林正權的部落格

談女性子宮頸口糜爛

每當女性身體不適時,總是會天人交戰一番，最後好不容易勸服自己逼迫自己去看婦產科醫，可是當內診完畢，醫生又說自己的子宮頸有糜爛的現象，那莫名的震撼真的是非同小可。糜爛?不就是跟爛蘋果一樣糟糕嗎?是癌嗎?有救嗎?回想自己一直潔身自愛，怎麼會這樣呢?是不是他的問題?是不是他在外面胡來?這種情緒反應常可在診間復演。

其實子宮頸糜爛不是真的腐爛到極點, 只不過外觀很像我們身體的皮膚發生挫傷脫皮那種現象而已，所以並不是什麼大病，(女性大眾可以憑想像構圖或請醫師用陰道鏡或看圖譜指示給妳才能窺其一二，否則妳永遠看不到它，徒增緊張)那為何用如此令人不快的名號呢?是因為早期西方醫學專家因還不知原因，僅對子宮頸脫皮的實景描述所引用的名稱而已，我國早年照章逐字翻譯並延用至今，不過坦白說早期幾乎所有婦產科醫也都被這個”糜爛”嚇了半死，認為它可能癌症前兆或陰道白帶多的主兇。後來漸漸知道它的起因也就慢慢改變處理的方法跟態度。所以國外知道這個名稱使用不恰當，並了解這實際上是大部份子宮頸外翻造成的現象，所以已改稱子宮頸外翻這個名辭了，但對我國女性而言，若跟進引用外翻這個名稱的話，相信更會造成困擾誤解甚至引起恐慌，所以我國婦產科界就一直沒有改名，不過惹出來的麻煩誤解仍然一直存在，我為了省掉誤會的麻煩，有時會用子宮頸口脫皮來解釋，結果反而得到意想不到的方便。各位女性若被告知有這個情狀時，不妨學我也用另一個角度來思考，可能因此減輕妳無謂的擔心也說不定。

正視胎兒過大

胎兒過大的定義指的是懷孕40週胎兒的出生體重超出4000公克，這也是健保局規定的剖腹生產的適應症之一，不過這個定義有一個漏洞，它並沒參考母親的體型，因為亞洲女性身材較細小，150cm左右身高的比比皆是，所以標準必須稍微拉低才好，因此我的建議是胎兒若預估有3800g時就有過大的嫌疑，3600g我們就應該小心

母親的骨盆是硬梆梆的構造，胎兒體型需軟著陸，才能順利通過生產，若要硬碰硬，胎兒鐵定敗陣下來。換言之，懷孕期間，在母親有限的骨盆空間裡，胎兒本身的體重身驅必須被控制得宜，如果大人不計後果不管三七二十一，大量進補或好吃懶動或忽視疾病的控制如糖尿病甲狀腺機能異常，結果胎兒被塑造過度，一旦陣痛開始，胎兒強闖產道，那麻煩就大了。

2—   卵巢巧克力囊腫

3—   輸卵管外圍粘連，繖部糾結不通

重提子宮肌腺症

昨日診間來了一對新婚年輕夫婦，女生因經來腹劇痛而屈膝，步履蹣跚淚略含，男生語帶驚惶不知所措，我看此樣子，心裡直覺”糟了”。

一問病史，果然不出所料，女生現年30，經痛已逾10年，起初不以為意，吃吃止痛藥偏方或休息臥床交差了事，或被告知只要懷了孕就會自癒。去年有了對象才積極治療，雖也花了很多的錢打了很貴的藥，可是今年年初，經痛又再度響起，而且一點減緩跡象都沒，但婚期已定，且如期進行，我想這兩位年輕人可能不知道事態嚴重吧?

2—   子宮頸內管:管內細胞於排卵時能分泌水狀鹼性的黏液，能中和陰道的酸性環境並有排除精漿和過濾異常精虫的功能，它受動情激素的影響，所以排卵不正常的女性，除了卵子素質不好以外，子宮頸管的黏液素質也會不佳

3—   子宮:精子的活動力並不是把精虫推向輸卵管的唯一力量。子宮本身也會有由子宮頸往子宮底行進的小蠕動波。

子宮腔的世界        這是對院內護士婦科教育的講稿

女性的子宮是孕育孩子的地方,但也是女性發生毛病最多的地方。而遺憾的是這個令人又愛又懼的地方卻是深藏在女性身體深處，要了解它就像要捉摸女人的心那樣，就有那麼一點棘手麻煩跟傷腦筋，你必須要很謹慎費心盡力以對，才能對它拿揑透測，否則只憑想像，把個脈，看個女性身體外表，就要斷定子宮內部發生了什麼事，那真的是有點冒險，有點開自己的玩笑，而如果因此延誤了病情傷了身體，那就有點後悔都會來不及了。

