女性口腔燒灼症案例之二
女性口腔燒灼症又叫口痛症,英文是burning mouth syndrome,它被發現至今,雖已有百年歷史,但到目前為止,仍是各科醫生很陌生的病症,很奇怪的是,發生在女性身上的比例竟然比男性多很多,達7:3左右,因症狀都發生在口腔內,所以大多數的病人都是先找牙科醫生的,像在日本,絕大多數的有關論文都出自於大學牙科學院,不過在台灣,則大多數來自於台大的免疫部門,在這兩個國家裡,有關論文出於婦產科的好像沒有半篇,可能認為女性生殖器官與口腔是兩個完全不一樣的系統,又一個位在身體上方, 一個位在下面,距離很遠,實在無法將這兩個疾病連貫起來。
口腔燒灼症的症狀最多的就是舌頭疼痛,我們吃東西、講話等都需要舌頭參與,它會被覺得疼痛不舒服,就是一件天大的事,所以病人很快就會尋醫治療。再來是口腔內所有的部位包括牙齦、上顎及喉嚨等等,也多少會納入,因此大部分病人一開始會以為牙齒出了問題,所以拔牙的案例屢見不鮮,可是疼痛並沒有引此改善,也又一直找不到病因,舌頭切片也做了,切舌頭治療也有被報告過,免疫治療、維生素治療(台大的方法)針灸也派上了,但是最後效果有限。對醫生而言,這是很困擾的疾病,可是最近發現單單只有舌頭脹痛也是它的主要症狀之一。
一位56歲的婦女,停經6年,有兩位小孩,最近兩年, 一直受到舌頭脹痛、口水少的困擾,耳鼻喉科、神經內科及新陳代謝科都去了,但都沒有一絲絲的效果,後來有人認為是否更年期在作祟,所以才來我這裡,在描述病史途中,說到她一直會有舌頭腫脹感,一聽到此,我警覺到她是否有了另一個疾病(口腔燒灼症),我並沒說甚麼,就請她將手機拿出來,她也一臉狐疑,我請她將舌頭伸出來,卡擦一聲,再將手機還給她,她一看照片,舌頭確實歪到一邊了,她還在莫名之時,我才慢慢說明原因,我為什麼照相速度要快,因稍微遲鈍一下,舌頭會被無意識下揪回正常,這是在生理學上提過的,所以要爭取時間。
舌頭會歪一邊是三叉神經有了問題的特質,很少人注意這個特點,包括有關的論文,所以病人們若懷疑或擔心自己是否也有三叉神經痛?可以利用這個特質,自我檢測看看就知道了。三叉神經是身體神經的枝幹非主幹,因此它有源頭,那是在女性骨盤腔內的神經叢內,所以會有如此推論是有幾篇醫學論文是這樣寫的,一是先寫道口腔燒灼症與額顳關節痛的關係,再來有醫生寫道額顳關節痛與三叉神經痛間的關係,也有幾篇寫道額顳關節痛與內膜異位症間的關係及額顳關節痛與外陰前庭炎的關係,也有幾篇寫道內膜異位症與外陰前庭炎間的關係,所以幾年前我是根據這條推論路線才推敲出來口腔燒灼症與內膜異位症及外陰前庭炎之間的可能關係,也說明和讓我們明白女性為何比男性會有較多人患有此症的原因,又外陰前庭炎的病因也是目前一直還沒有被找到的另一個疾病,細菌培養也是陰性,我以我是這樣起疑的,也是我為何找病因,要到陰道內去找的原因在此,因一般論點是人體的神經痛的發病是先周邊神經受到侵襲,然後周邊神經產生一連串的反應,後除了本身(就是周邊神經)產生疼痛外,也會將這個侵入訊息經過脊椎神經管路往上傳到大腦的神經疼痛中樞,再引發身體各部位的疼痛反應,陰道內從生下六個月後就自動開始有二十幾種不同類別的細菌存在(產生的原因不明),陰道壁又隨著排卵、月經、生產及年齡的影響,陰道壁多少會有裂縫,因此陰道內細菌群就會跑出陰道壁外,去刺激陰道壁外的血管叢,血管叢會產生發炎前置物質去抵抗細菌群的來襲,這些發炎前置物質也會波及到下一層的神經叢,讓神經叢的神經傳輸受到影響引起疼痛,陰道壁的神經叢與外陰前庭神經是連通的,所以外陰才會引發癢痛熱痛的四大症狀,所以外陰前庭炎的真正原因我認為是在陰道內的深層,而不在外陰的地方,一般而言身體外面的神經纖維是不會裸露在身體外面的,所以外陰前庭炎的女性病人才會在外陰處的外表看不到任何病兆或任何異樣或培養不出任何細菌群的原因就在此,我們只能用棉棒測試疼痛點才能確診,這也就是中醫或其他科系的醫生無法診斷出來的原因就在此(因為不會用棉棒測試,這是全世界醫界規定的唯一的測試診斷方法),也因為病原點不在外陰前庭的表面,也就是所有的醫生若在外陰作任何治療如電燒、切除或打任何藥劑如玻尿酸、葡萄糖會無效原因就在此,又聽說有些醫生會打靜脈疼痛治療,陰道雷射、針灸等等,事實上也會達不到治療的效果。因為前庭炎的病因是在陰道壁內。