林正權的部落格

再戰聖母醫院告白

再沒多久，臉上歲月的年輪又要再添一筆了，在醫界這個職場裡翻滾了幾十寒暑，肢體的各部分早已露出老態，髮白，齒落，皮鬆，鲔魚肚已不足怪，但老爹，爺爺，阿公仔的稱號卻如影隨行揮之不去，不甘願啊!我活力還蠻好的呢!那你又能怎樣呢!真是的，老伙仔，嘴硬，死不認輸!對，我就是不服氣認輸，要跟我很多同學一樣退場休息，我才不幹呢。我外形雖然不佳但清醒的腦筋依舊｢健」在，多年來的行醫經驗、知識和心得都還全數聚集於腦子內繼續不停的運轉，沒半點凸槌或消退，還計劃再去進修拼鬥幾年呢(有點在作白日夢)我還想繼續作我喜歡作的事---就是憑我所學，盡我所能來幫忙診治病人--直到不行。

我從小住宜蘭壯圍，但卻在南澳出生。我會講臺灣話，但卻是道地純種的客家人。很小我就離開南澳山居，住在蘇澳並讀小學，三年級完轉念宜市中山一年，因家父任職壯圍，故又到古亭念小學最後兩年課程。初高中就在宜中呆過，大學則在台中中山。當完兵，就直接回聖母婦產科工作，現聖母陳副院長在當時的科內與我才只有二位年輕醫生(還有一位主任)他較資深，對我不錯，教我很多。三年後，我申請到三總進修的機會，才離開聖母。一年結束，因聖母無缺，我改博愛作事，沒多久就升主治醫師級。那年長庚現副院長宋永魁醫生才從英國留學歸國，我因長輩介紹認識，在許董事長的允許下跟隨宋副習不孕一年，我喜咖啡幾乎中毒程度就是在那一年開始，因為開刀拉鉤時間長很容易打瞌睡。回來服務二年，期滿時剛好聖母缺人，神父院長要我回去，我才又轉院，因當時我已成家有大女兒，並已全家信奉天主，才有回聖母的舉動。一愰就十幾年，這當中有去台大跟 謝 教授學超音波，榮總學產科，並至基隆海軍醫院習產科麻醉和婦人有關皮膚科診治，我的皮膚科基礎就在那時建立的。我曾赴日北里大進修不孕及無痛分娩，並在民國81年再到日本學子宮鏡檢。風平浪靜無三日，世事多紛擾，我因個人因素不得不離開聖母，蒙許董事長抬愛，我又在博愛繼續工作，這期間我不改習性，又東奔西跑，不是再到榮總跟趙主任習婦癌，就是再至台大再跟 謝 教授習超音波及試管，或台北長庚腹腔鏡手術，86年又去日本一趟學我最拿手的子宮鏡檢跟手術。

個人意見----我不贊成陪產

產房是一個很嚴肅的禁區，為了母親生產順利，為了小朋友出世順利，而不帶任何後遺症給產後的身子，所以所有的生產步驟都在無菌的控管下進行，因此閒雜人士包括孩子的爸一般是被擋在產房門外的。但是曾幾何時，也不知什麼緣故，陪產就像時尚，竟然跟著LV名牌包流行起來。想當年，我也身陷這股風潮裡頭，也隨波邀請產婦的先生進來一起完成這個神聖的工作，本來的目的是希望他能感同身受，了解產婦的錐心泣血之苦，日後能使夫妻之間的感情能更加恩愛，或者在旁幫忙，擔負心靈鼓勵的角色，可是事與願違，沒想到的問題卻接踵而來。

