林正權的部落格

一位經來會胃痛的年輕女孩

我曾發表過幾篇與子宮內膜異位症有關的疾病，如流鼻血，咳血、氣胸、鼠蹊內膜異位瘤、出血性腹水，但經來會胃痛則又是另一件生平第一次碰到的案例。

其實這一件案例的病史很簡單。

一位28歲的未婚女子，從國中開始就受經痛之苦，母親有帶去看醫生，醫生說這是原發性經痛，長大就會好，不要擔心。上大學後經痛仍在，母親又帶她去看醫生，醫生說檢查都正常，等結婚生孩子後就會好。大學畢業後進社會，經痛還在，母親改帶她看中醫，調整體質，幾年下來，還是有經痛，而且痛的程度越來越厲害，母親不放心，經朋友介紹，就帶她過雪隧來到羅東小鎮，經超音波及內診檢查並問症狀，經量大、經痛劇烈及經來拉肚子等三項她都有，依臨床經驗的邏輯判斷，她可說已確定是內膜異位症了，但女孩在陳述病情後忽然又說她也會胃痛，而且從國中開始就痛到現在，很奇怪經停痛也消失，此時母親在旁補充說，之前有帶她去看腸胃科醫生，經過多次檢查，都說很正常，說可能讀書壓力造成的，後來發現，痛的程度不再變壞，而且月經過了胃痛也自動沒了，偶而會吃吃胃藥解決而已，聽到此我心裡著實嚇了一跳，因這還是第一次聽到與月經有關的胃痛病症，腦子猜想，這可能是另一種型態的內膜異位症表現吧?但之前自己真的沒有這方面的經驗，所以只跟他們兩位提到我的懷疑，並說我們先治療經痛，同時再觀察胃痛恢復的情形，第一個月，沒經痛也沒胃痛，第二個月也是，第三個月這兩項同樣沒有疼痛出現，至此我肯定它就是月經型胃痛了。

在國外也有二件相同病痛的案例。

只有下半身劇烈疼痛的案例

一位年輕的太太有兩位男兒，一進診間沒多久，眼眶就含著淚在訴說她的病情。我輕拍她的肩膀安慰著她說沒關係沒關係。

她說身體疼痛已有三年了。

她繼續說，並指著小腹底部恥骨上方說這裡痛，再指著它的兩側說這裡也痛，接著繼續指鼠蹊、屁股、兩邊大腿上方內側說這裡也會，那裏也會，最後說我也辦法坐久，因為坐椅子或沙發或機車時都很痛，痛到讓她坐立難安，我先在南部看，那位醫生一直幫忙我在屁股兩側打針，可是幾個月過去，都沒有減輕，我再換到中部求診，是位女醫生，她是復健科的，也是打針，但一次打的針數就較多，每次都是在身體前前後後凡有疼痛的部位就一起打針，連大腿、鼠蹊雙側都有，這樣連續治療了半年也沒用，這時她忽然說她現在連左側腳趾都會麻痛，她接著陳述，後來真的受不了，我又轉到台北去看，也是打針吃藥，這樣也堅持持續了一年，也沒有半點效用，我真的很痛很痛苦。她又說，一開始，她是先找當地的婦科診所看的，看了幾家，都說正常，這樣她還是遵照醫囑服藥，希望能止痛，可是都沒半點效果，有家醫生甚至建議她去看身心科，後來她也轉大醫院做各種儀器檢查，也都說正常沒異樣，之後才到處求診。聽完病情陳述後，我追問她說妳會不會經痛?不會，我再問經來會拉肚子嗎?也不會，我再問每次經量多嗎?她稍想一下說，會，而且不少。我接著說，那我已了解你的病史，接著我要幫妳做進一步檢查了，她點點頭。我先腹部超音波檢查，再內診，結果在陰道內外找到十一個神經激痛點，然後經說明後就進行治療，一切過程順利完成。她下內診台後說感覺疼痛有減緩一半以上，然後一周後，她比預定時間提早一周回診，因想趁勝追擊，趕快將病治好，她已能無痛地坐在椅子上，雖然騎機車時還有點麻煩。

