由婦產科的角度來看女性間質性膀胱炎
每一科系的醫生都會想盡一份力量來幫忙解除女性身體上的任何一種疾病,間質性膀胱炎這個跨領域的世紀疾病也是其中的一種,直覺上這個疾病應該屬於泌尿科的範圍,可是因為罹患此症的女性居多,因此婦產科醫生無形中也有這份責任,不過婦產科卻是從婦產科的角度切入的。
一位40歲的婦女育有二子今日來診,順便提起她前幾天因間質性膀胱炎才剛到泌尿科打肉毒桿菌,我說為何?她說得間質性膀胱炎有十幾年了,晚上要起來十幾次,白天甚至每半個小時就要上廁所一次,起初以為是單純膀胱炎,後來泌尿科醫生認定是間質性膀胱炎,之前曾在外縣市醫院打過玻尿酸在膀胱內,每個月一次共10次,可是之後症狀沒有明顯改善,此次就回來本地醫院,接著換打肉毒桿菌,半年後還要再打一針,不過打了之後,她覺得症狀好了三分之一以上。她又透露在沒有打針之前,她已先接受尿到擴張術治療好幾年,也是沒有改善病情。聽到間質性膀胱炎,我心裡就蠢蠢欲動,想檢查看看這位病人是否跟外陰前庭炎有關,因我目前正在研究女性間質性膀胱炎與女性下體外陰前庭炎之間關係的收案工作,所以趁這位病人也需內診之便,順便替她測試前庭的地方,結果發現陰道內內外外都會痛,而且痛的很厲害,這也讓病人嚇了一跳,因為在此之前,她都沒有查覺下體會痛的事情,我心裡在想這件案例又可一次證明,前庭炎與間質性膀胱炎之間確實是有某些程度的裙帶關係。
當時,我並沒有替她治療,因病人都已在治療中,我不想插一腳,同時也怕她誤會,但我又想幫她,所以我僅提示病人可以上網參考我一篇治療間質性膀胱炎過程的文章而已,沒想到她第二天就跑過來了也接受我的治療方法。三天後,她面露笑容出現在診間,說她已完全恢復正常了,晚上僅起來尿尿一次,這十幾年來從沒這樣,而且可以一覺到天亮,白天也是非常好,不然,像以前白天都是沒多久就要上廁所一次,害她都不敢旅遊,因為一下遊覽車,大家都是去購物,我是去找廁所,而且這兩天全身酸痛也不見了。她一連串說出她的病情。我其實對此次治療並沒有半點把握(因為病症有十幾年了,也雖然我以前幫忙治療間質性膀胱炎的成積是8成而已),經她一說,我更有信心及高興了。她接著又說,她其實最初是接受尿道擴張術治療,作了好幾十次,本來是一個月作二次,有次還每週作一次,連續作兩個月,因沒進展才改玻尿酸,她打玻尿酸不是只做過十次一個療程,而是二十次二個療程。我跟護士聽了都嚇了一跳,都認為她很勇敢,為了身體健康長期不辭辛苦,東奔西跑。我心想好在我這次有幫到忙,因此就寫了這篇文章給有此苦難的女性一個另類治療的參考。
所有醫生都知道間質性膀胱炎病人是她的膀胱內壁不知何故有了某些程度的細細裂縫,所以膀胱所裝載的內容物如尿液、電解質容易滲透進去,造成膀胱壁一連串的收縮及疼痛,因此間質性膀胱炎又名膀胱疼痛症,因膀胱處在腹部,發生了疼痛,就很像骨盆腔發炎或腸胃疾病,因此病人常會跑很多科看診。一開始,此縫隙被認為是發炎引起的,所以治療都是以抗生素為主,後來發現療效不明顯,才有使用玻尿酸或肉毒桿菌的問世,企圖來修補這些裂縫。但之前又有人認為這些病人的急尿頻尿是尿道狹窄所致,因此也就有尿道擴張術這個方法,上面那些方法據研究多少都有它的成績,所以才一直被延用至今。但大家還是不明白間質性膀胱的病因是從何來?因為用了各種檢驗方法,就是始終找不到它的致病菌或裂縫的原因,所以才會用了抗生素,效果會一直不滿意,而後來發現膀胱壁裂縫也不是每位病人都有(30%而已),所以玻尿酸及肉毒桿菌就有它的極限,而尿道擴張術及改良的尿道管內注射術也成效有限,因此就有專家另找出路去找原因。
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經來會咳血的女孩
