結核病與懷孕
今天一位長期服用抗結核藥物的年輕女性因得知自己懷孕故來診間,擔心懷孕的事會不會加重病情?也擔心現還在服藥中, 會不會因此藥傷了肚內的小孩?而最近政府又在上報規定禁止有開放性結核病的旅客不得搭乘飛機的事情,更添加她對結核病的恐懼.結核病是一種很古老的肺部疾病,它的感染細菌—結核菌因為能使病灶結癤變成空洞化所以才得此病名.此菌因性嗜氧,所以大都數侵犯肺部(約佔80%),臨床症狀因此極類似感冒,而常為大家所忽略.病菌是藉空氣當媒介四處傳染.
孕婦若感染結核病,病情發展與症狀表現與未孕者相同,但懷孕本身據研究結果顯示並不會使結核病病情惡化,同時也不會導致胎兒畸型, 所以生完產之後也可以餵食母乳,不過結核病是經飛沫傳染, 母親最好在餵奶時戴上口罩.生產方式也沒有因此須要採取剖腹生產,願意的話,自然生產就可以了.
今天一位已離婚母親帶著才15歲的女兒來到診間, 說她懷孕了,她因離婚,孩子歸父,不在她身邊,到昨晚女兒才告訴她這一件事情.我用超音波檢查發現已有五個月了,我當時跟她媽媽說為什麼這麼遲才說呢?
前幾天報紙報導有家長在反對學校在教導性教育課程的事,我當時也覺得很奇怪他們為什麼要反對呢?學校的師長们勞心勞力來幫忙孩子了解自己保護自己是應該值得稱讚鼓勵才對,怎麼這樣阿Q呢?現在的孩子们衝動的很,這種付出雖然可能無法阻止他們犯錯,但至少可以讓他們自我提高警覺,要避孕,或月經該來而不來時,就應該找老師詢問及解決,否則延誤了,肚內的胎兒長大了,會同時毀掉倆個或三個生命的.
年輕人犯錯的例子其實很多,我已經見怪不怪了,但小朋友不懂事延後告知那才是令人頭大的事,所以家長學校老師應該再加把勁,合作教育孩子,孩子不聽,至少要他們作到的一件事就是月經一旦遲了,就應該儘早告知.
麻疹及妊娠
日本一向被公認是全世界推行公共衛生最好的國家之一,最近忽然暴發麻疹肆虐,讓各個國家嚇了一跳,也使鄰近的我國民眾擔心不已,因為双方國民藉旅遊來往頻度佔日本第一位,又這種流行疾病攸關我國民的健康,所以衛生署特別提醒近日要赴日的民眾要特別小心注意,但仍然有為數不少的民眾不理會,執意照舊前往日本,結局果然如同報紙所載已有3位我國國民確實染病回國.
由於我國實施幼兒疫苗接種的工作極為徹底,所以近年來已很少看到麻疹大流行,也所以一般民眾大都只聞其名,而大部份醫師也沒有這方面的臨床經驗,頂多在教科書的圖譜上見過面,在這種情形下,民眾沒警覺,醫師沒經驗,所以要在第一時間就診斷出來,真的是有點困難.
愛美是女人的天性，偏偏懷孕時，肚皮上的妊娠紋卻犯了大忌。所以準媽媽們莫不想盡各種辦法，用各種藥劑塗抹，目的就是要它無影無蹤。非但自己在沐浴後塗抹，甚至 連 先生為了表現體貼，也來幫忙按摩，如果使力過度，而且一抹就是半小時、一小時，子宮可能禁不起這種折磨，一變硬收縮的結果，就是早產。
其實妊娠紋的發生是皮下真皮組織先發生斷裂之後，才反應到表層，讓表皮也隨著「斷裂」的一種結果。所以使用各種偏方塗料「粉刷」於肚皮之上，希望它變平滑，實際上是無濟於事。稍一不慎，反而會引起皮膚過敏反應，起疹子，然後這邊癢，那邊也癢，那才得不償失呢！
不過肚皮受到日形增大的子宮拉撐的影響，無形中肚皮本身也會分泌一種組織胺，它會回過頭來刺激肚皮，引起「搔癢」及乾裂破皮等所謂的「妊娠搔癢症」。
生產過後,大便失禁今早在報紙裡出現時, 著實讓我嚇了一跳,若沒細讀內容的話,確實是會嚇跑一大堆準備要生產的准媽媽们,並且會令她們不知所措, 不知下一步該怎麼走才好?好恐怖喔!我想她們一定會這樣講的.而我本身也在猜疑,怎麼會這樣呢?我已接生過好多好多小孩,怎麼都還沒碰過這些媽媽有過或類類似的抱怨呢?看看內容,原來是生產時如果弄傷了肛門括約肌之後, 才會發生這種後遺症,此時我才恍然大悟,並且舒了一大口氣.
