正視孕婦便祕
吃了東西，消化後當然會有殘渣需要排除，這是很自然的事情也是幾乎每天必要的例行工作，沒什麼好困擾煩惱的問題，但是人的口慾無窮，外頭食物種類雜陳，一股兒往肚內送，胃腸消化功能無法全盤吸收運作，廚餘增加排放遲滯，便祕於焉發生，若它繼續停留體內，餿水沼氣四溢，病症就跟著來，這就是目前很多人，包括男女老少皆有的文明病。當然許多婦女於懷孕期間也常會碰到便祕這種經驗，因此在診所也會接獲不少類似不算病的病例。
在正常飲食下，若連續三天沒有如廁解便的話，就屬於有便祕的現象。便祕易造成腹部飽脹不舒服，甚至絞痛，此時若強行解便時，則容易造成肛門出血及痔瘡，若便祕時間一拉長，更易引起食慾不振，頭痛，皮膚粗糙，甚至會誘發腸癌，動脈硬化及肝膽疾病。普通人遇此困境，坊間不少偏方盛行，雖究其因沒一點醫理也不一定有效，但至少感覺上傷身程度低，可是對於頂著大肚子的孕婦，可就不敢如此隨便，痛楚也就更加劇烈。
胎兒先天性心臟病
凌晨一點多了,心嘀咕著，雨才下完，柏油路上剛蒸發的熱氣還在路燈的照射下裊裊上昇，我的50CC老車載著我奔馳於寂靜的小巷路道，接生去了。
接的是早在26週我就已知道罹患先天性心臟病的小孩，由於政府的規定24週以後的小孩不管畸形多嚴重皆不許提早催產，當時經得產婦的同意跟配合，才延至今天已34週了才住院引產，過程是蠻順利的，可是小孩如先前預料的，沒哭幾聲膚色就轉成紫色了，以後呢，就難料了。心雖難過但也無奈，只能祈求上主全心接納。
人工受精細則
上個月可說是Lucky月，連續4位不孕患者經診所施行人工受經技術後証實懷孕，有結婚5年的，有從雪隧外回鄉的，也有連續流產2次人工兩次的，其中還有試過試管的，她們共同的特點是經診所從新檢查男女雙方含精蟲，子宮腔(使用子宮鏡檢查)輸卵管及腦下垂體荷爾蒙都正常,勉強的話可說排卵效果略有瑕疵，故第一次或第二次使用排卵藥而無結果之後，經互相討論之後改採人工兼洗精方式進行,過程皆很順利，本來報著聽天的心態等待，沒想到卻接二連三傳來好消息，因此將診所的人工受精前的實施細則披露給需要的人作參考，我一向認為只要雙方什麼都正常，喜訊的到來是遲早的事，當然雙方要有耐心才是最重要。至於人工受精要幾次才要換跑道及方法這是見人見智，記得在日本念書時，日本方面報告最高記錄是48次，長庚不孕科則建議8次，我採中庸，只要妳有心，要幾次都無所謂。
細則:
認識子宮內膜息肉
一位46歲的中年女性,因最近2個月每次月經來潮時,量都很多,幾乎須要一個小時更換一塊大片衛生棉,起先以為更年期之前的亂經所致而服坊間的成藥,但情況並未因此好轉,擔心自己身體出了毛病,故來診間就診,超音波檢查發現子宮腔內疑似有塊息肉,因超音波無法進一步確認,故改用子宮鏡檢查,果真有一粒息肉在那裡,翻閱病歷,病人2年前也有同樣發現,並已作處理,今天又再發生同樣問題,令病人狐疑不已.
子宮內膜本來是為胚胎蒞臨著床暫居而設計的,但因不清楚每一次的胚囊溜出卵管時會掉落在腔內何方?所以內膜在子宮腔內乾脆全面性三百六十度像韓國草一樣鋪設平整,這樣的準備主要的目的是不管胚囊選擇那裡作落腳地,都能得到相似的優良環境來成長.但這是個超高標準的理想,雖事實上也是如此,但每株內膜細胞其實都有自己的特質,生長速度也不盡相同.實際上仍然有長短不一的情形,每當月經過後,子宮內壁是一片荒蕪,為了迎接可能在這個月蒞臨的新世代,內膜必須趕快長出新芽,一開始所有內膜新芽都是一同出發,但是途中則各有差別,也就是有參差不齊的長相,這對胚囊是不利的,所以後期才有黃體素的重整行動,把內膜塑造成一個整齊劃一的環境,但黃體素的力道畢竟有限,有些內膜細胞會有如脫韁之馬繼續成長,最後匯集成形如鐘乳石一般.即所謂的息肉.
