林正權的部落格

內膜異位症與氣喘

女性內膜異位症病發於女性下腹部，氣喘則病發於胸腔肺部，兩個器官分佔於人體的上下部位，距離很遠，這兩種疾病有一天會扯上關係，是一件很令人想不到的事情。

一位86的老阿媽，罹患很厲害的氣喘疾病，一直在胸腔科治療，達十幾年之久，使用的藥物種類也達到了極限，鼻子噴的，嘴巴口服的，屁股打針的，樣樣具備，可是喘的利害程度幾乎跟在醫藥影集內才可以見著，二周前她初來診間時，喘的呼吸聲，每一下都可以聽到，嘴巴微張，脖子邊凹陷，走路，站著，或坐著，都是駝著背，無法直立，說話緩慢無力，字句不清，我一看這樣嚴重，心裡也有點緊張，也納悶，我是管婦產科的，阿婆怎麼會來我這裡呢?而且是年紀也不小的兒子帶她來的，可見他們一定有經過討論後才來的，我再細問一下原因，原來是一位曾來這裡治癒的朋友介紹過來的，我確實治癒過好幾例月經來會發生氣喘的病人，但她們都還年輕都還有月經，所以診斷跟治療起來很輕鬆，可是阿媽已是80幾高齡，沒有月經的時日已經是好久好久，真的是有關係嗎?我心裡在想著最近幾年已有好多篇文章在研究討論內膜異位症與前庭炎的因果關係，又也有在討論更年期與內膜異位症共病的文章，基於此，我就跟阿媽跟她兒子說，那我從婦產科的角度來幫忙阿媽找看看，是不是能因此幫上忙，他們答應了。當時我還在思考如何進行每一步驟的檢查之時，忽然想到問阿媽說，憑她的記憶，年輕時會不會經痛?她想一想說會，聽到這個回答，我心裡高興了一下，在想這下子應該可以找到病因了。果然不出我所料，有關前庭炎的九個激痛點，阿媽都有以外，陰道最深層的雙側地方也蠻痛的，所以我當時認為阿媽的氣喘應該有部分與內膜異位症有關，我跟她兒子說明之後，就進行藥物及打針治療，當時我確實沒甚麼把握。一周後阿媽回診，奇蹟出現了，阿媽進入診間時是挺直身子走進來的，不用兒子扶著，也沒有半點喘的樣子，我有問，那上週呢?有再用噴的?她淡定的回答說，還好啦，只噴過一次，我不相信，再問她的兒子，答案也是一樣，這時我的高興，各位看官是不會體會的到的。再來，第二周，回診並回報，僅噴一次，沒再喘，第三周，都沒使用鼻子噴劑，偶而略喘，有此成績，我心裡真的很高興。

每次月經發生時，子宮一定會收縮，目的是在加速經血的排除來通過狹窄的子宮頸管，可是兩側的輸卵管也跟子宮腔連結，所以一旦子宮在收縮，也一定多少會將經血藉由輸卵管通道送到腹腔內，有醫生研究，經血逆流到腹腔的比率高達98%左右，經血有兩個成分， 一是血液，一是脫落的內膜碎片，血液量並不多，是可以被腹腔吸收的，可是內膜細胞組織雖大部分會被腹腔內的巨細胞吞噬，但是殘留下來的卻很耐命，它們會循求各種方法存活下來，要活命，那是無可厚非，可是對人體而言，那是絕對傷害的事故，又這些內膜細胞群，微細又會亂跑，跑的路線無法預測，所以傷害是全身性的。腹腔內有漩渦式氣流，而且是右漩狀，因此會將腹腔內的內膜碎片送至右側橫膈膜，這些黏在橫膈膜的內膜碎片組織會穿過橫膈膜進入肺部，造成肺部內膜異位症，會月經來就發病，所以有氣胸、咳血、咳嗽甚至氣喘等等症狀，這個很好診斷，只要月經一來就發病，八九不離十，一定與內膜異位症有關，根據此道理，我也治癒了一些相關的疾病，包括經來會氣喘的病人。可是更年期病人沒有月經期來對照，診斷起來就有點棘手，只能依靠過去的月經期病史及自己的臨床經驗來做判斷。

