林正權的部落格

早期發現卵巢癌的最佳方法就是每年定期超音波檢查

報紙上又再提令女性緊張的聳言—>沉默的殺手卵巢癌，我想最近幾天，門診一定會增加一些驚慌失措的女性病人提出一些不管是網路或是朋友說的或是自己想的各種奇奇怪怪有關於卵巢癌的問題出來。其實卵巢癌仍是個一直無法找出真正病因的老字號疾病。

多年來多方的研究，它的起因是一籮筐，但沒有一個是真正的原因，目前所有醫學專家還在摸索中。不過最近的研究論調來自於榮總研究團隊，認為是輸卵管尾端內襯碎片掉落在卵巢身上後變異形成的，所以開刀取子宮時都建議順便將輸卵管的尾端切掉並綁起來，免得日後發生卵巢癌的機會。這幾年我的病人也都有加這一道手續。而這也告訴我們，那些沒開過腹部手術的女生們，不管年齡都會一直受到卵巢癌的威脅，無一倖免，因此早期發現成了一個也算是唯一的保命之道，表面看來像是消極，但事實上也是沒辦法中的辦法，而卵巢藏匿在腹內深處，要簡單快速探測它，使用的工具就是超音波儀器，有人會認為抽血驗CA125更準確，要知道它的差異性很大，何況若超標也是需回頭要超音波來輔助診斷的。當然兩者同時進行檢查是最佳的配套。

有人說多生小孩是預防卵巢癌的最好方法，因懷孕及餵奶期間不算短，可以讓卵巢有足夠的時間休息不排卵，可以減少卵巢過度使用，但我認為這個論調有待商榷，因我們台灣上一代父執輩一般都生的不少，可是也沒聽說女性罹患卵巢癌的比例比我們這一代或新世代少，而大陸呢，全國實施一胎化已好幾十年，看過他們醫生發表的論文裡也沒說過患卵巢癌的女性有增加的趨勢，所以這個理論參考而已，而女性本身更要有自知自明，罹癌機會人人都有。

大家都清楚，所有癌症的早期都沒什麼症狀，有了症狀都已經太慢了，所以一有腹部不舒服，像腸胃病，像泌尿症狀時，就找醫生查原因是唯一要求，但我認為女性腹痛是更該注意的地方，所以各位女士若有莫名其妙的疼痛，它科醫生又找不到原因時就要特別小心，不過有了瘤才有得癌機會，所以不管年齡，每年作一次腹部超音波是一個最基本的要求，每年一次抹片檢查是政府的要求，大家都能耳熟能詳，但我在此呼籲，各位女士應該要求醫生再加一項就是腹部超音波檢查才好。

老人版官人我還要

性永遠都是男女雙方活力的表現，恩愛的象徵。不幸的很，隨著年齡的增加，不知何故，肌膚暱在一起的次數卻反向減少，偶而來了那麼一次，就讓人覺得有如恩賜觸電的興奮，但總是像曇花一現，可是若聽到已是步履蹣跚需外勞照顧的極老夫妻還會每天翻雲覆雨般的消息，一時之間妳定會不相信自己的耳朵，而脫口道那有可能?捏造的吧?

就有那麼一天，一位熟識的病人在看完門診後忽然問我說，她是鄰居託她問的，因這種事情不知是要看婦產科或送去精神科，她們全家人真的不知道?我說那就先說給我聽看看，她說詳細情形我不很清楚，只知道她的公公跟婆婆年紀都很大了，但是每天都還在做那件事，她們全家覺得很困擾，不知道該怎麼辦才好，所以叫我來問能不能來看婦產科，我說可以啊，我再說，這件事好像是先看婦產科較對。當天晚上媳婦就來了。一問之下，原來是她家裡的婆婆已有89歲了，不過她們發覺她天天還在作那件事情，我問天天?是的，真的是天天，我們家裡的人原本也不相信，以為是外勞亂說的，後來偷偷探監，才發現確實如此，我問她公公幾歲?91歲，啊，91歲，還有能力，真的或假的?我再問，是阿公要的?不是，都是阿媽邀的，哇，是阿媽主動的，外勞跟她們說有時阿媽整天不穿內褲，在床上大腿開開的對著房間門外，房間的門也開開的，就等阿公來，有時阿公阿媽一天好幾次，有時阿公沒來，阿媽就自己一直摸下體，外勞更說這種事情已有3年了，外勞初來她家的時候就已經發現了，因為剛來台灣，人生地不熟，怕主人誤會隨便亂講話，又自己以為台灣的阿公阿媽身體跟家鄉的不一樣，都很棒都還有力氣作這件事，所以一直隱瞞不敢說，看久了，就習慣了。這次，因為3年了約滿了，要離開了，她擔心下一個接替的外勞若碰到這件事會被嚇到而且可能沒辦法處理，所以才爆出來。媳婦說，家人的意見很多，有的建議把她們分別送到不同家的安養院，有的建議看精神科，有的認為先看婦產科，她們真的不知道怎麼辦才好?所以才請她朋友來問我，同時問我說，你碰過這種案例嗎?我頓了一下說那麼老的確實沒有，不過比較年輕的倒處理過好幾例(在部落格裡我也PO文過幾篇)有沒有一樣，我還不清楚，不過可以帶過來試看看，我替她找原因。阿公要一起來嗎?媳婦問，我說先不必，阿媽先帶來。

