子宮內膜癌與軟式子宮鏡

這個月(8)連續發現3件子宮內膜癌的案例,2例初期,一例已第3期,初期2位,都是50歲,其中一位未婚,沒性關係,不好的那一位太太已68歲。

對女性來說,子宮是她們的象徵,沒了子宮,她們就覺得不像女人,可是以婦科醫生來講,子宮卻時時充滿了許多不可知的威脅與危險,其中子宮肉瘤就是最大項,也是目前致死率最高的女性癌症,因為它無法用目前最新最精良的檢查工具如正子、電腦斷層或核子共振精準診斷出來,甚至目前最夯的精準醫學檢測也是沒辦法,所以只能靠婦科醫生隨時提高警覺的職業個性才有辦法補救這一個缺口,因為子宮肉瘤長相與子宮肌瘤很像,後者大家耳熟能詳,司空見慣,40歲以後的女性,不管有沒有生過小孩,大約1/5會自然就有肌瘤,它的特性是長的慢,所以每位婦女每年都應該作一次腹部超音波檢查追蹤才好(順便檢查卵巢)前者具有快速長大的特質(雖非百分之百)所以需要女性的配合及幫忙,警惕自己提醒自己定期超音波檢查,讓醫生有機會替妳抓出危險的訊息,一年一次子宮頸抹片檢查同時兼作腹部超音波檢查就是最好的時機,請妳謹記在心多幫忙醫生也幫忙自己。

子宮內膜癌是另一個子宮惡性疾病,它是老少通吃的隱形殺手,為什麼說隱形呢?因為它都是悄悄地來,等妳驚覺到注意它時,往往都是末期的時候,內膜癌的發生原因仍不清楚,換句話說,每位女性包括良家婦女或風塵女郎,未婚或已婚,個個都有機會,所以有不正常陰道出血也就是一來就不想停的的女性就應該即時看婦科醫生探個究竟,不要自行購藥或吃草藥草率解決,因沒作任何檢查就服藥,或以為草藥較溫和,沒副作用,對一般科而言,還可以這樣作,但對婦科疾病而言,我覺得就太草率了,因為陰道出血多來自於子宮腔,所以要用子宮鏡伸入子宮腔才能抓到病因,若沒有經過這一段手續,僅憑把脈、超音波、X光;核子共振檢查出來的結果與診斷,其實都是純猜測而已。其中大家最常最常犯的毛病就是內膜過厚的診斷,也僅憑這個而已,就在那裡窮緊張,像無頭蒼蠅一樣,而沒想到自己是否在排卵之後才去照超音波,因為排卵後的內膜都是厚的,何況最近的研究認為,內膜雖厚,若沒半點不正常出血現象,這包括乳癌病人或更年期後的女性,生癌症的機率非常非常少,所以不要再以內膜過厚來自己嚇自己,但是若有不正常出血的話,那該怎麼辦呢?我還是建議作軟性子宮鏡檢查為上上策。子宮鏡檢查是直視下的影像醫學,是目前所有身體檢查工具中效能最佳地位最穩的診斷儀器,若病症來自於子宮腔,它就非要被派上用場不可,它不用上麻醉,不痛,檢查時間幾分鐘而已,但要作精確診斷,我認為婦科醫生本身也要努力,除了時時進修外、研讀各家出版的教科書及最新文獻來增強自己的診斷功力,否則誤判是會害了病人的。

一位50歲的女士,未婚也沒性關係,今年三月,因一直不正常出血,經中西藥治療多日無效後轉一家大醫院就診,當院醫師經她同意就直接安排作子宮刮除手術,不過病理報告卻是正常,之後,出血仍持續不斷,雖有回診,但都不了了之,3個月後仍一直在流,她聽家人建議,轉來我這邊,我一聽病史,覺得有必要作子宮鏡檢查,她也接受了,但子宮鏡一檢查,內膜影像卻是一片混亂,我心裡覺得不妙了,子宮腔刮除手術後的病理報告果真內膜癌,好在是初期,術後病情穩定。