有關內膜異位症與氣喘之間的關係是有研究文章的，這些文章指出，據研究女性氣喘患者較男性多，而內膜異位症佔女性族群8-10%的比例，因此他們就進一層研究它們之間的關係，而發現有內膜異位症的女性，之後發生氣喘的機率較多，約22%，回頭研究也發現有氣喘的女性比沒氣喘的女性較會發生內膜異位症，約1.5倍。究其原因，是先發現有氣喘的病人的Th2細胞生產cytokines(是一種發炎前置物質)導致的，而有內膜異位症的女性會增加Th2生產cytokines的產量而引發氣喘。

女性腹痛與內膜異位症或間質性膀胱炎之間的關係

在診間，女性最常抱怨的症狀是下腹部疼痛。

女性間質性膀胱炎，最常被想起的症狀是頻尿、急尿，但很常常被提到腹痛，所以間質性膀胱炎有另一個病名叫膀胱疼痛症。

女性子宮內膜異位症，最常被想起的症狀是經痛或經血量多或持續不斷地出血，但很少被提到是在月經結束後到下一次月經期之前那一時段無經血的腹痛。

而女性的腹痛，一般人直接就會想到是骨盤腔發炎。但很少會將前面所提的這三個疾病連想在一起。

內膜異位症與胃痛

一位年輕的太太由母親陪同，遠從外縣市過來，原因是長期受胃痛之苦。她已有兩個孩子，之後身體一切都還不錯，不過約三年前，無緣無故的胃痙攣痛開始折磨她，一開始，如同大家碰到胃痛時，都會不以為意，藥房買個胃藥服服，她也是這樣，但是情況覺得越來越不對勁，服了藥，茶也禁了，咖啡也禁了，可是胃痛並沒有任何改善，所以她開始請醫生幫忙，先看般科醫生，再訪專門胃腸科醫生，再來就是大醫院的胃腸科醫生，胃鏡也做了，可是也沒半點改善，甚至有一次，因痛到受不了，掛急診後，被認定是盲腸炎，因此也開了刀，盲腸切除同時，開刀醫生同時發現腹腔內有些許血液(她有拿照片給我看，確實腹腔內有不少積血)，因此認為胃痛可能也跟經血逆流有關，所以就請她轉婦產科看看，這時她才想起來，胃痛好像都是在月經要來前幾天就開始發作，她有將這點疑問告訴好幾位婦產科醫生，但每位醫生皆回答說沒甚麼關係，有的還認為跟緊張及壓力造成的，之後，她連坐骨部位也開始痛了，有時肛門也會痛，此時我插了話問道，妳會不會經痛?她回答說，生孩子之前會，很厲害，但之後就沒了，會拉肚子嗎?會，但軟軟的，不厲害，經量大嗎?還好。我在幾年前，曾寫過一篇文章----一位經來會胃痛的女孩，裡面指出經痛與胃痛的關係，但這位太太只有在生孩子之前才有經痛病史，之後月經來時都沒甚麼症狀，可是在isolated retroperitoneal deep infiltrating endosalpingiosis in absence of endometriosis中指出沒有明顯經痛症狀，不表示沒有內膜異位症，又有文章指出女性內臟痛與外陰前庭炎的關係(vulvodynia；a neuroinflammatory pain syndrome originating in pelvic visceral plexuses due to mechanical factors)，所以我就請這位太太做進一步的婦科檢查，先做腹部超音波，在做陰道指診，在外陰內陰部位，確實有幾個疼痛點，尤其是在陰道深處更痛，我當場就做了適當的處置，並跟病人解釋病因的來龍去脈，我的診斷是外陰前庭炎合併腹腔內膜異位症，目前病人仍在服藥中。昨天，病人打電話過來說月經來了，我問道，胃會痛嗎?肛門也不痛了，不會啦，真神奇，謝謝啦。