一位約27歲的女孩,未婚、沒性關係,從初經後至今,月經一向超極規則,經來從沒半點不適、經痛或量多,今年初,有一次月經來的第一天,突然吐出2-3口血出來,這很像電影內女主角因肺結核末期吐血的情節一樣,她嚇了一跳,趕快去掛急診,經急診醫生詳細的檢查,包括胸部的X光檢查,都沒發現什麼異常,所以初步認定是感冒引起的支氣管粘膜破裂引起的出血,服了藥之後,病也好了,所以她就沒將這件事擺在心裡。沒料到,下一個月經來時她又咳血了,她又掛了急診,經急診醫生的建議轉胸腔科或耳鼻喉科作進一步檢查,她先到耳鼻喉科,檢查之後也說正常,她才改換胸腔科,支氣管鏡,核子共振也作了,也顯示一切OK,結論是些許的感染,所以就服了幾天的藥。但是當月經期到, 她還是照樣咳血,醫生建議她再轉婦產科,這次醫生認為她可能是內膜異位症症引起的,有建議很多,如吃避孕藥、停經療法等等,但最後卻有但書,會不會好還不一定,6個月後再說,她聽了之後就轉來我這邊了。我聽病史之後說我跟前面的婦產科醫生的見解一樣,妳應該是肺部的內膜異位症,但要給我3個月的時間我才有辦法幫到忙。她說好,就這樣進行為期3個月的療程。
第一個月經來時,沒咳血,但會胸悶,此外沒其他不舒服。
第二個月經來時,沒咳血,但仍有一點點胸悶。
第三個月,沒咳血,也沒胸悶。我再叮嚀,停藥一個月,若下次經來時不再咳血,療程可說是完全結束。若有咳血,屆時還需過來一趟。沒,就不用了。
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夢裡會自動高潮的女人
一位中年婦女一早出現在診間時,眼角是擒著淚水,嘴臉緊咬,一臉可憐楚楚的樣子,她一面談述自己的問題,一面淚珠一滴一滴直落,為了要來羅東小鎮,她從凌晨一點就睡不著了,不是因為要來宜蘭這生疏的地方而緊張,而是擔心自己那難以啟口的私人奇怪問題,以及擔心我聽了她的陳述之後心裡對她不知會有什麼的想法和看法?不知道能不能幫她解除困擾?可是她又一直無法自己解決這個傷神的問題,真的無計可生,因為昨晚睡覺時,那很不好的感覺又來了,讓她身軀一直屈曲攣縮,痛苦不已疲憊不堪。她繼續說,她在台北開車繞啊繞一整晚,最後還是開上了國五來到了蘭陽羅東,我說一位女生深夜開車很危險,最好不要,她聽了,淚滴又多了。
她有一個美滿的家庭,有一位大男生,夫妻間恩愛如初,性生活如舊,進入了四十年華,不知什麼緣故,夢裡常有一陣突如其來的騷動,事後夢醒又讓她腹痛不已,全身癱軟,必需抱腳攣縮達30分鐘之久,這樣一來,會使白天整日精神不繼,疲憊不堪,這種現象週而復始,一個月總要來個二三回,她並沒有自慰的習性,起初,她並不以為意,認為只要稍微休息就可以了,所以沒當做一回事,可是時間一久了,這種現象並沒有停歇的意思,不知名的恐慌與不安漸漸地、陣陣地襲胸,她怕了,鼓起勇氣告訴先生,先生聽了之後,沒表示什麼,僅說我們進去房間好嗎?她不清楚這是什麼意思,也默默地跟在後頭進去了,事後回想起來,她認為先生誤會她了,因此之後她都不敢再跟先生提起這一檔事。可是夜間事件仍未停歇仍未落幕,反而變本加厲,她去找女性婦產科醫生(因這種事對男醫生不好啟口)女醫生檢查之後就直接建議她去身心科,她也去了,但也得不到明確的說明,只叫她服個藥,她轉查網路,覺得自己很像陰道痙攣症,而也看到我寫的有關文章,但知道我是男的,她怕了,把已掛好的號退了,因此就一直讓夜裡的攣縮症伴隨著她,但因為越來越厲害跟痛苦恐懼,最後自己打氣自己,要來小鎮面對我這位老男醫生了,可是凌晨一時許,睡虫不知怎麼,也走了,而沒幾小時之前,事件又重演一次,這種雙重恐懼的合擊,讓她整夜駕車亂逛直到天際泛白才經雪隧來到羅東。
陰道痙攣症,早在150年前就有醫生報告過,主要症狀是在行房時,女性的陰道因某種原因使得陰道過度攣縮咬住男性性器官,讓男士進退兩難,這是尷尬的場面。另一個情況是男生一直無法進入女生陰道裡面,這一百多年來,原因都環繞在女性的身心出了問題(就是恐懼房事)所導致的結果,後來發現性交痛及骨盆底部肌肉群亢奮是起因,但仍不知道如何預防與有效治療,所以至今仍以身心科的藥物為重心。但有關性交痛的病例越來越多,也在很多其他疾病中發現,如女性更年期、陰道炎、纖維肌痛症等等,外陰前庭炎也是,所以後來才有將這兩個議題(外陰前庭炎及陰道痙攣症)拿出來合併討論,大家都在想找出它們之間的共通點以便治療。最近在一項研究報導裡面發現在陰道痙攣症的病人中發現約有77%的人外陰有泛紅現象,約有69%的人用棉棒測試外陰會有疼痛的反應,而這兩者症狀都有的病人,也有高達56%,而在外陰前庭炎引發的性交痛的病人裡面則發現外陰泛紅有94%的比例,棉棒觸痛有98%,兩項都有者也高達92%左右,由此推論,專家認為陰道痙攣症的起因也應該是來自於外陰前庭炎。而另一篇作者則認為它們兩者之間是共病的關係,所以建議治療應該實質性地往前庭炎下手才對,而不是身心科方面的治療。
