頑固的菜花病毒


一位34歲仍未婚但有性經驗的女性,2年前因會陰長菜花而留院治療,當時擔 任主治 醫師的我擔心它的子宮頸也被感染,故作菜花病毒晶片檢驗,結果陰性,病人跟我都舒了口氣。約定一年後再檢,結果是會陰乾乾淨淨,可是子宮頸確發現有了菜花病毒,不過用陰道鏡檢查卻沒發現任何異樣,所以約定每半年追蹤一次,她因故沒出現,不過今年復診,會陰仍然乾淨,子宮頸卻長出一些菜花來。據她的陳述,早在高中時代,她也曾染過菜花,但有治療痊癒至2年前為止。她最近幾年都沒過性接觸。


一位二十出頭的年輕女性,因男朋友性器官有長菜花,擔憂自己會被傳染,故來院求證。我用陰道鏡檢查陰道內外各個部位,但都沒發現異樣,但不放心,建議作子宮頸處的菜花病毒晶片檢驗,結果卻顯示陽性,故吩咐該女生每半年復診一次,她也蠻配合的。一年來就這樣西線無戰事。不過今年回診時子宮頸就有了變化,切片結果跟之前擔心一樣是菜花,會陰仍然無事。

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連保險套也無法擋的性傳染疾病陰蝨症


男女親密自古以來就是一件另人神往流連回味的行為,但不是每一位男士都可以幸運地跟相愛的她在一起,而男士的生理需求又是無時無刻不定時地像瘋狗浪一般突然出現侵襲撩起,若 此時又剛好出外打拼,愛人不再旁,寂寞難捱,情況更難掌控,所以各地方夜間工作的行業才會應運而生且歷久不衰。這個行業跟一般工作的基本性質一樣,就是多接來客多收入,但在多收入的驅使下,來自各個人體的菌體都有機會在女性生殖器官內發酵,但畢竟生殖器官距離眼睛太遠了,發病前又有一段很長的潛伏期,所以女性病症等到眼睛查覺出來時都已經是慢了三拍了。


檢視所有已知有關女性的傳染疾病,種類雖繁多,不管是病毒的如菜花,或是細菌類的如淋病梅毒,或體型較大的寄生虫的如陰道滴虫,還有寄生昆蟲類的如陰蝨虫症,細究起來其實它們都是屬於寄生物種,都是需依靠人體而活,照常理它們應該很尊重且懷著感恩的心才對,就該像大海裡的大鯨魚跟圍繞身邊的小魚群一樣共生共亡,可是事實上它們卻是以破壞人體為樂,如菜花,在女性最可愛的地方長出一朵朵花椰菜似的凸出物;如梅毒,讓會陰潰爛;如陰道滴虫,讓陰道如泡在臭水溝裡一般,而陰蝨虫則在陰阜上造出出血斑點奇癢無比的反應,這些看起來都很可怕也很煞風景,明明性是一種很正當的行為,為什麼這些生物偏偏要來攪和,真是一點天理都沒。而畢竟它們身軀都太小,大部份都隱藏在暗處,所以要用眼睛查覺或消滅它們也真的不大容易,所以自古以來性病才會一直在各地造次無法滅絕。所以要讓自己避免惹火燒身,最好的方法當然就是不要造訪綠燈夜區,真的受不了還想尋幽訪勝,保險套的裝備是絕對省不了的。

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懷孕期間玻璃娃娃的偵測


一位年輕產婦已有孕34週,但因胎兒大腿骨短縮而來診間,希望能設法幫忙解除難體,我一照超音波確實如先前醫師所診斷,可是因懷孕週數已超出衛生署規定的引產週數(24)所以也就愛莫能助,只能眼睜睜地看著失望的夫妻離去。