正視羊水裡的胎便
羊水的原始功用在於擴張子宮腔, 讓胎兒有足夠的空間成長,若懷孕五個月之前沒有了羊水,子宮會像漏了氣的皮球一樣扁扁的,這樣就沒有足夠的空間作緩衝,結果會讓正在發育的胎兒頭部及四肢受到擠壓並互相糾纏在一起形成畸形.但羊水也非靜止不動,否則會成一灘死水,污濁不堪,其實它有一定的循環路線,從一開始胚胎成形到足月生產之前始終如一沒有改變,而滾滾流動式的羊水除了能攜帶養份,廢棄物及維持羊水的恆溫狀態之外,更重要的是羊水水流就像似母親的手一直撫慰著胎兒身上每一寸的細胞,讓胎兒能很安順地完成它成長的工作.要製造滾動的羊水除了是羊水本身在羊水腔內自己會不定時間自動製造不同規模的自轉漩渦跟流動外,胎兒的翻轉伸手張腿持續不斷拍打羊水的介面,以及子宮正常不規則的收縮也會協助幫忙羊水的滾動及流暢,另一處製造滾動羊水的地方是在胎兒體內,羊水從口進入後會分兩路通過肺部跟腸胃系統,再經由皮膚,泌尿系統及肛門排出,小孩的張口吞嚥,胸廓伸縮,胃腸蠕動就是促成羊水在胎兒體內的流通的原素,所以胎兒的泌尿及胃腸系統有恙,羊水無法順利流通,就會使羊水腔的羊水量增加,這種羊水過多的情形是長久以來極佳的警訊徵候,能讓產科醫生即早發現胎兒的異常與否.
胎兒的腸胃功能產後才會開始起動,在此之前營養的工作皆由胎盤擔任,當然懷孕四個月大開始,當羊水貫穿腸胃道時,它也會吸收一些基本的東西像氨基酸,葡萄糖及易溶化的營養物質.但大體來講,並沒有東西可以提供給腸子來製造糞便,直到懷孕36週左右,才會有胎便出現,但量往往不多,到出生之前,胎兒不會定期自動解便,可是一旦胎兒發生缺氧窒息時,會促使腸蠕動增加,肛門括約肌鬆弛,就像大人發生窒息的情況一樣,粘稠的胎便被擠出,污染了羊水,當這些羊水再被吸進胎兒肺部時,會箝住肺泡,讓它以後無法擴張來進行氧氣替換,而後發生缺氧更會回過頭摧毀肺泡,使它的廓清率大降,而羊水有了胎便,會刺激臍帶內的血管收縮,導致給胎兒的血流量下降,這樣又增加胎兒缺氧的機會,而胎兒的尿液也會少,羊水量也跟著少,這簡直是惡性循環.
正視懷孕與水痘(補充材料)
最近熱浪直撲,大家是瀕瀕揮汗,汗不去,衣服是件件解脫,蚊卻至,結果是腸病毒肆虐,橫掃台灣南北,當大家還在驚嚇荒亂之時,水痘感染卻接踵而來,兇悍之猛,真的是讓家有小兒的家長们不知如何是好,它們倆個專找小兒麻煩已被恨之入骨,但是始終不知到怎麼被感染到事讓大 家包括 醫師在內一直莫名其妙和措手不及,更糟糕的是它連母親肚子裡頭的小朋友也不放過,而這種病雖經醫學專家奮鬥了幾世紀,但現今還是不知道它們為什麼會瀕瀕找人類開完笑,在仍不知如何致病的情況下,醫師只能請大家多洗手多戴口罩應付應付而已,最終還是要各位多照顧好孩子並自求多福避免惹病上身.
每個人大大小小都須要呼吸,也都知道吸入大量的芬多精對身體尤其肺部有益,但鼻子並無識別器能來挑選空氣中那個含量可以吸取那個含量不准,待全數吸進肺部造成毛病時才知曉吸到有毒的東西但已經是來不及了,水痘病毒也是浮游在空氣中的一員,隨氣流飄來飄去,當被吸入鼻腔或口內,會在周遭的淋巴腺築巢繁殖,約一週後就收拾行頭隨血液循環遷徙至內臟各部,作第二次的繁殖,然後再集體出走,經胎盤,最後落腳在胎兒脊椎附近的神經叢,以及各處的神經管,所以胎兒內凡跟神經有關的器官都因此變形如腦部眼睛等等,以前有人認為懷孕初期,孕婦若不慎得到水痘,胎兒的畸型率很高,現在則推翻這種見解,而一致認為生產前兩週尤其是五天內若染水痘,才是最可怕的時段,因母親本身還來不及製造抗體,胎兒幾乎全數得先天性水痘症候群,肺部受傷頗大,死亡率很高.
