女性間質性膀胱炎的另一種治療方法
一位年約65歲的太太來到我的小診間,直接就說是朋友介紹來我這裡要治療間質性膀胱炎,她說受這個病折磨了將近20年,心裡很痛苦,已經到快要發瘋的程度,每天一直頻尿,肚尾痛(小腹痛),每次要進去廁所時,就覺得很恐怖很恐懼,她跑遍了縣內外各大醫院,做過了許多檢查,尿力動力學、排尿日誌、膀胱鏡,核子共振,不知做過多少次了,之後在一家有名的大醫院做肉毒桿菌注射,一治療就是十年,這當中,因為效果不甚很好,也會換打玻尿酸,後來路途遙遠,換回縣內大型醫院治療,也是打肉毒桿菌、玻尿酸治療,偶而也會改用PRP,不過情況仍然沒有改善多。她也曾經住院治療多次,結果也差不多,我問她白天多久小便一次,她說20分鐘左右,我嚇了一跳,心想有那麼頻繁,怎麼會受得了,我接著問,那晚上呢?她說每晚都要起來至少五次以上,她接著說,整個晚上,幾乎沒在睡覺,這樣折磨,全身都痠痛起來了,真受不了。我替她也做了一系列檢查,包括兩趟式腹部超音波檢查,結果發現有餘尿,解尿後,照道理,膀胱應該沒有餘尿才對,若仍有不少餘尿,這就表示問題出在尿道而非在膀胱,所以我內診時,確實在尿道上段的地方發現有疼痛點,這下尿道生病是可確定的(非膀胱生病),我進一步做陰道其他部位檢查時,也發現在陰道深處兩側也都有了疼痛點(有人說是激痛點),也因為這個發現,我馬上回頭問她年輕時是否有經痛過?因陰道深層會觸痛,是深層內膜異位症的表徵,既然有了深層異位症,那有可能尿道也會被異位內膜組織侵入了,因此我懷疑她可能有了尿道性異位症,病人回答說有過經痛,而且很厲害,不過生了幾個孩子之後就不再痛了,我再問,月經來是否會拉肚子?她想一想說有時候會,現在也會,我再問,那經量大不大?她回答說還好呢,至此我大致可以診斷出病人有了尿道性異位症及尿道旁發炎(也等於有了陰道前庭炎)找到了原因之後,就替她做治療,除了打針藥物治療以外,也給了異位症的藥物治療,並做每周的追蹤,說也奇怪,病人十幾年的小便問題,三個月的藥物治療後終於痊癒了。
大家的觀念認為,經痛若沒了,以後就不再有異位症的事了,若之前有了異位症,停經之後,異位症就會自動痊癒了,其實不然,據專家的研究,停經之後,2.2%仍有異位症的蹤跡,它仍然會影響骨盤腔內各個器官的機能,例如尿道性異位症,它在現有的儀器如電腦斷層或陰道超音波是很難發現它的蹤影,這只能靠陰道的深層內診及經痛病史來做推敲,才能找出它的蛛絲馬跡,否則單靠病人的表面症狀來做治療依據,往往會使病人來回醫院奔波多次多年而無功。
深層異位症會侵入薦骨神經引發腰酸背痛的事,是婦產科醫生們都知道的事,但是深層異位症會引發外陰前庭炎生病,則是最近的報告,而外陰前庭炎的陰道部分會造成尿道旁發炎,引發頻尿,之前也有人報告,雖經治療,也有不滿意的案例,而尿道性異位症引發小便問題也時有報告,不過異位病兆難偵測,所以常被忽略掉,但尿道上面的異位內膜痕跡,若沒有完全去除,小便的治療只能說事倍功半,或常常被說成間質性膀胱炎來治療,所以有間質性膀胱炎的病人若久治不癒時,應該想想自己以前是否有過經痛的病史,若有的話,建議應該轉請婦科醫生幫忙。
由於有了共病症的觀念,女性下腹疾病往往可以發現是兩病共存,而且他們之間的致病機轉常常是互相牽連(cross reaction)所以需要醫生仔細的幫忙,而不能一時找不到病因,就叫病人與病共存,這是一個很不好的建議。