之前有關經來會胃痛的文章並不多，但臨床上，我已治癒好幾例有這樣困擾的病人，後來有關的文章多了，但多指出先有明顯的內臟異位症症狀，才有後來經來胃會痛的現象，如refractory epigastric pain secondary to intussusception caused by cecal endometriosis，gastric endometriosis associated with transverse colon endometriosis，不過也有專家注意到外陰前庭炎也會引發胃痛(provoked vestibulodynia in women with pelvic pain)所以我才幫忙這位太太做陰道檢查，結果也真的有前庭炎的反應，因此我才將這兩個疾病合在一起治療，效果確實不錯，目前仍在服藥中。

引起胃痛的機轉分兩個層面，一個是子宮內膜跑到胃壁裡面，等月經來時，才引發胃的發炎反應造成的，另一個是外陰前庭炎的神經外鞘傳輸功能先開始失序，然後失序的神經功能一直延伸到內臟器官包括胃臟在內的神經，而導致胃部痙攣疼痛反應。

內膜異位症或經痛所表現的後遺症或合併症都在幾十年之後，不算是急症，因此忽略此症的女性太多太多，可是若深入研究的話，會覺得不得了，幾乎女性所有的疼痛疾病都跟它有關，連外陰前庭炎的問題也是，所以奉勸各位女性朋友要正視它的威脅，若有經痛史，要趁早治療才是。

一位經來會胃痛的年輕女孩

我曾發表過幾篇與子宮內膜異位症有關的疾病，如流鼻血，咳血、氣胸、鼠蹊內膜異位瘤、出血性腹水，但經來會胃痛則又是另一件生平第一次碰到的案例。

其實這一件案例的病史很簡單。

一位28歲的未婚女子，從國中開始就受經痛之苦，母親有帶去看醫生，醫生說這是原發性經痛，長大就會好，不要擔心。上大學後經痛仍在，母親又帶她去看醫生，醫生說檢查都正常，等結婚生孩子後就會好。大學畢業後進社會，經痛還在，母親改帶她看中醫，調整體質，幾年下來，還是有經痛，而且痛的程度越來越厲害，母親不放心，經朋友介紹，就帶她過雪隧來到羅東小鎮，經超音波及內診檢查並問症狀，經量大、經痛劇烈及經來拉肚子等三項她都有，依臨床經驗的邏輯判斷，她可說已確定是內膜異位症了，但女孩在陳述病情後忽然又說她也會胃痛，而且從國中開始就痛到現在，很奇怪經停痛也消失，此時母親在旁補充說，之前有帶她去看腸胃科醫生，經過多次檢查，都說很正常，說可能讀書壓力造成的，後來發現，痛的程度不再變壞，而且月經過了胃痛也自動沒了，偶而會吃吃胃藥解決而已，聽到此我心裡著實嚇了一跳，因這還是第一次聽到與月經有關的胃痛病症，腦子猜想，這可能是另一種型態的內膜異位症表現吧?但之前自己真的沒有這方面的經驗，所以只跟他們兩位提到我的懷疑，並說我們先治療經痛，同時再觀察胃痛恢復的情形，第一個月，沒經痛也沒胃痛，第二個月也是，第三個月這兩項同樣沒有疼痛出現，至此我肯定它就是月經型胃痛了。

