林正權的部落格

被誤以為陰道出血的乳癌女性病人

一位44歲的乳癌病人，開完刀之後繼續接受化療已達1年之久，月經也跟著不來也有一年之久，前些日子因發覺陰道有出血現象而至醫院檢查，醫生認為是子宮內膜增生所致，擔心有癌症傾向，所以隨即建議作子宮內膜刮除手術，後來病理報告卻是正常，可是病人發現下體出血並沒有因此停止，仍是點點滴滴沾染褲子，她有回診數次，醫生都說沒關係，最後才轉來我這裡。腹部超音波檢查子宮跟卵巢，如同前面醫師所見並無異樣，子宮內膜厚度也沒那麼厚了，她稍微放心之後，我建議做內診繼續找原因，可是內診時一翻開小陰唇的時候，卻發現陰道入口週圍一片泛紅，我因曾處理多件更年期婦女外陰前庭滲血的問題，當時心裡在想這位病人是不是也同樣是前庭處滲血而已，雖然她只有44歲，但沒月經也有一年多呢，為了解除疑惑，我先檢查陰道及子宮頸，確實這些地方乾乾淨淨後，我再回頭看外陰部份，我用小棉棒在該處抹一下，拿出來一看，棉棒上確實有了些許的血跡，我再一次用小棉棒輕輕觸擊前庭，病人屁股縮了一下說痛，這時我心裡已確定出血來自於前庭了。因病人並不了解我所說的前庭意思，所以我用內診台旁的陰道鏡螢幕說明給她聽，之後給予適當治療，她有回診兩次，下體的情況改善很多，而且內褲也不再有血漬了。這是我第一次在乳癌病人身上發現因服用抗癌藥物tamoxifen之後停經引起外陰前庭滲血的例子，之後我又再碰到一例，也治療好了，因一般乳癌病人都是擔心子宮內膜過厚會引發子宮出血或內膜癌，外科醫生也是這樣叮嚀要定期超音波追蹤，可是多年來大家都沒提到下體其他地方也有可能會出血，而我也查了文獻，也沒有發現類似的文章報導，所以今天在這裡提出供大家參考。

乳癌的診治一般都是交給乳房外科醫生，婦產科醫生根本沾不著邊，但是乳癌發生有一部份原因是雌激素接受體異常所引發的，因此術後所服用的化療藥劑就跟雌激素有相關連，這又把婦產科醫生拉進來了。Tamoxifen是最常被使用的藥物，它對乳房組織有抗雌激素活化的作用，減少乳房表皮細胞增生。可是對子宮卻是另一種南轅北轍的作用，不但沒有抑制雌激素，反而有激化雌激素的作用，所以這樣一來，原本平靜的子宮內膜被大量長期藥物刺激了，之後就會異常增生，以及熱潮及月經不規則甚至不來的副作用。乳癌病人大多數是更年期期前的族群，也就是說所有的身體細胞組織仍處在青壯時代，都還沒有準備退休，所以忽然之間，卵巢不再工作，不再分泌荷爾蒙，這些細胞組織群落的反應可想而知一定是非常劇烈，所以病人年紀輕輕的，前庭就易發炎，周遭組織一脆弱，滲血就來了。

此時用荷爾蒙藥膏塗抹是無效的，所以有出血困擾的乳癌病人一定要請醫生仔細檢查呵。