洗身體僅用清水對嗎                                                        一位年30歲但很漂亮的女生昨日因婦科問題遠從北部來到羅東小鎮,診療之後,我跟她開了處方,她忽然提問說,這些藥物與之前在吃長期的類固醇是否會相衝突?聽到長期又是類固醇,當醫生的都會毛髮一豎,警覺性就來了,怕沒發覺什麼,或漏失了什麼而影響病人的身體健康及病情進展。

 一問之下才知道她從孩提時候就開始服用這個藥至今從沒中斷,原因無它,僅是異位性皮膚炎而已,聽到是皮膚出了毛病,我的眼睛又再度亮起來,我的好奇心也跟著再度

湧上,我的原因也是很簡單,除了婦產科外,婦女皮膚科可是我私底下最喜歡的科目。幾十年前的台灣私立醫學院,因都是初創,每校本身都無足夠的師資,所以不少學科都從台大聘任過來的,當時搭火車費時,教授時間又很寶貴,所以上課的準備工作如教材的幻燈片、幻燈機等等都需課前就準備齊全,免得影響上課的時間,接車的事情都由校方負責,上課的準備事宜就由班代表擔任,醫學院後半段是臨床科目,有皮膚科,那一年我剛好是班代表,當時皮膚科教授很熱門,所以一上課就是二天連在一起,因此幻燈片幻燈機晚上需由我帶回宿舍保管     ,隔天再把它帶到學校來。早期的幻燈機性能有差,怕上課時當機,所以當晚我仍需開機檢視看看,我們當時沒手機沒電視,醫學院學費高,書籍費高,科目又多,被當的機率也高,又沒什麼娛樂,所以下課後幾乎大家都呆在宿舍拼命。我原本以為皮膚科是極小科,只是看看身體表面的皮膚病變而已,是一個很容易學習的科目,那知道一放幻燈片,竟然每張都看不懂,白天在學校不是才教過了嗎?我心裡一驚,就這樣開始,啟動了自己要一探究竟的野心,好在每一張幻燈片下都有登錄該片的病名,我依此再對照教科書,也就這樣我踏入了皮膚科的神秘領域,建立我在皮膚科的知識基礎,我在校成績,算這科成績最好。

實習的時候,我更有幸碰到一位好老師,當時不叫皮膚科,而叫皮泌科,除了皮膚病以外,也需看不少性病引發的皮膚疾病,這個兼看性病的項目,很讓我們這些實習小毛頭卻步,大家能避就避,所以在門診很少能看到其他的實習或住院醫生,我算是他唯一的學生,我也有興趣,一有機會就到他的門診去泡,他也傾囊相授,我當時雖一知半解,但一年實習下來,仍多少有點收獲及心得。

畢業後,當兵回來故鄉,因羅東聖母醫院婦產科有缺,我就申請進去工作至今,但對皮膚科仍無忘懷,住院醫生第二年,宜蘭醫院皮泌科無醫生多日,該院院長要我過去,並答應先送我至台大進修一年,我跟家人多次商量結果,認為已好好在婦產科作事一年,再換跑道從新開始,有點可惜,這樣我就留下來了。

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單作抹片或單作病毒檢查或兩者齊作孰優

子宮頸癌是女性大敵,致因很扯,也令人啼笑皆非,它竟然是健康性行為引起的,而且是有了第一次性行為,以後不管有沒有再行房,就終生受其威脅。為何如此狠毒,至今仍無法合理解釋,所以對女性而言,這是最不公平而且是很無奈的事,因它無從預防,因此女性只好被動地每年一次子宮頸抹片檢查,期盼早期發現早期治療以保健康。

人總有惰性,幾年下來,抹片的結果一直陰性,心裡的警覺性就鬆懈了,加上子宮頸癌的病兆都是慢慢地浮現,以及衰運不會是我的僥倖心態作祟,作抹片的人群才始終無法熱絡,這是很不好而且是很危險的行為,所以每年受子宮頸癌奪取生命及幸福的女性仍然那麼多。據美國方面的統計,每年平均有12400婦女被診斷有子宮頸癌,其中約4000位死於此症,在最先進國家如此,那台灣呢?我想也不會好到那裡,但台灣有它的強項,就是婦科醫療網很密集,看病很快速,不用像在外國一樣要先預約,然後真正就診的日期是在幾個月之後,所以台灣婦女要好好利用這個優點。

