林正權的部落格

女性口腔燒灼症與外陰前庭炎

女性口腔燒灼症(burning mouth syndrome)是發生在口腔內粘膜的疼痛疾病，位在人體的頂端，外陰前庭炎(vulvodynia,vestibulodynia)是發生在小陰唇內前庭區的疼痛疾病，位在人體的下部，口腔與下體距離相差十萬八千里，兩者之間會有疾病連結，任何人打死都不會相信，可是事實證實，它們之間確實會相連而且是連襟關係。

人類生病很奇怪，有的可以在病發地找到病因，如盲腸炎、子宮頸癌、肺炎，有的則千找萬找，費盡腦筋，就是找不到，如自律神經失調、風濕性關節炎、外陰前庭炎、口腔燒灼症等等，但是我們要知道而且是最重要的一點是，生病一定有原因，只要靠醫生本身的努力，加上病人自身的配合，終有一天一定會將病因揪出來，把它去除，還病人的健康。女性口腔燒灼症就是最好的例子。

口腔燒灼症是百年疾病，特徵是所有的病痛都集中在口腔內，舌頭是主要生病器官，舌尖最痛且發生比例最多，前2/3的舌面其次，舌根最少發病，再來是上下牙齦，第三位是上下顎，臉頰，上下唇和舌頭後面有時也會受到波及，症狀有口腔內疼痛、味覺改變、食物敏感及口乾症等，這麼多年來，全世界各科醫生都竭盡心力在找它的病因及治療方法，可惜的是成績差強人意，失望的成分居多，後來有人建議，既然在口腔內找不到任何病兆，但不妨往口腔外尋找，而也居然露出一點曙光(BMS is commonly associated with chronic pain outside of the orofacial sphere which involve similar mechanisms and symptoms，can be found in patients with BMS,especially vulvodynia in women)，同時也發現口腔燒灼症其實不是單一發作的疾病，它還有身體其他部位的疼痛疾病共存，如纖維肌痛症、全身疲憊症候群、大腸激躁症等，外陰前庭炎也是它們的共病症之一，很多很多醫生雖有懷疑它們之間的關係，但大家都還沒有共識與證實(2002就有醫生懷疑過)，我是因為十幾年來都在研究女性外陰前庭炎，在這方面多少有一點心得，所以當有文章道出口腔燒灼症仍未找到病因，而大部分病人都是女性，且與前庭炎有共病的關係時，才引起我的注意，才開始從外陰前庭炎的角度去嘗試治療有口腔燒灼病症的女性病人，也想不到竟然發現有口腔燒灼的病人百分之百都同時也有下體的外陰前庭炎，然後我嘗試從前庭處進行治療，也竟然獲得不錯的效果，同時我發覺幾乎所有的口腔燒灼症的病人，當她們舌頭伸出來的時候多少會歪一邊，這一點可以證實，這些病人的病因應該是從口腔外顎顳處闖來的。而顎顳的問題又很多是先從前庭處生病後傳上來的，所以當時自己就大膽假設口腔燒灼症與外陰前庭炎有牽連。可是這幾年都還沒有得到其他醫生在論文上的支持，最近有一位華裔美人，居美40年，也因口腔燒灼症及肛門痛，從加拿大治療到美國，折磨五年，但始終都沒有得到改善，所以就專程來台治療，由病史中可以得知，20前就有性關係疼痛的問題，她與先生及當地醫生都認為老化荷爾蒙缺乏所致而不在意，可是行房會痛，以現今的研究，行房會痛皆指出九成以上與前庭炎有關，之後她慢慢有其他的疼痛症狀，最後才有了口腔及肛門的問題，由此更加證明，口腔燒灼症是一個漸進式的疼痛疾病，大部分的原因起源應該來自外陰前庭炎，今年有一篇外國的文章，法國醫生寫的burning mouth syndrome and pelvodynia，就明顯指出口腔燒灼症與外陰前庭炎的裙帶關係，although BMS,vulvodynia and penoscrotodynia (pelvodynia) affect different organs, they share some similarities 所以這幾年我自己的摸索研究治療，終於有醫生跟我持相同的想法，有此篇文章作後盾，希望以後對每一位罹患口腔燒灼症的女性病人，在說明及接受度及治療，能更順利，能更成功，畢竟口腔燒灼症，外陰前庭炎對病人而言，仍是很陌生的疾病，但目前有一個治療瓶頸，就是每一位病人的治癒時間有點長，至少要兩個月以上，所以如何縮短，這是以後要努力的目標，而最近有專家指出口腔燒灼症的病人有些也有有會陰及肛門痛的症狀，女性肛門痛是與深層內膜異位症有關，因此口腔燒灼症與內膜異位症是否扯上關係，就是下一個研究課題，不過我目前是已在收集資料研究中。希望任何努力，都能早日讓病人恢復健康。

