林正權的部落格

探討更年期婦女非荷爾蒙藥劑的治療

更年期症狀大致可分成3部份；

1—血管舒張收縮症狀---指的就是大家耳熟能詳的熱潮、盜汗。

2—腦的中樞神經系統症狀---含失眠、記憶衰退、注意力不集中及情緒起伏不定。

3—泌尿生殖道症狀---含陰道萎縮、性交痛、頻尿。

這些都是很令女性沮喪的症狀，相信沒有一位女性，甚至男性會喜歡，這當中，以熱潮、盜汗是女性看醫生的驅動力。

熱潮是忽然覺得臉頰、頸部及胸口會突然一陣熱感上湧，發生的頻率、在白天或晚上發作依各人而異，熱潮往往會合併盜汗、心悸及焦慮，所以常常誤導女性直接就找精神科看診，平均熱潮出現的時間約4分鐘左右(從幾秒到10分鐘不等)。熱潮的致病機轉，到目前仍不很清楚，但大多數專家傾向於大腦下視丘的溫度調解中心失控不穩引起的，為何會這樣，主要是雌激素不夠，再扯到血清素不夠才發生的。雌激素一旦不足，也會使皮膚、頭髮及陰道乾燥、性慾減退、體重增加、易疲倦、常小便、失眠，可是它們可以全是獨立性質，不一定會合併熱潮或盜汗。

缺荷爾蒙，補荷爾蒙，是很合理的邏輯，可是全世界的女性都懼怕它的致癌副作用，所以自古以來，大家都在找自然的力量來改善症狀，今天提出來的都是長期被研究的幾種方法供大家參考，並從中去選擇自己適合的，這樣才能使身體健康家庭和諧。

1---屬於神經內分泌系統的藥物

   因為更年期婦女是先遠在卵巢生產的雌激素量下降，促使腦內的調溫系統壞掉，所以若能用藥物干擾它們之間的訊息傳遞，就可以使調溫系統繼續正常運作，這是用此種藥物的理論根據，所以就有醫生拿具有此特性的藥物來治療熱潮，如抗高血壓、抗癲癇的藥物，雖然證明真的有些許效果，可是副作用也不少，何況拿這種藥來治療更年期症狀，會給病人直覺上怪怪的，而且我相信台灣的醫生應該不會用這種方法，因為病人會怕死了，當然我也無經驗。

2---治療憂鬱症的藥物

   有的治療憂鬱症的藥物，可以增加女性腦中的血清素，所以可以拿來作治療更年期的輔助用藥，幫忙的效益可高達65%，可是其他種類的抗憂鬱症藥物，就沒有這樣的特性，所以要慎重其事，我也有在用，但劑量用的很輕，一天一次量，一次半顆，目的很單純，就是利用它能提高血清素的藥效，而非來治療病人的憂鬱症狀。

3---大豆異黃酮粹取物，

   異黃酮，台灣總是稱它們是植物性荷爾蒙，其中以紅花苜蓿異黃酮最流行，因它含有四種去醣體異黃酮，較一般使用的多兩種，所以感覺上會比較好，但最近的報告卻很不捧場，因覺得去除熱潮的效應不是很理想，因此各位女士可以發現最近廣告的量數是不是已經少很多了?它除了有點胃腸不適外，沒什麼副作用，我多半建議60歲以後的女性才用此藥物，因為這種年齡的不適症狀較輕，也沒有造成陰道出血的困擾。

4---北美生麻，

   也是植物性荷爾蒙的一種，我的診所用的就是這一種，叫Remifemin，本來是美州原住民用來治療經痛和更年期症候群的，據研究解除熱潮可達50%以上，這個結果看來比前面大豆異黃酮好得多，難怪盛極一時的大豆型植物性荷爾蒙潮最近有退燒的趨勢，沒什麼療效應該是它的主因。我也是用在60歲以後的婦女，或僅有熱潮症狀，又不想吃荷爾蒙的年輕女性臨時救急之用，它也沒有一般荷爾蒙合成物會造成陰道出血的恐怖陰影。

5---維他命E，這也是台灣女性最常吃的健康補品，也是女性赴日旅遊逛藥粧店搶購的第一名，外國專家也作了研究，結果是---不好意思，-讓各位女士失望了，它沒有效。吃了它，買了它，只是趕流行及心裡自我安慰而已。

6---生活型態的改變---這是每個國家民間一直在倡導的方法，這包括運動、禪坐、瑜伽、對談、針灸及飲食改變，有沒有效，正反兩面都有，可是專家認為只能當輔佐之用，而不能當主流。

7---塞劑式或藥膏式荷爾蒙製劑----女性步入更年期，沒了荷爾蒙，一切生殖器官都會起了變化，如陰道乾澀、頻尿、房事痛及性慾減低。這些症狀的解除，一般都是使用口服荷爾蒙，但研究的結果顯示效果其實不佳，也因口服的關係讓很多女性卻步，所以就有荷爾蒙凝膠或陰道塞劑問世，它們也確實局部作用而已，很少被大量吸入體內，據研究陰道凝膠還可以使陰道壁血流增加及提升性感覺，所以是很安全的。對於泌尿及房事痛的問題，我倒是有不同的看法，為什麼會頻尿或插入痛，很多研究或教科書都是一語代過，沒交代原因，這樣一來就更年期的女性有這些難過的症狀是理所當然，這是我最不贊同的地方，我自行研究的結果，發現它們還是有其他原因的，它的結果及臨床經驗，我都已陸續發表在我的部落格裡，有興趣的朋友歡迎妳進去看一看。

總結以上的報告顯示，讓我們很驚訝的就是經過多方的努力，非荷爾蒙製劑跟方法對於更年期症狀的改善，仍缺乏有力的証據。所以回歸跟醫生溝通的正統管道，可能還是最佳的解決辦法，請各位深思。