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論排卵期適當的卵泡大小及內膜厚度

卵子的黃金壽命只有8小時，精蟲從子宮頸鑽入後，又需跋涉一段很長的路，才能抵達輸卵管外1/3的地方與卵子碰面，所以卵子出閣的時間要拿捏很準，才容易受孕。可是卵巢藏在肚子深處，從肚子外表，我們根本無法抓得住卵泡的動向，唯有陰道超音波才有辦法。俗語有句話說的好，瓜熟蒂落，表示瓜黃果熟了，就會離開果樹母枝，卵子的情景也是一樣，它成熟了，也會離開卵巢，平日不想生，卵子何時破卵而出，大家根本不在意，可是一旦想受孕，它的破卵時間點就很重要了。一般是以卵泡的大小作卵子成熟的依據。

子宮內膜是承載胚胎的場所，胚胎(外形像丸子)從輸卵管內口噴出之後，會在那裡落葉歸根，大家，包括胚胎本身都不清楚，只能算是一種隨機行為，也就是要掉在子宮腔那裡就那裡，至於是不是一定終身或胚胎覺得落腳之處不是很甲意，想換別的地方，至今醫界仍無明確答案，也就是因為胚胎無一定歸宿，所以子宮腔內膜要全面鋪設作準備，這就是超音波上能看到內膜厚度的原因。但要了解內膜的發育來自於卵巢的卵泡所分泌的雌激素，所以兩者之間有密切的關係。有此一說，卵泡越大，分泌的雌激素越多，內膜發育會更好，超音波下的內膜厚度會更厚，所以這就是不孕症醫師測卵時要量卵泡的大小跟內膜厚度的原因，而且是缺一不可。

卵泡的外被本來就很堅硬，這樣才能保住卵泡液，讓卵子成長，可是卵子成熟了，要破繭而出，若卵泡外被仍硬梆梆，卵子就會被綁死在卵泡裡面，所以女性的腦下垂體會適時分泌黃體刺激素(即LH)來軟化部份卵泡外被，然後藉著卵泡液的壓力撐破卵泡外被，再將卵子送出。這些過程看起來都很自然理想，但就是會有一些不幸的女性無法享受這種福氣，這也就是為什麼有很多像這些種女性會被歸納於無法解釋的不孕症族群裡面，跟無排卵原因合起來約佔3/4的比例。

不孕女性，經來第三天是一定要吃排卵藥的，首選是Clomid 50mg，一次一天量就要2顆，共5天，吃一顆是不夠的，最大量是3顆，吃4顆以上，卵巢無動於衷，所以都在2-3顆之間，它不會有過度反應的機會。排卵藥因可以再添加其他的藥物，所以目前總共有四種組合，如Dexamethasone，Letrozole，FSH針劑。因為有排卵並不表示就會受孕，所以這四種組合是輪流上場使用的，全部輪替一次，若仍然沒有懷孕，才考慮人工受精，三次到六次嘗試人工沒有一點成績，再考慮是否要採試管。吃了排卵藥以後，卵巢是否會反應，沒有一位醫生會事前知道，所以一般會在第11天或第13天就開始用陰道超音波側卵，若第一大的卵泡直徑大於18mm時，因這些不孕病人無法精確找出LH分泌的時間點，所以往往需要用到人工合成的LH針劑(叫HCG破卵針)來促進排卵，若打的時間過早，卵泡會提早萎縮，若打的太慢，則卵子過老，也沒什麼作用，所以拿捏時間很重要，因此從民國80年代以後，就有各種版本出現，每一篇論文都有各自的論述，讓當醫生的我們有時會左右為難，但隨著經驗的累積，我認為最新的文獻應該可信度最高成功力最好。

吃了排卵藥之後，據研究，成熟卵的卵泡大小居於19mm到30mm之間，差距幅度很大，因此要精準打破卵針就困難多了，所以專家就加上內膜的厚度資料來加以評估，研究結果發現，若內膜厚度達8.5mm時，卵泡有23mm 時是打破卵針的最好時機，若此時卵泡大小還不夠標準，那就必需再觀察第二天或第三天，可是內膜都一直<7mm，卵泡已>3mm，那這一週期就宣告失敗，等下次再換別種排卵藥再加油。內膜薄，有人會用雌激素補救，但專家認為此舉無效。

不孕病人去看診時，若醫生有替妳測卵，要記得將內膜厚度及第一大的卵泡大小抄錄下來，這樣妳就能知道自己卵泡的成長情況，才能早一點獲得受孕的機會，不孕的方法很多，每個學說都不一樣，不過最新出版的就是最好，但可惜的是受孕率仍皆介於12%到26%之間，所以不孕病人是需忍耐接受挑戰，不氣餒才對，而婚前健檢一定要要求驗FSH，LH，PRL及TSH，這是她們常忽略的項目。