不過抹片常被譏為準確度不夠,其實原因是這樣的,子宮頸表面有很多小腺體,會分泌粘液保護子宮頸外圍,子宮頸又伸入陰道,陰道內又是白帶特多的地方,這白帶粘稠性高,會覆蓋在子宮頸上,所以等於子宮頸一直披著兩層外衣,所以抹片前,一定要先用生理食鹽水清洗一遍,再用乾棉球拭乾,然後才抹片,此時擔心採集的標本量不夠,所以有規定,抹片刷至少需自轉5圈,這樣下來,準確性可達95以上,因醫生都有接受講習,所以我建議還是盡量找婦產科醫生作抹片,除非家醫科醫生也有受過同樣的訓練。

我們都知道染上高危險子宮頸癌病毒,才有機會得癌,為了要得知自己是否有染上,現在大家都知道要作子宮頸癌病毒晶片檢查(金車公司),不過也讓大家有了另一個疑問,就是與抹片檢查比較,那一個比較準確?也有醫生企圖用病毒檢查來代替每年一次的抹片檢查,長庚醫院幾年前有在桃園作這樣的研究,最近美國也有,但結果出爐卻發現單作病毒檢查會有高達18.6%的失誤,抹片少一點,但也有12.2%的失誤,不過兩者一起實施進行,則失誤率大降到5.5%左右而已,由此可知,抹片的價值地位牢不可破,不過最好與病毒檢查同時進行,準確度會更高。所以美國專家認為單作病毒檢查,將會遺漏較多的子宮頸癌患者,反而子宮頸抹片較病毒檢測可以篩檢出更多的子宮頸癌,原因有二,一是病毒檢查是來測出會導致癌症的高危險病毒是否存在而已,二是抹片卻是確認目前子宮頸處細胞的變化狀況,兩者有各自的功能及目的,所以應該攜手一起檢驗才比較好。

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小女生也會得口腔燒灼症

口腔燒灼症以疼痛著稱,全部局限在口腔內,其中以舌痛為最。女性比男性多。

專家有說口腔燒灼症最常發生在60-70歲的婦女,為什麼會集中在銀髮族,他們也說不出所以然來,我收集的93個案例中最年輕的是40歲,不過日本的報導是12歲,我在想,12歲應該是極限了,沒想到今天診間卻出現9歲的小小病人,讓我心裡嚇了一大跳。當時我還不相信這是事實

她是由父母親從外縣市帶來,可能小孩跟父親比較親密吧,先由父親帶她進診間,然後由父親代言,父親雖是男性,描述小孩的病情卻很詳盡,先說小孩最近的日子裡,一直抱怨她的口腔很痛,舌頭底部也痛,家長先帶去耳鼻喉科,因沒發現異樣或潰瘍的現象,所以只給口內膠塗抹,但日後也沒改善,所以再去小兒科,但也徒勞無功,醫生僅叮嚀不要亂吃東西,並開抗生素服用,幾週下來,病症仍在原地踏步,後來小孩又說屁屁也會痛,但沒發燒,家長就帶她去婦產科,也只帶藥膏回家。小女生聰穎,父親談病情時,偶而會插話進來補充,我看她靈巧,我又一時無法體會父親的描述內容,所以靈機一動,在紙上畫一個舌頭簡圖,然後請她勾劃出她疼痛的地方,她拿起筆來,就在舌頭後半部的雙側邊緣打出斜線,至此,我就明白她的問題所在了,我再請她將舌頭伸出來,她也作的很好,只見舌頭並無歪斜,舌面亦無舌苔,我並檢查口內雙頰內側,也無異常,因父親一開始就有說小女生也有下體疼痛的問題,因此我要求換母親進來,因要檢查女生下體,雖是父親,也是不妥。

在母親及護士的協助下,小女生很乖地躺在內診台上,護士輕輕撥開女生的小陰唇,只見陰道出口一片紅色,我說這是疼痛的病兆,母親一時無法領悟出我的意思,而頓了一下,我再用棉棒觸碰前庭處,小女生痛的叫了一聲,此時母親才相信為何女孩會叫痛的原因。小孩患前庭炎是不打針的,我僅教導母親如何擦拭藥膏而已,希望能儘快將孩子治好。當然這只是前期治療,還有其他配套處方,因這個病牽扯的層面太廣了,前庭研的治療只是很重要的起站而已。