換句話說,如果不讓產婦的肛門括約肌受傷的話,就不會有大便失禁的困擾,妳說對嗎?所以嘛,這早在我當住院醫師就已經被叮嚀過了,因我們都已知道如果自然生產時,會陰切開不採正中切法,而採斜切,並小心保護會陰就絕對不會弄壞肛門括約肌,多年來我都注意這一點, 且一直沿用這個方式,所以也就沒見過失禁的女性病人----指我負責接生的對象.當然最近被某部份人士推動的不剪會陰的自然生產方式,也是令人捏一把冷汗的方法,因胎頭一定比陰道口徑大,若不剪會陰 ,不管你多會保護會陰, 它還是會裂開的,到時候,不規則的裂痕對肛門括約肌的傷害一定會更大,所以要愛媽媽,有良心的醫師於生產時,一定會用斜切式切開會陰,然後再仔細地縫回原狀,這樣就不會有問題了.
將孩子經陰道把他生下來,是一種男人永遠不會有過的經驗,是一種無法用言語描述的快樂,好好幫產婦度過這一關,而不讓她有一絲絲的苦難, 她們永遠都會感激你的.
雖然現今生殖醫學發達，讓我們很清楚卵子須經十四天培育成熟後才會離開卵巢，與精子碰面受精。但醫學研究發現，排卵期外，月經完後，任何一天行房而不避孕的話，仍然約有2~4％會受孕。這告訴我們二點提示，一是生命的奧秘，仍有許多待我們去探討的地方；二是沒有所謂絕對性安全期。不想懷孕的話，就應該隨時避孕。而約50%以上的女性，尤其是年輕女性族群，「性」往往是隨興的，所以長期型的避孕措施如避孕藥、避孕器等根本不適合她們。為了避免不幸“中獎”，單次式的避孕方法就因應而生。
受精之後，受精卵是一面自行分裂發育一面靠輸卵管纖毛的幫助運送，約三天後進入子宮腔，而在第六天左右會覓地著床完畢。在此期間若有任何因素影響通過輸卵管或著床，皆會引起受精卵夭折。房事後避孕措施，如口服的高濃度女性荷爾蒙及黃體荷爾蒙或二者混合或配置銅圈的避孕器，就是基於這個原理所設計出來的對策。
口服藥劑，不論那一種都會加速輸卵管的蠕動，壓抑腦下垂體荷爾蒙分泌，影響卵巢黃體機能並阻礙子宮內膜的成熟。它最有效的時間是房事後七十二小時之內就要服用，若能提早至十二小時內更有效。超過了七十二小時就不行。因為口服藥須經胃腸的吸收再經血液循環才能扺達內膜及卵巢、輸卵管，此時已耗時耗力，而內膜吸收後再反應也要有一點時間，所以口服時間若太遲會來不及阻止受精卵著床。
水痘與症與懷孕
秋冬交際，又是輪到水痘症上場肆虐的季節。衛生單位為了照顧大眾的健康，維護社區婦幼衛生，也在如火如荼地推展水痘疫苗接種運動予以對抗。因聽說水痘感染會危及胎兒，有些孕婦也想注射疫苗，但不放心，所以跑來門診問說：可以不可以？
水痘症是一種以病毒為病媒，藉空氣、皮膚接觸傳染，在臉部、表皮及軀幹（四肢很少）產生一堆有如西米露小小水泡的皮膚疾病。潛伏期約２週，一般症狀輕微，大部份發生在孩童身上，若即時處理得當，就會很快痊癒。因這種病毒同時會侵犯感覺神經節，引起疼痛，這點對有水痘症小孩的家長們需特別注意。大人染病，病情發展就不一樣，會比較厲害，曾有變成水痘性肺炎，腦膜炎甚至死亡的報告。為何會如此？至今仍不明。孕婦也是成人的一群，染病的機率，病情的變化都跟未懷孕的大人一樣。但若病情惡化也會因此傷及肚內的胎兒生命，所以孕婦應當更加小心防患。