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停診9/2-9/9   


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談胸部月經型子宮內膜異位症

身為一位女性,真的有點無奈,因她的生殖器官生病都是無厘頭(就是沒什麼外因),據我了解,除了性病一定從外界侵入以外,其他生殖器官的毛病都是自己欺負自己,而且都是默默地暗地裡使壞,妳若不相信,那我們來細數看看,無論子宮頸癌、內膜癌、輸卵管癌、卵巢癌,甚至卵巢瘤及肌瘤等等那一項是從外面飲食或藥物引發的,所以會讓所有女性防不勝防,更氣的是,到今天為止,我們當醫生的雖一直在努力研究,都還找不到真正的病因來幫忙女性預防,所以各位女士目前的健康之道就是定期健康檢查,提早發現,提早治療。因為女性生殖器官的癌症細胞到後期都一定會外溢流竄到身體各處,那時候就很糟糕了。

癌症就像使壞的小孩,會隨時隨地在身體各處惹事生非(意思是會轉移)這是大家知道的事。而乖乖牌的子宮內膜也會這樣到處惹事生非則一直令人費解(指的是內膜異位症),在女性子宮內,內膜唯一的扮演角色就是維護胚胎正常著床正常發育成長而已,其他就沒有它的事了,是一個很正面而且不可或缺的功能,照道理,它沒有使壞的性向。可是我們都知道,女性不可能每個月都會受孕,而且內膜細胞的生命週期不長,容易老化,這對胚胎著床有不利的影響,所以老內膜也有下台換下一代新內膜的時候,照道理,沒受孕,月經來了,褪下來內膜碎片應該全數隨著經血排出子宮體外才對,但是經血一來是一下子就大量湧出,而洩洪的子宮頸管徑又狹窄,因此很快地經血就會塞滿子宮腔,為了加速排放,子宮本身會自動收縮,可是這樣一來,會將部份的經血夾帶內膜碎片擠向双側的輸卵管並掉進腹腔內,這個情節幾乎是每位女生都會發生的事,因為有人在經期期間作腹腔鏡研究,結果發現約90%的女性肚子內多多少少都有經血的存在。內膜碎片細胞生命力很強,隨時隨地都可存活下來,但因存活的條件是需豐富的血源,放眼骨盆腔內都缺乏這個環境,所以內膜碎片一旦生存下來,它伸出來的觸角是越鑿越深才能採到血源,這樣是會破壞腹內器官的組織構造的,卵巢巧克力囊腫、直腸內膜異位症就是這樣來的,可是內膜碎片是有重量的。一般而言,這些碎片大多數應該會掉到輸卵管下骨盆底才對,子宮以上如胃、肝甚至橫隔膜等應該相安無事,可是事實不然,據東京大學的研究發現,有些女性上腹腔內會產生一種順時鐘的氣漩,因此就會把內膜碎片帶到右側橫隔膜的下方去並停留在那邊,一旦存活下來,它會侵蝕橫隔膜、穿透它並進入肺部,然後破壞肺部組織形成氣胸,因都發生在月經期,所以叫做月經型氣胸,這是緊急事件,弄不好,會致命的。這些飄來的異位內膜數量都非常細微,往往肉眼看不到,所以胸腔科醫生有時會很辛苦才能找到病兆。 但也有些碎片細胞會滲入橫隔膜血管系統進入肺部,然後駐紮下來,等月經來時以咳血表現,這雖無氣胸嚴重,但也會令人緊張,因若不好好治療,有一天也有可能轉換成氣胸的,不過令人費解的是這些異位細胞群都是先繞道腹腔後才去肺部的,但是病人很少有經痛病史,所以這些病人無法作預警式的治療,而嚴重性的腹腔內膜異位症的病人是不是有一天也會有氣胸或咳血的症狀,這倒沒人提過,這是有待日後觀察的。