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再談女性陰道水性分泌物與子宮內膜癌

2-3年前,我第一次發現女性陰道水性分泌物與子宮內膜癌有某些程度關連的案例,並將此病例PO上網告知女性朋友要多注意小心這個症狀及警訊,但卻遭來一位在大學教學醫院任職的助理教授級醫生來函警告,說我是在危言聳聽。

確實,對於婦產科醫生而言,子宮內膜癌的症狀項目裡面並沒有水性分泌物這一項,絕大多數都是以不正常的陰道出血為首要症狀,但後來在我診所同樣有陰道水性分泌物經子宮鏡檢查和子宮刮除手術證實是內膜癌的件數越來越多(10例中有8),我更篤定這兩者間確實有不尋常的關系,但有關這種性狀敘述的文獻真的不多,我只查到一篇於1956年發表的文章,有談到陰道水性分泌物與子宮內膜癌的關係,除此之外,我就找不到相關的文獻了,可惜的是這篇文章發表時的年代已久遠,原文已找不到了。但這也證明我不是空穴來風憑空捏造危言聳聽。

這兩年我仍很努力去追查相關的文獻,想知道為何會發生水性分泌物,但仍舊徒勞無功,不過卻發現有一些疾病也會有陰道水性分泌物的症狀,首推輸卵管癌,再來就是子宮頸內管癌,但這兩種癌症並不多見,診斷上有點困難,需多方檢查求證才有機會發現它的存在,我就有一位病人,五年級生,從北部下來,她曾在北部好幾家大醫院求診好幾年,也作了詳細的儀器檢查,但都不了了之,我有安排作子宮鏡檢查,發現有幾個小息肉,並作子宮刮除手術,但病理報告卻是正常,手術之後,水仍從陰道處流個不停,我怕輸卵管出了問題,也特別安排作核子共振檢查,也沒什麼發現,當然也作了細菌培養,也是正常,正在頭大的時候,病人因住北部,來回不便,就再回頭去找曾去過的大醫院,那家醫生二話不說就直接作子宮全切除手術,病理報告卻讓我嚇了一跳,除有子宮內膜腺癌之外,還有子宮頸內管癌,我因此再回頭去審查我曾替她做子宮刮除手術的病理報告,並請教本院的病理醫生,結論是當時的組織檢查並無疏漏的地方,短時間會有這樣兩極化的變化,認為應該是當時病兆仍未明顯而已,但這也提醒我們,陰道水性分泌物的出現,各位女士最好不要掉以輕心。

之後,又發現一篇,寫的是避孕器失敗,導致懷孕,在懷孕22週時開始有大量水性分泌物,當時被誤以為破水了,但後來做許多檢查証明不是,直到35週腹痛緊急剖腹,才證實是避孕器惹出來的(1953年發表)

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再談診治女性口腔燒灼症候群的臨床經驗及文獻回顧

經過二年多的努力,有關於口腔燒灼症候群的臨床治療工作我自己認為應該可以暫時告一段落了,從這二年多自己所收集的91個案例當中,約九成已可達到有效治癒的階段,對一位臨床婦產科醫生而言,接觸一個很陌生的臨床疾病能有如此的成績,心裡真的很高興,當然還有很多未解之謎,之後自己將朝更深一層的基礎醫學方面作研究,希望能找到更完美的治療方法,來幫忙那剩下10%的病人早日解離痛苦。

