林正權的部落格

女性口腔燒灼症母女檔

舌頭是一個活動蠻頻繁的器官，也是一個不可或缺的器官，任何口腔內的運作如吃東西、講話、呼吸等等都需要它出面幫忙，所以一旦它生了病，那就非常糟糕了，據調查病人的感受，不管古今中外，都只有一句話可以表達-----痛不欲生，因此可見它的需要程度及生病的嚴重性。但是就很奇怪，口腔燒灼症這個病就是喜歡找女性，尤其是60-70歲之間的婦女，它的原因至今仍是一個謎，另一個奇怪的是在口腔內都找不到明顯的病兆，所以治療的方法才會五花八門，如身上一次被針灸就是一百多針，口中含玻尿酸，吃身心科藥物，長期吃抗生素、抗黴菌藥物，吃維生素，含冰塊，咬口香糖，雷射，拔牙等等，但病人反應都不是很好，這種情形，在台灣也是，在外國也是，最近韓國也出了一篇相關的文章仍在反應這個困擾(treat outcomes and related clinical characteristics in patients with burning mouth syndrome)文中談論到口腔灼熱症是慢性口腔顏面疼痛疾病的一種，是局限在口腔黏膜發病的特殊疾病，含有異常灼熱和疼痛的感覺，還有舌頭疼痛，酸麻，刺痛，口乾及味覺失真等症狀，好發在更年期後的女性，後來常會合併身心症狀，而經過多方的研究及檢查，在身體各部位並沒有找到真正的病因，最後跟其他國家研究者的結論一樣，認定是腦部中央疼痛中樞發生異常活動反應引起的，因此所使用都是跟這方面有關的藥物，如ALA，gabapentin，capsalcin,and tricyclicatidepressants(三環抗憂鬱症)，台灣則常用Librica，奎寧，但腦部的治病原因仍然是一個很模糊的空間，所以每一種治療藥物都只有一半左右的效果，而且奏效發生往往都在2-10年之後，對病人而言，是一個很嚴重的身心折磨，所以到最後病人都要去身心科走一趟，所以這篇文章最後呼籲要再更進一步研究來找出更好的方法來幫忙病人。可是總不能每一位病人在找不到真正病因之後都把她們推到腦部那一個區塊來做解釋，在台灣的情形也是一樣在尋尋覓覓，所以病人總是花多年的時間在各科系之間繞來繞去，好在這篇文章多少提到周邊神經也有激化的現象，而今年諾貝爾醫學獎得主，就是在研究周邊神經疼痛傳導的機轉過程中獲得突破而獲獎的，換句話說，人體的周邊神經外鞘可能先被侵入破壞之後，漸漸侵蝕到全身的神經外鞘的傳導，口腔燒灼症的病人，然後經甚至到腦部應該是口腔燒灼症發病的另一個可能發生的方向，有幾篇在共病症的研討文章裡，外陰前庭炎(vulvodynia)都會被提到，因此從前庭處下手治療是一個可行的方向，我這三年的臨床治療案例中也得到證實，這點提供醫者及病人參考。

在追病因的項目裡面，遺傳也是常被提出來討論，但也往往被踢掉，因找不到真正的關連，不過在我診間卻發現母女檔的案例，提供給各位參考。

先是女兒，47歲，宜蘭縣民，育有二女，因口腔疼痛，經多科，多醫院診察都沒有找到病因之後，被轉至精神科就診，但也是沒有改善，在看過我在部落格所寫的文章之後，就轉來我這裡，在問過病史之後，觀察她伸出來的舌頭確實有略歪之後就直接內診了，在陰道內及外陰前庭處發現九個激痛點都被波及之後，經說明治療的方法後就進行治療，分三路進行一是前庭處治療，一是口含酸梅，它可以增加口水分泌，這也是台灣人小時候共同的經驗，很慚愧，我反而是在一篇外國的文章學來的，當然接著在患病的病人身上應用追蹤三個月後才拿來臨床使用至今，效果不錯，可以真正代替一般醫生常常使用的口水生成藥物，一是口含抗癲癇藥物，clonazepan這是全世界所有的醫生建議使用的方法(在台灣也聽來就診的病人說有幾位醫生也在照顧這類病人，但詢問結果，發現有的是用電燒，打點滴，玻尿酸注射，葡萄糖注射，給cabapetin藥膏塗抹等等，可是這些方法，醫學論文上有人提過也有人沒提過，但不管怎樣，皆證實無效)這位病人經過一個月的時間，效果顯著，次年，她回娘家，母女對談之後，她懷疑母親也可能得到口腔燒灼症，所以就帶她到我這裡，經檢查後確診，經治療後也得到痊癒，這是母女檔的案例，兩者間有無基因關連，我不得知，希望以後有一天能解密。

有關口腔燒灼症，這個讓女性病人痛苦萬分的疾病，每個月全世界都會有新的研究論文發表，它仍然有很多謎題尚待解決，因此為醫者唯有繼續努力下去，希望有一天能真正打開所有的謎題來幫忙病人，我是臨床醫生，我不能等謎題解開解開的那一天才來照顧病人，因此我是根據共病症的理論，從女性的外陰前庭處進行治療，效果也確實不錯，目前大概二個月後就會好轉甚至痊癒。

神經生病，是一門很深的學問，我有時候在看研究論文時真的是一知半解，當然我是不能氣餒的。