子宮腔的基本構造其實很簡單，只有一個寬敞的空間還有佈滿四周的內襯—子宮內膜而已，而也只有一個責任跟功能，那就是培育下一代，而工作時間也僅有在胚胎前期發育階段那十個月而已。而總合算起來女性一生頂多生個十胎左右,換句話說除此之外其他時段都是在休憩養生，所以這裡應該是最不該鬧脾氣生病的地方，可是事實不然，它仍然隱藏著惡胚子的基因，稍一不爽，就會脫線使壞。

懷孕與胃食道逆流

其實它指的是胃裡面的胃酸液跑到食道的意思。

胃是食物的儲藏室也是跟胃本身製造的消化液混合攪拌的唯一地方，為了要讓食物有充裕的時間停留充分攪動,胃的出口處有叫做幽門的負責控制開啟,而胃的上方則有所謂賁門的負責把關,讓食物在攪拌時不噴回食道。而為了要增加胃的儲存功能,當食物進入那一刻,胃壁肌肉就開始鬆弛，從原本500cc的容量擴充到1.5公升左右。懷孕時脹大的子宮會擠壓胃,容量空間縮小,所以需以少量多餐應變的原因在此。通常新進的食物會先擠入胃的中央, 之前進入胃內的舊食物則被推擠到靠近胃壁處。胃液由胃壁細胞分泌,當食物靠近時, 胃壁肌肉會自動發出小小的蠕動收縮，每20秒一次，使食物與胃液充分互相混合，再慢慢往胃出口處推進。幽門開口很小，所以每次胃蠕動收縮時，只能送出少量食物, 剩餘的就又回頭繼續跟新食物混合。食物進入胃30分鐘之後就開始有送出動作,一般而言,約3到4小時後就可完全排空,所以一般大眾服不同藥物時說需隔幾分鐘才不會互相衝突,看來是一點道理都沒有,因為到後來大夥兒還不是在胃內碰頭。

過早剖腹的後遺症

生產是一件大事,不管是古時或現代，國內或國外,每一位父母都想生下一個有上乘生辰八字的小孩,不過自然生產的起動始終無法預期,胎兒出生那一霎那更是困難拿捏，所以小孩的命運對某些家長而言就一直有那麼一絲絲的缺憾。因此作大人的也就想盡辦法來扭轉這個難題以符合心裡期盼的好時辰。剖腹生產剛剛好是他們最理想的手段，所以在產科手術房裡,已是深夜了，還常常可以看到燈火通明，人影晃動的情景。但是人的慾望深坑就是沒法子填滿，要求越來越多越奇怪,所以常常可以碰到幾點幾分一定要將胎兒接出來的要求，不像以前還有兩小時的空間伸縮(就是如7-9,9-11的時段)，因此每次都弄得大夥兒神經兮兮。這還不打緊，若開刀時間表落在足月妊娠還無所謂，偏偏選距離預產期還要早2-3禮拜或更早的時段,那才頭疼,雖然小兒科醫生有說過若有36週或婦產科教科書的認定若37週以上就不算早產，但是一般為人父母的或他們的長輩根本不清楚這些規定其實指的是當陣痛自然發生時的懷孕週數，也就是子宮自個兒認為胎兒已經成熟可以離開自動啟動的時刻，而不是占卜師認為的被動日子。所以這種認知的差異所造成的醫病衝突及小孩生命無辜的慘痛結果常常可以在臨床上碰到。因為時間萬一抓不對,小兒肺部仍未成熟就冒然請他出來，有可能出來之後肺部無法順利接替換氣工作,小孩腦部若因此缺氧,那問題就大條了。醫生擔心的是這個,但病家在乎的卻是良辰吉日，結果受遭殃的不知是誰?

記得多年以前去日本進修的時候,日本醫生對於未陣痛而需催生剖腹的小孩出生的時機有一則黃金規定—--懷孕滿39週以後才可以,他們所依據的理由是他們研究發現,38-39週出來有15%有問題,37-38週有25%,36-37週更是禁忌,我曾將這個原則帶回國奉行,但孤掌難鳴，因為臺灣很少有這種顧慮跟聲音，所以不是病家棄我遠去,就是與我爭辯,甚至還告我一頓,最後我不得不妥協,將時間點提早幾天,雖然每一次胎兒未出生前心裡還是會忐忑不安憂心忡忡，不過太早則仍然不接受，若病家堅持,就請她另請高就不然就寫下自行負責的旦書。