女性排卵性出血的另一個新原因

很久以前，我曾寫過一篇文章敘述有關女性排卵性出血的問題，當時的理論是排卵時卵子被排出卵巢之外，會造成卵巢結構一個小缺損，因卵巢是女性唯一賀爾蒙製造工場，這個構造若有缺損(因賀爾蒙製造地方都在卵巢外圍)卵巢的荷爾蒙製造機能會臨時性短暫性失調，也就是雌激素及黃體素在血中的濃度會震盪性輕微下滑，使得子宮腔內的子宮內膜，因一時得不到荷爾蒙正常供應，會跟月經的形成過程一樣，先有內膜脫落再造成出血的現象，因發生在排卵期，所以俗稱排卵性出血，因發生在正常的排卵時分，因內膜脫落的範圍也不大，因此出血量往往不多，平均三天內 就會自動停止出血，這是很平常的情況，而且排卵是女性每個月必然發生的事情，所以被認定是良性的狀況，屬於個人體質引發，對身體健康不礙事，也因為排卵性出血是偶然發生的正常現象。若出血沒超過三天，是可以不用治療的。

但事有轉折，最近有兩份報告內容卻不是這回事，研究者認為月經正式來之前2-3天，甚至7天之前就開始滴滴答答些許出血，或前面所說的在月經來開始計算第14天左右排卵期時發生點狀出血及所謂排卵性出血，不論時間長短，有絕大多數(約九成左右)與經痛或內膜異位症有關，反而之前的研究以及我所寫的觀點所提的與個人體質有關的部分比例落到只剩一成左右，這是很震撼的消息，打破了我們幾十年的傳統觀念，因為壓根兒都沒想到會與經痛有關，這些專家的研究認為子宮內膜之所以會提早脫落引起出血，與子宮腔壁或子宮基底層生病了，罹患了所謂的子宮腔壁表淺式內膜異位症，基底層形同土壤性質，若基底層生病了，子宮內膜就會長的亂七八糟，所以月經還沒有正式來之前或是排卵期，賀爾蒙的量一點點變動，有部分的內膜就會開始先行脫落造成出血，這個跟我們之前的認知不同，因此我也照同樣的研究模式來進行研究調查，也真的發現經前會點狀出血或排卵性出血的女性病人中有經痛、或經來會拉肚子或經血量大的症狀真的大有人在，比例也真的在九成左右，之後有過結婚的病人，我就請她們搭配軟式子宮鏡的檢查，也都發現她們的子宮腔壁也都有了多多少少異位症的影像，日後我就一方面朝這方面收集案例一方面就朝異位症的方向來診斷來治療，也都收到非常好的效果，同時她們的經血量少了，經痛不再了，當然女性被拿子宮的案例就幾乎銷聲匿跡了，但仍有2-3位女性觀念不認同，就去開刀了。

最近報紙就轉載了一則新聞，說一位有名女生，因子宮肌瘤導致月事大量出血，血紅素大量不足，再說，她的月事每兩周就來一次，也同樣地一來就是持續七天，出血量也大，整天臥床有如活死人一般，最後讓她受不了，而決定將子宮開刀拿掉，才解決出血的問題。