第二天，我終於見到阿媽的廬山真面目了。阿媽瘦瘦矮矮的，走路時略駝著背而且一拐一拐的，講話不很清晰表達能力不是很好，而且一直笑笑的。我心裡在想，這樣還能性關係嗎?但我並沒有說出口來。心裡又想，阿媽這種身體狀況，那阿公應該也好不到那裡去，所以我就問外勞說，阿公真的有每次上去嗎?外勞點頭說是，不過她接著說，會上去，但沒有辦法下來，每次都是她去幫忙阿公下來。在座的女士包括我的跟診護士大家聽了都笑了起來，我回頭瞄一眼阿媽，以為她會不好意思狀，不過看來好像沒有，仍是笑笑地站在那邊，沒半點反應。

護士、外勞和媳婦好不容易將阿媽架上內診台。

女性乳癌病人化療後的婦科問題

女性天性所致，從小到大無時無刻都會把自己打扮的漂漂亮亮，生病時亦然。

女性三大美點；臉蛋、乳房及身材是她們一直追求、在意及堅持的地方。不幸的很，乳房卻會生病，惹癌，這是很令人傷心欲絕的大事，可是至今仍無任何預防之道，這點常常讓女性無時不在惶恐下度日，這又是一件待解的難題。

有了乳癌，由於目前的乳房外科技術已趨於完美，處理這種案例已無問題，可是有些女性病人手術後仍需繼續化學療法，阻止病兆再發，但因化療藥物(tamoxifen類)同時會對遠在天邊的子宮以及腦中的腦下垂體作出兩種完全不同的刺激作用，一個是停經，另一個是子宮內膜增生，這個狀況是會對女性產生第二度的身心傷害，因乳癌病人年紀輕輕的也不少，乳癌來襲已經令人心驚膽跳，又努力在服藥想治癒它，可是另一件事件卻又再發了，服了藥就這樣停經了，心裡會很不適應及平衡。若僅此一項倒還好，可是內膜卻不因停經而乖乖的，反而會大量增生，這又是另一件出乎意料的結果，不治療它又不行，治療了又是這樣的結果，這真的對這些女性是很不公平但也無奈的事。

停經本來就是高齡女性的必然現象，那個時候，身體各部位的器官細胞也都處在同樣年齡的狀態，所以對於沒有荷爾蒙的生活都能處之泰然，不會有很強烈的反應。可是乳癌病人就不是這樣，大多數都是停經前的年紀，也就是大家都還很活力十足，忽然之間，荷爾蒙的供應全面斷線，讓大家措手不及，所以身體就會起很大的抗議跟反應，所有更年期症狀都有可能毫不保留一一出現，而且程度會更加劇烈。此時另一個棘手的問題又來了，因外科醫生都會叮嚀病人之後不能接受任何荷爾蒙藥物，可是病人的不舒服症狀明明又是缺荷爾蒙引起的，所以要如何幫忙病人脫離苦海真的是婦科醫生頭痛的事情。