胎兒四肢的形成是在懷孕第六週末開始啟動,手先開始,12天之後,腳再出現,首先手腳雛型像發芽一樣先突出體表,再形成上臂大腿,後再形成前臂跟小腿,第八周腳手板才形成,手腳板初期,指間或趾縫是有如蹼狀薄膜連結,孕期第九週蹼狀物細胞開始退化死亡,約第十週指,趾分割完畢。所以肢體構築最敏感的時段是落在妊娠第六跟第八之間,若一開始發育就不順,就會成無肢兒如海豹肢畸形兒,若上臂大腿有了,但前臂小腿無法接棒持續發育,就會肢小畸型症,其中最有名的是發生在民國46年到51年間孕婦因服用止吐藥沙利邁竇引起的肢體殘缺。而輪到手腳最後發育階段,腳趾手指間蹼狀物若不退化消失,就會產生併指併趾畸形,或龍蝦爪畸形兒現象。所以肢體的發育是每一環節息息相扣,不得疏失停頓。好在這些畸形的產生大部份跟遺傳有關,也就是染色體發生了突變或染色體片段發生斷裂然後飛離到另一個染色體上引起的,所以只要父母的染色體圖譜很完整,小孩發生不幸的機率就會非常低,所以婚前健康檢查重要就在這裡。而小部份的原因則是因母親生病了,可能因此耽誤胎兒四肢發展的時間表,所以懷孕期間希望母親不要生病就是這個道理,至於藥物的影響,產婦只要不生病就沒這種服藥的擔憂,而且一旦有病就要趕快治療,因病輕藥量就少,所以就會免後遺症。不亂服成藥尤其是跟情緒癌症有關的藥物,這些藥不去擾亂四肢發育的訊息,就不會有不良後果。不小心照到X光,其實也不必太過緊張,因為醫院用的儀器都是醫療專用,都是經過嚴格審核過才出廠的,所以一次不要超出20張就不會有事。

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放避孕器仍會發生內膜息肉增生


最近替幾位因裝了避孕器但卻有不停的經血所困擾的女性作子宮鏡檢查,為何要作此檢查?因實在不想再用體質不合等模糊言辭來搪塞敷衍病人,一方面也想找出真正的答案,因為明明避孕器還擺放在正常位置,病人也沒有其他子宮疾病,而裝置也有一段時間,磨合期也早就過了,為什麼還會有出血的問題出現?子宮鏡檢查的結果發現避孕器(有母體樂,銅T或它牌)都還好好的躺在那裡,但是內膜壁竟然都長滿了或大或小的息肉群,,怎麼會這樣呢?避孕器的作用之一不是有一個是使內膜假性萎縮的嗎?照道理是不會有任何內膜增生的事情發生才對,竟然會有息肉這樣出乎意料的變化出現,連自己都嚇了一跳。


裝避孕器,對病人來講,最討厭的就是莫名其妙出血和無言無故避孕器被擠掉。對醫師而言,最尷尬的就是明明裝好好的避孕器忽然之間竟然讓病人懷孕。現在可能要再加一項就是內膜不正常變化了。

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每位女性不論有否懷孕或生產過,除了近一年內有作過輸卵管攝影以外,一律從新再作一次,因我發覺在聖母截至目前為止,我已作96例的卵管攝影,除了40%有輸卵管瑕疵以外,其它正常的女性當中已有22例懷孕了,而且多數在攝影後2-3個月內就有好消息,據此,所以我極力推崇這個方法,而且建議使用顯影劑時需品質好一點的,說現實一點,就是要掏腰包那一種,當然神愛世人,在聖母作是不用加價的。

2—   每位女性皆要抽血檢驗泌乳激素質(PRL),因它若超過正常質25ng,懷孕機會幾近零,所以需先治療才能談懷孕的事。至於甲狀腺功能,除非有明顯症狀,否則我並不把它擺在第一線。而黃體素值夠不夠,我是用基礎體溫表圖形判斷,並不採抽血方式,因變動率太大。


3—   精虫檢查,這點有點困難,因作太太的往往會保護自己的老公,總認為他絕對沒問題,我總是覺得還是要驗看看,若有問題儘速處理解決,否則等到大家心疲力竭時,才發現原來禍首就是他,會雪上加霜心灰意冷的。檢驗先生另一個重要原因是可以增加先生的配合度,因男人總是有那麼一點龜毛,不願聽人指揮,尤其是行房那一檔事,若自己正常,才有辦法請得動他。

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連續流產與子宮構造的關係


懷孕是高興,但流產則令人傷心,若不幸又連續多次流產,箇中的苦非外人所能知。雖然今日醫學了解受孕整個機轉,也解決不少以前認定束手無策的問題,但流產的比率仍無法降低甚至歸零,其中有一項因子是上帝的手站在勝方,那就是子宮的解剖構造。從胚胎時期開始到長大成人這一階段,子宮的塑模成胚構樣都是上帝一手完成,我們現今的醫學雖可以從染色體或基因預測子宮可能的變化,但仍無法無能取代上帝去扭轉子宮畸形的危機,所以女性的子宮構造異常就時有所聞。


在已知的連續流產的原因裡面,子宮畸形佔15%左右,比率不低,所以女性若發生流產,欲知發生的原因,子宮的檢查必定不可少,好在子宮是現成的構造,用超音波,輸卵管攝影,電腦斷層,核子共振,就可知它的肌層及外圍正常與否,子宮鏡可知它的內部,所以並沒有什麼困難,唯一困難的是女性病人的檢查意願跟婆婆媽媽的嘴巴而已。