我常形容女性的神經系統，有如一盞花，(男士的身體構造則如一根大樹)只有花根埋在土壤裡面，其他構造都裸露在外，根好，花漂亮、葉青綠、枝幹挺拔，否則花落、葉掉，枝幹枯，因此花叢亮麗與否都在花根的健康與否，而花根又全部埋在土壤裡面，外表看不出任何變化，因此要了解花根的生態，唯一的方法就是多查資料多看報告，才能有能力了解它，才能去照顧每一盞花的生命，也就是從它的根部做起。女性的生殖器官也是，為了要順利受孕(指性關係)，自然生產，產道(指陰道)需通暢無阻，但畢竟它是一種生命體，也需要所有生命線(指血管、淋巴及神經等)的維繫，若這些管線都擺在陰道通路邊如電纜線一般，那隨時都會被破壞，這是絕對不行的，所以女性生殖器官的生命管線都是地下化，也因此這些管線若生病了，我們是不可能把它們挖出來細究察看一番，或簡單地在身體表面做復健、針灸、打部位止痛針或靜脈止痛針等等(因為它們是藏匿在身體很深很深的地方)，這只能要靠婦科醫生深入了解它的生態變化，才能抓出生病的來源，並針對它來對症下藥，這樣才能真正幫忙到女性病人。

女性極度暈眩的案例報告

一位年近五十的太太，教育程度很高，在夜間門診將近尾聲的時候，由先生攙扶著，妹妹陪著走進了診間，一坐上椅子就癱斜在椅子上，頭有時往後仰，有時就用手放在桌上撐著，有時就靠在先生的肩上，有氣無力地訴說她的病情，早在二個月前，她就開始不舒服，頭暈眩想吐，她先去看腸胃科，但服了藥沒改善，家人說是不是更年期來了，她就馬上去婦產科處，醫生認為是，就服荷爾蒙，但吃了兩天，暈眩沒跑掉，有加劇現象，而且吃了藥，胃覺得很不舒服，她回頭再找原來的醫生，醫生幫她改用針劑荷爾蒙，隔了幾天，暈眩仍纏著她，而且程度有加劇，這時身體開始覺得軟綿綿了，家人帶她轉進大醫院，也是先看婦產科，也是認為更年期在作祟，可是吃藥也是沒用，所以又患轉另一家大醫院，這次是看耳鼻喉科，做了檢查，也服了抗暈眩的藥物，可是也不行，又回頭原來的醫院看神經內科，也做了檢查，也服了該科給的抗暈眩的藥物，仍然沒改善，她認為西醫的藥物對她而言很敏感，因每次服藥，胃極度不舒服，更暈眩，讓她產生恐懼，她就改看中醫了，可是也很配合服藥，也是沒半點進步，而且這樣折磨下來，身體有點撐不下來，走路也顛顛歪歪的，要跌倒樣，這時先生插了一句話，看了好多醫生，她甚麼檢查都做了，現在只差MRI還沒作(直接講出MRI，而非中文核子共振，可見先生的程度)，我僅問她年輕時會不會經痛而已，就請她進去並上內診台。在用棉棒測試外陰時，如我心裡所料，病人直說疼痛，在陰道部分，包括深層，病人也是有劇烈疼痛反應，至此，大概知道病人的原因所在了，我徵求她及先生的同意，就進行第一階段的治療，病人下內診台時，就表示暈眩程度有大半緩解，較有力氣說話，走路不會顛顛倒倒了。

她是一位主管，事業心重，想讓病症快點去除，第二天，第三天連續來就診，我也幫忙了，我也希望她早點痊癒。

暈眩是一門女性最常碰到的病症之一，原因也很多，在所有檢查都找不到原因的情況下，醫生就應該就女性獨有的月經或生殖器官方面下手去找，因為已發表的醫學文章裡面，額顳關節痛會有暈眩症狀，慢性全身倦怠症候群也有這個症狀，纖維肌痛症也有，月經型疼痛症候群包括劇烈經痛也有，它們本身大多數沒有很明顯的促因，但背後卻都有一個共同的病症，那就是外陰前庭炎，而外陰前庭炎的一個原因是腦中樞過度敏感引發的，所以理論上，從這兩方面進行探討治療，應該可以闢出另一條治療道路出來。我之前的女性暈眩病人就是從這個方向治癒的。這次這位太太也是如此，這幾天，她的症狀程度已有改善，希望她能早日康復，早日回到職場，單位上很多人需要她。