氣胸是非開刀不可的,但一旦開刀,肺部纖維化就會產生,這對日後呼吸功能會有影響,所以術後一定要配合藥物治療,但東京大學表示,復發率是3成,不管妳是吃避孕藥、Dienogest或打GnRH agonist,但很奇怪與不解,東京大學有提到療得高,但是就是不用它,可能是古早藥,過時了,沒人喜歡了,但我卻很喜歡它。不過病人真的要積極治療,一位南部來的高中生,由媽媽陪同來到羅東,因之前她隔一年就發生一次月經型氣胸,已開過兩次刀,目前穩定但很奇怪都沒服過任何藥物,我在猜,可能是這類病人,大家都碰的不多,臨床經驗大家都不夠吧?家長擔心她再發,但不知道怎麼辦,因我的部落格裡面有提過這樣案例,所以想聽聽我的意見,我建議應吃藥作預防治療,原因是異位內膜細胞像灑芝麻一樣是散佈型的,胸腔開刀卻只是局部性的,所以若沒服藥去除肺部的其它內膜細胞,難保不會再發,也因我沒有實證證明,所以家長退縮了,不過今天東京大學所寫的這篇文章論點已證明支持我當初的看法,因她們沒再跟我連絡,所以我就不知後續進展如何,希望她能健康平安無事。我曾治療過兩個病人,一個有再復發,但沒再開刀,僅藥物治療而已,最進這位病人有再來診間,已8年了,都沒再出事。

一位25歲的未婚小姐,從沒經痛過,約一年前,每當月經要來之前一天就會咳約8公分大的血痰,一天一次共兩天,後就沒事,本以為感冒引起的,但咳血每個月都準時報到,她才去看醫生,作很多胸部檢查,但都顯示正常,也會婦產科,但都沒服藥,一年下來,咳血仍在,她不放心,所以過來羅東,雖服一個月的藥,但咳血仍在,但量已減少一半,我鼓勵她繼續服藥治療,因據我的臨床經驗及東京大學的報告,月經型咳血,單服藥物就可達到百分之百的療效。

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洗身體僅用清水對嗎                                                        一位年30歲但很漂亮的女生昨日因婦科問題遠從北部來到羅東小鎮,診療之後,我跟她開了處方,她忽然提問說,這些藥物與之前在吃長期的類固醇是否會相衝突?聽到長期又是類固醇,當醫生的都會毛髮一豎,警覺性就來了,怕沒發覺什麼,或漏失了什麼而影響病人的身體健康及病情進展。

 一問之下才知道她從孩提時候就開始服用這個藥至今從沒中斷,原因無它,僅是異位性皮膚炎而已,聽到是皮膚出了毛病,我的眼睛又再度亮起來,我的好奇心也跟著再度

湧上,我的原因也是很簡單,除了婦產科外,婦女皮膚科可是我私底下最喜歡的科目。幾十年前的台灣私立醫學院,因都是初創,每校本身都無足夠的師資,所以不少學科都從台大聘任過來的,當時搭火車費時,教授時間又很寶貴,所以上課的準備工作如教材的幻燈片、幻燈機等等都需課前就準備齊全,免得影響上課的時間,接車的事情都由校方負責,上課的準備事宜就由班代表擔任,醫學院後半段是臨床科目,有皮膚科,那一年我剛好是班代表,當時皮膚科教授很熱門,所以一上課就是二天連在一起,因此幻燈片幻燈機晚上需由我帶回宿舍保管     ,隔天再把它帶到學校來。早期的幻燈機性能有差,怕上課時當機,所以當晚我仍需開機檢視看看,我們當時沒手機沒電視,醫學院學費高,書籍費高,科目又多,被當的機率也高,又沒什麼娛樂,所以下課後幾乎大家都呆在宿舍拼命。我原本以為皮膚科是極小科,只是看看身體表面的皮膚病變而已,是一個很容易學習的科目,那知道一放幻燈片,竟然每張都看不懂,白天在學校不是才教過了嗎?我心裡一驚,就這樣開始,啟動了自己要一探究竟的野心,好在每一張幻燈片下都有登錄該片的病名,我依此再對照教科書,也就這樣我踏入了皮膚科的神秘領域,建立我在皮膚科的知識基礎,我在校成績,算這科成績最好。

