林正權的部落格

連我也曾誤入陷阱的女性陰道入口疾病—陰道前庭部發炎

一位高一女生,她因為常常下體的陰蒂附近腫脹疼痛不已, 由母親帶來診間就診多次,內診時可發現陰蒂處確實紅腫厲害,且不得觸摸,當初直覺認為是小女生私下自慰過度引起,我跟她母親提出我的看法,但她也直搖頭,也不知怎麼辦才好?因說破可能因此傷了女孩子的自尊心,所以當時兩人就協定好暫時保密, 只要把病痛趕快移除就好,而病情也每次都能很快地控制,但易復發,最近她又因同樣的病因出現在診間,我覺得應該還有其他理由才對,所以用棉棒頭在女生會陰前庭的地方游走,沒觸擊處女膜,終於被我找到了病點 ,這次我採用直接注射藥劑法打入病處處理,下次回診時,小女生說病好了,也不再發,我心裡直覺得很不好意思,因為當初曾經誤會了人家.

一位72歲的老阿婆一直受陰道內部灼熱不適所苦,求救縣內外各大醫院,有被認為巴氏腺發炎作怪, 也曾依更年期作祟治療,當然也一段時間吃精神科的藥物渡日,十幾年下來病症仍在,但醫師及家人的關注程度卻直線下降,多年前她曾來過診間,我跟其他醫生一樣依更年期來到,,荷爾蒙短缺的診斷治療,可能沒有改善所以日後就沒再來過,今天再出現,感覺上已老太多了,內診時仍感覺到一陣陣的熱浪直撲指間,但陰道周圍,包括尿道下緣,連子宮頸都不覺得疼痛,在感到狐疑不解時,忽然靈光一閃,會不會是陰道入口前庭出了問題, 使用棉棒觸診之後終於找到了真相,就在尿道口兩旁那裡,我採直接注藥後一週,病人回診說病好了.

正視子宮頸癌疫苗

在診間,每次都可看到每一位女性病人高高興興要求接受一年一度的子宮頸抹片檢查,但是也每一次在接獲不好或異常的結果時,臉上的表情或講話的語調就沒有先前那麼樣的愉悅與清爽,不是擔心診間的設備不足,就是懷疑我這位當事者的經驗退色老舊,有時自己腦子裡真的有點不太服氣 ,但每每想到這是女性病人一貫的個性使然,心中也大多能體諒釋懷,適應之下也就更逼自己多費舌更盡力幫忙病人作好這一件身體保健的工作,所以在門診看病是沒辦法加速的,讓大家久等的事,就誠請各位病家多體諒囉,話說回來,其實抹片的目的是查看現在的子宮頸有怎麼了?是一種很像已成事實的成品驗收,若發現任何等級的瑕疵,可作即時適當的回應跟處理,而我們也知道原料雖然一樣, 可是每一時段出來的成品多少會有不同,所以要品質保證,仍然必須每一次作品管驗收,這就是為何須每年作抹片檢查的道理,但說良心話,這畢竟是後段的處理,是一種已成事實的消極的方法,對阻止疾病的發生較使不上力,因為子宮頸癌發展的過程是先有子宮頸癌病毒在子宮頸入口處駐紮後,視機等候子宮頸細胞外圍發生裂痕破洞,等破綻一出時,就會毫不遲疑破不及待衝進細胞內繁殖遷徙,因為子宮頸細胞對病毒來講是它的生命源泉,但對女性而言,卻是噩運來襲,因為此種病毒不會和平共存,不會憐香惜玉,反而會把它們妖魔化,變成癌細胞並慢慢浸蝕周邊的同胞,所以子宮頸癌病毒是可惡的,我們目前對它也沒奈何,因為它的身軀畢竟太小,我們沒辦法用手一一把它們抓走,而且它只喜歡子宮頸這裡的地理山水,在其他器官如男生龜頭根本就是順民,不會作怪搗蛋,因此女生要保命,最好的防衛對策就是在子宮頸細胞還是完璧無瑕之前,也就是未性接觸之前,就建立自己的抗體防線,讓它們不管在什麼時候都無法越雷池一步.這是目前專家想出來最妥善的方法,而且也臨床證明有效,所以各位女士或家長,是否該考慮儲錢給未嫁的女兒打疫苗呢?畢竟癌症並不好玩,而且每個女生機會均等,也就是說大家都有機會.

目前一般的建議是打在12歲左右的小女孩身上,我是比較不贊成這個作法,因民風較保守的關係,我國女,年少時就有性關係的比例雖逐年增加但還是遠遠落後歐美國家,何況年少免疫系統功能仍未臻成熟,所以我認為打的時機不如女生剛要轉大人進大學時,所以各位家長在考中的歡樂氣氛下,不妨考慮送她這一種不一樣的禮物, 據研究, 防禦力道幾乎可達到百分百.至於已有男朋者,雖沒有那麼好,但也有75%,也算不錯了,不過這些女生要接種之前,建議最好先作一次抹片,確定沒事再打.