多年來一直會拉肚子的女性案例

每一個人碰到拉肚子，直覺上都會想到吃壞了肚子，這是一生中常常會發生的小病，所以大家都不以為意，因為暫時不吃幾餐，吃吃藥就會痊癒，若不是這樣，也會想到可能是乳糖不耐症，這個屬於個人的過敏體質引起，因此只要避開飲用含有乳製品的食物，也就可以解除這個困擾。可是如果每天都在拉，而且一拉就是好幾年，這個身體就有問題了。尤其是女性。

一位57年次的停經婦女，也是一位直腸癌患者，已手術治療且痊癒，生有二子，且都自然生，可是七年前就開始受拉肚子之苦，白天拉，晚上也拉，幾乎沒有休息的一天，剛開始，也是先吃吃藥房購來的成藥，可是一點效果都沒有，她開始找家醫，結果也是沒效，她慌了，開始遍尋各大醫院及名醫，也做過不知幾次的胃鏡及大腸鏡檢查，皆沒有發現任何異常，後來被認為是乳糖不耐症在作祟，她也就開始與乳製品類絕緣，可是也沒用，每天照拉，這樣拉拉拉，讓她困擾不已，最近聽朋友介紹，才經過雪隧來到羅東小鎮，她說其實她心裡很掙扎，在想拉肚子怎麼會跟婦科有關係，最後想一想，試試看也好，就過來了。

我問了病史，除了上面已陳述過的內容以外，她還有一個問題就是晚上會一直起來小便，白天倒還好，當然她也看過泌尿科，可是情況也並沒有改善，病史問完之後，我僅追問她說，年輕時會不會經痛?她頓了一下，眼球轉一轉，聲音稍微拉高回答說會，很痛，可是停經之後就不會了，我再問，會不會拉肚子?她說會，可是她以為這是正常的。

之後我開始做檢查，首先是腹部超音波，再去做尿液檢查，再做一次腹部超音波檢查，這時發現膀胱仍有餘尿，我再做內診，用棉棒測試，發現所有前庭司管下的激痛神經點都有劇烈反應，而且陰道深處的痛點更加厲害，至此，我的診斷是深層內膜異位症合併外陰前庭炎還有尿道異位症，我跟病人解釋之後，就開始進行治療，二周後，她回來複診，說她都沒有再拉肚子了，小便問題也解決了，她並說其實她有回頭再喝牛奶或吃起司看看，試了一周也沒事。我再內診，前庭處已無大礙，可是陰道深處仍會疼痛，雖沒有之前那樣厲害，所以就繼續服藥治療而已。一個月後，她又照約定回診，說沒再有拉肚子的事了，她說整個人都輕鬆起來。

婦科手術中傳統手術腹腔鏡手術及達文西手術如何選擇

女性生殖器官在腹腔內，只有子宮及卵巢兩種而已，若發生癌症的話，也是這兩個器官衍生出來的，所以動手術的話，也只是將這兩個器官摘除而已，所以對每一位資深的婦科醫生而言，這些手術，都是很有經驗而且能駕輕就熟，不會有問題的，當然若癌症的話，要去除周邊的淋巴結，就需要癌症專科醫生來處理，不過，不管那一類手術都是要依靠醫生的眼力及雙手來完成則是沒有例外。

由於醫學能力的進步，以及醫學儀器的協助，有很多手術方式或方法引用顯微手術或腹腔鏡手術，過程及術後的康復都能比傳統手術還來的好如膽囊手術，所以這種依靠手術儀器的幫忙正方興未艾，可是應用到婦科手術方面，真的有如傳說中那麼好嗎?我認為有深思及討論的必要，因為它們強調的優點是傷口小恢復快，可是掩蓋的開刀時間長、灌氣脹、花錢多及術後疼痛，還有出院後，在家要躺多久則都不提，我認為這是不公平的。因為皮膚有傷口，無論多大多小，癒合的時間都差不多，都要七天左右，沒有傷口小，皮膚癒合時間就快，疼痛程度就降低，腹腔鏡或達文西手術後，病人還不是都要靠止痛藥來幫忙。

一則新聞內容如下；因為腹痛才發現卵巢癌第四期的母親，女兒擔心傳統手術後恢復困難，忍痛拿出約三十萬元接受達文西手術摘除，想不到，以為是速戰速決的抗癌治療，卻一直無法擺脫復發的可能性。

