林正權的部落格

孕婦也會發生外陰前庭滲血

懷孕時期若發生陰道出血，即使是少少的，也會讓人心慌慌，而直覺上都會馬上連想到孩子是否出了問題?我的部落格文章寫多了，來自各地的憂心媽媽的詢問問題也跟著多了，從文中可明顯看出她們的醫生，因國別不同，對於孕婦下體出血的處理態度有很明顯的不一樣，在台灣，醫生一聽到出血，不管是在大醫院也好，或是在小診所也好，幾乎一律會給黃體素安胎，不然就是中藥處理，但在西方，尤其是在美國，醫生們都會認為出血是件很平凡常見的事情，不必太緊張，不必作任何醫藥處理，也認為這是件優勝劣敗自然淘汰的事情，胚胎若能活，一定會自己持續存活下去，若是不完美，吃任何藥物都沒有意義的，所以都不會做任何處理，包括所謂的安胎藥。此時我常會安慰那些身在國外的準媽媽們，請她們遵循她們醫生的醫囑，可是心裡卻很不解這些西方醫生持有這種觀點的本意到底是什麼?因台灣醫生的醫學知識絕大多數學自於西方，而國際醫學論文也大多是西方醫生的作品，可是臨床上處理出血的方式卻是如此的不同，真怪。而且還有一個不解的就是作試管嬰兒時，當胚胎植入子宮時，為了避免流產，不孕症醫生目前所使用的黃體素比早期還來的更大量，而且有用打的、有用塞的也有用吃的三管齊下，這是在國際會議上所有專家醫生一致的建議，這表示黃體素的重要性，可是怎麼在臨床上真正碰到孕婦出血了，外國醫生又認為沒關係不用作任何處理呢?我認為不要作的那麼絕，至少吃藥也有一點心理安定的作用啊。

懷孕時為什麼會出血?到目前為止，還是各說紛紜，不過其中還是子宮受到來自陰道、腹部其它生病器官如慢性盲腸炎、慢性腸胃炎等及孕婦本身的生病如感冒、寄生蟲感染等影響仍是大多數醫學研究的結論，可惜的是懷孕期間很難去證明那裡發炎(不是像感冒發燒那麼明顯)，因此不論病人也好或醫生也好，對此論點就存疑很多。我的作法是內診時，用食指深入後骨盆腔及陰道中段，若這兩處都會觸壓痛，就表示這兩處有發炎現象，那子宮剛好卡在中間，就有發炎的可能，既然有可能發炎，內膜就會發炎，就會脫落可能，而子宮壁也有發炎可能，子宮壁受到刺激會自動收縮，更增加內膜的脫落程度，出血就來了，所以我使用就包含這3類的藥物，幾十年來，還真的是療效不錯，這一點提供給各位準媽媽參考。可是我有時候也會碰到鐵板。

一位懷孕8週的孕婦，因陰道突然出血而去大醫院掛急診，醫院有作一系列檢查並有會診婦產科，因肚內胎兒仍有心跳，所以醫生就開個安胎藥給她帶回家吃。第二天，因仍有血漬，所以她就轉來我的診間。我用超音波檢查，胎兒仍在媽媽子宮內蹦蹦跳跳，之後我照慣例徵得病人的同意作陰道內診檢查，可是檢查結果發現子宮頸的地方並沒有我想像的息肉，也沒有糜爛破皮的地方，甚至連半點血跡也沒有，陰道壁也沒受傷，都乾淨的很，可是病人剛剛拿給我看的手機照片明明有血漬啊，那到底是怎麼一回事?是不是只是虛驚一場?我一時頓在那邊，突然我想到我曾診斷出好幾十例老年女性外陰前庭有滲血現象(我也寫過有關這種滲血的文章，大家可參考)，會不會這位太太也有?可是她還年輕也會嗎?一面想，我一面就將鴉嘴拿出，把小陰唇撥開一看，哇，前庭處一片泛紅，我很自責自己一開始怎麼沒注意到這裡，可是又想到孕婦外陰不是常常這樣嗎?我以試試的心態用乾棉球在前庭處輕輕擠壓，後拿出來一看，棉球上有血跡，不相信再換一個新棉球，也是一樣有血，我再用小棉棒在此處觸撞看看，耶，病人痛的將屁股往內縮並叫了一聲，我此時才確認孕婦的血是前庭滲漏出來的，後我雖有說明，但畢竟病人頭一次聽到這個診斷，半信半疑拿了藥膏回家，不過3天後回診笑笑的說第二天就不再出血了。孕婦前庭出血我是第一次碰到，我在自己想在產科界打滾那麼多年，類似的問題應該不少，只是在此之前自己還沒有這個診斷經驗，真的覺得有點汗顏。

一位懷孕7個月初產婦，是位醫護工做者，先生也是同行，有天晚上因下體忽然出血，而急急忙忙來到診間，因是同行，懂的事情多，所以有這個重大事，我約問了大概就請孕婦照超音波，跟聽胎心音，兩者都很正常，胎盤在上位並無前置胎盤，所以我再請她上內診台，大小陰唇很OK，不過撥開小陰唇時，可以發現左上方近前庭的地方有約0.5公分的紅點，如此而已，我沒什麼在意，就直接用鴉嘴查看陰道內部及子宮頸，一切很好，沒有息肉也沒半點血跡，我自己正在納悶時，忽然想到前面那件案例及自己剛才不是有發現紅點嗎?我想該不會又是?我拿開鴨嘴，再看一次前庭處，左上方確實存在一個紅點，我用棉球擦拭，結果棉球上確實沾點血跡，我再用陰道鏡指出病點給病人看，除了新的棉球又有血漬外，前庭也有觸撞痛，我跟她及先生說明後請他們放心並拿藥膏回去擦，一週後回報沒事了。

這是我目前發現的二例較特殊的例子，提出來給各位參考，懷孕出血令人緊張，除了產科醫生替妳檢查的項目都顯示正常時，外陰前庭處不妨也去看看，若紅紅的就有可能了，治療很簡單，擦藥膏就可以過關了。