林正權的部落格

子宮腔粘連的手術經驗

一位37歲的女性因經量極少已有10年，每個月來時都只有幾滴而已，擔心子宮發生問題而來診間，之前當然已看過好多醫生(她說的)但都說正常，有吃藥但也無效，我這裡是她最後一站，她曾拿過孩子，但分別在生孩子之前一次，之後一次，但這都是10幾年前的往事。我替她安排子宮鏡檢查，但在處理時，卻發現子宮鏡沒進去子宮頸口幾公分就被擋駕，雖曾企圖用探針探路，還是徒勞無功，此時已經明白這位女士的子宮腔應該全面粘連，需住院上麻醉動手術才有辦法解決。今天在開刀房已順利完成手術，讓她的子宮腔重見天日。

一位32歲的女士同樣有這個困擾，可是更厲害，月經完全不來已有年餘，雖然有找人催經過也沒效。之前她就是因不來經接受別位醫生作子宮腔內的手術3次，沒任何改善後，又上台北大醫院再度手術，也沒結果，問我怎麼辦?我說那讓我試看看好嗎?以前我也曾回答此話，但她皆沒什麼反應，所以這次我也不敢奢望，沒想到她竟然答應。之後我就照我的診療步驟行事，先子宮鏡檢查，發現進入子宮頸口很困難，所以馬上告知她是子宮腔全部黏住，需再開刀，要不要給我試試看呀?她也很乾脆一口答應。我就幫忙她替她開刀了，用的是我拿手的子宮鏡手術，一個月後月經重新出現，而且接著第二個月就懷孕了。

一位22歲的未婚新世代女孩，因3個月都沒來經而來診間，3個月前她在別處才動過流產手術，以前她也有5次同樣經驗，但都相安無事，這一次就不一樣，催經針、藥都用了就是不來，子宮也沒積血的現象，肚子也沒痛。我替她安排子宮鏡檢查。檢查時子宮鏡也被擋在子宮頸口，但用探針探勘時卻很容易穿透過去，所以當場馬上再替子宮頸稍作整理後，再用子宮鏡重新檢查一次，發現子宮腔完好如初，所以這女生患的是子宮頸管粘連的問題。手術很簡單，二三下就可解決。發生的原因是流產手術時子宮頸管有受點傷同時合併發炎。要作此診斷一定要先利用子宮鏡才可。

正常女性的子宮腔是呈扁平狀而非圓形，為什麼要這樣安排，可能的理由是這樣可以減少佔據腹腔內的空間，如同沒了氣的氣球球一樣扁扁的，所以平時子宮上下壁是面對面貼近的，因此子宮內膜若出狀況，如流產手術過度，流產後不乾淨，結核病或手術後發炎等，所產生的炎性滲出物因帶有些微黏性，就會上下壁糾纏在一起，就像麥芽糖沾到手指頭後打開指頭的性狀一樣，這就是子宮腔為何容易發生粘連的道理。它會破壞內膜正常構造，減少血管的分佈量，所以月經就沒法產生。因此碰到這種事件，只有手術一途，才能打開子宮腔。可是難就難在子宮腔很像黑箱，從外部根本無法窺探裡面一二，而子宮呈前傾後仰的姿勢又不定，所以要手術也不是一件簡單的事，因此方法就有很多版本，有用子宮鏡所附的小剪刀一次一次的剪斷下去，不過這個看起來很理想，可是因腔內早就黏在一起，水無法打進去擴張子宮腔，剪刀刀鋒又利，所以剪的會對不對，有沒有過度，說實在沒有幾位醫生有把握，而剪刀小小的，工作速度很慢，所以我嘛，早就捨棄它了。再來就是有人先用不同大小的探針像鑿井一樣，一步一步探勘進去，後再用括匙括一括，這個最簡單但效應最差，若不小心，很容易穿破子宮底或在子宮肌肉層內另造一個人工腔室誤導大家，這個也不理想，所以我目前也不用它。現在我用的是自己想的改良式，就是在超音波的引導下，用極細的外科剪刀剪，一面看超音波影像，一面使用剪刀一路剪下去，這有兩個好處，一是它是沿著內膜線進行，不會亂闖，二是決不會穿破子宮。剪好了之後再用真空吸引方式將腔內碎屑清除掉，最後用軟式子宮鏡審查一遍後，若有缺失再修繕一次，這樣就完工。手術時間很快，約40分鐘內就可解決，效果也很好，以前我作過的每一件案例都有好的成績。

子宮腔手術是精密手技，沒有專注小心及技巧的話，隨便作一作，只會破壞它而已，所以希望有這個困擾的女性要特別小心，當然最重要就是要避免它發生，那就是要避孕避孕。