林正權的部落格

子宮鏡與子宮內膜癌

羊水過多

羊水過少

懷孕與肺栓塞

每位孕婦都想每次能順利懷孕生子，但上天捉弄女性，委託她傳宗接代，又會讓她陷於致命的風暴如肺栓塞，而這種風暴又是不可以拒絕的，所以如何保兒胎如何保母命一直是產科醫生所面臨的挑戰，醫學已很進步的今天，一些病症的來龍去脈已被摸的一清二楚，所以若孕婦能跟著了解認知並加以預防，相信突如其來的禍害一定可以降低到最低的程度，讓歡樂降臨全家。以下是發生在都會區的例子，我在鄉下工作很多年，一般民眾生活水平沒都市那麼高，對於坐著喝下午茶的享受很少有機會，可是平時大家用腳的機會可就很多，所以多年來我是沒碰過肺栓塞這種病例，可是防患未然是有必要的，因此我也在努力去認識了解這個疾病，也同時想轉知給各位認識，以免日後風暴來襲時措手不及，那時就糟透了。

近日有報紙載道北市某醫院急診室最近有接受某婦產科診所緊急轉送一位才剛自然生完產卻突然暈倒不省人事的產婦，可是不幸的是到院前已無生命跡象，雖經院方再全力搶救也無法起死回生的案例。經事後診斷是產後合併肺栓塞。無獨有偶，沒多久該院又接收一位第二胎的產婦，她於某婦產科診所自然生產且一切順利，可是在病房待了一晚，第二天早上自覺有呼吸困難急喘的現象，隨即便昏倒在病床上，該院醫生雖馬上施予心肺復甦術，且緊急轉送該院，該醫院雖馬上以葉克膜急救，雖有救回一條命，但以後卻需要一直復健。經診斷也是深層血栓性栓塞合併肺栓塞，第三例也是經產婦，第三胎了，順利生產的第二天，感覺有呼吸困難和心跳加速的情形，經心臟內科會診後懷疑是突發性肺動脈栓塞，經治療後恢復良好。

醫學新知報妳知

這2則是摘自於衛生署食品藥物管理局的藥物食品週報內的文章，提供給各位參考。

1—  服用骨鬆藥品的注意事項

懷孕與針眼

一位年輕孕婦不知什麼緣故一覺醒來，發現她的右眼上眼皮外側長了一粒痘痘，因為剛逢有孕，所以小倆口很緊張，就去找眼科醫生，醫生說是針眼有給眼藥水點，但過了幾天，情況沒有好轉，所以就轉來診間。我看了之後，開玩笑說，喔，眼睛長東西….妳有偷看別人的屁股喔?才沒有呢!她急著反駁說，我說開完笑的啦，這真的是是針眼，眼科醫生沒開藥給妳吃?沒有，因我懷孕中，只拿眼藥水點點而已，但沒有好，現在越來越痛，眼睛快要張不開了。醫生，要不要緊?對寶寶?我說，沒關係， 吃個藥就好了，可以吃藥嗎?我說可以，請放心。3天後回診，她已好了一大半了。

針眼是俗稱，是一種常見的小病，連小孩都可以一眼就認得出來，因發生在孕婦身上才會令孕婦家人擔心，麥粒腫是它的醫學名字，是因外貌像小麥的種子而得名，這是外國醫生取的，但對不常看過麥田風貌的我們，這種名稱並沒有我們前輩醫生取的”針眼”來得傳神。我們都知道我們的眼睛會一喳一喳的閉合，目的是使眼睛保持潤滑狀態，而這種動作其實仍然需要潤滑液的幫忙才能保持順暢，所以在眼瞼上就有架設一排會分泌油脂的腺體來擔負這個責任，但是這些腺體卻總共只有一個開口，就在睫毛下方的眼皮外側，開口極小。油脂的品質要近水性才能使出口流暢，太油就不行，可是不幸的很，眼瞼油脂品質很容易受到身體條件變化如慢性眼瞼炎、慢性結膜炎、腺體本身功能異常或眼部局部皮膚炎等等的影響而改變，使得腺體分泌量過剩而一時無法渲泄或變濃稠易凝結而阻塞出口，這樣眼瞼外側就會形成紅紅的腫塊，醫學名稱叫霰粒腫(我查了辭彙，裡面寫道，霰，唸ㄒ一ㄢˋ，又稱雪珠，是雨點遇冷凝結而成，常在下雪以前降落，所以霰粒腫妳就可以想像它長什麼樣子))，此時若不查，一不舒服，手會自動去揉搓，尤其是小孩更會，這樣一來就引起細菌感染及急性發炎，此時就換稱麥粒腫。兩者區別是中間若有白點，就是麥粒腫(針眼)，可是症狀表現卻很相似，會有異物感、畏光”流淚等。

