各處，包括肌肉骨骼肌，因此女性全身性痠痛，它也是促因之一。

肝臟離子宮很遠很遠，但是人體的血管網絡卻是在身體內四通八達，所以內膜碎片或細胞會跑到肝臟來是可預期的的，但報導的文獻事實上是少之又少，到目前為止，被報導出來的只有二十幾例而已，最早被報導出來是在1986年，當年的案例是一位21歲女性，有右上腹痛，噁心、嘔吐的症狀，又超音波發現肝臟有13公分大的囊腫(左葉)，切除後的病理報告後才知道是內膜異位症，又有一位女性病人，36歲，主訴是在半夜，忽然右上腹劇烈疼痛，這個剛好發生在經期前3小時，當時超音波檢查時，發現肝臟左葉有一顆6公分大小的囊腫，發現這個異常時，醫生都會直接懷疑是肝癌，但抽血驗肝功能及肝癌指數，卻都顯示正常，但為了安全起見，最後還是剖腹取肝腫瘤，開刀時也發現腹腔內是乾乾淨淨(若癌症的話，會粘連的一蹋糊塗)在覺得奇怪之下，醫生先做冰凍切片檢查，病理報告竟是內膜異位症，讓大家嚇了一跳，也解除大家的緊張。之後病人術後很快就恢復健康。為何要先做冰凍切片，因為術前不完全確認是否惡性?所以先切一小片病點組織，了解之後，在決定開刀的範圍，以減少失誤。不過，大家都以為肝臟性內膜異位症都是良性的，可是在1925年，曾有醫生報告有轉變成異位癌的案例，所以大家務必要重視。若有經痛病史，一定要提早治療。

肝臟在上腹部右上方，若這裡有問題， 一定是右上腹痛及身體不舒服，因它也是屬於腸胃系統，所以有時也會食慾不振、噁心、嘔吐等症狀，有此問題，大家一定會先看肝膽腸胃科，再做腹部超音波及電腦斷層檢查，有發現腫瘤，沒有醫生會想到是異位瘤，只會直覺想到是癌症。所以診斷上是有點困難，雖然肝臟切片是一個很好的診斷工具，可是很難操作及術後副作用很大，如出血，因此專家建議，還是剖腹進去，先做冷凍切片後，再依據病理結果再作進一步的手術治療。女性病人若每次月經來時，右上腹都會不舒服或疼痛，就應該特別注意。

女性陰唇菜花的傳染途徑

菜花又稱尖頭濕疣，是性病的一種，何謂性病，就是性器官經性接觸染上的疾病，可以女傳男，男傳男，男傳女，但很少女傳女。可是傳染途徑又有其他說法，就像今天報紙上有一篇報導，說是這個疾病可以經泳池傳播，覺得有必要澄清，以免誤導。

菜花是一種人類乳突病毒，與子宮頸癌病毒同類，但型別不同，屬6，11型，有人稱還有其他小型，可是大部分醫學論文都不認定這個說法，只承認上面兩型，它絕對由性接觸傳染的，不會經血液傳染，這不像梅毒是由血液傳染，也不會造成子宮頸癌或外陰癌，但它會生成贅生物，且蔓延很快，它會到肛門及喉嚨，尤其在喉嚨，治療不易，若一次治療不完全，再發性快，會阻塞喉嚨引起死亡。所以為了安全起見，打子宮頸癌疫苗是永遠對的選擇。

病毒的個性強烈，有它適合侵入的組織，既然說，它是性病的來源，就可說它只喜歡選擇性器官居住，其他地方如馬桶，泳池等等都不是它喜歡的，換句話說，它會水土不服引發死亡。所以大家可以放心。