子宮內膜癌的另一個警訊陰道水性分泌物發現第二例

今天病理報告終於出爐了，不出我所料，是子宮內膜癌，初期。

一般觀念，認為女性子宮內膜癌的症狀是不規則不定時的陰道性出血及內膜增厚的超音波影像，對於陰道水性分泌物的現象也可能是內膜癌的另一個警訊，大家都很陌生而常常不以為然，但我們也都知道癌症不是一件好玩的事情，癌症的發現儘可能越早越好，不幸的很，子宮內膜卻是被子宮包裹好好的世界，等到內膜出了問題，將不良的症狀如陰道出血或有惡臭味的膿性分泌物告訴我們時就都已是末期的階段，所以對於女性要免除生命的威脅，提高警覺是大家都應有的態度。有問題的水性分泌物的量有時真的很多，綿綿不絕地像漏尿般從陰道流出來，沒什麼味道，在顯微鏡下觀看，也沒發現任何細胞，這個現象完全跟排卵時的水狀分泌物不一樣，第一排卵時的水狀分泌物量沒有前者那麼多，第二後者有黏稠狀，所以早期測排卵的時間，就是看它的黏性能伸展幾公分來作判斷，第三，在顯微鏡下看排卵時的分泌物仍有些許的脫落細胞，而且乾燥後也可以看到全是羽毛狀的組織，這在前者是完全沒有的。因此不尋常的水性現象就夠我們提高警覺了。

一位44歲的中年女性抱怨大量的陰道水性分泌物已有3個月之久了，因無味無臭，她就認為算了，她心裡在想再觀察幾天看看吧，但因每天墊著厚厚的衛生棉實在太痛苦了，整個屁股不舒服到極點，不得已她才來看診，一聽到水性分泌物時，我心裡又開始據緊張起來了，又翻閱她之前的病歷記載，知道她一年前也有水性分泌物達半年之久，當時我也曾替她作子宮鏡檢查，也懷疑她得了內膜癌並作了子宮刮除手術，可是病理報告出來卻是萎縮複雜性內膜發炎，這個未來也有可能轉壞成內膜癌，所以我一再叮嚀病人一旦發現不正常現象就要跟我連絡，並在病歷上寫下如下的話，一是每個月測量內膜厚度，二是每3個月抽血驗卵巢癌指數CA125，三是每年作一次子宮鏡檢查。沒想到3個月後她就出現了(她並沒有照我給她的約法三章)據她陳述，刮除後一個月，水性分泌物就開始大量出現了。我馬上替她安排第二天的子宮鏡檢查，發現子宮腔內又是密密麻麻的不規則的內膜息肉，上頭有好多血管，這些極像是癌症的影像，我心頭又緊張又擔心，趕緊安排第二天的刮除手術，接著今天的報告就出來了，好佳在發現的早，僅是初期癌而已。

提到有關水性分泌物的文獻確實不多，可是我們不能因前輩醫生少描述就鬆懈下來我們的警覺心。因子宮鏡是我的專長，所以病人一有異狀，我就可以馬上安排病人作進一步檢查，可能沒發現異常也說不定，但不疏忽就是我們的責任，其它外縣市的女性也該如此，保護自己永遠都是對的事情。

被誤以為陰道出血的乳癌女性病人

一位44歲的乳癌病人，開完刀之後繼續接受化療已達1年之久，月經也跟著不來也有一年之久，前些日子因發覺陰道有出血現象而至醫院檢查，醫生認為是子宮內膜增生所致，擔心有癌症傾向，所以隨即建議作子宮內膜刮除手術，後來病理報告卻是正常，可是病人發現下體出血並沒有因此停止，仍是點點滴滴沾染褲子，她有回診數次，醫生都說沒關係，最後才轉來我這裡。腹部超音波檢查子宮跟卵巢，如同前面醫師所見並無異樣，子宮內膜厚度也沒那麼厚了，她稍微放心之後，我建議做內診繼續找原因，可是內診時一翻開小陰唇的時候，卻發現陰道入口週圍一片泛紅，我因曾處理多件更年期婦女外陰前庭滲血的問題，當時心裡在想這位病人是不是也同樣是前庭處滲血而已，雖然她只有44歲，但沒月經也有一年多呢，為了解除疑惑，我先檢查陰道及子宮頸，確實這些地方乾乾淨淨後，我再回頭看外陰部份，我用小棉棒在該處抹一下，拿出來一看，棉棒上確實有了些許的血跡，我再一次用小棉棒輕輕觸擊前庭，病人屁股縮了一下說痛，這時我心裡已確定出血來自於前庭了。因病人並不了解我所說的前庭意思，所以我用內診台旁的陰道鏡螢幕說明給她聽，之後給予適當治療，她有回診兩次，下體的情況改善很多，而且內褲也不再有血漬了。這是我第一次在乳癌病人身上發現因服用抗癌藥物tamoxifen之後停經引起外陰前庭滲血的例子，之後我又再碰到一例，也治療好了，因一般乳癌病人都是擔心子宮內膜過厚會引發子宮出血或內膜癌，外科醫生也是這樣叮嚀要定期超音波追蹤，可是多年來大家都沒提到下體其他地方也有可能會出血，而我也查了文獻，也沒有發現類似的文章報導，所以今天在這裡提出供大家參考。