我們來討論文中的內容；一是以為花錢使用達文西就可以解決末期癌症的所有問題，但沒有深思達文西也是醫生操作的，有沒有辦法郭清所有病兆就要看開刀醫生本身的技術，何況腹腔內淋巴有沒有被癌症細胞轉移，有時候需醫生親身去觸摸才抓得出來，器械是沒辦法做到這一點。

女性口腔燒灼症與外陰前庭炎

女性口腔燒灼症(burning mouth syndrome)是發生在口腔內粘膜的疼痛疾病，位在人體的頂端，外陰前庭炎(vulvodynia,vestibulodynia)是發生在小陰唇內前庭區的疼痛疾病，位在人體的下部，口腔與下體距離相差十萬八千里，兩者之間會有疾病連結，任何人打死都不會相信，可是事實證實，它們之間確實會相連而且是連襟關係。

人類生病很奇怪，有的可以在病發地找到病因，如盲腸炎、子宮頸癌、肺炎，有的則千找萬找，費盡腦筋，就是找不到，如自律神經失調、風濕性關節炎、外陰前庭炎、口腔燒灼症等等，但是我們要知道而且是最重要的一點是，生病一定有原因，只要靠醫生本身的努力，加上病人自身的配合，終有一天一定會將病因揪出來，把它去除，還病人的健康。女性口腔燒灼症就是最好的例子。

口腔燒灼症是百年疾病，特徵是所有的病痛都集中在口腔內，舌頭是主要生病器官，舌尖最痛且發生比例最多，前2/3的舌面其次，舌根最少發病，再來是上下牙齦，第三位是上下顎，臉頰，上下唇和舌頭後面有時也會受到波及，症狀有口腔內疼痛、味覺改變、食物敏感及口乾症等，這麼多年來，全世界各科醫生都竭盡心力在找它的病因及治療方法，可惜的是成績差強人意，失望的成分居多，後來有人建議，既然在口腔內找不到任何病兆，但不妨往口腔外尋找，而也居然露出一點曙光(BMS is commonly associated with chronic pain outside of the orofacial sphere which involve similar mechanisms and symptoms，can be found in patients with BMS,especially vulvodynia in women)，同時也發現口腔燒灼症其實不是單一發作的疾病，它還有身體其他部位的疼痛疾病共存，如纖維肌痛症、全身疲憊症候群、大腸激躁症等，外陰前庭炎也是它們的共病症之一，很多很多醫生雖有懷疑它們之間的關係，但大家都還沒有共識與證實(2002就有醫生懷疑過)，我是因為十幾年來都在研究女性外陰前庭炎，在這方面多少有一點心得，所以當有文章道出口腔燒灼症仍未找到病因，而大部分病人都是女性，且與前庭炎有共病的關係時，才引起我的注意，才開始從外陰前庭炎的角度去嘗試治療有口腔燒灼病症的女性病人，也想不到竟然發現有口腔燒灼的病人百分之百都同時也有下體的外陰前庭炎，然後我嘗試從前庭處進行治療，也竟然獲得不錯的效果，同時我發覺幾乎所有的口腔燒灼症的病人，當她們舌頭伸出來的時候多少會歪一邊，這一點可以證實，這些病人的病因應該是從口腔外顎顳處闖來的。而顎顳的問題又很多是先從前庭處生病後傳上來的，所以當時自己就大膽假設口腔燒灼症與外陰前庭炎有牽連。可是這幾年都還沒有得到其他醫生在論文上的支持，最近有一位華裔美人，居美40年，也因口腔燒灼症及肛門痛，從加拿大治療到美國，折磨五年，但始終都沒有得到改善，所以就專程來台治療，由病史中可以得知，20前就有性關係疼痛的問題，她與先生及當地醫生都認為老化荷爾蒙缺乏所致而不在意，可是行房會痛，以現今的研究，行房會痛皆指出九成以上與前庭炎有關，之後她慢慢有其他的疼痛症狀，最後才有了口腔及肛門的問題，由此更加證明，口腔燒灼症是一個漸進式的疼痛疾病，大部分的原因起源應該來自外陰前庭炎，今年有一篇外國的文章，法國醫生寫的burning mouth syndrome and pelvodynia，就明顯指出口腔燒灼症與外陰前庭炎的裙帶關係，although BMS,vulvodynia and penoscrotodynia (pelvodynia) affect different organs, they share some similarities 所以這幾年我自己的摸索研究治療，終於有醫生跟我持相同的想法，有此篇文章作後盾，希望以後對每一位罹患口腔燒灼症的女性病人，在說明及接受度及治療，能更順利，能更成功，畢竟口腔燒灼症，外陰前庭炎對病人而言，仍是很陌生的疾病，但目前有一個治療瓶頸，就是每一位病人的治癒時間有點長，至少要兩個月以上，所以如何縮短，這是以後要努力的目標，而最近有專家指出口腔燒灼症的病人有些也有有會陰及肛門痛的症狀，女性肛門痛是與深層內膜異位症有關，因此口腔燒灼症與內膜異位症是否扯上關係，就是下一個研究課題，不過我目前是已在收集資料研究中。希望任何努力，都能早日讓病人恢復健康。