體溫一直微高的女人

一般的認知，女性發燒了，就表示身體有恙，受感染了，首站一定先去找一般科或感染科就診，絕對沒有人一開始就會去看婦產科。一位37歲的已婚女性，昨日帶著電腦斷層的CD片來到診間，要給我參考，並且陳訴說這一個多月來，身體的體溫整天都維持在38.5-38.0度之間，讓她的身體一直覺得不對勁很不舒服，這兩天有降了點，但仍然在37.5度以上，我的跟診小姐馬上拿著額溫槍過來，替她再量一次，螢幕上真的仍然顯示37.5度，再看她的雙頰也顯示有點微紅，她繼續說，一開始是到診所去的，先以感冒處治，不過並沒有任何改善，她就轉到大醫院的感染科，而且就馬上被收入院，接著作了一系列的檢查，如血液檢查，血液細菌培養，腹部超音波檢查，電腦斷層等等，但任何檢查都是正常，她也打了好多的抗生素，因無改善，也換了好幾種抗生素，最後說電腦斷層商有顯示一個肌瘤，所以又把她轉到婦產科，婦科醫生看了之後說被甚麼異常，又退回感染科，最後不了了之的情況下，她出院了，因曾被告知說有肌瘤，所以出院後她就轉來我這邊。

女性的骨盆擁有不可侵害的生殖器官群，還有密密麻麻的神經、血管及淋巴網路，而這三種管線因骨盆內部空間有限，所以會相互緊貼在一起，不過這樣有點麻煩，若一個管線有了問題如血管，相對地就會影響旁邊的鄰居管路如神經。而且神經一旦生病了，又會回頭影響血管壁的生態，如血管壁會接著擴張，像流汗血管壁擴張一樣，這樣體溫就會有點變化，因此骨盆有了故障，除了會疼痛反應外，也會有體溫的變化，這就是為什麼女性體溫會微溫的原因及特點。

女性陰道壁由肌肉纖維組成，會隨著月經期或排卵日的荷爾蒙濃度的變化而伸縮，就像熱漲冷縮的現象，時間一久，陰道壁就有十會向牆壁一樣，多少會有裂縫，因此陰道內原有存在的細菌群會溜出來到陰道壁外，陰道壁外第一層是血管層，會對來襲的細菌群分泌約十一種左右的發炎前制物質來對抗，而這些發炎前置物質也會影響隔鄰的神經管線，引起它們的外鞘傳輸功能減弱，引起疼痛反應，更進一層導致大家所認識的外陰前庭炎(vulvodynia)，一般論文一直無法說出前庭炎的真正促因，但也有專家說病原點不在外陰部，而應該轉向到陰道部分，因身體的疼痛機轉目前都已能掌握，就是周邊神經及中樞神經，而陰道內的細菌群本來就已存在，它們可以經由陰道壁的缺損而侵入人體裡面，而引發一系列的疼痛反應，這也告訴我們有前庭炎的女性病人需從陰道內部治療起，單在外陰部做治療如電燒等事無效的，不過做陰道雷射也是無功，因他們並不清楚前庭的致病機轉。生理學已告知我們發燒及流汗的機轉，也就是血管壁擴張導致的，所以這位女性病人確實在陰道內找到病兆，因此我朝這個方向去治療，所以病人的微溫問題也就解決了。

因此女性病人若有體溫的問題時，不要忘了來一趟表面上看似沒有關聯的婦產科醫生諮詢。

產後憂鬱症的另一個可能原因—痛

新婚前，小倆口歡歡喜喜快快樂樂攜手走上禮堂，誓言從此合作共組新家庭，新生命來臨，更增添快樂的氛圍，準備東，準備西，每日為這個家庭、為未來做打拼，兩人的心境始終填滿了歡喜，曾幾何時，小胎兒一問世，忽然之間，心愛的她突然變了樣，一點前兆都沒有，小娃娃此時又最需要母親來照護，可是她卻使不上力，慌亂之下，急急忙忙去找醫生幫忙，產後憂鬱症的診斷一出，讓大家都傻了眼，慌了心，平時開朗的女孩，一夕之間變了樣，除了先生不解之外，更更擾亂整個家庭，以後該怎麼辦呢?這是大家一定會丟出來的疑問。