乳癌的診治一般都是交給乳房外科醫生，婦產科醫生根本沾不著邊，但是乳癌發生有一部份原因是雌激素接受體異常所引發的，因此術後所服用的化療藥劑就跟雌激素有相關連，這又把婦產科醫生拉進來了。Tamoxifen是最常被使用的藥物，它對乳房組織有抗雌激素活化的作用，減少乳房表皮細胞增生。可是對子宮卻是另一種南轅北轍的作用，不但沒有抑制雌激素，反而有激化雌激素的作用，所以這樣一來，原本平靜的子宮內膜被大量長期藥物刺激了，之後就會異常增生，以及熱潮及月經不規則甚至不來的副作用。乳癌病人大多數是更年期期前的族群，也就是說所有的身體細胞組織仍處在青壯時代，都還沒有準備退休，所以忽然之間，卵巢不再工作，不再分泌荷爾蒙，這些細胞組織群落的反應可想而知一定是非常劇烈，所以病人年紀輕輕的，前庭就易發炎，周遭組織一脆弱，滲血就來了。

此時用荷爾蒙藥膏塗抹是無效的，所以有出血困擾的乳癌病人一定要請醫生仔細檢查呵。

談子宮內膜息肉與不孕

一位30初頭的女性，結婚多年，也努力多年，但肚子還是沒消沒息，約7個多月前轉來診所，檢查結果如同她之前檢查一樣，男女双方都很正常，只是超音波指出有息肉的可疑，可是對於接著作子宮鏡檢查的建議就略有遲疑及不置可否，我只好給她吃吃排卵藥及測測卵，這樣過了2個月，我再建議作輸卵管攝影，但也繼續失敗二個月，我說再失敗就不管你一定要作子宮鏡檢查，她才勉強答應。作了結真的証實我的猜測是對的，一個約1.5公分的息肉就大辣辣地擺在子宮腔中間，我指著螢幕說這是息肉了，要作手術把它拿掉，以後才能順利受孕。這次她就聽我的話了。2個月後的今天她就懷孕了。

懷孕對女方而言要3大要件，卵巢、輸卵管及子宮腔。卵巢功能大家都知道要抽血驗FSH、PRL，其中以PRL最重要，但沒驗的不孕病人不計其數，至於是否要驗甲狀腺功能或男性素，我認為應該擺在二線就好，不必急，而血中雌激素及黃體素的量，我認為根本不必要，只要月經排卵正常，那這兩種一定正常，反之就會不正常，所以它是被動的。大家也知要了解輸卵有通與否，輸卵管攝影是最佳檢查工具，但這裡要強調的就是若注射顯影藥劑時，有些品牌會很刺激，會讓病人感覺非常疼痛，以致以輸卵管會自動痙攣，顯影劑無法打進去，而會被誤以為輸卵管不通，這點大家要特別注意，若有疑問，可請其他醫生協助判讀比較妥當。至於子宮腔則是大家很少著墨及陌生的地方，頂多照照超音波看看內膜厚度就以為可以了，事實上子宮腔內的世界可多采多姿呢。因此不孕的病人在作一番努力後仍無半點消息時，就該找有軟式子宮鏡設備的地方做檢查才對。

女性當每次月經來臨，子宮內膜形同作一次大洗牌，之後再平頭式生長，但因每個內膜細胞的雌激素接受體體質不一，所以成長速度後來就會不一致，有的甚至會飆速，到最後就有機會形成內膜息肉。所以任何年齡層都有機會，不管她是未婚或更年期婦女。息肉有兩個缺點，一是不正常不定時子宮出血，一是不孕，所以有這兩種困擾的女性，最好做一次軟式子宮鏡檢查才對，一直依賴超音波是浪費時間與精力的。

