林正權的部落格

談女性肛門痛

一位處在更年期的歐巴桑，因肛門一直有極度不舒服的感覺，不像痛也不像腫脹，尤其是糞便要出來那一霎那，更是疼痛萬分，她沒有辦法很精確描述她的痛苦與感受，總之很痛苦就是，她也說，更厲害時，連要坐椅子時，也覺得卡卡的、刺刺的 ，讓她坐立難安，除此之外，有時下腹部也會有說不出來的難受與不舒服，這樣讓她整天渾身不對勁，她唯一的兒子帶她到縣內的大型醫院就診，胃鏡做了，直腸鏡也做了，核子共振也做了，婦產科也看了，但就是沒發現異常，接著又東找找西找找，看遍了縣內各科醫生，折騰了近半年，也沒有得到半點舒緩，小孩孝順，又帶她遠至南部去尋醫，也重做了一系列檢查，結果僅說可能是肛門廔管在作祟而已，她回來縣內求證，這裡的醫生卻說絕對沒有，這樣結果讓她不知如何是好，最後經朋友建議，轉來我的診間試看看。

一位縣外的女性中年病人，也有同樣的病症，也同樣只有一位孝順的兒子，求醫的過程幾乎一模一樣，不過去南部看的是婦產科醫生，用的是雷射合併電燒方法，這樣也南北奔波十幾趟，但病程半點進展都沒有，最後沒辦法也轉來我這邊試試看，她說，很早以前就想過來，不過心裡有點膽怯。(畢竟，這裡是鄉下地方)但病症實在太痛苦了，最後受她兒子的鼓勵，才轉來這裡。

第一位太太，我診斷的結果是外陰前庭炎，經治療後，現在已痊癒，不過第二位，診斷結果相同，經治療雖有進步，但進展較慢(好了七成)，現仍在加油中，經反覆病史推敲，發現年輕時她有很厲害的經痛，所以認定內膜異位症可能也是隱藏的因素之一，所以也同時朝這個方向合併治療，目前覺得有點成效。

大家都知道，肛門是人體糞便的出口處，是最骯髒的地方，偶而會生病是可預料的，如肛裂(fissure)，所以大家都認為一旦有病，吃吃抗生素或消炎藥就很容易過關，再不行，做大腸鏡檢查，也很容易發現病兆，殊不知，女性肛門痛，也會有難搞的時候，做了很多檢查，吃了很多藥，就是沒辦法平息疼痛，讓病人很難受跟緊張。翻開醫學網站，你可發現單單女性肛門痛一項，竟然有很多很多的相關文章出現，令我嚇了一跳，所舉出的原因項目也不少，才讓我們驚醒，對女性肛門痛，不要想不過爾爾而輕視它，要仔細一點，才能幫忙病人。

肛門痛的原因分兩部分，一是大家熟悉的，如肛裂、提肛肌症候群，protalgia fugae、膿瘍等等，這些病症，可以直接在肛門附近找原因，如視診、肛診或直腸鏡檢查，應該就可以找出來。另一個原因群，則令大家猜不透了，間質性膀胱炎、膀胱疼痛症候群，慢性骨盤腔疼痛症候群，內膜異位症及外陰前庭炎等裡面的症狀群中，都有肛門痛這一項。在外陰唇的神經分布圖來看，這裡總共有四條神經網路，其中有一條是跟肛門附近相連接，因此前庭炎會引起肛門痛還可以推敲出來，深層異位症會波及脊椎前神經叢也是大家熟悉的，可是間質性膀胱炎等會有肛門痛就令人難理解了，好在後來有共病症的理論出來，大家才恍然大悟，原來致病路線是可以相通的，因此間質性膀胱炎，慢性骨盤腔疼痛及膀胱疼痛症等慢性疼痛疾病群中，都共同擁有前庭炎這個兄弟，所以朝這位兄弟處下手，應該可以找出一些解決之道，這也是這幾年來，我幫忙有肛門痛的女性解決病痛的原理根據。

這兩位太太，我仍然在外陰前庭處找到病痛點，不過經治療後，覺得恢復速度沒有之前幾個案例那麼快，可以解釋的是，神經線路是一節一節連貫起的，每個節段病症受損程度不一，所以恢復速度就有快有慢，我認為只要再花點時間就可以修復完成，因為前庭炎的立論基礎是神經纖維外皮的髓鞘傳導功能受損而已，神經髓質人完好無缺，另一個原因是深層異位症的內膜沾黏到神經髓鞘，阻擋神經電路的傳導，因此，我追問這兩位太太病史，其中一位在年輕時有過厲害的經痛，但沒有認真的治療，所以我對這位太太追加異位症的藥劑，這樣之後，病情才漸漸好轉，所以我認為異位症的後遺症很大很廣，大家應該多了解它才好。女性肛門痛看似單純簡單的疾病，不過短時間內，若沒有治癒，仍建議轉看婦產科看看，說不定會有意想不到的結果出來。