這個案例有兩件問題有待商榷，一是肌瘤真的是引起大量經血的原因嗎?因肌瘤若位在子宮壁內，是不會引發子宮腔出血的，所以這位女士並沒有接受子宮鏡檢查來確認子宮肌瘤所在的位置。二是每兩周就大量出血一次，很明顯這是排卵性出血的現象，這位女士也並沒有去思考為何會兩周來一次的原因，如是否有經痛等，我的見解是當時若能繼續追查下去，如有沒有經痛，有沒有做子宮鏡的檢查等等，相信一定可以查到真正的原因，也相信不會折磨她到臥床的地步，而不是動不動就開刀拿子宮，就以為能一勞永逸解決問題，殊不知開刀有開刀的風險，到時候，就只能病人自己來承擔後果。何況若有異位症的話，單單將子宮拿掉，是不會將異位症的病兆完全清楚乾淨的。

只有牙齦劇烈疼痛症狀的口腔燒灼症

一位近65歲的婦人，從南部來看診，沒有其他疾病，只有上牙齦劇烈疼痛及輕微口乾二項而已，這種疼痛看來沒甚麼，但是卻整日24小時每一分每一秒折磨她，讓她白天如游魂般，晚上痛到無法入睡的程度達5年之久，她首先去看牙科部門，前前後後不知幾家，皆說正常無異樣，她沒假牙或植牙，她有請中醫針灸服中藥，或轉看大醫院的神內、神外或風濕免疫科，但大家的解讀都是沒異常，反而有無病呻引的看法出來，病人求來求去，到最後甚至被某位醫者拒絕於門診外，在此之前，她也有到另一家大醫院，花錢作高週波三叉神經阻斷治療，但結果也是讓她很失望，不得已情況下，先生帶她北上來我這裡。確實，我的檢查，她的口腔內的器官構造都很正常，如伸出口外的舌頭並沒有歪一邊等等，但我內診時，用小棉棒測試外陰，她反映劇烈，我就知道前庭炎的診斷就出來了。現仍在治療中。

對很多女性或醫生而言，尤其是對婦產科醫師，女性口腔燒灼症是一個極為陌生的病症，因為在身體的最上方口腔跟身體的最下方陰道會扯上關係是很令人懷疑的，口腔燒灼症是以舌頭疼痛為最主要症狀的口腔慢性疼痛疾病，含蓋的範圍都在口腔內，有舌頭、牙齦、上顎、雙側臉頰內部、嘴唇，其中舌頭疾病佔第一位，牙齦疼痛佔第二位，再來就是上顎疼痛。症狀有全口燒灼感、口乾症、癢感症、刺痛感、疼痛感、心情不佳、舌頭疼痛及感覺異常等，但最近又有專家認為它的病兆範圍應擴及到頭部及頸部地區(請參考an introduction to orofacial pain 2018)以上是全口型症狀，但專家也發現口腔內器官可以單獨發病，如牙齦或上顎，其中以牙齦最多，本來大家都以為單獨生病有別於口腔燒灼症，但研究發現，單獨牙齦生病也會招惹口腔內灼熱感、口乾、說不出的疼痛、舌頭長苔等，這跟口腔燒灼症的症狀群很相似，而後就認定它是口腔燒灼症的一種分支(請參考clinical characterization of gingival type of burning mouth syndrome:a cross-sectional study)。

在我的門診，我也碰過幾例口腔內單獨發生疼痛的案例，有僅上顎痛的，有僅舌尖痛的，單單牙齦痛的還有喉嚨卡卡的也有，我當時並不清楚為何舌頭沒跟著疼痛，僅想到可能是口腔燒灼症的初期症狀而已，因為病人會口乾、到別家醫院看診，醫生們也找不到病兆(診所這幾年來，約診治過350位的口腔燒灼症的病人，有外地的，有國外的，她們都是先在當地醫生診治沒好轉，而且沒有找到真正病因才轉過來的、我在病人的下體外陰前庭處用棉棒測試會疼痛反應，又我認為口腔燒灼症的引發是先由三叉神經痛開始再侵入口腔的，所以我就按照我治療口腔燒灼症的模式幫病人治療，也都有收到不錯的結果。會想到三叉神經痛會去引發口腔生病，最近的論文也有提到orofacial pain is a group of non-odontogenic disorders that encompass Musculo-skeletal,neurovascular and neuropathic pain conditions affecting the head/neck area.另一篇relationship between vulvodynia and chronic comorbid pain conditions中提到與顎顳關節痛的關係。所以口腔燒灼症的病人已有專家從顎顳關節異常去找原因，而顎顳關節異常又常源自於外陰前庭異常，因此從前庭處進行治療是一條對的路，而神經的問題千變萬化，治療時間需花一點，有此病的病人一定要有耐心與醫生配合，早一點將病治好。