實習的時候,我更有幸碰到一位好老師,當時不叫皮膚科,而叫皮泌科,除了皮膚病以外,也需看不少性病引發的皮膚疾病,這個兼看性病的項目,很讓我們這些實習小毛頭卻步,大家能避就避,所以在門診很少能看到其他的實習或住院醫生,我算是他唯一的學生,我也有興趣,一有機會就到他的門診去泡,他也傾囊相授,我當時雖一知半解,但一年實習下來,仍多少有點收獲及心得。

畢業後,當兵回來故鄉,因羅東聖母醫院婦產科有缺,我就申請進去工作至今,但對皮膚科仍無忘懷,住院醫生第二年,宜蘭醫院皮泌科無醫生多日,該院院長要我過去,並答應先送我至台大進修一年,我跟家人多次商量結果,認為已好好在婦產科作事一年,再換跑道從新開始,有點可惜,這樣我就留下來了。

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單作抹片或單作病毒檢查或兩者齊作孰優

子宮頸癌是女性大敵,致因很扯,也令人啼笑皆非,它竟然是健康性行為引起的,而且是有了第一次性行為,以後不管有沒有再行房,就終生受其威脅。為何如此狠毒,至今仍無法合理解釋,所以對女性而言,這是最不公平而且是很無奈的事,因它無從預防,因此女性只好被動地每年一次子宮頸抹片檢查,期盼早期發現早期治療以保健康。

人總有惰性,幾年下來,抹片的結果一直陰性,心裡的警覺性就鬆懈了,加上子宮頸癌的病兆都是慢慢地浮現,以及衰運不會是我的僥倖心態作祟,作抹片的人群才始終無法熱絡,這是很不好而且是很危險的行為,所以每年受子宮頸癌奪取生命及幸福的女性仍然那麼多。據美國方面的統計,每年平均有12400婦女被診斷有子宮頸癌,其中約4000位死於此症,在最先進國家如此,那台灣呢?我想也不會好到那裡,但台灣有它的強項,就是婦科醫療網很密集,看病很快速,不用像在外國一樣要先預約,然後真正就診的日期是在幾個月之後,所以台灣婦女要好好利用這個優點。

不過抹片常被譏為準確度不夠,其實原因是這樣的,子宮頸表面有很多小腺體,會分泌粘液保護子宮頸外圍,子宮頸又伸入陰道,陰道內又是白帶特多的地方,這白帶粘稠性高,會覆蓋在子宮頸上,所以等於子宮頸一直披著兩層外衣,所以抹片前,一定要先用生理食鹽水清洗一遍,再用乾棉球拭乾,然後才抹片,此時擔心採集的標本量不夠,所以有規定,抹片刷至少需自轉5圈,這樣下來,準確性可達95以上,因醫生都有接受講習,所以我建議還是盡量找婦產科醫生作抹片,除非家醫科醫生也有受過同樣的訓練。

我們都知道染上高危險子宮頸癌病毒,才有機會得癌,為了要得知自己是否有染上,現在大家都知道要作子宮頸癌病毒晶片檢查(金車公司),不過也讓大家有了另一個疑問,就是與抹片檢查比較,那一個比較準確?也有醫生企圖用病毒檢查來代替每年一次的抹片檢查,長庚醫院幾年前有在桃園作這樣的研究,最近美國也有,但結果出爐卻發現單作病毒檢查會有高達18.6%的失誤,抹片少一點,但也有12.2%的失誤,不過兩者一起實施進行,則失誤率大降到5.5%左右而已,由此可知,抹片的價值地位牢不可破,不過最好與病毒檢查同時進行,準確度會更高。所以美國專家認為單作病毒檢查,將會遺漏較多的子宮頸癌患者,反而子宮頸抹片較病毒檢測可以篩檢出更多的子宮頸癌,原因有二,一是病毒檢查是來測出會導致癌症的高危險病毒是否存在而已,二是抹片卻是確認目前子宮頸處細胞的變化狀況,兩者有各自的功能及目的,所以應該攜手一起檢驗才比較好。

