在門診開診的時候常常可以遇到十幾歲的小女孩,或者是已經和月經相處二 ,三十年的四十幾歲的中年婦女,著急地問著同樣的問題:為什麼最近我的月經要兩三個月才來一次,而且往往不來則已,一來就不停?
關於月經不順的問題,十幾歲的小女生與四十幾的婦女, 的確有雷同的遭遇,但實際上發生的理由卻不儘相同.
月經週期前半段大約十四天的時間,子宮內膜受卵巢來的女性荷爾蒙的持續刺激,得以生長發育增厚,照常理,整個子宮腔內的內膜此時應該整片長的平均漂亮,但因每個內膜細胞各個體質不一,所以實際上發育起來結果是參差不齊,這樣的環境並不適合受經卵的著床,所以排卵之後卵巢黃體趕快分泌黃體激素 ,來重新整理雜亂無章的內膜,並維持它的適當厚度 ,及塑造一個最優良的溫床,為迎接一個即將來臨的新生命而準備.
報章雜誌時有報導,某某女子因性生活動作過劇,造成腹內卵巢囊腫破裂而被緊急送醫急救等新聞.在婦產科工作多年,對女性生殖器官構造的認識不可謂不深的我,常常覺得不可思議.性生活本是人生美好的肢體及心靈的交會,若這件事情的報導屬實的話,那以後的男女性關係該怎麼辦呢?是進行一半就中止呢 ?或女伴只能在上面自行搖動而男生就只可在下方動也不動呢/或不管它啦!衝啊!早已記下急診醫院的電話,準備妥當,放心啦! 等真的發生了以後再說.但日前就實際碰到一件病例,雖然現在已順利出院,但她所發生的起因,到目前我還是百思不解.
話說一位19歲的小女生,因剛偷吃禁果-嘿咻完就劇烈腹痛,被趕緊送到醫院急診室,我剛好直班,經腹部超音波檢查發現左側卵巢有一粒大約5公分的囊腫,且併有些許腹水,懷孕試驗是陰性,所以初步診斷是左側卵巢囊種合併扭轉.除了給予止痛針劑以外並在急診室繼續觀察3-4個小時,但她的腹痛仍劇,但血色素卻突降,從13.1g/dl掉到9.8g/dl,所以趕快再作一次腹部超音波檢查,結果腹水已增,擔心之下再作後穹窿穿刺檢查,證實腹水實際是出血的血液.此時認為有囊腫破裂合併內出血之嫌,故緊急作剖腹探查進去,果然左側卵巢囊腫已破個大洞,有一條小血管正在那裡噴阿噴,而腹內積血也達300 cc之多,手術是順利完成,而病人也在5天出院.
非常戲劇性的是,一個月後我又在急診室碰到這位女生,當天我又剛好直班,她又因嘿咻後發生劇烈腹痛來到急診室,我作完一系列檢查後,又將她送進手術室,吸出腹腔內約200cc的血液 ,並將破裂的卵巢作適當的處理.5天後她又平安出院回家.病理報告與一個月前得一樣---卵巢出血性黃體囊腫破裂.
一位國二女生,二週前因急性腹痛,經診所轉介至大醫院住院治療,一週後出院,但仍持續腹痛.她媽帶她再訪小兒科 ,再被轉來本院婦產科門診就診,經腹部超音波檢查之候,發現右側卵巢有一個大約4.5公分左右的囊腫,內呈一片模糊網狀,並伴有些許的腹水.觸診時,腹部仍有中等以上的壓痛,再追問月經史後,初步診斷為--出血性黃體囊腫.因該女生的血色素是13.6g/dl屬高檔狀態,所以僅給予一些止痛藥物,並吩咐在旁的母親一些注意事項就回家了.隔一週再來復診時,一切已無大礙.
每一位女生都會排卵,時間都在月經來的第一天算起第11天至第17天之間,當月經一洗乾淨之後,卵巢內原本所擁有的小卵泡小卵子就接著開始爭先恐後地生長,但其中只有一個會長得特別快,特別大.當這顆卵泡大約長到2-2.5公分的時候,它就會被移到卵巢的表層下,然後自動破裂排出卵子,並將它送到輸卵管去.而後空下來的卵泡腔接著會被黃體細胞所填滿,因外表看起來呈黃色,所以取名為黃體.而破裂的卵泡膜處也開始癒合,否則裡面的黃體會關不住漏出來,.癒合的過程首先是先在傷口處長滿新生的血管,再長出結締組織而這些新生的微血管壁在電子顯微鏡下觀察發現 ,它較週遭舊有的卵巢微血管壁還來的薄跟脆,因此常會發生自動斷裂的情形,(原因到目前為止仍然不知).而斷裂溢出來的血液會注入黃體腔內,且慢慢地撐大黃體腔,形成所謂的出血性黃體囊腫.一般統計發生率有30%之多,換句話說每位還有月經的女性,在有生之年都有機會碰上,只看妳的運氣好不好而已.碰到了,若出血量不多,女性本身不會有任何感覺,但是量一旦多起來,會硬擠著黃體壁,肚子就會痛不舒服了.而這發生的時間點又往往剛剛好落在排卵後第10-16天之間,恰恰好是平時月經該來的時候,所以這下子就不得了,往往會讓大人起了疑心,以為自己的孩子不乖作了壞事,而發生了子宮外孕,這樣弄得全家雞犬不寧.真是冤枉.