我認為口腔燒灼症候群是對女性最折磨的一種疼痛疾病,它有一個特點就是所有病兆都局限在口腔內,舌痛很厲害,吃東西更痛,其次是下嘴唇,上顎及雙頰內側也會,口乾舌燥跟著來,更糟糕的是到目前它的致因仍不清楚,這樣一來,受苦時間一久,病人會胡思亂想,連醫生也會胡思亂想。難怪,來診間的病人陳述完病情之後,都會加說一句我幾乎快瘋了,而醫生也有人有此認為,Understanding of burning mouth syndrome based on psychological aspects 就是今年才發表的相關文章,韓國醫生寫的,認為此病與精神狀況不良有關,也因為找不到真正病因,一般醫生的治法是給抗癲癇藥物,或三環抗憂鬱症的藥,這更添增大家對此病是否真的是精神有問題的疑慮,不過我卻認為應該是病人長久以來雖努力看病,卻得不到應有結果的心靈反應。其實也有一些醫生跟我持同樣的看法,不認為是身心出了問題,但這個病的原因一直不明,很叫人氣餒,所以有人就回頭去查過去大家所發表過的文章,看能不能找到一些蛛絲馬跡,在1512(19522014年間)的文章裡面,竟然發現很多病人都同時也有其他的疼痛疾病,如纖維肌痛症、大腸激燥症、頭痛、偏頭痛、顎顳關節痛、腰酸背痛、腹痛、肛門痛及外陰前庭炎。而認為they would have the same underlying pathophysiological mechanisms but different tissue expressions,也就是這些疼痛疾病檯面下都有相似的制病機轉,只不過在身體各部位展露自己特有的症狀而已,但為什麼會有如此複雜的差異,他們都認為是腦疼痛中樞失序後亂了章法的結果,可是也有人持疑,所以在1512篇裡面有12篇找到外陰前庭去,我則發現在我診間的病人100%都同時會有外陰前庭炎的症狀。

最近,有專家將口腔燒灼症候群與顎顳關節痛、三叉神經痛三位合成一體,統稱口痛症orofacial pain,但顎顳關節痛的病因至今也是不知,可是被指出與外陰前庭炎共病,三叉神經痛頑固型的,原因也是不明,但專家也發現它常與外陰前庭炎共病,在我診間,也發現這兩種病人都有前庭炎的問題,同時也發現她們的舌頭伸出時都會歪斜一邊,因此我就把這兩個特點應用在口腔燒灼症候群的病人身上,結果發現約8成病人舌頭會歪斜一邊,而所有病人每位都有外陰前庭炎,所以我從外陰處進行治療,結果能治癒9成病人的事實來推敲,認為人體外一定有一層很緻密但看不到的防護罩可以保護人體,所以才有很多疼痛疾病都找不到病因,應該是病因不在該處,而外陰前庭腺體剛好是它的破綻,陰道細菌剛好可以經此腺體的入口進入人體,然後造成一連串的疼痛疾病出來。

一位74歲的老太太遠從中部來,她因口腔疼痛、舌痛、口乾嚴重,沒有口水,吃東西更痛達好幾年之久,從去年11月開始,由先生陪同搭公共運輸輾轉來到羅東小鎮,每2週一次,進行這個病的對抗治療,至今剛整整半年,她的命運也很坎坷,為了此病,先拔牙植牙,再拿子宮,又不行,再取卵巢,又不行,連胃也開了,最後把膽也摘了,折騰那麼久,口腔疼痛,吃東西更痛,仍在,痛苦萬分,最後與先生商量決定搭車來東部作最後的奮鬥。今天她自行宣佈說好了95了,

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經痛內膜異位症及其後遺症

我真的很不明白,經過了幾世紀的研究告知,經痛或子宮內膜異位症的後遺症非常非常地大,大家應該心中有所警惕提早治療,避免不幸的事件發生才對,可是我發現輕忽它的人至今仍然非常非常地多,甚至多到令我心驚膽跳,且不由自主地替她們捏一把冷汗,替她們著急擔憂。也逼得我不得不沒隔多久就上網呼籲提醒大家注意。

一位27歲的未婚女性,從事護理工作多年,從高中開始就有極度厲害的經痛病史,她並沒偶接受治療,只是痛的時候吃吃止痛藥而已,上大學及進職場時也是持這種態度,有一天受不了了,才去看醫生,就說有巧克力囊腫,需開刀治療,她也蠻乾脆地接受了,後來疼痛照舊,再去看診,說有肌腺症,也需開刀治療,她也勇敢接受了,可是術後醫生說腹腔內沾黏厲害,不利未來懷孕的機會,她也認命了,可是經痛仍有,所以她轉來我這裡,一聽病史,心想若能早一點治療,不就沒有這一件憾事?我當時有說,我可以讓你不再經痛,但是不孕的事,我就沒把握了,經過3個月的藥物治療,她真的沒痛了。