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小女生也會得口腔燒灼症

口腔燒灼症以疼痛著稱,全部局限在口腔內,其中以舌痛為最。女性比男性多。

專家有說口腔燒灼症最常發生在60-70歲的婦女,為什麼會集中在銀髮族,他們也說不出所以然來,我收集的93個案例中最年輕的是40歲,不過日本的報導是12歲,我在想,12歲應該是極限了,沒想到今天診間卻出現9歲的小小病人,讓我心裡嚇了一大跳。當時我還不相信這是事實

她是由父母親從外縣市帶來,可能小孩跟父親比較親密吧,先由父親帶她進診間,然後由父親代言,父親雖是男性,描述小孩的病情卻很詳盡,先說小孩最近的日子裡,一直抱怨她的口腔很痛,舌頭底部也痛,家長先帶去耳鼻喉科,因沒發現異樣或潰瘍的現象,所以只給口內膠塗抹,但日後也沒改善,所以再去小兒科,但也徒勞無功,醫生僅叮嚀不要亂吃東西,並開抗生素服用,幾週下來,病症仍在原地踏步,後來小孩又說屁屁也會痛,但沒發燒,家長就帶她去婦產科,也只帶藥膏回家。小女生聰穎,父親談病情時,偶而會插話進來補充,我看她靈巧,我又一時無法體會父親的描述內容,所以靈機一動,在紙上畫一個舌頭簡圖,然後請她勾劃出她疼痛的地方,她拿起筆來,就在舌頭後半部的雙側邊緣打出斜線,至此,我就明白她的問題所在了,我再請她將舌頭伸出來,她也作的很好,只見舌頭並無歪斜,舌面亦無舌苔,我並檢查口內雙頰內側,也無異常,因父親一開始就有說小女生也有下體疼痛的問題,因此我要求換母親進來,因要檢查女生下體,雖是父親,也是不妥。

在母親及護士的協助下,小女生很乖地躺在內診台上,護士輕輕撥開女生的小陰唇,只見陰道出口一片紅色,我說這是疼痛的病兆,母親一時無法領悟出我的意思,而頓了一下,我再用棉棒觸碰前庭處,小女生痛的叫了一聲,此時母親才相信為何女孩會叫痛的原因。小孩患前庭炎是不打針的,我僅教導母親如何擦拭藥膏而已,希望能儘快將孩子治好。當然這只是前期治療,還有其他配套處方,因這個病牽扯的層面太廣了,前庭研的治療只是很重要的起站而已。

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再談女性陰道水性分泌物與子宮內膜癌

2-3年前,我第一次發現女性陰道水性分泌物與子宮內膜癌有某些程度關連的案例,並將此病例PO上網告知女性朋友要多注意小心這個症狀及警訊,但卻遭來一位在大學教學醫院任職的助理教授級醫生來函警告,說我是在危言聳聽。

確實,對於婦產科醫生而言,子宮內膜癌的症狀項目裡面並沒有水性分泌物這一項,絕大多數都是以不正常的陰道出血為首要症狀,但後來在我診所同樣有陰道水性分泌物經子宮鏡檢查和子宮刮除手術證實是內膜癌的件數越來越多(10例中有8),我更篤定這兩者間確實有不尋常的關系,但有關這種性狀敘述的文獻真的不多,我只查到一篇於1956年發表的文章,有談到陰道水性分泌物與子宮內膜癌的關係,除此之外,我就找不到相關的文獻了,可惜的是這篇文章發表時的年代已久遠,原文已找不到了。但這也證明我不是空穴來風憑空捏造危言聳聽。