在國外也有二件相同病痛的案例。

只有下半身劇烈疼痛的案例

一位年輕的太太有兩位男兒，一進診間沒多久，眼眶就含著淚在訴說她的病情。我輕拍她的肩膀安慰著她說沒關係沒關係。

她說身體疼痛已有三年了。

她繼續說，並指著小腹底部恥骨上方說這裡痛，再指著它的兩側說這裡也痛，接著繼續指鼠蹊、屁股、兩邊大腿上方內側說這裡也會，那裏也會，最後說我也辦法坐久，因為坐椅子或沙發或機車時都很痛，痛到讓她坐立難安，我先在南部看，那位醫生一直幫忙我在屁股兩側打針，可是幾個月過去，都沒有減輕，我再換到中部求診，是位女醫生，她是復健科的，也是打針，但一次打的針數就較多，每次都是在身體前前後後凡有疼痛的部位就一起打針，連大腿、鼠蹊雙側都有，這樣連續治療了半年也沒用，這時她忽然說她現在連左側腳趾都會麻痛，她接著陳述，後來真的受不了，我又轉到台北去看，也是打針吃藥，這樣也堅持持續了一年，也沒有半點效用，我真的很痛很痛苦。她又說，一開始，她是先找當地的婦科診所看的，看了幾家，都說正常，這樣她還是遵照醫囑服藥，希望能止痛，可是都沒半點效果，有家醫生甚至建議她去看身心科，後來她也轉大醫院做各種儀器檢查，也都說正常沒異樣，之後才到處求診。聽完病情陳述後，我追問她說妳會不會經痛?不會，我再問經來會拉肚子嗎?也不會，我再問每次經量多嗎?她稍想一下說，會，而且不少。我接著說，那我已了解你的病史，接著我要幫妳做進一步檢查了，她點點頭。我先腹部超音波檢查，再內診，結果在陰道內外找到十一個神經激痛點，然後經說明後就進行治療，一切過程順利完成。她下內診台後說感覺疼痛有減緩一半以上，然後一周後，她比預定時間提早一周回診，因想趁勝追擊，趕快將病治好，她已能無痛地坐在椅子上，雖然騎機車時還有點麻煩。

我常形容女性的神經系統，有如一盞花，(男士的身體構造則如一根大樹)只有花根埋在土壤裡面，其他構造都裸露在外，根好，花漂亮、葉青綠、枝幹挺拔，否則花落、葉掉，枝幹枯，因此花叢亮麗與否都在花根的健康與否，而花根又全部埋在土壤裡面，外表看不出任何變化，因此要了解花根的生態，唯一的方法就是多查資料多看報告，才能有能力了解它，才能去照顧每一盞花的生命，也就是從它的根部做起。女性的生殖器官也是，為了要順利受孕(指性關係)，自然生產，產道(指陰道)需通暢無阻，但畢竟它是一種生命體，也需要所有生命線(指血管、淋巴及神經等)的維繫，若這些管線都擺在陰道通路邊如電纜線一般，那隨時都會被破壞，這是絕對不行的，所以女性生殖器官的生命管線都是地下化，也因此這些管線若生病了，我們是不可能把它們挖出來細究察看一番，或簡單地在身體表面做復健、針灸、打部位止痛針或靜脈止痛針等等(因為它們是藏匿在身體很深很深的地方)，這只能要靠婦科醫生深入了解它的生態變化，才能抓出生病的來源，並針對它來對症下藥，這樣才能真正幫忙到女性病人。