談不孕(六)再論子宮頸內管狹窄
一女年三十六歲, 已育有二子, 但也作過人工流產手術二次,最近三個月, 發覺月經量忽然減少許多,她為此困惑不已且甚擔心,不知是否發生了什麼事情?所以她就來診間就診,經我子宮鏡檢查結果,發現在子宮頸內管管道遠端要進入子宮腔的地方只剩下"針孔"大小的管徑而已,當時視這個場景,馬上就知道是一種子宮頸內管狹窄的問題,事不遲疑,當場就作簡單快速的擴張處理,往後追蹤,月經量已恢復正常了.
一般而言, 接受人工流產手術的女性最怕因此子宮腔受到破壞引起粘連等後遺症,但自從醫療技術的進步,並使用真空吸引的方法(即等於吸塵器的真空吸引原理)之後,對子宮內膜基底層破壞的程度也可以說是幾乎等於零,何況抗生素的輔助, 更提供不少消炎的助力,所以在這種幾乎完美的流產處理過程中, 子宮頸內管照道理不應受到波及才對, 可是它的管徑畢竟是太小了, 手術用的器械, 都是屬於硬式的, 通過子宮頸管道時, 無論多麼小心,對這裡多少會有一點點擦傷或破皮的傷害, 而此時消炎藥還來不及發生效用,陰道來的細菌群已經趁火打劫,對這些小小傷口發動攻擊,結果整條管內受到感染,發炎, 粘連也就跟著而來了,當然管內口徑也隨後縮小了.當月經來臨時,經血一下子不能順暢地排出, 只能細水長流似的流出, 這就是這類女性感覺月經量會少且滴滴答答的第一個原因.而後多餘的月經血會滯留在子宮腔內,時間一久, 會轉變成黏稠狀填滿了整個腔室, 並使腔內的壓力增加,這樣一來會壓制要重新生長的子宮內膜,一旦以後的內膜長的亂七八糟, 月經血也就變的更少了,這就是月經血為什麼會減少的第二個原因.內膜不生長, 就無法讓受精卵舒適地住下來, 容易流產或不孕也就於焉發生.當然把月經血當作第二生命表徵的女性而言, 這種異常的現象,更會添加她們無謂的緊張與困擾,東尋醫西拜佛的亂像也跟著而來.
一位中年婦女來診間要求作整頓陰唇手術,以前自己曾作過幾例陰道畸形整型手術或變性手術,但都沒碰觸陰唇方面,也一直認為那是女性自己媚力的象徵,從未想過要動它的念頭,曾幾何時它竟然變成時尚的玩意兒,要求改變的人卻越來越多,是受整型春秋的影響或是情色影片的招惹目前是不得而知,不過會朝這方面鼓吹的醫師大部份是整型醫師來看,興風作浪的意味是蠻濃厚的,因婦產科醫師還是比較了解女人的一切, 有沒有效,該不該作,心裡已都有定論,對待病人考慮的層面是很週詳的.
陰唇這個部位包括陰蒂,有很敏感的神經纖維,對這個地方的任何部位動刀,都有可能降低神經敏感度,所以在太歲頭上動土,是划不來的行為.
最重要是夫妻恩愛才是性生活美滿的保證, 不經營它而本末倒置是笨的行為
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