沒有開口的處女膜

有一天，正在診間看診的時候，忽然門碰了一聲被打開，一位中年母親帶著一位正摀著肚子面露痛苦狀的女孩衝進來，急促地說她的孩子肚子痛的不得了，請醫生趕快幫忙等話，我一看情況有異，馬上徵求正在問診的太太諒解，請她暫時挪位給這位正在痛苦的小朋友先看。原來沒多久之前，媽媽就已先帶到內科看，內科醫生請她帶小孩轉來婦產科，因她痛的厲害，我就請護士幫忙到檢查床上就序，我也趁機向她媽媽問一點資料，小女生年13歲，國中生，仍未來經，但之前也有幾次腹痛，但很快就消失，所以也就不了了之，但這次就不一樣了，痛到在地上打滾，學校校護才打電話請媽媽帶去看醫生。因要照腹部超音波，所以需先掀開外衣，但當護士幫忙掀開時，裸露的下腹竟然鼓鼓的有如懷孕5個月的大小，我腦子直覺到:該不會??但超音波一照，並沒發現想像中的東西，只看到原本該小小的子宮竟然被一團黑黑的液體撐的好大好大，依經驗告知這是經血，我指給媽媽看之後，說需再檢查下體，經她同意之後，再請小女孩上內診台。果然不出所料，處女膜鼓鼓的沒有半點開口，而且已成籃色變化，我跟母親說明這是小女孩的處女膜沒有開口，經血積在子宮跟陰道的關係，並建議要將處女膜開洞造口才能解決問題。她同意之後，我就馬上安排進醫院開刀房。手術沒花幾分鐘就順利完成，所吸引出來的經血約有600CC。手術後小孩原本鼓起的肚子也消下去了。

女性的陰道並非想像中一體成型，它其實是由上下兩片像ㄇ跟ㄩ的管狀物融合而成的，上ㄇ管的頂部後來會再發展形成子宮體，但下ㄩ的底部則不再長出新東西，只是照正常程序溶化成一個洞洞，就是正常陰道的出口，因為是自動化溶解，所以過程進行中有時會當機或完全不開機，不開機就是處女膜閉鎖的原因。當然溶解也有不完全的時候，所以處女膜開口就有多種形狀，如網球拍型的，有中隔的，也有只開一點點像芝麻大小的，但這些都不會導致經血屯積，只是以後要再整型，否則無法行房。                                                                處女膜閉鎖的女孩，若有月經，剛開始並不會腹痛，這是因為經血都積蓄在陰道內，所以這些小女生才會很慢被發現的原因就在此。若陰道裝滿了，以後的經血就需借用子宮腔，那時候因為經血會刺激到子宮，讓子宮用劇烈的收縮回應時才開始有了疼痛，此後因經量越積越多，疼痛也就越來越厲害。

婦產科醫學會的訊息

今天參加一年一度婦產科醫生的大事---婦產科科醫學會，會中有幾個新的訊息提供給各位知曉。

1—  懷孕32週之前的早產，雖然將小孩救活已不是問題，但是如何使早產兒的肺部成熟不塌陷，在使用類固醇之後，已能解決一些困擾，可是仍需繼續努力，另一個難題是早產兒的腦性麻痺，現在雖然可以使用硫酸鎂注射改善的報告，可是效果仍非百分之百，而且也不能降低因早產引起的死亡率。我的看法是唯一解決之道就是不要早產，希望產婦能多吸取預防早產的資訊，以減少悲劇的發生。