夢中會自動高潮的女人

一位已婚女子，38歲，有兩位小朋友，這幾年來，不知甚麼緣故，幾乎每晚入眠時，都會做惡夢同時也會有高潮的反應，而且不管當晚有沒有與先生有親密關係，都仍然會在當夜入睡時，再來一次夢中高潮，日子一久，讓她身心俱疲跟莫名的恐懼(先生也受不了)，她有去請教大醫院或小診所的醫生，都回答說沒聽說或碰過此檔事，而認為她是在幻覺，因此甚至有醫生建議她該去看身心科，她也去了，也服了藥，但還是每晚做惡夢，她苦不堪言，最後才轉來我這裡。

性是一件很美麗及美好的兩性關係，它之所以會引起女性高潮，理論非常多莫衷一是(男士較單純，射精一項就是他的高潮)最重要的是必須在兩情相願之下才能達到最高境界。如果女性在單一方面也就是在無男生的陪伴之下，竟然也能自動發生這種反應，尤其是在夢裡。一次二次發生倒也說的過去，因為日有所思夜有所夢，可是發生的次數超出想像，那自然而然就會引起女性本身心理上的恐慌。

在研究女性性交疼痛的許多文章裡邊，目前幾乎百分之百確定它起因於外陰前庭炎(2023年版symptom-associated alterations in functional connectivity in primary and secondary provoked vestibulodynia 中也這樣寫道provoked vestibulodynia is the leading cause of painful intercourse)，同時其中也有些文章提到外陰前庭炎與女性高潮與陰道痙攣有相關連，雖然還有好多文章指出女性高潮點是落在陰道入口上端約3-4公分的地方，但很遺憾地是專家一直找不到實際的解剖點或組織點，所以陰道高潮點就很像憑空捏造出來的東西，因此回過頭來(不過最近有一篇新的文章anatomic relationships of the clitoral body, bulbs of the vestibule, and urethra 明確指出在陰蒂與尿道口之間有一個erectile-like tissue說這是引起陰蒂高潮的可能組織)，我自己也根據這些論文上的指示做臨床上實質的研究，也發現幾件有關性的問題真的與前庭炎有關的案例，並發表幾篇文章如一直想要與先生發生關係的老阿婆(我寫的文章士--官人我要)一直想自慰的更年期初期的單身女性等等，她們都是我在外陰前庭處找到激痛點，經治療之後，病人都能得到很明顯的改善，有了這些經驗之後，對於剛提到這位病人，我也直覺及連想到是否與前庭炎有關，經測試之後，確實得到證實，也經治療後，痊癒了，最近她因其他不舒服的事情來到診間，我再問到這件事情，她回答說沒有再復發過。

有關女性高潮的問題，相關的論述確實不少，而理論也一大堆，隨便打開google一查，一大串的文章及想法就會跑出來，可是女性高潮與外陰前庭炎之間的關係，中文google裡面半篇也沒有，你只能在英文醫學資料庫中才能找到，所以女性有了相關的困擾時，一定要找婦產科醫生商討研究，因為大家包括它科醫生對於外陰前庭炎這個病名一直都很陌生，也就一直無法理解它們之間的因果，有時也會產生誤會，前些日子，有一位48歲左右的太太，來診間抱怨說，為什麼她一直想跟先生發生關係，幾乎每天都要，這個情形已有一年，看過醫生，也找過身心科，都無法改善去除這個慾望，經我檢查後確實在外陰前庭處找到病痛點，不過這位病人當時無法了解接受我的說明，也因她也有嚴重的更年期症候群，所以我就先替她治療更年期症狀，等她情緒穩定下來之後，看看是不是她的超強慾望能跟著消逝，或能接受我的再解釋與說明，沒想到兩周後她的先生衝進來診間罵我一頓，說她的老婆怎麼一直沒有好轉，我真的啞巴吃黃蓮，沒聽我解釋就拉她老婆甩門離開了。