女性排卵性出血的另一個新原因

很久以前，我曾寫過一篇文章敘述有關女性排卵性出血的問題，當時的理論是排卵時卵子被排出卵巢之外，會造成卵巢結構一個小缺損，因卵巢是女性唯一賀爾蒙製造工場，這個構造若有缺損(因賀爾蒙製造地方都在卵巢外圍)卵巢的荷爾蒙製造機能會臨時性短暫性失調，也就是雌激素及黃體素在血中的濃度會震盪性輕微下滑，使得子宮腔內的子宮內膜，因一時得不到荷爾蒙正常供應，會跟月經的形成過程一樣，先有內膜脫落再造成出血的現象，因發生在排卵期，所以俗稱排卵性出血，因發生在正常的排卵時分，因內膜脫落的範圍也不大，因此出血量往往不多，平均三天內 就會自動停止出血，這是很平常的情況，而且排卵是女性每個月必然發生的事情，所以被認定是良性的狀況，屬於個人體質引發，對身體健康不礙事，也因為排卵性出血是偶然發生的正常現象。若出血沒超過三天，是可以不用治療的。

但事有轉折，最近有兩份報告內容卻不是這回事，研究者認為月經正式來之前2-3天，甚至7天之前就開始滴滴答答些許出血，或前面所說的在月經來開始計算第14天左右排卵期時發生點狀出血及所謂排卵性出血，不論時間長短，有絕大多數(約九成左右)與經痛或內膜異位症有關，反而之前的研究以及我所寫的觀點所提的與個人體質有關的部分比例落到只剩一成左右，這是很震撼的消息，打破了我們幾十年的傳統觀念，因為壓根兒都沒想到會與經痛有關，這些專家的研究認為子宮內膜之所以會提早脫落引起出血，與子宮腔壁或子宮基底層生病了，罹患了所謂的子宮腔壁表淺式內膜異位症，基底層形同土壤性質，若基底層生病了，子宮內膜就會長的亂七八糟，所以月經還沒有正式來之前或是排卵期，賀爾蒙的量一點點變動，有部分的內膜就會開始先行脫落造成出血，這個跟我們之前的認知不同，因此我也照同樣的研究模式來進行研究調查，也真的發現經前會點狀出血或排卵性出血的女性病人中有經痛、或經來會拉肚子或經血量大的症狀真的大有人在，比例也真的在九成左右，之後有過結婚的病人，我就請她們搭配軟式子宮鏡的檢查，也都發現她們的子宮腔壁也都有了多多少少異位症的影像，日後我就一方面朝這方面收集案例一方面就朝異位症的方向來診斷來治療，也都收到非常好的效果，同時她們的經血量少了，經痛不再了，當然女性被拿子宮的案例就幾乎銷聲匿跡了，但仍有2-3位女性觀念不認同，就去開刀了。

最近報紙就轉載了一則新聞，說一位有名女生，因子宮肌瘤導致月事大量出血，血紅素大量不足，再說，她的月事每兩周就來一次，也同樣地一來就是持續七天，出血量也大，整天臥床有如活死人一般，最後讓她受不了，而決定將子宮開刀拿掉，才解決出血的問題。