一位超過40歲的科技女新貴,說話、舉止都很瀟灑,經痛史也很輝煌,超過20年的經痛,及3次的腹腔開刀,仍打不倒她,因未婚,想生孩子的念頭仍在,所以當醫生建議將子宮拿掉以絕經痛後患時,她轉來羅東看診,其實她還有其他疼痛症狀,如行房痛、腰酸背痛、頻尿、腹痛等等,我的見解是後面的疼痛是屬於前庭炎的範圍,前面的才是內膜異位症引起的,所以我是雙軌進行治療,花了近一年的時間,有好過,但也有復發過,但疼痛的程度已沒有以前那樣淒慘,她已在作受孕的治療了,在此先祝福她一切順利。

今年3月在高雄召開的一年一度的婦產科醫學會大會中有一場專門討論內膜異位症的開刀治療,在座的醫師強調無論達文西、腹腔鏡或傳統手術都難不倒婦科醫生,可是大家也說內膜異位症還是早一點治療比較好。

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完璧的處女膜

一位國二生,15歲,月經一直沒來,再加上最近2天肚子一直在痛,母親擔心而帶來診間,母親接著說,她班上有十位女生,她們都來了,只剩下她一位,不知道為什麼,真擔心,我一看她女兒,長的蠻清秀的,外表看來沒什麼不對,也沒有皺眉頭或痛苦的表情,所以安慰著她說,沒關係,再等一年看看,若到16歲,仍然還不來,再帶她過來。我們先看她為什麼會肚子痛,我先請護士小姐量體溫,母親說,是啊,前幾天,她喊左邊屁股痛,有帶給內科看,也吃了藥,就減輕了,這一年,也發生好幾次肚子痛,也帶給幾位醫生看(不是婦產科)都說腸胃炎,有吃藥,也是一時而已,嗯,我說了解。體溫顯示正常後,我說我們要照腹部超音波看看,一照之下,雖然小女孩並無漲尿,但約略可以看到一個大腫瘤在那裡,我心裡暗著急,糟糕,有瘤,但再仔細看一下,瘤呈全面毛玻璃狀,很像巧克力囊腫,我心想,不對呀,她才國二生而已,無論如何,這種年齡的女孩,不應該有那麼大的巧克力囊腫,何況她還沒有月經,我再看一次螢幕,心猜著,會不會是子宮積血?越看越像,但還不敢冒然下診斷,母親在旁一直催問道,怎麼了,怎麼了,我沒有直接回答,僅告訴她說我想再看仔細一點找原因,但需內診,不會破壞處女膜,請放心,她答應後,我就請護士幫忙,讓小女生在內診台上定就位,我一看,陰道口鼓起一小球,內有紫色狀,我馬上說處女膜沒破,它將經血留在裡面,小女生不是沒月經,這也是她腹痛的原因,需馬上安排開刀,她答應了,第二天,將刀順利開完,吸出來的經血,約有350CC

陰道的構造不是一體成型,它是分上下兩部份各自獨立完成,上半部與子宮連結同時進行,它們是胚胎時期(約懷孕10週左右)由兩條有如油條的穆勒管從往身體外側往中間靠攏,之後中間連合線融解成中空腔室,就形成子宮上半段陰道,因此子宮若發育不好,如無子宮,就會連帶陰道上半部也會消失。可是下半部陰道則一開始發育時,就有一個像咖啡紙杯的形狀擺在那邊,杯底在胚胎較大時,中間會自動溶解成一個圓洞,這就是陰道的出口,剩餘的邊緣就是未來的處女膜,若溶解不順利,處女膜就有各種形狀,如網狀,如細洞,但也有一開始就溶解失敗的,這就是閉鎖性處女膜。為什麼會溶解失敗,據我的臨床觀察,是處女膜本身太硬太厚的關係,這是先天的。

女孩的初經約落在11歲左右,但隨著經濟水準的提高,營養的改進,有的初經會提早到9歲,若未滿九歲就太早了,可是滿16歲也沒見到半點蹤影也不行,都是需即時看醫生的。月經來時,會經過陰道排出體外,若處女膜閉鎖,經血排不出去而積在陰道處是不會痛的,可是陰道填滿了,要換屯積在子宮腔內,子宮會反抗收縮引起腹痛,這時才會引起大人的注意,不過腹痛常會被誤以為是腸胃發炎,等到腹部有腫起來,或腹痛劇烈,才會轉到婦產科。

子宮的伸縮性很強,各位可以從每位孕婦都可以生下約3400公克的小孩就可得知,但小孩的子宮能力也不遑多讓,我開刀的小女生,吸取到的經血有350CC,但外國的醫學雜誌報導有吸到2400CC的案例,而最高記錄是3000CC