無以遁形的子宮頸癌病毒

一位48歲的婦人，因子宮頸抹片檢查報告是發炎(Inflammation)，一般作法僅是開開消炎藥治療而已，但抹片報告分級是第一是正常，第二是發炎，第三就是異常了，而我們都知道，子宮頸癌與罹患子宮頸癌高危險病毒有關，也就是說染上了高危險病毒，才有機會得到子宮頸癌，再換句話說，抹片異常，表示有可能已有了子宮頸癌病毒的侵入，因為子宮頸癌病毒侵入子宮頸細胞到變成異常，需花一段時間，所以有了異常，才匆匆忙忙去做子宮頸癌病毒檢查，感覺上腳步已慢了，所以基於這個論點，我早期曾做過研究，就是在抹片報告是發炎時，就建議病人接受進一步病毒晶片檢查，這樣來早一點發現是否有高危險病毒的威脅，而能早一點做治療，以避免有一天它變惡性的可能，我之所以沒有在病人接受常規抹片檢查時，就建議她們同時做晶片檢查，是因為長庚曾有一份研究報告指出抹片加晶片檢查時，發現陽性率很低，所以我就想抹片結果到發炎等級，就等於已去除掉一大半正常且不會被懷疑的女性，這樣異常的發現率無形中就大增不少，而且日後追蹤起來就省事不少，因此我就照這個構想去研究，發現陽性率就高起來，所以我就一直使用此法至今。所以這位太太我就照這個模式建議她接受子宮頸癌晶片檢查，結果是陽性，病毒型號竟然是6型，這是菜花病毒，是一種性病，她是良家婦女，幾十年來，都是我在照顧她的抹片檢查，也一直沒事，可是今日的檢查報告竟然是這個型號，讓我錯愕。(我使用晶片檢查的合作廠商是金車的生技公司，當年它是聯合國認可唯一的台灣廠商，值得信賴)有了這個結果，我就趕快建議她跟先生施打子宮頸癌疫苗，來保護他們的健康。

一位41歲的婦女，有一位孩子，自然生，前日我替她作抹片檢查，結果是發炎，照我就有的慣例，我都會建議病人提早作子宮頸癌病毒晶片檢查，報告回來是高危險群病毒，型號是45，兩年前，她的抹片結果是非典型病變(ASCUS)當時雖然也有建議她接受病毒晶片檢查，結果是陰性，但基於抹片是異常，當時就建議她打疫苗，她不置可否，之後有三個月，六個月、一年做抹片追蹤檢查，都是正常，但今年是發炎，因不放心，所以再請她做晶片檢查，結果就有感染病毒了。當年為何晶片檢查是陰性呢?我猜測可能感染的病毒濃度還不高吧，但抹片結果有了異常，就會讓我們提高警覺，密切追蹤，最後還是可以揪出元凶出來。

不知甚麼緣故，這兩周連續發現四個癌前第二至第三的案例，年齡都是中年良家婦女，她們都是因其他病症來就診時，我鼓勵她們做抹片時揪出來的，她們有的好幾年沒做抹片，她們都沒有不正常出血等症狀，都覺得自己好好的，可是以婦產科醫生的立場，沒症狀不表示沒事，所以看到病人很久沒接受抹片檢查，都會建議她做抹片檢查，一旦發現異常，需進一步做切片檢查才能確診，所以這四位太太經這些規定程序做最後確定，就安排他們做錐狀切除手術，一來盡早處置二來避免惡化，雖然這是很完美的治療，但對病人心裡而言，也是一個心驚膽跳的歷程，子宮頸癌是女性無法去除的自然發病的疾病，因有了性，而且是健康的性行為，就有機會染上，所以預防是唯一上上策，除了定期抹片外，施打子宮頸癌疫苗，還有一旦抹片是發炎的話，請醫生幫忙做陰道鏡檢查，必要時再做子宮頸病毒晶片檢查，這樣的謹慎積極作為，相信就可以去除子宮頸癌的威脅，讓女性朋友可以快快樂樂的生活。