子宮內膜息肉有大有小，有多有少，大的子宮鏡容易發現，小的尤其是極小的就不易，但它們不管大的或小的，會導致不孕或出血的機轉都一樣。所以發現時應該一併處理才對。可是有些醫生喜歡用手術用子宮鏡去摘除較大的息肉，認為眼觀下作手術較精準，但據報告術後的結果卻是復發性很高，最近國內就有一篇相關的研究文章出現並指出高達45%的復發率，而別的國家學者也有同樣的發現，為了避免高復發率，有些醫生乾脆合併兩種治療方法，就是子宮鏡切除加子宮刮除手術，這樣復發率就能急速下降到僅剩6%左右，但我的見解是認為用子宮鏡摘除息肉是好的方法，可是對於數量多的小小息肉群，子宮鏡刀就無能為力了，又子宮鏡刀切除後再作子宮刮除手術，我又認為多此一舉，因此我很久以來就直接作刮除手術，約10分鐘之內就可完成一例，復發率據我自己的追蹤是5%，而且再用子宮鏡作術後復發病例的追蹤檢查，發現再發的息肉都是新長出來的，沒有一例是在同一地點再長的所以是再發或新長的就難以下定論。雖然字面上寫的是子宮刮除術，看起來很恐怖、會有副作用產生的樣子，很多人都很擔心，但事實上它是是用吸塵器的原理來去消除息肉的，所以子宮壁根本不會有任何刮傷的而且可以360度全方位弄得乾乾淨淨，請大家放心。

 談女性咬肌症候群和外陰前庭炎的裙帶關係

我是一位道地的婦產科醫生，專管女性下半身的健康工作，萬萬想不到竟然會有一天撈過界去診治女性頭頸的顎顳疼痛等有關問題(又名咬肌症候群)，而且人數在增加中。

話說前些日子，一位85歲，外表看起來很慈祥高尚的老太太，有一天從鄰縣由女兒陪同來到診間，主訴她的左半臉始終覺得腫腫的，咬合時就是有一種無法描述的不順暢，尤其是左上唇一半左右更是一直麻麻的很不舒服，她趁居住在大都市之便，為此尋訪多位各科她認為有相關的醫生達3年之久，但是幾乎都是得到相同的答案---沒發現有什麼異常呀。當然此期間她也接受過很精細的檢查，如核子共振、免疫系統檢查等等。我有問，身體其它的地方有沒有不舒服呀，她回答說沒有，因最近我已治癒好幾例有關咬肌症候群的女性病人，所以聽她陳述時就連想到她是不是也患了咬肌的問題，所以我問完病史之後，就馬上請她將舌頭伸出來，果然她的舌頭明顯地歪到左邊去了，她一時無法體會我說的意思，所以我帶她到診間旁的洗手台，面對著鏡子，我將右手食指頂著下顎正中線，然後請她將舌頭盡量吐出來，接著指給她看，她的舌頭真的明顯歪到一邊了。我跟她及女兒說這是咬肌症候群的症狀了，老太太接著才說她很早就有注意這個現象，可是她有告訴醫生，他們都說沒關係。我說那給我試看看，我是從婦產科的角度去找，看能不能替妳找到病因。我先照腹部超音波之後就請她上內診台了，我雖輕輕放鴉嘴或伸入右手食指內診(我其實30年來無論在產科或婦科都只用一根食指內診，因為我認為用一隻手指頭範圍較小女性病人才不會覺得疼痛，這跟教科書長久以來所教的二指法不一樣)她都痛得幾乎要掉眼淚，我再用小棉棒探測前庭的地方也是非常劇烈反應，所以我請她女兒進來並說明母親疼痛的位置及原因，後徵求她們同意並進行我善長的打針治療，之後她下了內診台，我再請她到鏡子前，再伸出舌頭出來，一看舌頭已擺正了，她高興，我也很高興。一週後她回診，我再一次請她到鏡子前，伸出的舌頭仍處在中線，至此我才放下心來，因我也擔心治療無效，不過她仍抱怨說她的左上唇仍然非常的麻，其它大致都恢復的差不多了，我請她繼續擦下體藥膏外，自己心底深處仍希望她早日全數康復。當然我仍需繼續查閱文獻尋找治療方法來幫忙她去除她最後的不舒服症狀。

