一名清瘦但臉色極度蒼白的高三職校女生由母親陪同來到診間, 說她月經已經有半年沒來了.


母親在旁緊跟著說 :是不是不吃東西,體力不夠引起的?一年前怕胖聽網路消息就開始節食,勸她也不聽,罵她也沒用,她爸爸甚至打過她還是沒效,最近更糟糕已經幾個月更沒有食慾 ,有時還一兩天沒吃也沒關係,現在連月經也不來很久了,醫生,是不是有問題?請幫幫忙,替我們勸勸她,我跟她爸都很擔心.我一聽完,時下女生族群裡頭正在流行的--厭食性無月經症馬上就浮上腦際.


月經是女人的專利,也是顯示病情的第一表徵.月經的正常與否由女性身體的軟硬兩大部份控制.硬體指的是子宮本體,軟體指的是作第一線操控任務的卵巢與腦下垂體,以及擔任身體內分泌系統重心的大腦下視丘.

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醫師,這個月我的月經為什麼來了兩次?我又沒有亂服藥,也沒有作壞事,為什麼這樣子呢?是不是有問題 ?今天門診來了一位漂亮時髦的年輕女生一坐下來就批哩啪啦提出一連串的問題出來,我著實被嚇了一跳.一問原委,原來她的月經這個月12號才來,不料今天28號又出血,她以為發生了什麼事情,趕緊跑來門診問個究竟.其實這是在門診裡最常碰到的所謂排卵性出血是也.因她有過性經驗,所以我用電視型的陰道鏡,將她的子宮頸現狀展露給她看, 並加以說明衛教一番,她就很滿意放心地跟我說英文bye bye回家去了.


子宮腔是胎兒生長發育的場所,也是產生月經的地方.當這個月沒受孕的訊息一到,已準備妥善的子宮內膜必須脫落換上新的內膜才能再度提供優良新鮮的環境給下個月可能蒞臨的新生命居住.所以來潮結束時, 女性荷爾蒙即動情激素就開始刺激子宮內膜發育生長,而來自於子宮肌層的血管叢則提供內膜發育所須要的營養.經過了14天的培育,卵子也成熟要排卵了,這時為了避免因動情激素過份刺激內膜,使內膜成長過旺,反而會嚇壞了受經卵,使它不敢過來著床.所以排卵後 馬上改由卵巢分泌的黃體激素提供維持內膜發育的工作,準備好好迎接這個月新生的受精卵光臨.


如果精虫卵子不來電不受精, 動情及黃體激素的分泌就會停止,子宮內膜就會萎縮剝落,而子宮來的血管跟著就會被扯斷而出血.這個出血現象因幾乎一個月發生一次 ,所以才叫月經.換句話說,子宮內膜會剝離脫落,是受制於動情及黃體激素的變化.

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每次看到報紙報導,發現某某新生兒畸形的消息,心理總會一陣陣難過 ,誰家父母不希望能生下一位白白胖胖 健健康康 聰聰明明的子女,但事與願違,生下來的卻是自己早就擔心的,心裡的打擊程度之劇,是可想而知.所以作一次詳詳細細的產前檢察是有必要且是大家所企盼的,台灣的醫療水準確實很高,這可從每家婦產科診所都有一台超音波儀器且可以隨到隨看的事實得到証明,所以大家不要對臺灣的醫師失望, 反而應該更珍惜才對.今提供我認為是目前最詳細最新的產前檢查項目給準媽媽们參考,若能照表操作,相信一定可以讓妳生下一位妳最滿意的孩子出來.


懷孕第6週;子宮頸抹片檢查


        第8週:腹部超音波檢查,看胎兒是否有心跳

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醫生,我的月經原本好好的 ,我又沒裝避孕器 ,也沒亂服藥,生活也很規律,為什麼最近幾個月,都要先滴滴答答兩三天才正式來紅?在門診裡常可以碰到許多諸如此類的問題


子宮內膜發育是為了作為胚胎溫床而設的,沒有受孕的時候就必須汰舊換新,否則陳年老舊的內膜,對新生命初期的培育並沒有什麼好處.當沒有受孕的訊息一到 ,卵巢的動情及黃體激素約在月經後第21天就開始不再積極分泌, 子宮內膜當然也在那時開始慢慢萎縮,到月經前三天左右機幾乎達到全面萎縮的程度,然後才開始脫落出血形成月經.但這種自動自發的過程,有時也會出現凸槌的狀況,不是荷爾蒙對某些內膜細胞刺激不均勻,就是每個內膜細胞對荷爾蒙的反應不一,結果導致子宮腔某些萎縮的內膜等不及就自動先行脫落,因此就造成子宮少量的出血.


這是一種臨時性的變化,對身體並無不良的影響,大概一兩個月就會恢復正常.但是如果超過四天以上還不來真正的月經, 並且連續幾個月都是如此,就要找醫師解決問題了.