雖然衛生所的職員們一直很積極請管區內的太太們接受抹片檢查，但是我也拜託這些太太們也能順便到婦科診所或醫院接受腹部超音波檢查，因為卵巢癌都是經過超音波才能檢查出來的。

因沒妳的帳號，所以回函沒辦法寄出，所以改用這個方式回答妳的問題

妳應該得了外陰前庭炎，我的門診時間是週一到週五下午1:00--5:00，晚上6:00--9:30，周六是8:30--12:00，電話是039571543住址使宜蘭縣羅東鎮天津路18-1號，請開診時才打電話

我應該可以幫妳解除病痛，不擔心    林正權

高齡女性的下背痛

今日報紙刊載；一位81歲的老太太下背痛多年，疼痛甚至會延伸到左大腿。屁股、尾椎，不僅造成行動不便，還痛到晚上無法睡覺，拜天更會站也痛，坐也痛，原本以藥物治療，後來也接受了神經叢阻斷手術，但也無法改善疼痛，後來用了脊髓神經電刺激療法，才解除痛苦。

脊髓神經電刺激療法是植入脊椎神經電刺激晶片在硬脊膜外的空間，以微量電刺激來阻斷痛覺訊息傳遞到大腦來減輕痛感，專家說傳統電刺激器是以麻感蓋掉痛感，現在新型的晶片可以讓病人不再有麻感，或僅有微微酥酥的感覺而已。(我的看法是還是在治標而已)使用暫時性晶片植入5到7天，確定有效後才植入永久性晶片。病人需自費，費用是十萬至百萬不等。

因看到患者是女性，才引起我的興趣。以下是我自己的見解，提供給各位做參考。

1. 病人是女性，女性與男性身體上唯二的差別是女性擁有陰道，這是隱藏在身              體的內部構造，你若沒用鴨嘴窺探裡面，你絕對無法了解它的一切，而且它的生命管線如血管、神經、淋巴管路都地下化，它們的生態及機能運作只能靠醫生平時從基礎、病理、配合臨床的變化才能正確拿捏。還有另一個差別是女性有月經，它僅是沒有懷孕的訊息通知而已，但它的廢棄物—內膜碎片，若跑到腹腔內，卻會轉變成欺負傷害女性身體健康的惡徒，很多女性的疾病都是它所造成的，如巧克力囊腫、肌腺症、深層內膜異位症等等。
2. 坐也不是，站也不是，很多專家都會認為這是脊椎神經或骨頭出了問題，這在男性族群中有可能，可是在女性族群，外陰前庭炎卻是這個疾病最大的致因，因此建議有這個症狀的女性應該再找婦科醫生諮詢看看。
3. 深層內膜異位症的內膜組織會深入至陰道與直腸的隔間之中，進一步會像鐵鏽一樣卡在身經纖維之上，讓神經纖維的訊息傳輸受到影響，才引發前庭神經纖維的疼痛表現，而有了屁股痛、尾椎痛及肛門痛的特徵。這位老太太有了肛門痛、尾椎痛等症狀，應追問她年輕時是否會經痛、經來是否會拉肚子、還有就是經量是不是很多，若是有的話，再經陰道內診確認，大概就可以抓到她疼痛的原因，要記得，內膜異位症若沒有治癒，它的病兆在更年期時段仍會繼續存在的。現在很流行增生療法，但事實上，它們都是局部性治療，也就是痛哪裡打哪裡，並沒有真正去探討它的起因，因此在這些療法都無明顯改善之後，建議是不是該去看一趟婦產科，還要自問自己有否經痛的病史，這樣才能幫忙自己早日脫離疼痛苦海。我有一位病人，曾是老師，現已退休，來門診時都會帶一個氣圈坐著，這個習慣已有近十年之久，原因就是坐著時，無論是沙發或板凳，屁股或下體都很痛，這導致全身痠痛，問病史，也知道她年輕時也有厲害的經痛，所以經檢查時，就找出她有兩個病症，深層內膜異位症及外陰前庭炎，經治療後，氣圈已不見了。
4. 女性有了經痛，應該盡早治療，不要光服止痛藥救急，因它的後遺症很大，它日後影響身體之重，妳是無法想像的。
5. 家裡有高齡婦女，若有疼痛的折磨，請妳們幫忙她，至少走一趟婦產科，表面上婦產科跟疼痛扯不上關係，可是醫學的奧秘不是看表徵就能猜測十分的。