論女性下腹及腰酸背痛

今天報紙又刊載一個新醫學名詞—慢性骨盆肌肉疼痛症來談論女性下腹痛的問題，為何有此問世，主因是很久以來，女性常有的抱怨如有東西要掉下來，無法走遠，無法久站，陣發性解尿困難等等，都被解讀為子宮發炎，膀胱發炎，子宮肌瘤或膀胱下垂，而作一堆聽起來蠻有道理的處置如子宮切除，膀胱懸吊，會陰修補重整，骨盆壁重建等等，但處理或開刀過後，結果不如預期，仍有許多先前就存在的症狀還是沒有改善，疼痛仍然繼續存在，這情形造成許多女性病人甚至家人的困擾及擔憂。作者醫師認為這些疼痛其實是發生在子宮陰道旁的肌肉韌帶而非子宮或膀胱本身引起的， 主因是提肛肌筋膜發了炎，所以開刀會無效，作者的經驗是用麻醉藥及類固醇局部注射治療有效，但我的看法卻略有不同，病灶應該不會那麼一點點，我認為女性若無法找到跟腹內器官腫瘤明顯有關的下腹痛或腰酸背痛，復健或骨科或神經內科診治無明顯改善時,就應該轉來婦產科尋求答案,因為女性腹內充滿著許多迷樣的問題也會反應到腹部或脊椎去,若能藉由婦產科醫才有的特權—內診去探究病源，相信最後一定可以找出，這是女性因為要懷孕的關係，身體各部是佈滿了很多腺體神經，所以很容易受傷發炎疼痛之故，而為了仔細診斷起見，一開始就先將女性下體再細分內外兩部份分別來找原因會比較簡單容易，外部是用棉棒碰觸外陰前庭周圍，就是陰道口外周圍，若有劇痛反應，就可知道那個部位有了問題, 最常看到的就是前庭腺體發炎, 這個地方治療，據經驗單服藥物常無效果，反而用麻醉劑加類固醇局部注射才有效，所以我在猜作者應該指的是這裡?我雖治癒幾件病例，效果快速，可惜的是有些病人及家屬不以為然，或許從來未聽過這種病名因而懷疑而改至它處開刀去了。但身體內部我則認為病痛應該不單單局限在提肛肌附近，應該連陰道外圍，直腸外圍及骨盆腔壁外周邊組織都有了毛病才對，因為器官都還是正常構造，所以病人在超音波檢查時常常找不到器官有腫瘤的變化，可是下墜感腰酸背痛仍然存在呀!所以若能慢慢地用雙手擠壓這些地方，一點一點地找，還是可以找出痛點的，一找到，吃消炎藥才能解除，若打深層痲醉加疼痛劑，我認為效果應該較差。

腹內的痛處其實早在20年前日本老師就教我是另外一種疾病—女性後骨盆腔發炎，我也將診斷及治療方法延用至今，並曾幫忙過一位來自新加坡有被背痛10年痼疾的華僑及其他不少有腰酸背痛困擾的本地女性病人。教授如此解釋-----女性腹內每個器官都有各自的神經系統獨立行使職責功能並與鄰近器官相互連結，但這些器官它們若有一點點問題不會本身發出求救信號各自通知我們，而是集中透過肚皮或背部的表皮疼痛神經群發出疼痛的訊息告知，換言之，肚疼或背痛下墜感是表示腹內的某個器官或它周邊的組織發生了問題所致，而不是單純地只有肚皮疼痛處底下的部位有了毛病而已，肚內的器官位置深淺不一,所以有了肚疼背痛,應該要很仔細地去挖掘病因才對，而不是籠統地說骨盆腔發炎就交差了事，也不是肚動痛就是卵巢或子宮發炎，背酸就是骨刺或骨質疏鬆。又因女性的子宮卵巢剛好位於腹內中間位置，所以教授提示何不將骨盆分上中下三層來分別檢查而不是概括將骨盆當作一個大單位作代表，這樣就會很容易抓到病原點，因為每個器官若發炎據研究都有各自特殊的細菌群駐足，若一開始就能將病層區分出來，再依據對照早就知曉的可能感染細菌種類，對症下藥，就能很快痊癒，而女性更優於男生容易診斷的另一個原因是有陰道，因此可以藉內診來達到正確診斷的目的。而陰道子宮輸卵管是一條不設防的直通管線，外界包括陰道本身原有的病菌24小時隨時都可侵入人體，且病菌一旦離開輸卵管口，就會掉進骨盆腔永遠無法照原路爬出,且大部份細菌感染物因重力關係大都會沉澱於骨盆腔下面，這裡剛好接近脊椎，所以一發作，鄰近的脊椎輸入神經就受遭殃，當然輸出脊椎神經也會跟進發炎(坐骨神經，關節神經也是屬於脊椎輸出神經一種)，腰酸背痛關節痛就跟著來了。

在蘭陽一隅，與子宮鏡為伍的日子

這是應醫學會邀請所寫的文章, 會不會被採納仍不知,不過先貼出來給想看的人看看,讓她知道這近20年在子宮鏡領域在宜蘭角落奮鬥的過程,我雖在蘭陽,當醫生可沒在混喔!