其實出血性黃體囊腫的診斷很簡單,因為超音波上的圖像很典型,有經驗的婦科醫師幾乎都可以一眼就看出來,只要再加上詳問病史,驗一次尿的懷孕試驗,就更沒問題了.治療上也不麻煩,至於體積較大的黃體囊腫,如直徑超過5公分以上,要不要開刀?我認為繼續關察就可以,有變化如劇烈疼痛無法靠藥物解除時再考慮動刀的事.因為這種囊腫大部分幾天後就會漸漸縮小,甚至消失.除此之外,我建議青少女若有突然腹痛的情形,家長帶著她遊走小兒科急診室之際 ,不妨也來婦產科走走,即使沒有婦產科方面的問題,但在診斷上也可以助妳一臂之力!
一名清瘦但臉色極度蒼白的高三職校女生由母親陪同來到診間, 說她月經已經有半年沒來了.
母親在旁緊跟著說 :是不是不吃東西,體力不夠引起的?一年前怕胖聽網路消息就開始節食,勸她也不聽,罵她也沒用,她爸爸甚至打過她還是沒效,最近更糟糕已經幾個月更沒有食慾 ,有時還一兩天沒吃也沒關係,現在連月經也不來很久了,醫生,是不是有問題?請幫幫忙,替我們勸勸她,我跟她爸都很擔心.我一聽完,時下女生族群裡頭正在流行的--厭食性無月經症馬上就浮上腦際.
月經是女人的專利,也是顯示病情的第一表徵.月經的正常與否由女性身體的軟硬兩大部份控制.硬體指的是子宮本體,軟體指的是作第一線操控任務的卵巢與腦下垂體,以及擔任身體內分泌系統重心的大腦下視丘.
醫師,這個月我的月經為什麼來了兩次?我又沒有亂服藥,也沒有作壞事,為什麼這樣子呢?是不是有問題 ?今天門診來了一位漂亮時髦的年輕女生一坐下來就批哩啪啦提出一連串的問題出來,我著實被嚇了一跳.一問原委,原來她的月經這個月12號才來,不料今天28號又出血,她以為發生了什麼事情,趕緊跑來門診問個究竟.其實這是在門診裡最常碰到的所謂排卵性出血是也.因她有過性經驗,所以我用電視型的陰道鏡,將她的子宮頸現狀展露給她看, 並加以說明衛教一番,她就很滿意放心地跟我說英文bye bye回家去了.
子宮腔是胎兒生長發育的場所,也是產生月經的地方.當這個月沒受孕的訊息一到,已準備妥善的子宮內膜必須脫落換上新的內膜才能再度提供優良新鮮的環境給下個月可能蒞臨的新生命居住.所以來潮結束時, 女性荷爾蒙即動情激素就開始刺激子宮內膜發育生長,而來自於子宮肌層的血管叢則提供內膜發育所須要的營養.經過了14天的培育,卵子也成熟要排卵了,這時為了避免因動情激素過份刺激內膜,使內膜成長過旺,反而會嚇壞了受經卵,使它不敢過來著床.所以排卵後 馬上改由卵巢分泌的黃體激素提供維持內膜發育的工作,準備好好迎接這個月新生的受精卵光臨.
如果精虫卵子不來電不受精, 動情及黃體激素的分泌就會停止,子宮內膜就會萎縮剝落,而子宮來的血管跟著就會被扯斷而出血.這個出血現象因幾乎一個月發生一次 ,所以才叫月經.換句話說,子宮內膜會剝離脫落,是受制於動情及黃體激素的變化.
每次看到報紙報導,發現某某新生兒畸形的消息,心理總會一陣陣難過 ,誰家父母不希望能生下一位白白胖胖 健健康康 聰聰明明的子女,但事與願違,生下來的卻是自己早就擔心的,心裡的打擊程度之劇,是可想而知.所以作一次詳詳細細的產前檢察是有必要且是大家所企盼的,台灣的醫療水準確實很高,這可從每家婦產科診所都有一台超音波儀器且可以隨到隨看的事實得到証明,所以大家不要對臺灣的醫師失望, 反而應該更珍惜才對.今提供我認為是目前最詳細最新的產前檢查項目給準媽媽们參考,若能照表操作,相信一定可以讓妳生下一位妳最滿意的孩子出來.