第70位自然懷孕

我從民國107年開始用軟式子宮鏡研究經痛病人的子宮腔世界至今，已有70位病人自然懷孕。

一位42歲胖胖的女子，結婚三年一直沒有懷孕，先生又急著要孩子，經過兩人自己的努力都沒有成功，就求救於醫院的不孕科，經檢查，經人工授精多次仍無消息，轉而尋求試管嬰兒幫忙，但也是徒勞無功，後來想一想，兩人討論及親戚朋友的鼓勵，回頭來我診間再重新開始試看看。我問了病史，除了月經來會拉肚子以外，並沒有什麼特殊異常的地方，我安排做軟式子宮鏡檢查，子宮腔看來，並無息肉或慢性內膜發炎的現象，但卻有很多的細細的血管分布，這是典型的子宮腔壁表淺式內膜異位症的影像，我跟他說明之後，並接受藥物治療，三個月後，肚子不再拉了，之後進行排卵藥服用，經三個月的努力，自然懷孕了。

一位是我以前的跟診護士，未婚前有很厲害的經痛病史，她斷斷續續接受藥物治療，但經痛仍持續困擾她，這是她自己的主見與看法，我就順她的意，沒有免強她定期服藥，後來她終於結婚了，肚子也遲遲沒有動靜，這樣過了三年，除了我曾經替她做過軟式子宮鏡檢查之外(診斷是子宮腔壁表淺式異位症)，她也沒有進一步的要求，當然也沒再服藥)後來她的同事私下問我，為何還沒有懷孕，我回答說，她有厲害經痛，有建議她接受藥物治療，她都不聽，我也沒有辦法，同事回去跟她說我的回答，之後她就乖乖的服藥治療，完成了三個月的療程，在第四個月時，她就自然懷孕了，現生下一位女兒。

一位近30歲的女生，長期住在澳洲，一直沒有懷孕消息，她有很厲害的經痛病史，住在外縣市，回國省親時，曾轉來我這裡看診，經子宮鏡檢查，發現是子宮腔壁有明顯的異位症現象，因她很快就要離開台灣，所以我僅給她足量的經痛藥物帶回澳洲服用，之後 就沒有再聯絡，沒幾個月之久，她姊姊特地從台北打電話過來，說她回澳後，服了三個月的藥之後就懷孕了，這次是姐姐去澳洲看她時，她特地請姐姐回台後打電話給我告訴這個好消息。

得滴蟲感染的處女女孩

舊式的夫妻倫理是婚後才能性關係，但隨著社會觀念開放，這種理想早已被打破，而且發生的年齡越來越提早，老一輩的我們，也漸漸被迫接受這些無法改變的事實。性，是一個很美好的行為，照理想，不應該會導致疾病出來才對，可是自古以來，梅毒、淋病、滴蟲在坊間流行時有所聞，甚至在歐美大流行過，它為什麼會發生，這些病菌，病毒、原蟲從何處來到人體，至今仍然無法查出，仍然是一個謎，醫生們也都知道它們來自於雜亂的性關係，也知道它們都無法完全被消滅，所以現在只能消極地治療患病的個案病人而已，衛生單位一直勸說男生尋花問柳時需上保險套，可是暗巷的女生們的自我保護卻一直沒什麼辦法，只能任憑自我摧殘，讓病傳播。所以對當婦產科醫生的我們，只能搖頭嘆息。

性病的傳播路徑，一直很簡單，女傳男，男傳女，女再傳男，一直傳來傳去，不過現行社會又增加另一個途徑，就是男傳男(AIDS)，但是幸運的是女傳女則沒發生疾病過。總之要大家健康，正當性關係還是最佳選擇。

一位年紀非常小的中學女生，日前來到診所，陳述她有非常厲害，而且味道很不好聞的分泌物，我看她年紀小小的，但又不得不問，有沒有男朋友啊，我其實是意有所指，她看我一眼，並沒有回答我，我只好直接就問，有沒有性關係?