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乳癌與外陰滲血

一位50歲左右的中年婦女,前幾年,不幸得到乳癌,除開刀之外,並繼續服用抗癌藥物,也因此不再有月經來,不過年雖已近半百,但一點更年期的不適症狀都沒有,不過去年5月起,她的下體每天且一直有出血現象,她趕緊找當地診所看診,初步診斷是更年期缺荷爾蒙之故,但因她是乳癌患者,荷爾蒙製劑不能碰,所以只給陰道塞劑及藥膏,但效果不好,血仍照流,她只好換大間一點看看,竟然說這不會好,只給凡士林而已,雖然有替她作一系列檢查,結果都顯示正常。1-2個月下來,也沒什麼進展,她只好北上找更大一點的醫院,檢查結果也沒發現什麼異常,也沒給什麼藥物治療,只給長效性的潤滑劑使用,這個藥劑,台灣還找不到呢,還必須從美國進口,但用了之後,也是沒什麼效果。血照樣從陰道出來,有時多有時少,這種長期莫名的緊張擔憂擁上心頭,她說她幾乎快得憂鬱症了。她來到羅東門診的時候,也不抱著希望,說這是最後一站了,我當時只能笑笑。聽完病情之後,我請她上內診台。發現出血點在尿到口右側上方,約5元硬幣大小,其他地方都好好的,連陰道內也是好好的,但用小棉棒觸摸此處,棉棒上可以發現會沾到一絲絲血漬,我跟病人解釋後,又檢查前庭其他的地方,都發現有刺痛感,我說妳得了前庭炎了,要打針治療,她說好,一週後,她又出現在診間,並說回去第二天就不再出血了,我好高興,不然的話,我真的絕望到極點但不放心,我提早回診。我再檢查時,泛紅處已約消掉一半,我再治療一次,並說回去之後,若全好,要電話告訴我,我好放心,她一週後回電,說OK了。

不管什麼原因造成的停經狀態,有一天突然陰道出血,大家直覺上都會想到不好的地方去,包括醫生也是,所以在診間,每每聽到這個主訴病症,我的心裡都會緊張起來,由於乳癌病人所服的抗癌藥物Tamoxifine有個缺點,就是造成子宮內膜增生,這個有癌症傾向,所以外科醫生常會叮嚀病人定期至婦產科用超音波測量子宮內膜厚度,若超過一公分的厚度,往往會叮嚀病人接受婦科醫生協助作子宮刮除手術,同時改換它種的乳癌治療藥劑,但據研究,刮除手術後的病理報告顯示是癌症的比例並不多,反而是子宮內膜息肉佔大多數,而正常的更多,這跟外科醫生的觀念大大不一致,為了避免再度碰到是虛驚一場的局面,婦科專家建議像這種內膜厚的病人應先作子宮鏡檢查,等確實發現什麼,再作適當的處理,這樣才不會處置過當害了病人。因子宮鏡操作是我的專長,因此我也做這方面的研究,結果發現與其他婦科專家報告相仿,正常較多,其次是息肉,至於內膜癌,則沒發現半個。所以吃Tamoxifine的女性,照外科醫生指示,每半年作一次超音波檢查,測量子宮內膜厚度,若大於一公分時,先不要緊張,或急著作子宮刮除手術,建議先作個子宮鏡檢查,等發現什麼,再作什麼處理。不過,病人對Tamoxifine的藥性不很了解,甚至警覺性不夠,一位才剛接受乳癌手術的中年女性,術後有吃這種藥劑,但約2個月後,月經不來了,因同時伴有熱潮及胸悶的現象,她緊張了,求救某科草藥醫生,竟然建議將藥停止服用,好在幾個月之後,手術醫生發現不對,才請她繼續服藥。

年輕的乳癌病人,因服用Tamoxifine而停經,這種停經很像更年期現象,所以一旦出現熱潮與胸悶,病人或家人都會誤以為是更年期症狀,其實是錯誤觀念,要確認就必須先驗FSHE2(雌激素濃度)若是正常值,就不是更年期的事了,大家要謹記在心,不得亂下診斷及亂服荷爾蒙。若更年期婦女得乳癌,內膜厚度的危險性標準就不是1公分,而是縮減到0.5公分,換句話說,超音波一照,內膜厚度是0.5公分左右,若再合併不正常出血,就需馬上安排軟式子宮鏡檢查(不用上麻醉),因據研究,內膜癌的機率很高,前幾天,我就延用這個標準模式,發現一例內膜癌的案子,好在是初期。但這些都是來自子宮內腔的出血,除此之外,乳癌病人無論遭遇停經或服乳癌藥並不會造成外陰或陰道壁出血,因它是有其他原因的,最常甚至是唯一的就是外陰前庭炎。