報章今日寫到台灣每年孕婦十三萬，產後憂鬱症佔二成，這是很恐怖的比率

(我覺得好像比上一年代的孕婦多很多)這個問題一丟出，會更增加現今年輕男女對結婚的抗拒。

我在產科也待了約三十幾年的時間，從年輕到中年也一直注意到這個心身的問題，但大家也一直拿不準它發生的原因，不過都往新手媽媽，一時無法應付新生命的一切，心生恐慌所導致那一方面來想的，但這麼多年來，也沒有得到真正的結論出來，所以問題一直反覆發生，現在大家又要提早從一有了孕，開始做產檢那一刻開始，就要幫忙孕婦做心理建設及輔導，我心裡在想，慘了，懷孕的快樂還在醞釀中，他們小倆口還在品味箇中滋味，就來那麼一點警告，掃興的意味很濃，不知此法是否適當呀。

患者來函

因確診燒聲轉陰之後更加嚴重，說話緩慢吃力，有時還會整句消音，字句不清，對方無法理解我要表達的意思。

耳鼻喉科檢查都說聲帶稍微發炎，但鼻竇炎很嚴重(綠膿桿菌)治療期間，吃了管控抗生素一個禮拜無效，所以安排了開刀治療，也安排了語言治療。但一些症狀一樣一樣地跑出來，額頭像螺絲起子一直往裡鑽，後頸腫脹感、喘、頭皮和舌頭刺麻。

家醫科醫生量了血壓149(平時都在110左右)也量了血氧正常，建議看心臟內科。

心臟內科醫生看我走路步履蹣跚，說話斷斷續續，音量小又吃力又喘，立馬說這不像心臟問題，但還是安排了超音波檢查，因鼻竇炎開刀已檢查X光、心電圖，血液皆正常，也沒有三高(都在同家醫院看診)檢查報告出來是輕度的心臟二尖瓣膜閉鎖不全，無礙。醫生建議找胸腔科，說病毒會跑來跑去，或是荷爾蒙出了問題，當晚直接就去找婦科，看我無精打采很吃力的聲音、又喘，表達了2至3次，林醫生耐心聽我敘述後，打了針，回到家，聲音真的有大一點點，後頸也舒緩了些，開了三天藥後回診，真巧，林醫師星期六下午休診，我躺在床上氣喘噓噓無法走上10公尺，去掛急診，急診醫師耐心聽我慢慢敘述病情，照了X光，重複二次心電圖檢查和二次心臟血液指數，報告皆正常，醫師請我回家休息，也安排了禮拜一轉診胸腔內科，在家躺了兩天，一點也沒改善更喘，也無法行走，是坐著輪椅被推到胸腔內科診間，當時連話也說不出來，醫師教我做腹式呼吸，一會兒後，才免強擠出我的狀況，醫師聽了心肺功能，血液和呼吸檢查都在正常範圍內，看完胸腔內科，剛好是星期一下午有預約林正權醫師的門診，林醫師說再怎麼檢查也是正常，細心地解釋得了(外陰前庭炎)

