林正權的部落格

女性口腔燒灼症案例四

一位60幾歲的縣內更年期婦女，微胖，育有二子，由媳婦帶來，我一眼就發現她是以小碎步進來診間的，因前些日子，她的兒子有上網查到我寫的有關口腔燒灼症的文章，認為他的母親可能也有了這種病症，所以才帶來我這裡，媳婦陳述說，婆婆有舌頭痛，上顎痛、牙齦、臉頰內側痛(這些描述術語，是看我的文章後引用的)及口乾多年，還有牙齒不停地上下咬合，有帶去北部大醫院就診多次，該院醫生有在舌頭的地方直接做雷射治療二次並且吃藥，但情況並沒有因此好轉，而最近她的婆婆又無緣無故暈倒在某地草皮上，經路人發現報警才知道，家屬覺得再這樣下去太危險了，所以才循我的文章路線把她帶到我的診間。

病史陳述如下；心臟裝支架，有長期吃抗凝血劑，在左手臂打針處有瘀青，在兩側大腿至小腿也都有像靜脈曲張長相的線性瘀青(我當時猜測是暈倒或服抗凝血劑引起的)，一開始是雙側腳趾頭疼痛，還有口腔內也不舒服，所以先去看神經內科，因疼痛進展不好，又轉了三家，我參考了藥單，止痛性質的藥方也有三種，這種堆疊的吃法，我心想難怪會突然暈倒在路邊，也難怪會出現小碎步的走路姿態?也難怪說話口齒不清?

我請她舌頭伸出來，一看，不出所料，歪一邊了，跟在旁的媳婦解說之後，請病人上內診台，也不出所料，在外陰前庭處，在陰道內腔，都出現了強烈反應的激痛點(病人會大聲說很痛而得知)，我在確診之後，就進行治療，病人離開診間時，小碎步的情況已大有改善，經連續二次回診後，已無小碎步出現，大小腿的紅色像靜脈屈張圖樣的紅色色澤已退色不少，這個血管病變，我猜測是大小腿的血管壁有了異位症的關係引起的，而嘴巴的疼痛也不再提起(她會碎碎念)目前治療還在進行中，進展不錯。暈眩的程度自從建議將藥劑的種類減少到只剩一種之後就不再復發了。

口腔燒灼症是已有百年歷史的疾病，至今仍然說不出所以然來，不解的是女性比例仍多於男性，而且較多發生於中年之後，由此特徵可以推敲可能與月經有關，因為女性與男性唯一不同就是女性有了男性一生所沒有的特徵---月經。再以免疫觀點來說，內膜碎片若經輸卵管進入腹腔內，對腹腔而言，等於異物，腹腔的環境就會連續發生一系列的免疫反應，也就是會分泌十幾種發炎前置物質，它們會黏附在周遭的大小神經外鞘，這等於污物，會影響神經的傳輸功能，到最影響到口腔內的神經，口腔內才會有疼痛的反應，這些從最近出版的醫學文章可知大概—burning mouth syndrome:a narrative review of neurobiological mechanisms and management strategies，及2019發表的neuropathic pain and burning mouth syndrome中找出端倪。第一篇提到的是神經傳輸機轉發生了問題，這包括周邊與中央神經系統發生了毛病，以至於一般醫生所使用的診斷工具及治療方法會無效的原因，第二篇寫的是口腔燒灼症的疼痛源自於額顳關節痛(patients presenting with pain secondary to a temporomandibular joint disorder，基於這個發現，所以我才會對於每位這類的病人做伸出舌頭伸出口外的測試。而後來又有文章指出額顳關節痛與內膜異位症的關係prevalence of temporomandibular disorders in adult women with endometriosis 2024，總和以上的觀點，促成我現在診斷及治療口腔燒灼症的一套應用方針。

口腔燒灼症的觀念診斷及治療五花八門，基於各科醫生對此病仍很陌生，因此治療的方法至今仍無奇不有，受苦的女性病人仍很多，為了病人的健康，除了醫生們續繼續努力研究之外，來一趟婦產科也是一個不錯及對的選擇。