林正權的部落格

可憐的經痛人生

經痛折人，但也無奈，看病人受苦，自己心總戚戚。

一位二十出頭的未婚女子，長的蠻標緻的，瘦瘦的身材，穿著高雅，進入診間那一霎那，令人不免多看一眼，可是她卻摀著肚子半彎著腰一步一步慢慢走進來，臉上一副痛苦的表情，坐上椅子就說她肚子左邊今天痛的非常厲害，肛門也很痛，排便時更加劇烈，大便總是呈化化的，無法成條，月經是7/27才來，當時沒事，昨天我還北上到大醫院回診看傷口，也沒有任何疼痛，可是今天7/30卻突然發作，真的痛到受不了，我7/1在台北接受達文西手術，處理左側卵巢巧克力囊腫，及沾黏的部分，我一直受經痛，腹痛及肛門痛及大便一直呈小條狀或腐軟化所苦，去婦產科看幾家，皆說左側卵巢有5公分左右的巧克力囊腫，肚內有沾黏，作直腸鏡檢查發現深一點時，鏡子遭遇到困難，懷疑被腹內沾黏所困，所以所有的醫生皆建議要開刀處理，她先到第一家大醫院，該院醫生反而建議不開刀，用打針的方法治療，第二家說需用傳統的方法，因她未婚，家人不願意她的傷口過大，再換第三家，最後決定用達文西手術。手術是順利完成，但疼痛程度依舊，讓她與母親非常不解與煩惱。

一位40出頭的女士，有2個孩子，有經痛十幾年了，平時也會下腹痛，四肢疼痛及排便痛，她一直看醫生，直腸鏡作了，胃鏡也作了，都沒發現異常，最後認定是肌腺症在作祟，所以聽醫生建議乾脆將子工作半切除拿掉，本以為從此遠離病痛，但事與願違，疼痛仍每日纏身，她數度回診，從術後發炎到與痛共存都有建議到，她也到神經科及復健科過，作一些服藥或復健處理，也沒奏效，經一段折磨之後，不得已情況下，她才過雪隧來到羅東小鎮，經診斷是內膜異位症合併外陰前庭炎，經幾個月的治療，現已痊癒。

有了經痛，對女生而言，就跟子宮頸癌一樣，都是很無奈的事情，因為這兩項，男生一生當中都不會得到，這幾乎是女人的專利，好在承蒙好幾世紀好幾萬人全世界專家醫生們的努力研究，經痛發生的過程已能了解90%以上，這對女性健康有很大的幫助，其中經血逆流說較為大眾所接受，月經來了，子宮都會收縮來加速排除經血，但一收縮，子宮內還有部分留存的經血就會順便被擠壓經雙側輸卵管送到腹腔去，這種現象，最新的腹腔鏡研究，比例佔90%以上，所以可以這麼說，幾乎每位女性經血都會逆流，這跟之前的報告不一樣(以前認為只有30%左右)這也告訴我們，為何有人會經過好幾十年才會發生經痛的原因(因為每個月會逆流)，在腹腔的異位性內膜，性質不是很穩定，大部分會被腹腔內巨細胞吃掉，有的水土不服會枯萎死掉，有的命較好，能附著在腹壁，找到血源，得以維持生命，但也害了宿主，因為會造成內膜異位症，這些附著的異位內膜，也因此有機會更進一層穿透腹壁，去侵襲腹腔外的神經叢(這叫做深層內膜異位症)，它會引發一連串的神經病痛，如月經型下肢疼痛症候群(catamenial leg pain syndrome)，有了月經，同時合併疼痛，就可推敲與月經有關，若病人難挨，就去拿子宮，之後疼痛就很難被想到是異位症引起的，這樣會害病人看遍所有科的醫生而無法真正解決病痛，就像前面所提的那二位女性病人一樣的遭遇。深層內膜異位症會侵入下肢或下半身神經是可以理解的，可是這些病人往往連上肢也會疼痛，這個就要扯到外陰前庭炎身上，兩者的關係一般文章很少提到，必須臨床醫生要多方研究研讀兩類的論文，再把它們連貫起來，才能幫助病人遠離病痛。有另一個經痛的來源是月經來，前列腺素會增加很多，它會使子宮過度收縮，引起子宮肌肉層因過度收縮引發子宮肌肉層缺血再造成疼痛，所以很多人包刮醫生在內都認為經痛就是子宮惹得禍，所以自古以來很多醫生會建議將子宮拿掉來解決一切的疼痛，可是很多人都有這種經驗就是吃了止痛藥，並沒有辦法解決經痛，這表示真正疼痛不是完全來自於子宮體前列腺素的大量增加，有專家解釋說應該跟肌腺症有關，而有了肌腺症，

子宮以外的地方，也應該早就有了內膜異位症，所以拿子宮來去除經痛的觀念及做法應該要改變了，因為腹腔內異位症，及可能已到遠方的異位症並沒有因拿子宮就同時被處理掉，所以病人仍處在疼痛危險中。這也就是為什麼很多女性病人拿掉子宮後仍會疼痛纏身的原因，又因為腹腔內的異位性內膜會隨著腹腔內氣漩四處亂竄，如沿著子宮圓韌帶到外頭雙側鼠蹊(鼠蹊內膜異位瘤)，或穿過橫膈膜到肺部(月經型氣胸)到鼻腔(月經型鼻血)，或經過血液或淋巴循環到腦部引起腦中風或月經型癲癇)，這些都是很厲害的副作用，所以要用藥物治療才能有效全面撲滅異位性內膜，而非開刀，所以不要再動不動就拿子宮。也因此要早期治療經痛是絕對有必要的。可是很多女性都不在乎這一點，只認為只要生了孩子後就能過關，這個謊言早就該打破了，因內膜異位症發生在腹腔，非子宮頸，何況異位症容易造成不孕，如果以後真的懷不了孕怎麼辦?

又大家很喜歡用避孕藥來治療異位症，可是我認為它的療效其實是有限的，因避孕藥內含有些許的雌激素，它仍能使腹腔內的異位性內膜持續增長，所以才達不到治療的效果，而裝置了藥性避孕器mirena它僅治療子宮內腔的異位症而已，至於肌腺症或腹腔或跑到其他地方的異位症是沒治療效果的，所以唯有口服藥物來治療經痛及異位症才有用。

月經來會痛，月經結束後還是會痛，有人認為是深層異位症的關係，可是月經結束後，患部並沒有出血現象，應該不會痛才對，可是事實不然，大家仍受疼痛的折磨，所以一定還有其他的原因，在很多討論深層內膜異位症的文章裡面，都有提到外陰前庭炎或vulvodynia這個共病症，表面上大家會覺得這兩種病根本是風馬牛不相及，但是隨著多方努力研究結果的出現，已漸漸明白這兩種疾病之間的關聯性，這樣一來，就可以輕鬆治癒飽受疼痛折磨的女性們，所以一直受疼痛纏身的女性們，現在的思考範圍應該再加入是否有前庭炎才好。

所以有經痛或任何類型身體疼痛的女性，疼痛一共有四級，一是子宮本體，一是腹腔異位症，一是深層異位症，一是大家最陌生的外陰前庭炎，所以要好好探討並治療，相信可以很快把各位帶離痛苦的。而不用一味認定拿子宮是唯一解決之道。