女性極度暈眩的案例報告

一位年近五十的太太，教育程度很高，在夜間門診將近尾聲的時候，由先生攙扶著，妹妹陪著走進了診間，一坐上椅子就癱斜在椅子上，頭有時往後仰，有時就用手放在桌上撐著，有時就靠在先生的肩上，有氣無力地訴說她的病情，早在二個月前，她就開始不舒服，頭暈眩想吐，她先去看腸胃科，但服了藥沒改善，家人說是不是更年期來了，她就馬上去婦產科處，醫生認為是，就服荷爾蒙，但吃了兩天，暈眩沒跑掉，有加劇現象，而且吃了藥，胃覺得很不舒服，她回頭再找原來的醫生，醫生幫她改用針劑荷爾蒙，隔了幾天，暈眩仍纏著她，而且程度有加劇，這時身體開始覺得軟綿綿了，家人帶她轉進大醫院，也是先看婦產科，也是認為更年期在作祟，可是吃藥也是沒用，所以又患轉另一家大醫院，這次是看耳鼻喉科，做了檢查，也服了抗暈眩的藥物，可是也不行，又回頭原來的醫院看神經內科，也做了檢查，也服了該科給的抗暈眩的藥物，仍然沒改善，她認為西醫的藥物對她而言很敏感，因每次服藥，胃極度不舒服，更暈眩，讓她產生恐懼，她就改看中醫了，可是也很配合服藥，也是沒半點進步，而且這樣折磨下來，身體有點撐不下來，走路也顛顛歪歪的，要跌倒樣，這時先生插了一句話，看了好多醫生，她甚麼檢查都做了，現在只差MRI還沒作(直接講出MRI，而非中文核子共振，可見先生的程度)，我僅問她年輕時會不會經痛而已，就請她進去並上內診台。在用棉棒測試外陰時，如我心裡所料，病人直說疼痛，在陰道部分，包括深層，病人也是有劇烈疼痛反應，至此，大概知道病人的原因所在了，我徵求她及先生的同意，就進行第一階段的治療，病人下內診台時，就表示暈眩程度有大半緩解，較有力氣說話，走路不會顛顛倒倒了。

她是一位主管，事業心重，想讓病症快點去除，第二天，第三天連續來就診，我也幫忙了，我也希望她早點痊癒。

暈眩是一門女性最常碰到的病症之一，原因也很多，在所有檢查都找不到原因的情況下，醫生就應該就女性獨有的月經或生殖器官方面下手去找，因為已發表的醫學文章裡面，額顳關節痛會有暈眩症狀，慢性全身倦怠症候群也有這個症狀，纖維肌痛症也有，月經型疼痛症候群包括劇烈經痛也有，它們本身大多數沒有很明顯的促因，但背後卻都有一個共同的病症，那就是外陰前庭炎，而外陰前庭炎的一個原因是腦中樞過度敏感引發的，所以理論上，從這兩方面進行探討治療，應該可以闢出另一條治療道路出來。我之前的女性暈眩病人就是從這個方向治癒的。這次這位太太也是如此，這幾天，她的症狀程度已有改善，希望她能早日康復，早日回到職場，單位上很多人需要她。

多年來一直會拉肚子的女性案例

每一個人碰到拉肚子，直覺上都會想到吃壞了肚子，這是一生中常常會發生的小病，所以大家都不以為意，因為暫時不吃幾餐，吃吃藥就會痊癒，若不是這樣，也會想到可能是乳糖不耐症，這個屬於個人的過敏體質引起，因此只要避開飲用含有乳製品的食物，也就可以解除這個困擾。可是如果每天都在拉，而且一拉就是好幾年，這個身體就有問題了。尤其是女性。

一位57年次的停經婦女，也是一位直腸癌患者，已手術治療且痊癒，生有二子，且都自然生，可是七年前就開始受拉肚子之苦，白天拉，晚上也拉，幾乎沒有休息的一天，剛開始，也是先吃吃藥房購來的成藥，可是一點效果都沒有，她開始找家醫，結果也是沒效，她慌了，開始遍尋各大醫院及名醫，也做過不知幾次的胃鏡及大腸鏡檢查，皆沒有發現任何異常，後來被認為是乳糖不耐症在作祟，她也就開始與乳製品類絕緣，可是也沒用，每天照拉，這樣拉拉拉，讓她困擾不已，最近聽朋友介紹，才經過雪隧來到羅東小鎮，她說其實她心裡很掙扎，在想拉肚子怎麼會跟婦科有關係，最後想一想，試試看也好，就過來了。

我問了病史，除了上面已陳述過的內容以外，她還有一個問題就是晚上會一直起來小便，白天倒還好，當然她也看過泌尿科，可是情況也並沒有改善，病史問完之後，我僅追問她說，年輕時會不會經痛?她頓了一下，眼球轉一轉，聲音稍微拉高回答說會，很痛，可是停經之後就不會了，我再問，會不會拉肚子?她說會，可是她以為這是正常的。