陣痛在等級分類上是屬最高階的，一旦陣痛來臨，那種無法用言語形容的苦楚非產婦以外，任何人都無法親身體會到的，這包括產科醫師也僅是嘴巴說說:我们了解知道產婦的痛--而已，他們實際上也沒有這方面的實地經驗，所以在生產用力時，產婦會叫痛，是理所當然的，而在旁的醫護人員是體會到但專業的告知認為這是必然的，所以都會在旁教導產婦如何使力、忍耐，有時甚至會利用陣痛發動的時段，產婦急於排除疼痛的慾望下，借力使力來幫忙產婦早一點將孩子擠出來，而不用任何藥物來馬上解除產婦的陣痛(無痛分娩則除外)這種看似漠不關心不盡人情的舉止卻有可能因此惹毛了在旁先生的認知和誤解。而老婆很奇怪的是先生在旁也特別會叫，聲音也特別尖，這樣更添火似的激 高 先生的慌亂，啪一聲，先生出手了，擊上護士的臉龐，空氣一時凝結，聲音一時沉寂，只留護士小姐嚇在一邊，我也愣在一旁，產婦也忘了用力僵在檯上，本來是一個充滿快樂期待的無私互助行為，竟有此事?回神之後，按耐性子，敦請先生出去，從此以後我就不再請先生進入產房了。

談胎兒畸形可以作到的預防措施

這是此週日我在友愛百貨媽媽教室的演講稿

每位孕婦都想生下一位健健康康的孩子，但孩子雖然在自己的肚子裡面棲息看起來是那麼的近，可是肚子卻是完全密封不透明，感覺起來又好像是那麼的遙遠，對於他，摸不到又看不著，只能每天靠著胎動來知道這個小東西是否存在?或者依腹部每天的膨大程度來揣測小傢伙似乎有在成長?或者產檢時藉著胎心音的播放及超音波的影像，由醫師的口中告訴我們小生命正常如此而已，實際上對他還是那麼地模糊陌生，該沒問題吧?不過社會上還是有那麼多的不良例子如過動兒，智商不足兒不斷呈現在眼前，心頭那一顆擔心的石頭怎能放得下來呢?這該怎麼辦呢?

談子宮外孕的預防

昨晚十時餘替一位荳蔻年華未婚女子緊急剖腹手術，她因腹痛兩天到快受不了，才轉來本院，經診斷為子宮外孕合併內出血，屬緊急情況，故馬上安排開刀。肚子一打開，腹腔內已血漬漫漫，抽吸的結果有700cc之多，當血跡一移除，一粒長在右邊輸卵管尾端有如黑色落花生大的病體咻一聲就蹦跳出來，這就是病灶所在—輸卵管外孕，因為幾乎二分之一的輸卵管已破壞殆盡，無保留的餘地，所以當時馬上就決定將右側卵管拿走，雖然心想她還沒生過小孩，可是真的沒辦法可走，只好狠下心來。今早查房時，她已排氣，精神狀況不錯，我說明昨晚開刀的大略情形，並同時叮嚀一些日後注意事項，希望她能因此不傷害那僅存的一條卵管。

任誰也不喜歡發生子宮外孕，但任誰也沒法避開性關係，這是件多麼兩難的事情，可是一旦碰上了外孕，後果都不盡美好，雖然目前醫學是那麼樣地進步，所以還是老話一句，預防勝於治療。

正視產後大出血的可能原因及其預防

雖然說現今已是科技發達醫學進步的時代，應該是麻煩事最少的時候，可是懷孕這兩個字仍然充滿了很多變數，仍然讓所有產婦跟家人過著戰戰兢兢的日子。預產期到了，陣痛開始了，好不容易熬過那錐心泣血的劇疼，也好不簡單地將小小骨肉擠出進入這繽紛的世界，產房外孩子的爸，阿公阿媽及大夥兒哇的聲音傳來時，卻不曉得裡頭的媽媽與醫師護士们正在為子宮無力血流傾瀉而出的險象奮戰，這是多年來每天都要上演的戲碼，照理說，凸垂的窘局應該少之又少才對，可是傷心事仍然一直揮之不去。據統計,每年全世界因大出血死亡的產婦有14萬人之多,其中雖然90%以上發生在未開發國家，但先進國家內也佔一成，約萬把人，你說恐怖不恐怖?