我在接觸這位病人之前,已治療過幾位房事行為異常的案例,也陸續發表在我的部落格上,心得是這些病人的症狀表面雖形形色色,但核心原因幾乎都是在外陰前庭處,也就是前庭神經亂放電所致,因此我就連想到這位病人的問題是否也是出在前庭處?當時我並沒什麼把握,因畢竟是頭一遭碰到的,可是也剛好有剛才提到的研究報告出爐,所以在詢問好有關病史之後,我心裡就有一個底,所以就直接往前庭處去找,結果也確實被我找到了,當時我就照我以前治療前庭炎的模式---打針給藥,2週後她又出現了,詢問的結果是微笑滿意點頭。
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超巨大肌腺瘤
有時,我真佩服女性的耐性、膽量夠大,大到將肚子裡面的巨無霸腫瘤視若無睹,而且與它相伴不是10年就是20年。前些日子報紙不是有寫嗎?一位老婦人的腹內腫瘤被拿出來一秤就是15公斤?問她本人為何不早一點處理?理由無它,就是怕開刀,可是她都沒深思想一想,萬一瘤波及到鄰近的腸子,萬一瘤是惡性的話,那她怎麼辦?
我這位可愛的病人也是一樣,已是熟女了,社會經驗好的很,學問又好,可是卻能忍受經痛經量多達30年,子宮大到約有懷孕6個月的大小,一躺下來,小腹很明顯就凸出一大塊,這不可能沒感覺不知道,可是她就是能撐到最近遇到一位心愛的人,經他提醒,才甘願就醫開刀,可是雖然經子宮鏡檢查發現子宮腔正常不影響受孕以外,超巨大的腺瘤已是改變子宮的性狀,能不能成功是一個非常非常大的問號?
一位30初頭的女生(稱她女生是因仍待字閨中)人長的好看,在北部工作,趁回老家之便,順便來就診,原因無它,只是單純厲害經痛而已。我本來以為她是因長期治療無效想回來聽聽鄉下醫生的意見,看看有沒有解套的方法。一問之下,才知道根本不是,她只是想知道目前子宮有沒有問題而已,至於那麼多年來,她根本沒接受任何藥物的治療,年少時不懂還情有可原,可是長大之後進入職場,她還是一本初衷忍忍而已,我問她為什麼不治療,她說她周遭的朋友同事都是這樣子觀念,認為這是女性該有的,所以她就認為無所謂,就這麼一二天忍過去就好了,天啊,這些小女生都怎麼了,漠視身體健康竟然到這種程度,她們都不知道經痛可能來自於內膜異位症,有可能會不孕,會形成巧克力囊腫,會肌腺瘤,甚至最近的報導會有癌症機會,最重要的一點是她們都不清楚一有小病就要即時治療的道理嗎?小病不理有一天會得大病的啦。結果超音波一照,慘了,子宮已被撐的大大的就擺在面前,她還年輕呢,她還沒結婚呢,她還沒生小孩呢。
子宮內膜性向很奇怪,它的功能只有一種,就是當胚胎的襯墊,讓胚胎好好躺在那裡發育成長10個月,這是內膜所作的唯一一件好事,可是女性不可能整日都在懷孕中,所以沒受孕了,子宮內膜就要汰舊換新保持新鮮生氣以迎接下一趟胚胎順利造訪的機會,可是汰換下來的內膜碎片,功能沒了也算是一種廢棄物,所以一定要排出子宮外騰出子宮空間以利新內膜的發育。子宮的大排有兩處,一是子宮頸,一是輸卵管,大部份的異位內膜碎片都經過這兩條路到腹腔去,但極小部份會溜進血管內,然後隨著血流周遊四國,最遠可以到達腦部。而內膜碎片也會跑到子宮肌層裡面,此時,妳不理會它就是有經痛)它會使子宮體越變越大,初期還不會影響受運能力,一旦體積過大變形,用什麼方法受孕,都是無效的。
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