一位約64歲的婦人前2個月因身體一直不適無法解決，朋友們認為可能是更年期在作祟，建議她來婦產科一趟。一問病史才知道她一年多前腦瘤開刀，之後右半臉就起了變化，右眼瞇起來了，一直張不大開，比左眼只剩1/5大小而已，又臉頰感覺始終緊緊的，很不舒服，常常不由自主地用手去拉它一下，右嘴角也無法正常打開，不得以，自己想出一招，就是用紗布塞在右口內。她為此煩惱多時，曾回頭找過開刀醫生，醫生也搖搖頭說沒什麼辦法，也幫忙她找耳鼻喉科及復健科，可是仍是原地踏步，我再詳問下去，又知道開刀前她已有這個問題，只是程度沒那麼厲害而已，問診之時，我同時翻閱她的過去病歷，約4年前，她也曾經為了這個困擾來過我這裡治療，當時我的診斷是三叉神經痛，我給的藥是類固醇，她共來二趟，第二趟回診時病歷記載是有改善，之後就沒在出現了。最近1年我曾治療過不下10例咬肌症候群的病人，聽到她的陳述，興趣就來了，我二話不說，就請她將舌頭伸出來，不出所料，她的舌頭確實明顯斜到一邊去了。她在猜疑我為什麼要她伸舌頭的目的時，我請她起來帶她到診間內洗手台前，面對著台上的鏡子，我用食指頂著下顎中線，再請她再一次將舌頭伸出來，告訴她她的舌頭歪一邊了。她嚇了一跳，說為什麼會這樣，我說這是咬肌症候群的病症，她還是搖搖頭說不懂，我說沒關係，我從婦產科的角度替妳找原因，但這不是更年期引起的，所以妳不用擔心。當然，之後不如我所料，在外陰前庭處及陰道中段處找到了觸痛點，病人也嚇了一跳說怎麼會那麼痛?我解釋後並打了針，下內診台後，我再帶她到鏡子前，再度請她伸出舌頭，當下我心裡也在擔心會不會漏氣，不過當舌頭跟以前治療過的案例一樣擺在正中間時，我心裡不自主地喊了一聲”耶”。3天後回診，舌頭仍處在中線，她的右眼也張大了約一半以上，可是她還是不滿意，我笑笑說，拜託一下，妳不是有智慧型手機嗎?每天自拍一下，下週我們再來討論。回診時我已覺得右眼已恢復8成左右，當然她還是不滿意，我心裡也嘀咕了一下，我才用不到一週的時間就幫妳解決一年多的窘境還不滿意，但我不敢說出口，只說沒關係我們再努力，因她一直怕口會張不開，還是在塞紗布，我請她拿下來，她不肯，我再拜託她說總該試看看吧，不然怎麼知道治療有效?下一週知道她又擠紗布，我再拜託一次，她才答應，第3週回診時，她說可以張嘴了，不過她的右臉頰緊緊的不舒服，我心裡暗道，唉，不知該說什麼?昨天她又回診，惡次真的想討論更年期症狀，不過我量她的兩眼大小，真的一模一樣哩，這次她不再抱怨眼睛跟其他事情了，只是說擔心以後會不會復發，我默默地無言以對。

早期的我將臉部麻痺都認為是三叉神經痛，是感冒病毒引起的，也都給類固醇來治療，效果也覺得不錯，但之後回想起來，病人來了二趟之後就沒再回診了，是不是她們覺得療效還不滿意或認為我只不過是一位婦產科醫生而已，與臉部疾病扯不上任何關係，所以去找它科去了，就像上頭所提的第二位病人心態一樣?近年來因研究外陰前庭炎的關係，更由於共病的理論，又讓我再度涉及女性臉部的問題，也發覺有臉部困擾的女性也真的不少，心裡也吃了一驚，覺得醫學真的是很奇妙的一門學問，扯來扯去，好像大家都是一家親。

子宮內膜癌的另一個警訊症狀陰道水性分泌物

子宮腔是黑盒子的裝置，隱藏在女性肚子裡面深處，若不用檢查儀器、長瘤或懷孕，女性本身根本不知道它藏在那裡。年輕的時候，每個月的經血出現，才呃了一聲，才知道子宮原來還在腹部裡面沒有走失。可是更年期後，唯一的經血連絡管道沒了，又子宮的懷孕功能也不必了，而子宮體型也越來越越萎縮，當年叱吒風雲呼朋引蝶的光景(指懷孕生產時家人的陪同等)不再，現在只能落寞地靜靜躺在肚子裡面。主人也漸漸不再寒噓問暖了，也幾乎漸漸忘了它的存在，這是更年期婦女很常見的一個現象，她們都以為子宮在年輕時代都是正面的貢獻，想當然兒年老了，子宮跟著退休，憑直覺大家都不會懷疑它有一天會或有能力使壞，所以政府衛生單位大聲疾呼要每年作一次婦科檢查的呼籲都當成耳邊風。不過我們要知道年老了，步伐慢了，但不是走不動，只不過花的時間長了一點而已。老了的子宮一旦生病也是一樣，它是慢慢地蘊釀慢慢地將症狀走出陰道來到下體外面顯現在妳面前，此時子宮病症可能已壞到一個程度了。