之後我開始做檢查，首先是腹部超音波，再去做尿液檢查，再做一次腹部超音波檢查，這時發現膀胱仍有餘尿，我再做內診，用棉棒測試，發現所有前庭司管下的激痛神經點都有劇烈反應，而且陰道深處的痛點更加厲害，至此，我的診斷是深層內膜異位症合併外陰前庭炎還有尿道異位症，我跟病人解釋之後，就開始進行治療，二周後，她回來複診，說她都沒有再拉肚子了，小便問題也解決了，她並說其實她有回頭再喝牛奶或吃起司看看，試了一周也沒事。我再內診，前庭處已無大礙，可是陰道深處仍會疼痛，雖沒有之前那樣厲害，所以就繼續服藥治療而已。一個月後，她又照約定回診，說沒再有拉肚子的事了，她說整個人都輕鬆起來。

婦科手術中傳統手術腹腔鏡手術及達文西手術如何選擇

女性生殖器官在腹腔內，只有子宮及卵巢兩種而已，若發生癌症的話，也是這兩個器官衍生出來的，所以動手術的話，也只是將這兩個器官摘除而已，所以對每一位資深的婦科醫生而言，這些手術，都是很有經驗而且能駕輕就熟，不會有問題的，當然若癌症的話，要去除周邊的淋巴結，就需要癌症專科醫生來處理，不過，不管那一類手術都是要依靠醫生的眼力及雙手來完成則是沒有例外。

由於醫學能力的進步，以及醫學儀器的協助，有很多手術方式或方法引用顯微手術或腹腔鏡手術，過程及術後的康復都能比傳統手術還來的好如膽囊手術，所以這種依靠手術儀器的幫忙正方興未艾，可是應用到婦科手術方面，真的有如傳說中那麼好嗎?我認為有深思及討論的必要，因為它們強調的優點是傷口小恢復快，可是掩蓋的開刀時間長、灌氣脹、花錢多及術後疼痛，還有出院後，在家要躺多久則都不提，我認為這是不公平的。因為皮膚有傷口，無論多大多小，癒合的時間都差不多，都要七天左右，沒有傷口小，皮膚癒合時間就快，疼痛程度就降低，腹腔鏡或達文西手術後，病人還不是都要靠止痛藥來幫忙。

一則新聞內容如下；因為腹痛才發現卵巢癌第四期的母親，女兒擔心傳統手術後恢復困難，忍痛拿出約三十萬元接受達文西手術摘除，想不到，以為是速戰速決的抗癌治療，卻一直無法擺脫復發的可能性。

我們來討論文中的內容；一是以為花錢使用達文西就可以解決末期癌症的所有問題，但沒有深思達文西也是醫生操作的，有沒有辦法郭清所有病兆就要看開刀醫生本身的技術，何況腹腔內淋巴有沒有被癌症細胞轉移，有時候需醫生親身去觸摸才抓得出來，器械是沒辦法做到這一點。

女性口腔燒灼症與外陰前庭炎

女性口腔燒灼症(burning mouth syndrome)是發生在口腔內粘膜的疼痛疾病，位在人體的頂端，外陰前庭炎(vulvodynia,vestibulodynia)是發生在小陰唇內前庭區的疼痛疾病，位在人體的下部，口腔與下體距離相差十萬八千里，兩者之間會有疾病連結，任何人打死都不會相信，可是事實證實，它們之間確實會相連而且是連襟關係。

人類生病很奇怪，有的可以在病發地找到病因，如盲腸炎、子宮頸癌、肺炎，有的則千找萬找，費盡腦筋，就是找不到，如自律神經失調、風濕性關節炎、外陰前庭炎、口腔燒灼症等等，但是我們要知道而且是最重要的一點是，生病一定有原因，只要靠醫生本身的努力，加上病人自身的配合，終有一天一定會將病因揪出來，把它去除，還病人的健康。女性口腔燒灼症就是最好的例子。