翻開引起產後大出血的原因:1)子宮無力收縮不好2)產道裂傷3胎盤置留4)凝血機能異常來看，妳可以發現一個是明顯可以找出病灶，如裂傷、胎盤留置等等，另一個則是隱藏屬於功能性的問題，前面的可以依賴有經驗的醫師為妳解決，所以生產應該到大醫院才是較正確的選擇，台灣是一個小小的島國，交通四通八達，方便的很，不像歐美或大陸，幅員廣大，有時需靠助產士幫忙，選擇的生產方式傳統就好，原因傳統已歷經幾百年的雕琢改進，目前可說是最順手不過了，什麼怪招如水中生產，蹲著用力啦，其實都是趕時髦而已，經不起考驗的，而陰道原本就比胎頭小，若不先剪開會陰，讓胎兒順利生下來，再把會陰傷口漂亮地縫回去，(這樣也較不會大出血)。為了所謂人道生產，認為剪會陰是一種殘忍的侵襲性行為而讓胎兒慢慢通過產道，我保證鐵定會陰會裂的亂七八糟，而胎兒在陰道口也進退兩難，結果是三敗俱傷(包括醫生)，何苦來哉?其實會陰的事我認為還小，最糟的困擾是子宮頸未達開全之前，產婦就自行偷偷用力，結果將脆弱的子宮頸擠裂了，因它埋在陰道深處，是最不受注意的地方，會輪到檢查它時，出血量已是多出不知幾品拖了。生產的完成除了要醫護組員協助之外，產婦本身也要擔一點責任才好。

正視懷孕時的子癇前症及預防的建議

子癇前症指的是懷孕中期之後孕婦同時擁有三項症狀高血壓、蛋白尿、及下肢水腫的統稱，若再加上全身抽搐，則改稱子癇症                                                         每一位女性都怕在懷孕中途突然發生毛病，但偏偏有些在懷孕期間才會出現的特殊疾病，卻是要來就來，一點警訊都沒有，而且是往往一發生就是緊急狀況，總讓人覺得措手不及、驚慌不已，而使得懷孕原本充滿了期待快樂，事實上卻是佈滿了驚險荊棘，讓孕婦不知該如何是好，子癇症或叫毒血症就是其中最典型的例子。

子癇前症的名稱對每一位產婦應該不陌生，我相信大家在高興之餘也心底盼望它不要降臨。子癇前症其實不像一種疾病，而是極似症狀組合的症候群:它们是高血壓、蛋白尿及下肢水腫，高血壓是與血管毛病扯上關係，蛋白尿則是腎臟有了問題，而下肢水腫也和腎臟不好有關。若將這三個症狀分開來談的話，大家會覺得都是很平凡普通常見的症狀，沒什麼特別的地方，有什麼好害怕的？但是若把它們組合起來的話，尤其是在懷孕期間那就不得了了，懷孕期間有了這些而不好好處理的話，產婦就可能發生1)腦神經中樞故障，如頭疼、眼睛模糊、意識不清。2)肝臟腫大破裂。3)心肺積水。4)凝血機能不良，它會導致各個器官出血，甚至產後大出血。5)腦水腫。6)中風。7)最劇烈的症狀-抽搐，一發生時，沒來得及急救，後遺症很大且容易去掉母子的生命。

正視懷孕時早期破水

一位年輕產婦，已連續二次都在懷孕17週時無緣無故破水，這次又有喜了，但前二次的不良經歷，讓她擔心不已，故來診間求診。懷孕時，羊水的角色很重要，除了可以撐開扁平的子宮腔供胎兒發育，還可以當緩衝劑，阻擋任何外界的撞擊，也扮演強勢的門房責任，防範每一可疑菌毒宵小的來襲。可是它是水狀，必須有一個容器盛著，但這種容器外殼不能像玻璃瓶或塑膠袋一樣固定不變，而必須像氣球般可以擴大，也要能承受日行增加份量的羊水壓力達10月之久，且最後還得自破武功破裂，讓胎兒容易順利地破繭而出。