這兩年我仍很努力去追查相關的文獻,想知道為何會發生水性分泌物,但仍舊徒勞無功,不過卻發現有一些疾病也會有陰道水性分泌物的症狀,首推輸卵管癌,再來就是子宮頸內管癌,但這兩種癌症並不多見,診斷上有點困難,需多方檢查求證才有機會發現它的存在,我就有一位病人,五年級生,從北部下來,她曾在北部好幾家大醫院求診好幾年,也作了詳細的儀器檢查,但都不了了之,我有安排作子宮鏡檢查,發現有幾個小息肉,並作子宮刮除手術,但病理報告卻是正常,手術之後,水仍從陰道處流個不停,我怕輸卵管出了問題,也特別安排作核子共振檢查,也沒什麼發現,當然也作了細菌培養,也是正常,正在頭大的時候,病人因住北部,來回不便,就再回頭去找曾去過的大醫院,那家醫生二話不說就直接作子宮全切除手術,病理報告卻讓我嚇了一跳,除有子宮內膜腺癌之外,還有子宮頸內管癌,我因此再回頭去審查我曾替她做子宮刮除手術的病理報告,並請教本院的病理醫生,結論是當時的組織檢查並無疏漏的地方,短時間會有這樣兩極化的變化,認為應該是當時病兆仍未明顯而已,但這也提醒我們,陰道水性分泌物的出現,各位女士最好不要掉以輕心。

之後,又發現一篇,寫的是避孕器失敗,導致懷孕,在懷孕22週時開始有大量水性分泌物,當時被誤以為破水了,但後來做許多檢查証明不是,直到35週腹痛緊急剖腹,才證實是避孕器惹出來的(1953年發表)

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再談診治女性口腔燒灼症候群的臨床經驗及文獻回顧

經過二年多的努力,有關於口腔燒灼症候群的臨床治療工作我自己認為應該可以暫時告一段落了,從這二年多自己所收集的91個案例當中,約九成已可達到有效治癒的階段,對一位臨床婦產科醫生而言,接觸一個很陌生的臨床疾病能有如此的成績,心裡真的很高興,當然還有很多未解之謎,之後自己將朝更深一層的基礎醫學方面作研究,希望能找到更完美的治療方法,來幫忙那剩下10%的病人早日解離痛苦。

我認為口腔燒灼症候群是對女性最折磨的一種疼痛疾病,它有一個特點就是所有病兆都局限在口腔內,舌痛很厲害,吃東西更痛,其次是下嘴唇,上顎及雙頰內側也會,口乾舌燥跟著來,更糟糕的是到目前它的致因仍不清楚,這樣一來,受苦時間一久,病人會胡思亂想,連醫生也會胡思亂想。難怪,來診間的病人陳述完病情之後,都會加說一句我幾乎快瘋了,而醫生也有人有此認為,Understanding of burning mouth syndrome based on psychological aspects 就是今年才發表的相關文章,韓國醫生寫的,認為此病與精神狀況不良有關,也因為找不到真正病因,一般醫生的治法是給抗癲癇藥物,或三環抗憂鬱症的藥,這更添增大家對此病是否真的是精神有問題的疑慮,不過我卻認為應該是病人長久以來雖努力看病,卻得不到應有結果的心靈反應。其實也有一些醫生跟我持同樣的看法,不認為是身心出了問題,但這個病的原因一直不明,很叫人氣餒,所以有人就回頭去查過去大家所發表過的文章,看能不能找到一些蛛絲馬跡,在1512(19522014年間)的文章裡面,竟然發現很多病人都同時也有其他的疼痛疾病,如纖維肌痛症、大腸激燥症、頭痛、偏頭痛、顎顳關節痛、腰酸背痛、腹痛、肛門痛及外陰前庭炎。而認為they would have the same underlying pathophysiological mechanisms but different tissue expressions,也就是這些疼痛疾病檯面下都有相似的制病機轉,只不過在身體各部位展露自己特有的症狀而已,但為什麼會有如此複雜的差異,他們都認為是腦疼痛中樞失序後亂了章法的結果,可是也有人持疑,所以在1512篇裡面有12篇找到外陰前庭去,我則發現在我診間的病人100%都同時會有外陰前庭炎的症狀。