在一項動物實驗的研究中發現,外陰前庭發炎確實會造成陰道壁下血管增生,這種新增的血管細且脆,容易斷裂,引起出血,因緊鄰著外陰,所以外陰u就一直會有滲血的現象,有時會量多,更增加病人的擔憂跟緊張,不明究理的話,會誤以為下體破皮或癌症反應,因病兆在外陰深部,單單擦藥膏或服抗生素是無效的,作子宮刮除手術也是徒勞無功的,就像前面所提的那位病人一樣,跑遍了多家醫院,接受了無數治療,甚至被建議轉身心科,或直接被擋於門診外的命運,她轉來羅東,經我診斷並治療,一週後回診,知道沒再出血,病人非常高興,我再治療一次,她就痊癒沒再出現了。

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最小女生的外陰前庭炎

一對年輕的夫婦,帶著一對可愛的女兒從中部來到羅東,姊姊5歲,妹妹3歲,這次來到小鎮主要是因姊姊的身體問題而來的。她已上幼稚園,母親描述,打從3歲左右起,她就時常用手去抓下體,雖一直被制止,父母也跟她解釋不能作此事的原因,但她都沒聽入耳(我認為年紀還小的關係),父母雖納悶但也無解,他們希望上了幼幼班之後,有了新朋友新玩伴,注意力分散了,這種不雅的動作可以改變,但2年下來,舉止仍然不變,老師們也注意到了,常常與家長討論對策,也探討一些可能的原因,如早熟、對性器官的憧憬等等都有被懷疑在內,也帶去小兒科,也都說一切檢查都很正常,所以等小孩長大一點,較懂事了,這個尷尬的行為應該可以改善過來的建議,可是小女生抓下體的動作越來越頻繁,走路、上餐廳、看電視都會不自主去抓,雖制止,也是短暫而已,父母覺得這樣再下去不是辦法,在看了我發表有關女孩子前庭炎的文章之後,他們就決定來診所試看看。

小女孩看穿白袍的醫生,沒有一位不露出害怕的表情,常常會躲在父母的背後,僅僅露出一個頭來看醫生,若請她上內診台脫褲子,哇的哭聲就出來了,而且會在內診台上滾來滾去,有時不知道從那裡拿來的勁力,很有力道,2-3位大人都抓不住,這一幕屢試不爽。我因有了應付經驗了,所以我都先請母親、護士小姐帶她進去內診室上內診台,我不進去,然後由護士指導母親坐在內診椅上,這樣解除小孩的心防之後,一切就緒,我才進去,而且僅站在母親的旁邊,此時護士是站在躺著的小孩旁邊安撫著她,並協助輕輕撥開小陰唇露出尿道及陰道口給母親看,我接著用小棉棒指著女孩下體一一說明。這位女生也是這樣處理,當護士小姐協助撥開小女生的小陰唇時,不出所料,顯露在眼前的是一片泛紅,我用小棉棒輕輕觸摸該處,小女生就哇了一聲並翹起屁股躲閃,我跟母親說,這就是病兆,妳要幫她擦藥膏,到泛紅部轉變成膚色,小女生也不再有抓下體的動作時為止。我還特別叮嚀母親,說小孩子的領悟力還未成熟,她對疼痛的反應都是靠直覺,所以妳一面替她擦藥膏時,最好不要問會不會痛,因往往她怕痛,會騙妳不痛的,小女生的前庭炎治療之所以不會好,據我的觀察,80%都是母親的問題,因母親不忍心而且怕見到自己的寶貝喊痛而自動縮手,其實只要擦的確實,不但不會痛,而且會很快痊癒的,我就有一位小病人,小一就診斷出有前庭炎,但母親不以為然,隨便擦之,當初我沒有察覺,每幾個月就回診一次,我一次一次的教,但始終沒有奏效,心裡一直吶悶著,到小三時,我忍不住了,因小女生此時已有尿床的現象,患部也仍然泛紅,問她母親有沒有認真幫女兒擦藥,她才承認偶爾為之而已,那時,我就有點生氣並說她一頓,母親答應作到,2週後回診,所有病症都消失了。