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經血多的探討(第一部)


女性除了年少年老以外每個月都要放血一次,古時候放血是一種醫療行為,現在這種療法已知沒什麼醫理,所以幾乎已被摒棄不用,但偶而可在偏遠地區或中醫療方裡看到蹤跡。可是女性這種每個月自動式的放血可不是她疾病纏身,需靠這個方式治療,只不過是一個沒懷孕,子宮內膜需替換的訊息而已,所以以現代醫學的眼光而言,經血並沒什麼意涵,但對一般女性的心裡,則是一種純潔的象徵,認為量少咖啡橙色都是身體污濁含毒的跡象,所以從小到大都很在意它的表現,經血就是要多要紅要流久,因此在這種誤解誤導之下,才有今日報紙所載有1/3以上的女性有貧血的現象,在不知不覺不明究理及長期惡性循環之下,身體腦力因缺血會漸漸衰退,而過度亂服所謂調整體質藥材的惡象也跟著出籠。其實好好了解經血發生的過程,注意它的不好跡象,作即時的處理,身體一定會健康的。


子宮腔內的內膜設計是專供給胚胎來住的,所以它必須要具備柔軟厚度夠有如長毛地毯的特質,才能讓沒有半點縛雞之力的新生命住的安心。因二條輸卵管入口是位於子宮腔上面兩邊的角落,所以在輸卵管受孕的受精卵轉換成圓滾滾的胚胎是用墜樓的方式進入子宮腔的,因此它在腔內任何地方都可以著床定居,當然越接近輸卵管入口的子宮腔底部機會越大,而位於腔壁上面的剖腹疤痕缺口也有機會,而偶而它也會鑽進子宮頸地區。既然子宮腔內每個地方都有可能落腳,所以子宮腔內膜必須全方位鋪設平整有如高爾夫球場的韓國草一般,而它底下提供營養的血管系統管徑也會幾乎一致。

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對抗婦女癌症的小小醒思


女性生殖器官平時處在活動期,細胞生命力強,而且每個月需替換一次,所以日子一久就容易發生問題,這就是為什麼生殖器官每一部位都會轉變癌症的原因。身體健康的細胞都是善良沒有具備對抗外襲的能力,所以同族細胞一發生變性,為什麼會節節敗退受盡欺侮的原因就在此,而且壞細胞會到處亂闖惹事生非,範圍一旦擴大用圍堵的治療如電療等對病人而言就很辛苦,所以這就是一直強調早期發現早期治療的原因,但醫師都是被動的不像病人本身24小時都可監視自己,所以早期發現還是需要病人自己幫忙自己先發現異樣再告訴醫 師再讓 醫師接手下一個診斷跟治療的工作,這樣互相合作才能維護身體健康。


子宮頸癌的發現也是靠女性本身的高度警覺性才有辦法,抹片雖仍有小缺點,可是仍然是大眾採用最廣的檢查工具,但如果妳根本不來診間,它仍無用武之地,這點還是請大家多重視自己,疫苗已問世,雖要自費,但仍值得,若全世界大家都打疫苗,子宮頸癌病毒,無法棲息終至死亡,那豈不是女性的福音

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讓人驚慌的胎兒腎性水腫


每一位母親都希望自己懷內的骨肉完美無缺,這也是鼓勵自己不厭其煩每週每月去作產檢的原動力,所以如果醫生說出可能””好像是等模稜兩可的字眼時,都會讓她們心驚膽跳,有如震撼教育一般。但胎兒是一個持續生長的個體,每一時段的成長都不一樣,這也是為什麼要定時作產檢的理由,雖然每次產檢醫師的動作表面上看起來幾乎一模一樣,會讓妳不以為然而輕忽。又雖然父母的基因,胎兒本身染色體都正常,但難保胎兒不會發生狀況。又因為明知肚中的孩子近在咫尺,可是卻又像遠在天際,孩子出了問題沒辦法伸出援手,那種無力感又讓自己足以搥胸頓足。而胎兒醫學雖然號稱已經進展到可以子宮內治療,可是事實証明,還是在萌芽階段而已,距理想還有一段遙遠的路,風險,不成功率仍居高不下。怎麼辦呢?要生正常健康的孩子,我認為只有兩條路,一是確定夫妻雙方各方面都正常,最好包括祖宗八代兄弟姐妹,也就是嫁對人娶好某,二是自己懷孕過程本身不可有任何差錯如生病生氣等等,最不得已,是作好產前檢查,提早發現胎兒的不正常,提早作最適當的處理,這樣才能將損害降至最低,對孩子的期待希望不致破碎毀滅。這裡附帶提一下,產檢時或媽媽教室裡我都一直強調母親不發脾氣聽好音樂對胎兒的可能好處,多年來我一直以為對於我的這個建議媽媽頂多聽聽而已,沒想到日前替一對老師級的夫婦幫忙接生,在待產室那一段時間,先生從頭到尾都用筆電放好聽柔和的音樂給老婆聽,產婦也真的沒開過案前的電視,這是非常難得的景象。我的建議終於有人聽入耳哩!