這個案例有兩件問題有待商榷，一是肌瘤真的是引起大量經血的原因嗎?因肌瘤若位在子宮壁內，是不會引發子宮腔出血的，所以這位女士並沒有接受子宮鏡檢查來確認子宮肌瘤所在的位置。二是每兩周就大量出血一次，很明顯這是排卵性出血的現象，這位女士也並沒有去思考為何會兩周來一次的原因，如是否有經痛等，我的見解是當時若能繼續追查下去，如有沒有經痛，有沒有做子宮鏡的檢查等等，相信一定可以查到真正的原因，也相信不會折磨她到臥床的地步，而不是動不動就開刀拿子宮，就以為能一勞永逸解決問題，殊不知開刀有開刀的風險，到時候，就只能病人自己來承擔後果。何況若有異位症的話，單單將子宮拿掉，是不會將異位症的病兆完全清楚乾淨的。

只有牙齦劇烈疼痛症狀的口腔燒灼症

一位近65歲的婦人，從南部來看診，沒有其他疾病，只有上牙齦劇烈疼痛及輕微口乾二項而已，這種疼痛看來沒甚麼，但是卻整日24小時每一分每一秒折磨她，讓她白天如游魂般，晚上痛到無法入睡的程度達5年之久，她首先去看牙科部門，前前後後不知幾家，皆說正常無異樣，她沒假牙或植牙，她有請中醫針灸服中藥，或轉看大醫院的神內、神外或風濕免疫科，但大家的解讀都是沒異常，反而有無病呻引的看法出來，病人求來求去，到最後甚至被某位醫者拒絕於門診外，在此之前，她也有到另一家大醫院，花錢作高週波三叉神經阻斷治療，但結果也是讓她很失望，不得已情況下，先生帶她北上來我這裡。確實，我的檢查，她的口腔內的器官構造都很正常，如伸出口外的舌頭並沒有歪一邊等等，但我內診時，用小棉棒測試外陰，她反映劇烈，我就知道前庭炎的診斷就出來了。現仍在治療中。

對很多女性或醫生而言，尤其是對婦產科醫師，女性口腔燒灼症是一個極為陌生的病症，因為在身體的最上方口腔跟身體的最下方陰道會扯上關係是很令人懷疑的，口腔燒灼症是以舌頭疼痛為最主要症狀的口腔慢性疼痛疾病，含蓋的範圍都在口腔內，有舌頭、牙齦、上顎、雙側臉頰內部、嘴唇，其中舌頭疾病佔第一位，牙齦疼痛佔第二位，再來就是上顎疼痛。症狀有全口燒灼感、口乾症、癢感症、刺痛感、疼痛感、心情不佳、舌頭疼痛及感覺異常等，但最近又有專家認為它的病兆範圍應擴及到頭部及頸部地區(請參考an introduction to orofacial pain 2018)以上是全口型症狀，但專家也發現口腔內器官可以單獨發病，如牙齦或上顎，其中以牙齦最多，本來大家都以為單獨生病有別於口腔燒灼症，但研究發現，單獨牙齦生病也會招惹口腔內灼熱感、口乾、說不出的疼痛、舌頭長苔等，這跟口腔燒灼症的症狀群很相似，而後就認定它是口腔燒灼症的一種分支(請參考clinical characterization of gingival type of burning mouth syndrome:a cross-sectional study)。

在我的門診，我也碰過幾例口腔內單獨發生疼痛的案例，有僅上顎痛的，有僅舌尖痛的，單單牙齦痛的還有喉嚨卡卡的也有，我當時並不清楚為何舌頭沒跟著疼痛，僅想到可能是口腔燒灼症的初期症狀而已，因為病人會口乾、到別家醫院看診，醫生們也找不到病兆(診所這幾年來，約診治過350位的口腔燒灼症的病人，有外地的，有國外的，她們都是先在當地醫生診治沒好轉，而且沒有找到真正病因才轉過來的、我在病人的下體外陰前庭處用棉棒測試會疼痛反應，又我認為口腔燒灼症的引發是先由三叉神經痛開始再侵入口腔的，所以我就按照我治療口腔燒灼症的模式幫病人治療，也都有收到不錯的結果。會想到三叉神經痛會去引發口腔生病，最近的論文也有提到orofacial pain is a group of non-odontogenic disorders that encompass Musculo-skeletal,neurovascular and neuropathic pain conditions affecting the head/neck area.另一篇relationship between vulvodynia and chronic comorbid pain conditions中提到與顎顳關節痛的關係。所以口腔燒灼症的病人已有專家從顎顳關節異常去找原因，而顎顳關節異常又常源自於外陰前庭異常，因此從前庭處進行治療是一條對的路，而神經的問題千變萬化，治療時間需花一點，有此病的病人一定要有耐心與醫生配合，早一點將病治好。