內膜異位症與氣喘

女性內膜異位症病發於女性下腹部，氣喘則病發於胸腔肺部，兩個器官分佔於人體的上下部位，距離很遠，這兩種疾病有一天會扯上關係，是一件很令人想不到的事情。

一位86的老阿媽，罹患很厲害的氣喘疾病，一直在胸腔科治療，達十幾年之久，使用的藥物種類也達到了極限，鼻子噴的，嘴巴口服的，屁股打針的，樣樣具備，可是喘的利害程度幾乎跟在醫藥影集內才可以見著，二周前她初來診間時，喘的呼吸聲，每一下都可以聽到，嘴巴微張，脖子邊凹陷，走路，站著，或坐著，都是駝著背，無法直立，說話緩慢無力，字句不清，我一看這樣嚴重，心裡也有點緊張，也納悶，我是管婦產科的，阿婆怎麼會來我這裡呢?而且是年紀也不小的兒子帶她來的，可見他們一定有經過討論後才來的，我再細問一下原因，原來是一位曾來這裡治癒的朋友介紹過來的，我確實治癒過好幾例月經來會發生氣喘的病人，但她們都還年輕都還有月經，所以診斷跟治療起來很輕鬆，可是阿媽已是80幾高齡，沒有月經的時日已經是好久好久，真的是有關係嗎?我心裡在想著最近幾年已有好多篇文章在研究討論內膜異位症與前庭炎的因果關係，又也有在討論更年期與內膜異位症共病的文章，基於此，我就跟阿媽跟她兒子說，那我從婦產科的角度來幫忙阿媽找看看，是不是能因此幫上忙，他們答應了。當時我還在思考如何進行每一步驟的檢查之時，忽然想到問阿媽說，憑她的記憶，年輕時會不會經痛?她想一想說會，聽到這個回答，我心裡高興了一下，在想這下子應該可以找到病因了。果然不出我所料，有關前庭炎的九個激痛點，阿媽都有以外，陰道最深層的雙側地方也蠻痛的，所以我當時認為阿媽的氣喘應該有部分與內膜異位症有關，我跟她兒子說明之後，就進行藥物及打針治療，當時我確實沒甚麼把握。一周後阿媽回診，奇蹟出現了，阿媽進入診間時是挺直身子走進來的，不用兒子扶著，也沒有半點喘的樣子，我有問，那上週呢?有再用噴的?她淡定的回答說，還好啦，只噴過一次，我不相信，再問她的兒子，答案也是一樣，這時我的高興，各位看官是不會體會的到的。再來，第二周，回診並回報，僅噴一次，沒再喘，第三周，都沒使用鼻子噴劑，偶而略喘，有此成績，我心裡真的很高興。

每次月經發生時，子宮一定會收縮，目的是在加速經血的排除來通過狹窄的子宮頸管，可是兩側的輸卵管也跟子宮腔連結，所以一旦子宮在收縮，也一定多少會將經血藉由輸卵管通道送到腹腔內，有醫生研究，經血逆流到腹腔的比率高達98%左右，經血有兩個成分， 一是血液，一是脫落的內膜碎片，血液量並不多，是可以被腹腔吸收的，可是內膜細胞組織雖大部分會被腹腔內的巨細胞吞噬，但是殘留下來的卻很耐命，它們會循求各種方法存活下來，要活命，那是無可厚非，可是對人體而言，那是絕對傷害的事故，又這些內膜細胞群，微細又會亂跑，跑的路線無法預測，所以傷害是全身性的。腹腔內有漩渦式氣流，而且是右漩狀，因此會將腹腔內的內膜碎片送至右側橫膈膜，這些黏在橫膈膜的內膜碎片組織會穿過橫膈膜進入肺部，造成肺部內膜異位症，會月經來就發病，所以有氣胸、咳血、咳嗽甚至氣喘等等症狀，這個很好診斷，只要月經一來就發病，八九不離十，一定與內膜異位症有關，根據此道理，我也治癒了一些相關的疾病，包括經來會氣喘的病人。可是更年期病人沒有月經期來對照，診斷起來就有點棘手，只能依靠過去的月經期病史及自己的臨床經驗來做判斷。

有關內膜異位症與氣喘之間的關係是有研究文章的，這些文章指出，據研究女性氣喘患者較男性多，而內膜異位症佔女性族群8-10%的比例，因此他們就進一層研究它們之間的關係，而發現有內膜異位症的女性，之後發生氣喘的機率較多，約22%，回頭研究也發現有氣喘的女性比沒氣喘的女性較會發生內膜異位症，約1.5倍。究其原因，是先發現有氣喘的病人的Th2細胞生產cytokines(是一種發炎前置物質)導致的，而有內膜異位症的女性會增加Th2生產cytokines的產量而引發氣喘。

女性腹痛與內膜異位症或間質性膀胱炎之間的關係

在診間，女性最常抱怨的症狀是下腹部疼痛。

女性間質性膀胱炎，最常被想起的症狀是頻尿、急尿，但很常常被提到腹痛，所以間質性膀胱炎有另一個病名叫膀胱疼痛症。

女性子宮內膜異位症，最常被想起的症狀是經痛或經血量多或持續不斷地出血，但很少被提到是在月經結束後到下一次月經期之前那一時段無經血的腹痛。

而女性的腹痛，一般人直接就會想到是骨盤腔發炎。但很少會將前面所提的這三個疾病連想在一起。