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今天門診不約而同來了三位主訴相同---下腹部疼痛的女生,年齡層剛好分別是十幾 -二拾幾和三拾幾. 來潮日分別是17,14,和18天之前,疼痛位置,一在腹部左邊,一在腹部右邊 年紀最小的則指在自己肚子正中間,接受檢查後,診斷皆為排卵痛,給予衛教及一些藥劑後,三人就各自回家了.


每個月月經剛來之初,卵巢會準備許多小卵子等待發育,這些小卵子絕大多數在發育過程中,就會被淘汰而萎縮,到了排卵期時 ,才只有一粒卵子得以成熟.此時包覆卵子的卵泡已膨脹到直徑二到二.五公分左右,卵泡就會適時被移到卵巢表皮下,而貼近卵巢表層的卵泡壁然後會自動變薄 ,血中前列腺素這時也跟進增加並發揮功能,將卵泡擠壓收縮破裂,把裏面的卵子彈送出去 ,而完成了每個月一次的排卵動作.


這起類似小爆破在進行時,周遭的卵巢組織有時也會受到損壞而引起少量出血.加上之前的卵泡澎膨脹,卵子彈出,卵泡液溢出等等過程,都是造成排卵痛的由來.而且幾乎是左邊排卵左邊痛,右邊排卵右邊痛,偶而中間也會有所謂的混合痛.

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女人喜歡大紫大紅的個性,似乎是自古以來皆然,尤其對每個月必然發生的好朋友, 關注的程 度更是明顯.所以門診裡常會碰到一些不分年齡層  ,但卻行色匆匆的病人來問:"這個月的顏色為什麼是黑黑的?" '"怎麼會是暗暗咖啡的呢? 是不是生病了或子宮出了什麼問題?"諸如此類,履見不鮮.
其實大家應該都還記得:小時後因頑皮手指頭不小心被割傷,剛開始,傷口所噴出來的血一定是鮮紅色的,此時母親急急忙忙地將傷口壓住,沒多久,血流漸漸止了,而血的顏色也漸變成了咖啡色了不起.但母親不放心,將傷口繼續壓著 最後血形成凝塊狀,顏色也轉成暗紅色,血也就不再流了,母親這時才放心離開,而我們又開始玩了........
 所以血液的變色三部曲,是決定於它暴露在空氣中氧化的時間長短而已.
女性每個月經期所排出來的血其實跟身體其他部位的血的性質是一樣的,只不過經血是由於每個月子宮因沒懷孕導致內膜脫落,並切斷子宮肌層分支來的血管後自動流出來的結果而不是受傷引的.
然而它流出來之後必須先經過子宮腔,子宮頸管,陰道後才排出體外,這段雖然只有二十公分長的路程,對經血來說,已足夠讓它由紅氧化轉棕變黑了.這是極為自然的顏色變化,不能作為身體出了問題與否的指標.除非合併有惡臭,不然的話'"無代誌"啦

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門診時病人有關月經的問題是一籮筐,可是詢問病人的月經周期時,卻多數一問三不知.不是母親看女兒,女兒看母親,就是兩眼直瞪醫師.
身為婦產科醫師的我們,只是要女性病人告訴我們上一次月經來的日期,一次月經平均來幾天? 量多或量少(以衛生棉的塊數為計算標準,而且是跟自己的以前月經天數比較,而非與旁人的量數相比),如此而已.等這些基本資料建立起來之後,我們就可以在腦子裡先有個基本診斷架構.
再下來,先用腹部超音波儀器,檢查女性的生殖器官及周邊相關的器官是否正常,必要時改採陰道超音波檢查.完了之後就是第二個步驟----內診.
這種袒裎相見的步驟,最讓女性病人尤其是年輕小女孩感到頭痛.好在 醫師有的是辦法,知道最近三個月的月經變化,加上腹部超音波檢查的結果,就可以理出一定程度的頭緒來, 治療方法因應而生.可是如果沒有提供月經周期資訊的話,那醫師的診斷準確性就多少會被打折扣.
所以為了維護身體的健康,希望全國的婦女朋友忠實地記下妳的月經時間,就醫時,將資料帶來給妳的醫師參考.這樣,他才能便於為妳治療.

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女人是家庭的棟樑,沒有了女人,家庭中有很多事情都會變了樣,所以女人是家中唯一不能生病的人,可是這是一件非常不可能的事.但反過來說預防女人生病及讓(生病)提早康復,則是可以作到的.健康需要醫師和女人共同來維護,因此,女性朋友具備一點醫學基本常識才能保護自己,也才能清楚醫師到底在為妳做什麼? 這樣身體才能健康.


在診間常碰到一些小問題,這些多是屢發的, 我認為只要懂了,理解了它就會自然地消失,可是因為不知,緊張了且走錯了路才會病來生,這是件好可惜的事.要健康不是吃健康食品就好, 要理解才對

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