夢中會自動高潮的女人

一位已婚女子，38歲，有兩位小朋友，這幾年來，不知甚麼緣故，幾乎每晚入眠時，都會做惡夢同時也會有高潮的反應，而且不管當晚有沒有與先生有親密關係，都仍然會在當夜入睡時，再來一次夢中高潮，日子一久，讓她身心俱疲跟莫名的恐懼(先生也受不了)，她有去請教大醫院或小診所的醫生，都回答說沒聽說或碰過此檔事，而認為她是在幻覺，因此甚至有醫生建議她該去看身心科，她也去了，也服了藥，但還是每晚做惡夢，她苦不堪言，最後才轉來我這裡。

性是一件很美麗及美好的兩性關係，它之所以會引起女性高潮，理論非常多莫衷一是(男士較單純，射精一項就是他的高潮)最重要的是必須在兩情相願之下才能達到最高境界。如果女性在單一方面也就是在無男生的陪伴之下，竟然也能自動發生這種反應，尤其是在夢裡。一次二次發生倒也說的過去，因為日有所思夜有所夢，可是發生的次數超出想像，那自然而然就會引起女性本身心理上的恐慌。

在研究女性性交疼痛的許多文章裡邊，目前幾乎百分之百確定它起因於外陰前庭炎(2023年版symptom-associated alterations in functional connectivity in primary and secondary provoked vestibulodynia 中也這樣寫道provoked vestibulodynia is the leading cause of painful intercourse)，同時其中也有些文章提到外陰前庭炎與女性高潮與陰道痙攣有相關連，雖然還有好多文章指出女性高潮點是落在陰道入口上端約3-4公分的地方，但很遺憾地是專家一直找不到實際的解剖點或組織點，所以陰道高潮點就很像憑空捏造出來的東西，因此回過頭來(不過最近有一篇新的文章anatomic relationships of the clitoral body, bulbs of the vestibule, and urethra 明確指出在陰蒂與尿道口之間有一個erectile-like tissue說這是引起陰蒂高潮的可能組織)，我自己也根據這些論文上的指示做臨床上實質的研究，也發現幾件有關性的問題真的與前庭炎有關的案例，並發表幾篇文章如一直想要與先生發生關係的老阿婆(我寫的文章士--官人我要)一直想自慰的更年期初期的單身女性等等，她們都是我在外陰前庭處找到激痛點，經治療之後，病人都能得到很明顯的改善，有了這些經驗之後，對於剛提到這位病人，我也直覺及連想到是否與前庭炎有關，經測試之後，確實得到證實，也經治療後，痊癒了，最近她因其他不舒服的事情來到診間，我再問到這件事情，她回答說沒有再復發過。

有關女性高潮的問題，相關的論述確實不少，而理論也一大堆，隨便打開google一查，一大串的文章及想法就會跑出來，可是女性高潮與外陰前庭炎之間的關係，中文google裡面半篇也沒有，你只能在英文醫學資料庫中才能找到，所以女性有了相關的困擾時，一定要找婦產科醫生商討研究，因為大家包括它科醫生對於外陰前庭炎這個病名一直都很陌生，也就一直無法理解它們之間的因果，有時也會產生誤會，前些日子，有一位48歲左右的太太，來診間抱怨說，為什麼她一直想跟先生發生關係，幾乎每天都要，這個情形已有一年，看過醫生，也找過身心科，都無法改善去除這個慾望，經我檢查後確實在外陰前庭處找到病痛點，不過這位病人當時無法了解接受我的說明，也因她也有嚴重的更年期症候群，所以我就先替她治療更年期症狀，等她情緒穩定下來之後，看看是不是她的超強慾望能跟著消逝，或能接受我的再解釋與說明，沒想到兩周後她的先生衝進來診間罵我一頓，說她的老婆怎麼一直沒有好轉，我真的啞巴吃黃蓮，沒聽我解釋就拉她老婆甩門離開了。