這次她就馬上搖搖頭說沒有，我接著說，那我要看下體的情形，這樣我才能了解狀況，護士姐姐會幫你，我不會破壞你的處女膜，請你放心。她點頭答應之後，就上內診台了。我一看陰道口，白帶確實很多，而處女膜確實完整(因我擔心她說謊)我在陰道口外取一點點分泌物放在玻片上，然後在顯微鏡下看，想知道究竟有什麼異常?鏡下竟然發現有很多滴蟲在那裡面遊走，我轉頭就問女生說，妳不是說沒性關係?是啊，我並沒有，我接著問，那有沒有男生在陰道口外射精?她點一點頭，並說那是好幾個月前的事了，我說這是滴蟲感染，是一種性病，這個病會害妳的子宮、輸卵管的健康，妳年紀這麼小，應該要特別注意，不要以為在外部磨擦就沒事。反正不可以有任何接觸就是。她點點頭。

與內膜異位症有關的疼痛疾症

一位約40歲左右的中年婦女，有一位男孩，是剖腹生的，進來診間就直接說

她一年前因腹痛及被懷疑左側卵巢扭轉而接受腹腔鏡手術，當時醫生建議順便將生病的那一邊卵巢拿掉，她家人不答應，因她仍很年輕，手術後至今已一年多了，下腹痛仍然一直存在，沒有半點減輕的現象，之後她接著說，其實未開刀之前一年，就一直腹痛不停，最後醫生才說可能是卵巢(無囊腫)扭轉引起的，所以才開刀，可是仍然沒有好，讓她很痛苦，她甚至懷疑當初沒答應醫生將卵巢拿掉才會這樣的，她接著說最近腹痛更加厲害，連尾椎、雙側屁股都痛起來，我一聽到尾椎痛，就插話說，妳會不會經痛，她愣了一下，應該在想我怎麼問這個不相關的問題，不過她沒說什麼，就回答說會，我接著問，經來會不會拉肚子?她嗯了一聲，說有時會，我再問，經量大不大?她說大噢，一向都很大，至此我大概已了解她的病因所在，我替她做了腹部超音波檢查，結果子宮及卵巢的外型都很正常，之後，我再進一步做內診檢查，第一步我就直接深入到陰道深處兩側，因我料定她應該有了深層異位症，在陰道深部雙側應該會有疼痛反應，果然不出我所料，她痛得叫起來，說怎麼那麼痛，我說等下才跟妳說明，我繼續檢查，在陰道內兩側，陰道上方都有厲害壓痛，之後我用棉棒測試外陰，也有厲害疼痛反應，所以至此就可以診斷病人是深層內膜異位症引發前庭炎神經所導致的疼痛疾病，我替她打針之後，她的尾椎痛及坐骨神經痛馬商就緩解不少。現在還在服藥中。

經痛或內膜異位症是女性最常見的疼痛疾病，但也是最不受重視的疾病，大家都以為只要忍耐幾天就過去了。它的發病也是最無奈的事情，因為女生只要有了月經之後就有疼痛的機會，既然如此，大家也就都不認為它會惹出什麼大病出來，可是大家都不知道脫落的子宮內膜碎片仍有很強的生命力，遇到適當的環境，它就會繼續存活下來，或繁殖或隨著血液淋巴循環，在身體內各處駐點，雖然說內膜碎片也是身體的組織，不應該被受排斥才對，可是事實不然，它對各個當地的器官或組織都會造成有如外來種的侵害，而造成我們想像不到的疾病出來。

異位性內膜碎片的求生機轉是先讓當地的組織繁殖新生的微細血管聚落，讓她有足夠的血液營養來維繫生命，若僅是如此，那還無所謂，它還會繼續引發附近新生神經增生，這樣就不得了，因為新生的小神經群，敏感度很高，又緊鄰主要神經群，所以就會造成莫名的疼痛出來，內膜碎片又會移居身體各處，又有相同的生存模式，所以女性之所以較男性有許多的疼痛疾病出來，就是這個原因，據研究統計這些疼痛群有