我的私人見解--大腸激躁症應該與牛奶有點關係

一位旅居日本多年的中年婦女,她本是宜蘭人, 一年前回國曾來診間告訴我說她已拉肚子近年, 曾在日本看過很多醫生, 並曾在大學病院接受多項檢查包括大腸鏡等等,但都查不出確切的原因,只告訴她患大腸激躁症,她蠻擔憂問我有什麼辦法?這種拉唏的病歷包括我在內於診間已碰過很多,我的理論是奶製品過敏, 我建議他們遠離所有與奶類有關的食物,有接受此項建議者當然還有我竟然在一天內都好起來, 要知道我是位醫學從事者,也受此痛苦達20年之久,什麼好藥都吃了還是依舊,有時煩到想放棄一切,不過也好在是唸醫,會自我剝絲抽繭,最後覺得可能與牛奶有關, 所以停止自己喜愛的牛奶,沒想到它竟然止了, 不信邪, 再喝牛奶看看, 哇,不行了,它又出現,換三合一也不行, 到此自己才知道我的久年老病原來是與牛奶無緣,對它過敏啦,此後我遠離了它,我也就不再有這個毛病了,這位女士我也這樣提議,她懷著半信半疑的心回到日本,一年之後的今天,她再度出現在診間,帶來了這一年中不再有這個毛病的好消息,基於此, 特將此事披露給大家,若各位有多年來有拉肚子的困擾,不妨試試看,但新生兒就不是 ,我認為跟奶粉開罐過久有關

女人應該極度避免的疾病—卵巢輸卵管膿瘍

一位28歲的女子,已有一子,因劇烈腹痛轉來診間就診,之前已接受他院治療過, 但皆不了了之,超音波圖上顯示右側輸卵管近卵巢處有水腫膿瘍之嫌,但我還是企圖用藥物改善,不過最終還是沒效,疼痛更甚,並在地上打滾,所以我只好帶她到醫院開刀房剖腹進去.一打開肚子,腹腔內已佈滿膿性液體,而右側輸卵管確已腫如香腸,而隔鄰的卵巢也大起來包裹不少的膿汁.我除了清洗腹腔外,同時將已破壞變形到不行的卵巢及輸卵管移除,雖然術前她一直強調要保留肚內的每一樣東西,因為她想生孩子,但是事實真的讓我無計可施,沒辦法啊,好在另一邊還屬正常,否則日後她只好尋求試管一途.

這周日子也過得真不安寧,除了前述的年輕女子輸卵管膿瘍開刀外,還處理了二例卵巢癌的案例,一是年輕罹初期,一是中年但已二期,這二位的卵巢病灶雖都完整取出,(我皆用傳統手技,肚皮雖然傷口較腹腔鏡的方法來的大,它雖不為時下一般女性所接受,不過這二位病人還蠻信賴我,接受我的處置,但是回想起來,也好在用古早法,才能將病灶完完整整拿下來,不把瘤的內容物外漏是開卵巢癌第一個基本要求,但確對預後有很大的幫助,所以開刀能如此順利及結果,上帝應該也有在暗助吧!)不過後者的預後可就令人擔心,再來就是又一例卵巢膿瘍了,不過年紀換成半百,這種年齡層,理當最會料理自己健康的時候,仍然會發生跟年輕者同樣的毛病,著實讓我不解,最後只能將它歸因於細菌的刁蠻,及病人本身的抵抗力已不如往年因此才演發出今日的苦果.不過這位女士運氣比較佳,藥物反應良,雖電腦斷層同樣証明腹內已有膿瘍,不過住院後病情漸漸好轉,並不需要開刀,沒幾天就痊癒回家了.

偵測卵巢癌之我見

上個禮拜替一位中年婦女開刀取下一顆直徑約有14公分的卵巢瘤,術前超音波影像顯示是一個單一單純的卵巢水瘤,卵巢癌指數CA125也在正常值以內,所以就計劃以單純傳統式腹腔手術進行.開腹時,腹內各個器官間都顯示很乾淨,一點也沒粘連,因觀察到該卵巢瘤並無多餘的正常組織殘留,所以不漏任何內容物完整地將瘤拿下,但沒料到病理報告回來竟是惡性腫瘤,而重驗CA125還是正常,可見癌的事真令人萬萬想不到摸不清也抓不著.每一位女性應該提高警覺才對.