最近,有專家將口腔燒灼症候群與顎顳關節痛、三叉神經痛三位合成一體,統稱口痛症orofacial pain,但顎顳關節痛的病因至今也是不知,可是被指出與外陰前庭炎共病,三叉神經痛頑固型的,原因也是不明,但專家也發現它常與外陰前庭炎共病,在我診間,也發現這兩種病人都有前庭炎的問題,同時也發現她們的舌頭伸出時都會歪斜一邊,因此我就把這兩個特點應用在口腔燒灼症候群的病人身上,結果發現約8成病人舌頭會歪斜一邊,而所有病人每位都有外陰前庭炎,所以我從外陰處進行治療,結果能治癒9成病人的事實來推敲,認為人體外一定有一層很緻密但看不到的防護罩可以保護人體,所以才有很多疼痛疾病都找不到病因,應該是病因不在該處,而外陰前庭腺體剛好是它的破綻,陰道細菌剛好可以經此腺體的入口進入人體,然後造成一連串的疼痛疾病出來。

一位74歲的老太太遠從中部來,她因口腔疼痛、舌痛、口乾嚴重,沒有口水,吃東西更痛達好幾年之久,從去年11月開始,由先生陪同搭公共運輸輾轉來到羅東小鎮,每2週一次,進行這個病的對抗治療,至今剛整整半年,她的命運也很坎坷,為了此病,先拔牙植牙,再拿子宮,又不行,再取卵巢,又不行,連胃也開了,最後把膽也摘了,折騰那麼久,口腔疼痛,吃東西更痛,仍在,痛苦萬分,最後與先生商量決定搭車來東部作最後的奮鬥。今天她自行宣佈說好了95了,

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經痛內膜異位症及其後遺症

我真的很不明白,經過了幾世紀的研究告知,經痛或子宮內膜異位症的後遺症非常非常地大,大家應該心中有所警惕提早治療,避免不幸的事件發生才對,可是我發現輕忽它的人至今仍然非常非常地多,甚至多到令我心驚膽跳,且不由自主地替她們捏一把冷汗,替她們著急擔憂。也逼得我不得不沒隔多久就上網呼籲提醒大家注意。

一位27歲的未婚女性,從事護理工作多年,從高中開始就有極度厲害的經痛病史,她並沒偶接受治療,只是痛的時候吃吃止痛藥而已,上大學及進職場時也是持這種態度,有一天受不了了,才去看醫生,就說有巧克力囊腫,需開刀治療,她也蠻乾脆地接受了,後來疼痛照舊,再去看診,說有肌腺症,也需開刀治療,她也勇敢接受了,可是術後醫生說腹腔內沾黏厲害,不利未來懷孕的機會,她也認命了,可是經痛仍有,所以她轉來我這裡,一聽病史,心想若能早一點治療,不就沒有這一件憾事?我當時有說,我可以讓你不再經痛,但是不孕的事,我就沒把握了,經過3個月的藥物治療,她真的沒痛了。

一位超過40歲的科技女新貴,說話、舉止都很瀟灑,經痛史也很輝煌,超過20年的經痛,及3次的腹腔開刀,仍打不倒她,因未婚,想生孩子的念頭仍在,所以當醫生建議將子宮拿掉以絕經痛後患時,她轉來羅東看診,其實她還有其他疼痛症狀,如行房痛、腰酸背痛、頻尿、腹痛等等,我的見解是後面的疼痛是屬於前庭炎的範圍,前面的才是內膜異位症引起的,所以我是雙軌進行治療,花了近一年的時間,有好過,但也有復發過,但疼痛的程度已沒有以前那樣淒慘,她已在作受孕的治療了,在此先祝福她一切順利。