一為約60歲的太太抱怨她的陰道一直有水狀分泌物出現，無臭無味，但就是量多，她並說已好久沒有行房了，她覺得很困擾及擔心，所以就由媳婦陪同來到診間。我一聽到有水性分泌物，心裡就不由自覺地毛起來，暗地裡說糟糕，我趕緊替她作一系列檢查，包括腹部超音波及內診，甚至連陰道鏡也用上了，好在這些都很正常，不過我仍叮嚀要作子宮鏡檢查，她們也答應了，因事不遲疑，第二天一早，我就在醫院幫她作檢查，一看之下，子宮腔內密密麻麻一片充滿血管且不規則外形的息肉群，心想真的糟糕了。我跟媳婦說明這個嚴重性並說需馬上作子宮刮除手術，她們也點頭了。病理報告出來，不出所料，是子宮內膜癌，第二期。

子宮內膜癌一般的症狀表現是陰道出血，這是眾所周知的事，所以有了不正常陰道出血，尤其是在更年期時段，大家會馬上看醫生，所以病情比較不會延誤，可是水性分泌物的出現，反而大家較不熟悉，因此常把它當作一般感染看待，不理它或自己買個消炎藥吃吃而已，等到覺得不對勁才想到看醫生，在時機上已慢了一大步了。而此時在超音波的影像中的內膜厚度往往是薄薄的，沒有半點增生的現象，更會被人忽略掉，所以病情會一拖再拖，這種加乘作用，會使得內膜癌病症更加嚴重，到最後有可能變成不可收拾的地步。

要診斷內膜癌，子宮鏡是非用不可，單用測量子宮內膜厚度是很不準確且很危險的動作，據研究，依內膜厚度就行子宮刮除手術，有病兆的才只有30%而已，內膜癌的確診更少得可憐，換句話說，70%就白刮了，可是使用子宮鏡作診斷工具，它的確診率可高達9成以上，而內膜癌的發現率也非常高，所以各位女士應謹記在心。子宮鏡應選軟式的，這個檢查不需麻醉，所以病人可一面看電視螢幕一面聽醫生解釋，這樣就可以馬上知道病情，心裡會比較踏實，而且檢查時間很短，約十分鐘就可以完成，硬式子宮鏡就沒有這些優點。不過要作子宮鏡的醫生本身也需要作足功課及訓練，否則診斷不正確也是不很光彩的事。

被誤以為來初經的小女孩

一對父母神色緊張地帶他們才小四今年才滿九歲的小女孩來到了診間，父親先陳述他的小女兒一個多月前在學校被同學不小心踢到下體，當時都沒發覺任何異樣，不過就診前一天，小女生的內褲有了一點點血漬，今天要洗澡前，母親又發現了，雖然只有那麼一點點，但因他們想到個把月前那一踢的陰影，及自己的寶貝才小小的九歲而已，會有那麼早的初經嗎的疑慮，所以當下就決定帶小女兒來診間探個究竟。

一問完病史，知道父母擔心的是什麼，而且小女孩年紀又小，所以我就邀請母親一同陪同，先作腹部超音波檢查，子宮沒了問題，再內診，母親陪同在旁教導如何上內診台，在翻開小陰唇時，陰道口處女膜完整，口內沒有半點血跡，會陰也沒有撕裂傷，小女生的下體構造一切都很完整，只是在尿道口兩旁略帶粉紅色，我指給母親看，並用小棉棒輕輕觸撞該處，小女生不由自主地叫了起來，母親嚇了一跳，急著說怎麼了，我拿起棉棒一看，上面有沾一點點血絲，我再給母親看，說小女孩會出血的原因就在此，是因前庭發炎引起的，而不是初經，也不是下體撞傷引起的，這只要擦藥膏就可以好了，我教母親如何幫小女孩擦藥膏，並叮嚀一週後再復診。時間到了，母女出現在診間，內診時，一切已恢復正常了。