胎兒腎性水腫就是在懷孕後期突然爆出來而且常常看到的胎兒毛病,因為懷孕初中期產檢往往都正常,且沒有半點不利的前兆,所以這 時 醫師常會被誤解產檢不認真,這是頂冤枉的。

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請善待卵巢


一位36歲的中年婦女,抱怨最近三個月的月經量突然大減到有點不像話,她自己覺得近幾個月並沒有生什麼大病,連感冒的影子也沒出現過,月經週期仍很規律,雖剖腹生產兩個小孩,但最小的已有10歲,這些年來月經還是乖乖的沒什麼異狀,也曾拿掉兩次,不過那都是11年以前的事,因擔心是否發生了什麼問題所以來到診間。初步檢查確實如病人所述,一切都是正常,包括子宮外形構造,內膜厚度,卵巢大小,子宮頸也無糜爛,陰道陰唇也無裂痕,為了更一層查究清楚,所以用子宮鏡探訪子宮腔是否有粘連現象或什麼的,結果也OK,正在吶悶時,忽然想起該問病人最近有無服中式藥物,她竟然說有,是什麼什麼姑X丸的,而且一吃是六個月以上,還繼續服到今天呢!我說那就對了,妳的問題是藥物引起的應該停掉,接著問她為什麼要吃這種藥?她說調整體質,我再看她一眼包括全身上下臉蛋後,自箇兒嘀咕著:不是好好的?調什麼體質?找自己麻煩。女人有時真的很奇怪,請吃西藥時,擔心東擔心西,擔心副作用,有時還會角色互換,自己當起醫生刪減藥量天數,可是一提到服中式藥劑時就眼睛一亮忠心耿耿,服的時間也拉的很長,不是一,二個月,就是一年半載且完全照醫囑服用,沒半點折扣,這種大小眼的態度,有時會讓我們討西方醫學飯的吃味不少。本來病人要如何對待身體隨個人意志,旁人是不該多話,不過雖言如此,但畢竟自己是學醫的,在女人圈呆久了,多少對女性生理病理懂得七八分,所以出自職務本能,自然而然對這一些勇敢的女性捏了一把冷汗。因中式藥物雖強調溫和,但終究還是藥,服久了,還是覺得不太妥。何況每位勇猛女性取中式藥物時都是根據自己的不舒服症狀或需求去拿的,頂多被摸摸脈搏看看口腔如此而已,連衣角都不必動就能知道女人腹腔的一切並給予藥物,真的是太神奇了。


最近又有一例,年41,長的蠻標緻的,因陰道會有微量出血數天而來診間,她說不知為什麼這兩個月都沒來?這幾日又忽然來了幾滴,翻開她的就診病歷也都是正常的記錄,檢查完畢後也沒發現什麼異樣,正說到可能是年齡的關係吧?她突然提說會不會與大豆異黃酮有關?我說:什麼?有擦的異黃酮?不是該口服的,會不會搞錯?她說:確實,現在媒體廣告正夯中,而且也有明星加持,擦在身體脂肪厚的地方,可以預防老化,你不相信我可以拿產品給你看,還有說明書製作蠻精良的。我驚訝地回她:異黃酮原本是解除更年期熱潮的用藥及怕對上了年紀因正統合成荷爾蒙引發不正常出血的恐慌所引用的代替品,大都用在60歲以上或肝有問題的女性,與抗老化一點關係都沒有,它帶有類似女性荷爾蒙的成份是對,有時用了最近報告也會有點狀出血的現象,所以現已有需補充黃體素的建議,年紀輕輕的怎麼可以用這個呢?有效嗎?沒考慮危險嗎?這時我才又想到日前一位才23歲的女性說她在服用異黃酮保養的事,唉!女人愛漂亮真的是無所不用其極,什麼古怪的方法都有,而且離譜到時間倒置。

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