在旁的父親,看到我全程的診療過程還蠻仔細跟清楚,在滿意的驅使下,也道出她的么女在6個月大的時也會用安全坐椅的安全帶作溜滑下來的動作去搓磨下體,一直到現在已3歲了,仍在為之,他們一直不知道為什麼,她又不會表達,所以他們以為是小孩子好玩而已或安全帶太鬆了。聽他這樣描述,我心裡直覺是前庭炎了,我本來要建議給小女生作檢查,來確認我的猜測,但她們不是很有意願,也就算了,我僅叮嚀母親自行替么女作個測試,若真的會痛,就幫她擦藥膏治療就可以了。

小女生的生殖構造與大人相仿,只是縮小版而已,陰道內的細菌群也是差不多,因此前庭腺體受到陰道細菌感染,引發一連串底下的血管跟神經系統發生病變的過程也與大人一樣,不過小女生一般都認為她很純潔,不應該跟大人生同樣的疾病,所以大多數的人絕對不會想到會有前庭炎這一檔事,連小兒科教科書也沒提過,這是我的臨床經驗告知的,醫學的病症很多,往往會有前人所沒提過的疾病,因此治療就要靠每位醫生不同的臨床經驗來完成,前庭炎是大家很不熟悉的疾病,不過它衍生的疾病卻是非常非常的多,希望大家多了解它一點,也因此6個月大的小女生有前庭炎,也就不足為奇了。

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會自動高潮的女人

性關係的最高境界是在兩情相願下同時達到高潮,但若細究起來,女性的高潮大都是被動的,也就是有誘因,若無緣無故下,自動有了高潮,這就奇怪了,是病了嗎?

我不是性研究者,對於女性高潮的觸發點(G)的一切如位置,機轉等並不了解

一位約45歲的中年成熟婦女,外縣市來的,育有兩子,會來羅東小鎮,主因是下體陰蒂處奇癢無比達8個月之久,先去看皮膚科,說是濕疹,但服藥及使用藥膏多日並無改善,轉婦科診所看看,認為是陰道念珠菌在作祟,換了幾家,也是這樣診斷,可是症狀並沒有因積極看診而改善,沒有辦法之下,她求救5家大醫院,奇怪的是診斷都是一模一樣,甚至有位大醫師說因一切正常,只要擦個藥膏就可以了,三個月後再回診就可以了,因後來頻尿的事跟著發生,泌尿科醫生說是黴菌性尿道炎,病人說,我明明是陰蒂癢而已,陰道內並無白帶的困擾,尿液的細菌培養也是陰性,可是怎麼都說我是黴菌感染,我每一分每一秒都在癢,晚上還會養到醒來,已經折磨這麼久了,幾乎要去看身心科了,再下去,我就要崩潰了,你這裡,坦白說,是我的最後一站,若沒法子,我就要去找精神科醫生了。

我替她作了檢查,發現她的陰蒂周圍如同其他醫生所看的一模一樣,沒有任何異常,不會觸痛,也沒有濕疹變化,但我轉到前庭處時,她卻哇哇叫痛了,我之前寫過一篇討論陰蒂痛的文章,也有同樣發現,後來也陸續治療跟這同樣症狀的病人,而認為前庭炎與陰蒂痛有絕對的關係,純粹陰蒂奇癢則是我第一次碰到的疾病,一開始,我還在想我如何去找原因時,但想到癢跟痛是一家親,所以我才會往前庭的地方去找,其實這位病人的前庭外表也看來沒異樣,也沒紅腫,但我測試時,她就感覺疼痛,因此我在想病因應該在這裡,我跟病人解釋後並進行治療,她下內診台後,可能覺得我是一位有點跟之前看過的醫生不一樣,接著有點不好意思說,因陰蒂癢有時會導致她無緣無故高潮,有時白天也會,但大部份都在晚上,她是單身,沒性伴侶,也不看情色電影,會有這種反應,剛開始還可以接受,因人之常情嘛,但日子一久,發生次數一多,就讓她覺得不大對勁,這個又羞於啟口,也不知道要跟誰講,所以就憋到現在。

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