一般人會這麼想，小女生還小，下體生病的機會不多，甚至沒有，可是大家都忘了，小女生的下體結構可是大人的縮小版，沒有半點不同，所以大人有的疾病，小女生都有機會，只是前庭炎引發的疾病在小女生身上大家很少聽聞而已，不過只要仔細一點，就可以找出它的端倪，治療也很簡單，擦一點特殊的藥膏，吃點藥就可以痊癒了。

不過坦白說，小女生的前庭炎我診治過不少，但是小女生的前庭滲血，我可是頭一遭碰到。它的發生過程跟大人一樣，可是病因仍然與大人相似不知它發病的來龍去脈，所以這個病就要靠主治醫師的警覺性了。

生長在女性陰阜的內膜異位瘤

在女人堆裡行醫多年，總覺得女性總有那麼一點點說不出所以然來的劫數，就如大家熟悉的子宮內膜異位症也好、很少聽到的外陰前庭炎也好或者是子宮頸癌也好等等，都是像小偷式的偷偷地莫名其妙地侵犯欺侮女性。

大家都知道，子宮內膜的唯一功能是承接輸卵來的受精卵(胚囊)得以舒服穩固地著床並能持續成長至瓜熟蒂落，其它時段都是在子宮腔內成長脫落成長脫落做每個月週期期性單調的變化而已。照道理，這種簡單的生活步調應該對女性身體不會造成不便(除了月經血以外)或身體的傷害才對，可是事實不然，脫落的內膜碎片除了絕大多數隨著經血流出體外之外，其他剩餘的內膜碎片卻不循正途，反而沿著輸卵管逆向到腹腔去，造成卵巢巧克力囊腫或其他各種型態的內膜異位症。或者沿著內膜基底層的隙縫深埋入子宮內部造成子宮肌腺症。或者竄入淋巴管，造成鼠蹊部異位瘤。或跌入周遭的血管系統，然後隨著血流到處亂闖，造成肚臍異位瘤、鼻腔異位症等，甚至可遠至腦部，造成經來發作的癲癇等等，這些都已有病例報告，大家都還能知道它的來龍去脈，雖很無奈它的不講理，但截至目前為止，也沒有一項有效的預防對策，只能let it be。最近碰到一個較特殊的例子，是子宮內膜竟然跑到陰阜去並造成一個不小的瘤子，陰阜大部份都是脂肪組織，很少有血管淋巴管與外界相通，距離子宮本體又遠，可是子宮內膜組織細胞也會來到這理，真讓人想不通，今提出來跟各位報告。

一位約30歲的漂亮女子，由先生陪同從外縣市來到診間。原因是在外陰右上方就在恥股右手邊腫了一大塊，很脹痛且有一年之久。它是莫名其妙突然發生的，本以為是一時發炎引發的而不以為意，只要吃吃消炎藥，應該沒幾天就可以消失了，可是事實不然，腫塊越來越大，她連續看了好幾個外科醫生，有的認為是單純毛囊發炎作祟，有的建議開刀拿掉，她因怕開刀，再加上她是女性，所以轉至婦產科，但大家見解都不同，她也聽從他們的意見作治療，不過沒什麼改善，這期間她也看了皮膚科，也做了治療，情況如舊，這樣匆匆過了一年，腫塊加大了，在偶然機會，她先生看了一篇我寫的有關於鼠蹊部內膜異位瘤治癒的文章，他們才想到好像經期的時候腫瘤感覺會更大，疼痛會更加劇，所以想是不是她也是鼠蹊部異位瘤?因此他就帶她來到了羅東。(註:她尚未懷孕)

問診時，我自己猜應該是鼠蹊部異位瘤，可是一檢查，它卻是長在陰阜的右邊，硬硬的，大約有5公分長4公分寬的大小，這是我第一次見到的案例，因它的痛隨月經的出現而增加，所以我斷定它應該是內膜異位瘤，我跟她及先生說明之後就給藥治療，一個月後月經來了，她也回診了，高興地說這次不痛了，瘤也小了。我檢查時發現也確實小約1/3，第二個月，她又回診，雖仍不痛，可是縮小的程度這次卻有點緩慢，不過也剩1/2，我鼓勵她繼續努力，相信我們會成功的。