口腔燒灼症是百年疾病，特徵是所有的病痛都集中在口腔內，舌頭是主要生病器官，舌尖最痛且發生比例最多，前2/3的舌面其次，舌根最少發病，再來是上下牙齦，第三位是上下顎，臉頰，上下唇和舌頭後面有時也會受到波及，症狀有口腔內疼痛、味覺改變、食物敏感及口乾症等，這麼多年來，全世界各科醫生都竭盡心力在找它的病因及治療方法，可惜的是成績差強人意，失望的成分居多，後來有人建議，既然在口腔內找不到任何病兆，但不妨往口腔外尋找，而也居然露出一點曙光(BMS is commonly associated with chronic pain outside of the orofacial sphere which involve similar mechanisms and symptoms，can be found in patients with BMS,especially vulvodynia in women)，同時也發現口腔燒灼症其實不是單一發作的疾病，它還有身體其他部位的疼痛疾病共存，如纖維肌痛症、全身疲憊症候群、大腸激躁症等，外陰前庭炎也是它們的共病症之一，很多很多醫生雖有懷疑它們之間的關係，但大家都還沒有共識與證實(2002就有醫生懷疑過)，我是因為十幾年來都在研究女性外陰前庭炎，在這方面多少有一點心得，所以當有文章道出口腔燒灼症仍未找到病因，而大部分病人都是女性，且與前庭炎有共病的關係時，才引起我的注意，才開始從外陰前庭炎的角度去嘗試治療有口腔燒灼病症的女性病人，也想不到竟然發現有口腔燒灼的病人百分之百都同時也有下體的外陰前庭炎，然後我嘗試從前庭處進行治療，也竟然獲得不錯的效果，同時我發覺幾乎所有的口腔燒灼症的病人，當她們舌頭伸出來的時候多少會歪一邊，這一點可以證實，這些病人的病因應該是從口腔外顎顳處闖來的。而顎顳的問題又很多是先從前庭處生病後傳上來的，所以當時自己就大膽假設口腔燒灼症與外陰前庭炎有牽連。可是這幾年都還沒有得到其他醫生在論文上的支持，最近有一位華裔美人，居美40年，也因口腔燒灼症及肛門痛，從加拿大治療到美國，折磨五年，但始終都沒有得到改善，所以就專程來台治療，由病史中可以得知，20前就有性關係疼痛的問題，她與先生及當地醫生都認為老化荷爾蒙缺乏所致而不在意，可是行房會痛，以現今的研究，行房會痛皆指出九成以上與前庭炎有關，之後她慢慢有其他的疼痛症狀，最後才有了口腔及肛門的問題，由此更加證明，口腔燒灼症是一個漸進式的疼痛疾病，大部分的原因起源應該來自外陰前庭炎，今年有一篇外國的文章，法國醫生寫的burning mouth syndrome and pelvodynia，就明顯指出口腔燒灼症與外陰前庭炎的裙帶關係，although BMS,vulvodynia and penoscrotodynia (pelvodynia) affect different organs, they share some similarities 所以這幾年我自己的摸索研究治療，終於有醫生跟我持相同的想法，有此篇文章作後盾，希望以後對每一位罹患口腔燒灼症的女性病人，在說明及接受度及治療，能更順利，能更成功，畢竟口腔燒灼症，外陰前庭炎對病人而言，仍是很陌生的疾病，但目前有一個治療瓶頸，就是每一位病人的治癒時間有點長，至少要兩個月以上，所以如何縮短，這是以後要努力的目標，而最近有專家指出口腔燒灼症的病人有些也有有會陰及肛門痛的症狀，女性肛門痛是與深層內膜異位症有關，因此口腔燒灼症與內膜異位症是否扯上關係，就是下一個研究課題，不過我目前是已在收集資料研究中。希望任何努力，都能早日讓病人恢復健康。