無以遁形的子宮頸癌病毒

一位48歲的婦人，因子宮頸抹片檢查報告是發炎(Inflammation)，一般作法僅是開開消炎藥治療而已，但抹片報告分級是第一是正常，第二是發炎，第三就是異常了，而我們都知道，子宮頸癌與罹患子宮頸癌高危險病毒有關，也就是說染上了高危險病毒，才有機會得到子宮頸癌，再換句話說，抹片異常，表示有可能已有了子宮頸癌病毒的侵入，因為子宮頸癌病毒侵入子宮頸細胞到變成異常，需花一段時間，所以有了異常，才匆匆忙忙去做子宮頸癌病毒檢查，感覺上腳步已慢了，所以基於這個論點，我早期曾做過研究，就是在抹片報告是發炎時，就建議病人接受進一步病毒晶片檢查，這樣來早一點發現是否有高危險病毒的威脅，而能早一點做治療，以避免有一天它變惡性的可能，我之所以沒有在病人接受常規抹片檢查時，就建議她們同時做晶片檢查，是因為長庚曾有一份研究報告指出抹片加晶片檢查時，發現陽性率很低，所以我就想抹片結果到發炎等級，就等於已去除掉一大半正常且不會被懷疑的女性，這樣異常的發現率無形中就大增不少，而且日後追蹤起來就省事不少，因此我就照這個構想去研究，發現陽性率就高起來，所以我就一直使用此法至今。所以這位太太我就照這個模式建議她接受子宮頸癌晶片檢查，結果是陽性，病毒型號竟然是6型，這是菜花病毒，是一種性病，她是良家婦女，幾十年來，都是我在照顧她的抹片檢查，也一直沒事，可是今日的檢查報告竟然是這個型號，讓我錯愕。(我使用晶片檢查的合作廠商是金車的生技公司，當年它是聯合國認可唯一的台灣廠商，值得信賴)有了這個結果，我就趕快建議她跟先生施打子宮頸癌疫苗，來保護他們的健康。

一位41歲的婦女，有一位孩子，自然生，前日我替她作抹片檢查，結果是發炎，照我就有的慣例，我都會建議病人提早作子宮頸癌病毒晶片檢查，報告回來是高危險群病毒，型號是45，兩年前，她的抹片結果是非典型病變(ASCUS)當時雖然也有建議她接受病毒晶片檢查，結果是陰性，但基於抹片是異常，當時就建議她打疫苗，她不置可否，之後有三個月，六個月、一年做抹片追蹤檢查，都是正常，但今年是發炎，因不放心，所以再請她做晶片檢查，結果就有感染病毒了。當年為何晶片檢查是陰性呢?我猜測可能感染的病毒濃度還不高吧，但抹片結果有了異常，就會讓我們提高警覺，密切追蹤，最後還是可以揪出元凶出來。

不知甚麼緣故，這兩周連續發現四個癌前第二至第三的案例，年齡都是中年良家婦女，她們都是因其他病症來就診時，我鼓勵她們做抹片時揪出來的，她們有的好幾年沒做抹片，她們都沒有不正常出血等症狀，都覺得自己好好的，可是以婦產科醫生的立場，沒症狀不表示沒事，所以看到病人很久沒接受抹片檢查，都會建議她做抹片檢查，一旦發現異常，需進一步做切片檢查才能確診，所以這四位太太經這些規定程序做最後確定，就安排他們做錐狀切除手術，一來盡早處置二來避免惡化，雖然這是很完美的治療，但對病人心裡而言，也是一個心驚膽跳的歷程，子宮頸癌是女性無法去除的自然發病的疾病，因有了性，而且是健康的性行為，就有機會染上，所以預防是唯一上上策，除了定期抹片外，施打子宮頸癌疫苗，還有一旦抹片是發炎的話，請醫生幫忙做陰道鏡檢查，必要時再做子宮頸病毒晶片檢查，這樣的謹慎積極作為，相信就可以去除子宮頸癌的威脅，讓女性朋友可以快快樂樂的生活。

雖然衛生所的職員們一直很積極請管區內的太太們接受抹片檢查，但是我也拜託這些太太們也能順便到婦科診所或醫院接受腹部超音波檢查，因為卵巢癌都是經過超音波才能檢查出來的。