林正權的部落格

用排卵藥以階梯式投藥方式來改善多囊性卵巢囊腫的排卵功能

每一位適婚或已結婚女性絕對不會想到自己會有不排卵的一天，可是偏偏這又是一個殘酷事實，檢查結果又被告知是因為卵巢得了多囊的症狀才導致而已，更會讓自己驚慌不已，心想這該怎麼辦呢?聽說很難治耶。

大家都知道，卵巢的雛型卵子數量一開始生下來就固定的，也就是此生就那麼多(30萬可堪使用)，用完了就沒了，所以年齡越高，越不容易受孕的原因之一就在此，這些雛型卵子原本是乖乖的，經過十幾年烘焙後，大致已準備就緒待發，當卵泡刺激素(妳把它當作一種營養物質來看較容易懂)刺激卵巢，第一批幾十個雛型卵子受邀啟動開始成長，但每個雛型卵子品質不一，成長反應各異，到最後才只有一個卵子勝出，若幸運的話，這顆成熟卵子與前來的精虫結為連籬，若只是一場夢，下個月下一批雛卵又開始照同樣模式運作直到懷孕為止，這是很令人羨慕的求子過程。可是由於身體外界因素的影響如過胖，脂肪組織過多，使得男性荷爾蒙過多暴增，它會阻擋了卵泡刺激素的正常輸送，雛型卵子们沒了足夠的刺激素，個個發育至中途就中止了，超音波下可看到幾十個小卵泡擠在一起像葡萄串，所以就把它取名為多囊性卵巢，它因為沒有成熟的卵子，所以有這種現象的女性就會不孕。

腦下垂體的卵泡刺激素的分泌不是自動自發，它的製造完全受卵巢雌激素的血中含量所控制，也就是說雌激素少，卵泡刺激素就分泌多一點，雌激素的含量夠了，卵泡刺激素就停止製造，可是這種自然法則總有不足的地方，尤其是對不易受孕的女性而言，換句話說，若能夠想辦法讓卵泡刺激素分泌再多一點，這樣雛卵受到更多的鞭策，就有可能更有機會成熟，這就是排卵藥的發明由來。排卵藥實際的內容物是類似雌激素的東西，它會佔據腦下垂體前的一個雌激素接受站，這樣可以阻擋由卵巢來的雌激素含量的真正訊息，讓腦下垂體誤以為雌激素不夠而緊急再分泌卵泡刺激素。

排卵藥的半衰期很長，可是85%在服了之後7天就會被排除乾淨，剩下的則是陸陸續續被排放達6週以久，換句話說，這期間病人血中還有隱形的排卵藥含量可茲再利用，所以有些不孕病人會發現前一個月有吃排卵藥但沒有受孕，這個月沒吃排卵藥反而自然懷孕，其道理就在這裡，但病人不能因此就仗勢不治療，因剩餘的量只有15%而已，很少的，所以碰碰運氣就可。而這個發現早在1986年就知道了，但也因量少，很多醫生包括我在內都不以為意。可是因為多囊性的問題困擾了許許多多的醫生，而也有了許許多多的治療方法企圖來改善這個困境，如早期用類固醇來壓制男性荷爾蒙，再來也有用排卵針、或增加排卵藥的劑量，我也用過用腹腔鏡替卵巢打洞等等，但成功懷孕也只有一二個而已，雖試管的方法最好，但研究結果也只是差強人意而已。所以就有醫生回頭找這些一直被遺忘的15%排卵藥劑。看看能不能再利用它們來克服多囊的問題。

原來一般處理排卵的方法是經來第3天吃5天的排卵藥，第13天用陰道超音波測卵，若發現卵泡長的奇差，就放棄，等下一週期，就增加排卵藥量，這樣循序漸進到最大劑量300MG，可是這種方法太浪費時間而效果呢，大部份的醫生都知道不是很好，所以這些研究醫生就不願意等到下個月，當一發現卵泡長的不好，就直接再加吃排卵藥5天，不過藥量增加，然後一週後再測一次卵，若仍不理想，再增加藥量到200MG為止，這樣下來排卵率竟然高達75%，受孕率是25%。這種漸進式的方法又名為階梯式的頭要方法，花費不多，又病人不用挨針。此文章發表於今年3月

我最近也開始用這個方法，發現效果還真的不錯(10位病人，10位卵泡有滿意成長)，希望未來受孕率也能跟著增加。

有句俗語，天無絕人之路，棘手的多囊性排卵問題也終有一天可以用簡單的方法克服，雖結果非百分之百滿意，但終究是一條活路，我認為那些醫生真偉大。在今年的婦產科醫學會也有人發表這個方法，當時我雖拜讀了，可是說真的還不知道箇中意義呢。若有多囊的病人不妨參考看看。