女人的生殖器官是人類最重要的器官,為了要維護它的安然無恙,一開始它就被安置在身體最深處,並受.脂肪及腹部皮層的保護,但也因為這樣,萬一它生了病變個樣時,不管是女人本身或外人包括醫生很少能早早發現,等到覺得不太對勁時,病情往往已近終場尾聲,在這醫療技術已非常進步的今天,仍有此情事,是一件多麼令人不甘心的事,其中尤以卵巢長癌最讓人受不了及灰心,因為截至目前為止,這世上仍還沒有一個絕對精確的診斷方法可以完全的早期發現它的惡行,並且它的惡性運轉又往往比它種癌症來得快,常常叫人措手不及,據美方醫學界統計,每年死於卵巢癌的人數仍高達15000位左右,其中70%就是一發現就已經病入膏肓的階段,這是好可怕的事實,而又發現末期卵巢癌症雖經各種先進治療,存活率卻都僅有15%到30%而已,而若早期發現病灶並隨即開刀治療則可以躍升至70%至90%之間,所以要活命,唯一的對策就是早一點嗅出卵巢的轉變信號,然後即使攔截.理論看似簡單,但事實不然,因為誰會想到美麗溫柔的卵巢背後卻是蘊藏著毒蠍的心,無時無刻不在伺機爆發,所以自古以來卵巢癌才會一直被冠上—隱性殺手—的稱號.

週六參加一年一度的婦產科大會,曾聽一塲由日本東北大學婦產科教授岡村州博的專題演講--知道胎兒,診察胎兒,讓自己了解到為了下一代的健康, 全球醫生所付出的辛苦與所做的努力,也讓在第一線照護孕婦及胎兒的我,更應該更仔細更細心做好這一份任內的工作.
演講的最終結論是要胎兒長得好要擁有三個條件:
1--不能缺氧:孕婦就要適度運動,增加肺活量
                      上呼吸道感染需即時治療,避免氣管鸞縮,減少氧氣運轉,最好婚前就打好感冒疫苗
                      懷孕30周時,再驗一次血色素,讓母體一直待有足夠的血色素來攜帶氧氣

1--未性生活前接種,防禦率百分百
2--未結婚但有性生活者,最好先抹片及偵測有無子宮頸病毒,再打疫苗
3--但不想曝光的年輕女子,也可接種,只是有效性會略降
4--接種年齡雖可提早到國中生,但我仍保守認為可延至要進去大學唸書那一時刻,因那時候,女生是最成熟
     的時候,效果應該最好.

子宮肌腺瘤發生的原因(補充)—子宮腺瘤不是瘤

昨晚剛收到這個月份美國寄來的婦產科醫學雜誌,上面有提到子宮肌腺瘤的文章,看了以後將一些摘要登錄於後,供大家參考                                                           子宮腺瘤不是瘤,僅表示子宮的體積均勻性擴大而已,若是局部性有瘤狀的變化的話,也是有別於

        肌瘤,若無經痛或大量經血等困擾,可以不用急於將它拿掉.

再談泌乳激素及泌乳激素瘤

在女性族群裡面,不管是年少或年長,最困擾的事無非是月經不準時為第一大宗,但對一位專門服務女性為業的婦產科醫師而言最大煩惱的也是這一群老少,經診斷出來的原因是腦下垂體泌乳素過高作祟需服藥治療時的不聽話.她們不願面對現實,只想擠出許許多多的不可能來搪塞否認,或尋求中醫師來解決,殊不知這個病症非經抽血檢驗就無法精確明判,把脈仍有它的極限,或自認為已得了腫瘤而東闖西找各家醫院,非找出腫瘤不可.這種一定要證明自己得了自己認為應該會患的特定疾病的病人也真的為數不小.

月經定期發生,完全由卵巢一手控制,但卵巢背後其實也須靠腦下垂體所擁有的七種荷爾蒙作主控中心,其中的雌性刺激素及黃體刺激素細胞則是真正掌垂簾聽政的職務,但這二種刺激素細胞本來就個性溫和,跟卵巢互動良好,所以一般女性才能一直月經正常,可是其他五位則脾氣暴躁,尤其是泌乳激素更甚,它發作時,往往會壓得雌性及黃體刺激素細胞喘不過氣來,使得這兩位無法正常運作,當然卵巢跟著罷工,月經也就不來或偶爾二三個月才出現一次.所以不正常月經的女性之所以也須偵測泌乳激素的原因就在此.而不是直接測量雌激素及黃體機刺激素的濃度就可以.

子宮切除後,男士魚水之歡別遲疑

一位年約四十五歲的婦人,拖著一副無精打采的身子來診間找我,說她先生不碰她已有半年之久了.

聽到此話時,我著實嚇了一跳,就在半年之前,她因罹患子宮肌瘤, 我才剛替她施行完成子宮切除手術,當時我在與他們夫妻倆討論病情及開刀事宜時,他先生對她恩愛溫馨的情景,仍歷歷在目,沒想到今天竟………….