懷孕第6週;子宮頸抹片檢查
第8週:腹部超音波檢查,看胎兒是否有心跳
醫生,我的月經原本好好的 ,我又沒裝避孕器 ,也沒亂服藥,生活也很規律,為什麼最近幾個月,都要先滴滴答答兩三天才正式來紅?在門診裡常可以碰到許多諸如此類的問題
子宮內膜發育是為了作為胚胎溫床而設的,沒有受孕的時候就必須汰舊換新,否則陳年老舊的內膜,對新生命初期的培育並沒有什麼好處.當沒有受孕的訊息一到 ,卵巢的動情及黃體激素約在月經後第21天就開始不再積極分泌, 子宮內膜當然也在那時開始慢慢萎縮,到月經前三天左右機幾乎達到全面萎縮的程度,然後才開始脫落出血形成月經.但這種自動自發的過程,有時也會出現凸槌的狀況,不是荷爾蒙對某些內膜細胞刺激不均勻,就是每個內膜細胞對荷爾蒙的反應不一,結果導致子宮腔某些萎縮的內膜等不及就自動先行脫落,因此就造成子宮少量的出血.
這是一種臨時性的變化,對身體並無不良的影響,大概一兩個月就會恢復正常.但是如果超過四天以上還不來真正的月經, 並且連續幾個月都是如此,就要找醫師解決問題了.
今天門診不約而同來了三位主訴相同---下腹部疼痛的女生,年齡層剛好分別是十幾 -二拾幾和三拾幾. 來潮日分別是17,14,和18天之前,疼痛位置,一在腹部左邊,一在腹部右邊 年紀最小的則指在自己肚子正中間,接受檢查後,診斷皆為排卵痛,給予衛教及一些藥劑後,三人就各自回家了.
每個月月經剛來之初,卵巢會準備許多小卵子等待發育,這些小卵子絕大多數在發育過程中,就會被淘汰而萎縮,到了排卵期時 ,才只有一粒卵子得以成熟.此時包覆卵子的卵泡已膨脹到直徑二到二.五公分左右,卵泡就會適時被移到卵巢表皮下,而貼近卵巢表層的卵泡壁然後會自動變薄 ,血中前列腺素這時也跟進增加並發揮功能,將卵泡擠壓收縮破裂,把裏面的卵子彈送出去 ,而完成了每個月一次的排卵動作.
這起類似小爆破在進行時,周遭的卵巢組織有時也會受到損壞而引起少量出血.加上之前的卵泡澎膨脹,卵子彈出,卵泡液溢出等等過程,都是造成排卵痛的由來.而且幾乎是左邊排卵左邊痛,右邊排卵右邊痛,偶而中間也會有所謂的混合痛.
女人喜歡大紫大紅的個性,似乎是自古以來皆然,尤其對每個月必然發生的好朋友, 關注的程 度更是明顯.所以門診裡常會碰到一些不分年齡層 ,但卻行色匆匆的病人來問:"這個月的顏色為什麼是黑黑的?" '"怎麼會是暗暗咖啡的呢? 是不是生病了或子宮出了什麼問題?"諸如此類,履見不鮮.
其實大家應該都還記得:小時後因頑皮手指頭不小心被割傷,剛開始,傷口所噴出來的血一定是鮮紅色的,此時母親急急忙忙地將傷口壓住,沒多久,血流漸漸止了,而血的顏色也漸變成了咖啡色了不起.但母親不放心,將傷口繼續壓著 最後血形成凝塊狀,顏色也轉成暗紅色,血也就不再流了,母親這時才放心離開,而我們又開始玩了........
所以血液的變色三部曲,是決定於它暴露在空氣中氧化的時間長短而已.
女性每個月經期所排出來的血其實跟身體其他部位的血的性質是一樣的,只不過經血是由於每個月子宮因沒懷孕導致內膜脫落,並切斷子宮肌層分支來的血管後自動流出來的結果而不是受傷引的.
然而它流出來之後必須先經過子宮腔,子宮頸管,陰道後才排出體外,這段雖然只有二十公分長的路程,對經血來說,已足夠讓它由紅氧化轉棕變黑了.這是極為自然的顏色變化,不能作為身體出了問題與否的指標.除非合併有惡臭,不然的話'"無代誌"啦
門診時病人有關月經的問題是一籮筐,可是詢問病人的月經周期時,卻多數一問三不知.不是母親看女兒,女兒看母親,就是兩眼直瞪醫師.
身為婦產科醫師的我們,只是要女性病人告訴我們上一次月經來的日期,一次月經平均來幾天? 量多或量少(以衛生棉的塊數為計算標準,而且是跟自己的以前月經天數比較,而非與旁人的量數相比),如此而已.等這些基本資料建立起來之後,我們就可以在腦子裡先有個基本診斷架構.
再下來,先用腹部超音波儀器,檢查女性的生殖器官及周邊相關的器官是否正常,必要時改採陰道超音波檢查.完了之後就是第二個步驟----內診.
這種袒裎相見的步驟,最讓女性病人尤其是年輕小女孩感到頭痛.好在 醫師有的是辦法,知道最近三個月的月經變化,加上腹部超音波檢查的結果,就可以理出一定程度的頭緒來, 治療方法因應而生.可是如果沒有提供月經周期資訊的話,那醫師的診斷準確性就多少會被打折扣.
所以為了維護身體的健康,希望全國的婦女朋友忠實地記下妳的月經時間,就醫時,將資料帶來給妳的醫師參考.這樣,他才能便於為妳治療.
{{ article.title }}