林正權的部落格

談子宮內膜息肉與不孕

一位30初頭的女性，結婚多年，也努力多年，但肚子還是沒消沒息，約7個多月前轉來診所，檢查結果如同她之前檢查一樣，男女双方都很正常，只是超音波指出有息肉的可疑，可是對於接著作子宮鏡檢查的建議就略有遲疑及不置可否，我只好給她吃吃排卵藥及測測卵，這樣過了2個月，我再建議作輸卵管攝影，但也繼續失敗二個月，我說再失敗就不管你一定要作子宮鏡檢查，她才勉強答應。作了結真的証實我的猜測是對的，一個約1.5公分的息肉就大辣辣地擺在子宮腔中間，我指著螢幕說這是息肉了，要作手術把它拿掉，以後才能順利受孕。這次她就聽我的話了。2個月後的今天她就懷孕了。

懷孕對女方而言要3大要件，卵巢、輸卵管及子宮腔。卵巢功能大家都知道要抽血驗FSH、PRL，其中以PRL最重要，但沒驗的不孕病人不計其數，至於是否要驗甲狀腺功能或男性素，我認為應該擺在二線就好，不必急，而血中雌激素及黃體素的量，我認為根本不必要，只要月經排卵正常，那這兩種一定正常，反之就會不正常，所以它是被動的。大家也知要了解輸卵有通與否，輸卵管攝影是最佳檢查工具，但這裡要強調的就是若注射顯影藥劑時，有些品牌會很刺激，會讓病人感覺非常疼痛，以致以輸卵管會自動痙攣，顯影劑無法打進去，而會被誤以為輸卵管不通，這點大家要特別注意，若有疑問，可請其他醫生協助判讀比較妥當。至於子宮腔則是大家很少著墨及陌生的地方，頂多照照超音波看看內膜厚度就以為可以了，事實上子宮腔內的世界可多采多姿呢。因此不孕的病人在作一番努力後仍無半點消息時，就該找有軟式子宮鏡設備的地方做檢查才對。

女性當每次月經來臨，子宮內膜形同作一次大洗牌，之後再平頭式生長，但因每個內膜細胞的雌激素接受體體質不一，所以成長速度後來就會不一致，有的甚至會飆速，到最後就有機會形成內膜息肉。所以任何年齡層都有機會，不管她是未婚或更年期婦女。息肉有兩個缺點，一是不正常不定時子宮出血，一是不孕，所以有這兩種困擾的女性，最好做一次軟式子宮鏡檢查才對，一直依賴超音波是浪費時間與精力的。

子宮內膜息肉有大有小，有多有少，大的子宮鏡容易發現，小的尤其是極小的就不易，但它們不管大的或小的，會導致不孕或出血的機轉都一樣。所以發現時應該一併處理才對。可是有些醫生喜歡用手術用子宮鏡去摘除較大的息肉，認為眼觀下作手術較精準，但據報告術後的結果卻是復發性很高，最近國內就有一篇相關的研究文章出現並指出高達45%的復發率，而別的國家學者也有同樣的發現，為了避免高復發率，有些醫生乾脆合併兩種治療方法，就是子宮鏡切除加子宮刮除手術，這樣復發率就能急速下降到僅剩6%左右，但我的見解是認為用子宮鏡摘除息肉是好的方法，可是對於數量多的小小息肉群，子宮鏡刀就無能為力了，又子宮鏡刀切除後再作子宮刮除手術，我又認為多此一舉，因此我很久以來就直接作刮除手術，約10分鐘之內就可完成一例，復發率據我自己的追蹤是5%，而且再用子宮鏡作術後復發病例的追蹤檢查，發現再發的息肉都是新長出來的，沒有一例是在同一地點再長的所以是再發或新長的就難以下定論。雖然字面上寫的是子宮刮除術，看起來很恐怖、會有副作用產生的樣子，很多人都很擔心，但事實上它是是用吸塵器的原理來去消除息肉的，所以子宮壁根本不會有任何刮傷的而且可以360度全方位弄得乾乾淨淨，請大家放心。

若沒有明顯因子導致不孕的話，息肉去除之後能懷孕的比例可提升到6成左右，所以有不孕困擾的太太，尚未作子宮鏡檢查的，應該趕快去才好，不過我在此仍建議應採取軟式子宮鏡檢查較簡便。