女性排卵性出血的另一個新原因

很久以前，我曾寫過一篇文章敘述有關女性排卵性出血的問題，當時的理論是排卵時卵子被排出卵巢之外，會造成卵巢結構一個小缺損，因卵巢是女性唯一賀爾蒙製造工場，這個構造若有缺損(因賀爾蒙製造地方都在卵巢外圍)卵巢的荷爾蒙製造機能會臨時性短暫性失調，也就是雌激素及黃體素在血中的濃度會震盪性輕微下滑，使得子宮腔內的子宮內膜，因一時得不到荷爾蒙正常供應，會跟月經的形成過程一樣，先有內膜脫落再造成出血的現象，因發生在排卵期，所以俗稱排卵性出血，因發生在正常的排卵時分，因內膜脫落的範圍也不大，因此出血量往往不多，平均三天內 就會自動停止出血，這是很平常的情況，而且排卵是女性每個月必然發生的事情，所以被認定是良性的狀況，屬於個人體質引發，對身體健康不礙事，也因為排卵性出血是偶然發生的正常現象。若出血沒超過三天，是可以不用治療的。

但事有轉折，最近有兩份報告內容卻不是這回事，研究者認為月經正式來之前2-3天，甚至7天之前就開始滴滴答答些許出血，或前面所說的在月經來開始計算第14天左右排卵期時發生點狀出血及所謂排卵性出血，不論時間長短，有絕大多數(約九成左右)與經痛或內膜異位症有關，反而之前的研究以及我所寫的觀點所提的與個人體質有關的部分比例落到只剩一成左右，這是很震撼的消息，打破了我們幾十年的傳統觀念，因為壓根兒都沒想到會與經痛有關，這些專家的研究認為子宮內膜之所以會提早脫落引起出血，與子宮腔壁或子宮基底層生病了，罹患了所謂的子宮腔壁表淺式內膜異位症，基底層形同土壤性質，若基底層生病了，子宮內膜就會長的亂七八糟，所以月經還沒有正式來之前或是排卵期，賀爾蒙的量一點點變動，有部分的內膜就會開始先行脫落造成出血，這個跟我們之前的認知不同，因此我也照同樣的研究模式來進行研究調查，也真的發現經前會點狀出血或排卵性出血的女性病人中有經痛、或經來會拉肚子或經血量大的症狀真的大有人在，比例也真的在九成左右，之後有過結婚的病人，我就請她們搭配軟式子宮鏡的檢查，也都發現她們的子宮腔壁也都有了多多少少異位症的影像，日後我就一方面朝這方面收集案例一方面就朝異位症的方向來診斷來治療，也都收到非常好的效果，同時她們的經血量少了，經痛不再了，當然女性被拿子宮的案例就幾乎銷聲匿跡了，但仍有2-3位女性觀念不認同，就去開刀了。

最近報紙就轉載了一則新聞，說一位有名女生，因子宮肌瘤導致月事大量出血，血紅素大量不足，再說，她的月事每兩周就來一次，也同樣地一來就是持續七天，出血量也大，整天臥床有如活死人一般，最後讓她受不了，而決定將子宮開刀拿掉，才解決出血的問題。

這個案例有兩件問題有待商榷，一是肌瘤真的是引起大量經血的原因嗎?因肌瘤若位在子宮壁內，是不會引發子宮腔出血的，所以這位女士並沒有接受子宮鏡檢查來確認子宮肌瘤所在的位置。二是每兩周就大量出血一次，很明顯這是排卵性出血的現象，這位女士也並沒有去思考為何會兩周來一次的原因，如是否有經痛等，我的見解是當時若能繼續追查下去，如有沒有經痛，有沒有做子宮鏡的檢查等等，相信一定可以查到真正的原因，也相信不會折磨她到臥床的地步，而不是動不動就開刀拿子宮，就以為能一勞永逸解決問題，殊不知開刀有開刀的風險，到時候，就只能病人自己來承擔後果。何況若有異位症的話，單單將子宮拿掉，是不會將異位症的病兆完全清楚乾淨的。