可是若在懷孕中途，胎膜就提早棄甲破裂，以致羊水流失，那期待胎兒安然無恙地出生美夢往往會因此破滅，所以要如何塑造堅韌的胎膜，是每一位產婦每天必須面對而且是必作的課題。

正視婚前檢查

各位，最近打算要結婚嗎？緊張不？快樂不?但不要忘了準備婚禮之時要記得先去作婚前健康檢查,免得一時的疏忽而抱憾終生。

親戚中不管直系或遠親，若有精神患者、長相異常、染色體畸形(如唐氏症)、智障兒等等時，準夫妻雙方就應該共同接受血液染色體檢查，這不是在揭對方的瘡疤，在欺騙對方的感情，而是建立現代美滿家庭的基礎。

正視檢測唐氏症的血液數據及羊水抽取風險

最近在部落格或診間有孕婦攜唐氏症母血篩選的數據1/283，憂心忡忡地來找我討論是否需要抽羊水的事，另外也有年輕的準媽媽因1/240的檢查結果在猶豫是否要抽羊水，甚至有一位因只有1/56而想把孩子拿掉。這麼多年來，產婦都已經知道要接受母血篩檢，但一旦結果出來不如預期，往往是驚慌失措的情景不曾改變。

不論精虫或卵子，染色體構造都只有正常人的一半而已，如此結合的時候，才能讓新生命擁有數量正確構造正常染色體的圖譜。但是這些生育細胞的染色體在要對半切割的時刻，本來皆必須平均各半，但因都是自動化自行進行，所以就容易出差錯，對絕大部份精虫或卵子而言，都會懷有正常的半套染色體，可是極少部份凸鎚的則否，不是多就是少，而奇怪的是這些不正常生殖細胞並不會因此夭折或被淘汰，反而它們仍跟正常的兄弟姐妹一起成長，一起擁有受精能力，可是一旦讓它們出籠受孕了，麻煩卻來了。因為全套染色體異常，孩兒智商一定差，社會適應能力一定不足，不但自己易夭折，社會家庭成本則無限上揚，所以這類孩子是真的不能生也。

談女性子宮內膜癌

女人說來真的有點歹命，負責傳宗接代的生殖器官—子宮，卵巢，輸卵管，子宮頸，陰道及外陰等等沒有一個將來不會轉變成癌症，而且發作起來，個個有如潑婦罵街一般非常厲害，幾乎是每一種都是要人命的，這種兩極化的變動，任誰也料想不到。日前一位51歲的中年婦女，已停經三年，沒服過任何荷爾蒙及中藥(但卻服用託人從台北買回的胎盤素近兩年)忽然無緣無故陰道出起血來，她馬上來到診所，我也覺得不大對勁，隨即安排子宮鏡檢查，檢查時發現增生的內膜一堆，上面也佈滿許多血管，這是不好的訊息，告知病人及家屬後第二天就安排內膜括除術了，病理結果不如所料是內膜癌，好在是初期而已，但癌不論是輕或重，碰到此不管是本人或周遭相關人物，心裡都會毛毛地。

內膜深埋於腹部極深處，要了解它只能靠超音波執行，不然就用子宮鏡觀看，而它告訴我們有病了只有出血一項，所以要偵測內膜是否正常資料是很貧瘠的，因此平時注意月經的變動，定時記載月經日期外，每年趁抹片時再觀察子宮及卵巢的構造為必要過程。女性不想上婦產科找病因是常見的事情，尤其是上了年紀的老婦人，所以家人的角色也很重要，不然就像22日的報紙報導88歲因內膜癌開刀的事一樣，依常理判斷，子宮已大如梨子，病發作應當在多年以前就有了，可能是老人家沒告訴家人吧?而內膜癌除了極初期治療還簡單外，其他病期皆需將淋巴廓清，這可是大手術，耗損體力太大，因此對於此症應該將眼光擺在事前預防，事後早期發現身上，這是目前能想出來最佳的方法。