處女懷孕
這是一篇我早已發表過的文章,因最近在診間又碰上同樣的事件,覺得有必要告知諸位女孩,不要以為自己的學位已高,學識已夠,就表示自己什麼都懂,僅僅讓男孩子碰一下下,就可以相安無事等一相情願的想法,到頭來是賠了夫人又折兵得不償失的.
一位年約25歲的未婚女性今晚來院就診,主訴:月經不規則,從今年三月起,月經就不來了.我用超音波儀器一照,然後淡淡地說:懷孕了,大約有十一周大小.她聽了錯愕了一下,才說:怎麼會呢?我因為怕痛,都一直不讓他進去的!這下,換我愣了一下,馬上為她檢查,果真,處女膜還完好無缺.
正視懷孕期間的出血問題
每個人不論老少,不管故意或無心,最怕的事就是出血,其恐懼程度尤以產婦為甚,因為肚內尚未出世的小生命不知怎麼了?但若細剖出血的發生源頭,妳定可發現它肯定只有一個理由,那就是血管破了,血才能流出來.
懷孕期間,胎兒的營養補給完全來自於母親體內的血液供應,而不是隨著母親大啃大吃,但是母體血液的內容物並不是每一項都適合胎兒,而母親新陳代謝的廢棄物則必須完全屏棄在外,不能流給孩子,且胎兒的器官此時仍處靜態,尚無功能,它所有新陳代謝的東西都必須全盤再送回母親代為處理,可是胎兒本身掉落的細胞碎片則必須剔除乾淨,否則母體的免疫系統會將親生骨肉誤當作外來物,而會想盡辦法把它踢開,(這就是流產的原因之一),因此必須要有一套非常完整極細的過濾裝置來完成這些任務,一般是由母親的子宮和胎兒的胎盤的微血管系統共同擔負,然後這些一大串一大串的微血管網路再糾結成一條大臍帶,這樣才有大的管徑才能輸送大量血液也才能大量供應胎兒的需求,而既然臍帶是一大條,當然就不容易被扯斷,而胎兒本身受羊水及胎膜的保護,所以要讓胎兒受傷流血是極不可能的事,所以若胎膜沒破,羊水仍在,懷疑出血來自於小孩身體是不必要的.,而會流血其實都發生在胎盤及子宮的交會聯結處,其發生的原因有三,一是子宮提早收縮,因子宮有肌肉纖維,胎盤沒有,所以一旦子宮受到刺激,如心情不佳,發炎導致收縮時,胎盤無法跟上腳步,這樣一來,微血管就會被拉斷,或者胎盤受到感染,使得部份貼近子宮的黏性不良,經過一段時日之後,往往會自然脫離子宮,這些都是懷孕出血的主因.還有第三就是孩子沒了生命,胎盤當然無生命可言,因此與子宮分手是必然的事.
正視懷孕的早產問題
懷孕早產的時間界定在醫界每一科都略有不同,如小兒科是懷孕36週之前,婦產科則認為應是37週,但我比較保守,覺得38週才是最低底線,有如此差距,是小兒科認為醫學進步到可以大幅度救活巴掌兒,那36週的孩子更沒問題,因為他們的肺部各個器官都已長到足以 應付 醫師的任何支援救助,可是婦產科醫師則認為多一週才生下來,胎兒肺部可以更成熟,須要急救的機會更少,因為母親肚子的天然保溫箱優於目前已在醫院使用的任何先進優良的保溫設備,我則以為盡可能再多一週,因為經驗告訴過我38週之前就出來的小孩子,其實失敗時有所聞,所以早產兒基金會已查覺到這個問題的嚴重,近年來已不再褒揚救活巴掌兒的豐功偉業,反而一直鼓勵教導孕婦不要發生早產,而當年我在日本北里進修時島 田信宏 教授就曾諄諄叮嚀:38週前生,15%的小孩會有問題,39週的話還有5%,之後就安全了,回國之後,我確實遵行了好多年,但因台灣民情不同,喜歡看時剖腹,而好像其他醫師也沒這樣認為,孤掌難鳴之下,自己才偷偷地一天一天的挪前,經過好一陣子,才定出38週是每一位小孩最放心無歹誌生下來的時刻,因為我一直認為每一位孩子不管窮的富的都是當事人的寶貝,能每一位無任何損傷把他們交給家人是當醫師最快樂的事,而不是講成功的機率,因為我要求的是100%成功,但是孩兒體內肺部的培植與成熟確實是跟懷孕週數有密切的關連,而不是一般的看法,只要體重夠了就可以生了.所以孩子的健康架構完全取決於孕婦及家屬的觀點,他們未來的一切就在大家的一念之間.因為一旦生下來,就沒辦法再裝回母親肚內重來了!
會導致早產的原因有三:
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