今年3月在高雄召開的一年一度的婦產科醫學會大會中有一場專門討論內膜異位症的開刀治療,在座的醫師強調無論達文西、腹腔鏡或傳統手術都難不倒婦科醫生,可是大家也說內膜異位症還是早一點治療比較好。

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完璧的處女膜

一位國二生,15歲,月經一直沒來,再加上最近2天肚子一直在痛,母親擔心而帶來診間,母親接著說,她班上有十位女生,她們都來了,只剩下她一位,不知道為什麼,真擔心,我一看她女兒,長的蠻清秀的,外表看來沒什麼不對,也沒有皺眉頭或痛苦的表情,所以安慰著她說,沒關係,再等一年看看,若到16歲,仍然還不來,再帶她過來。我們先看她為什麼會肚子痛,我先請護士小姐量體溫,母親說,是啊,前幾天,她喊左邊屁股痛,有帶給內科看,也吃了藥,就減輕了,這一年,也發生好幾次肚子痛,也帶給幾位醫生看(不是婦產科)都說腸胃炎,有吃藥,也是一時而已,嗯,我說了解。體溫顯示正常後,我說我們要照腹部超音波看看,一照之下,雖然小女孩並無漲尿,但約略可以看到一個大腫瘤在那裡,我心裡暗著急,糟糕,有瘤,但再仔細看一下,瘤呈全面毛玻璃狀,很像巧克力囊腫,我心想,不對呀,她才國二生而已,無論如何,這種年齡的女孩,不應該有那麼大的巧克力囊腫,何況她還沒有月經,我再看一次螢幕,心猜著,會不會是子宮積血?越看越像,但還不敢冒然下診斷,母親在旁一直催問道,怎麼了,怎麼了,我沒有直接回答,僅告訴她說我想再看仔細一點找原因,但需內診,不會破壞處女膜,請放心,她答應後,我就請護士幫忙,讓小女生在內診台上定就位,我一看,陰道口鼓起一小球,內有紫色狀,我馬上說處女膜沒破,它將經血留在裡面,小女生不是沒月經,這也是她腹痛的原因,需馬上安排開刀,她答應了,第二天,將刀順利開完,吸出來的經血,約有350CC

陰道的構造不是一體成型,它是分上下兩部份各自獨立完成,上半部與子宮連結同時進行,它們是胚胎時期(約懷孕10週左右)由兩條有如油條的穆勒管從往身體外側往中間靠攏,之後中間連合線融解成中空腔室,就形成子宮上半段陰道,因此子宮若發育不好,如無子宮,就會連帶陰道上半部也會消失。可是下半部陰道則一開始發育時,就有一個像咖啡紙杯的形狀擺在那邊,杯底在胚胎較大時,中間會自動溶解成一個圓洞,這就是陰道的出口,剩餘的邊緣就是未來的處女膜,若溶解不順利,處女膜就有各種形狀,如網狀,如細洞,但也有一開始就溶解失敗的,這就是閉鎖性處女膜。為什麼會溶解失敗,據我的臨床觀察,是處女膜本身太硬太厚的關係,這是先天的。

女孩的初經約落在11歲左右,但隨著經濟水準的提高,營養的改進,有的初經會提早到9歲,若未滿九歲就太早了,可是滿16歲也沒見到半點蹤影也不行,都是需即時看醫生的。月經來時,會經過陰道排出體外,若處女膜閉鎖,經血排不出去而積在陰道處是不會痛的,可是陰道填滿了,要換屯積在子宮腔內,子宮會反抗收縮引起腹痛,這時才會引起大人的注意,不過腹痛常會被誤以為是腸胃發炎,等到腹部有腫起來,或腹痛劇烈,才會轉到婦產科。

子宮的伸縮性很強,各位可以從每位孕婦都可以生下約3400公克的小孩就可得知,但小孩的子宮能力也不遑多讓,我開刀的小女生,吸取到的經血有350CC,但外國的醫學雜誌報導有吸到2400CC的案例,而最高記錄是3000CC

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