林正權的部落格

有趣的案例之二

有一位中年女性病人，因患有很厲害的右側牙痛，首站就想到要先去牙科看診，說也奇怪，連續三家牙科診所的醫生都說沒發現異常，第三家還是在大醫院看的，當然大醫院有足夠的檢查設備，所以病人也做了電腦斷層檢查，但結果也是正常，因此三家都給了止痛藥及抗生素，但是吃了，病人還是覺得很痛，正在頭痛之時，忽然想到老醫生的我(她說的)，所以過來碰碰運氣。                       我聽了描述，當時心想牙痛應回頭再找牙醫才對，怎麼來看婦產科?正要建議她再去找第四家牙科醫師，也想好了要轉介我認識的牙醫師，但聽她說連電腦斷層都做了，也是找不到異常，真的很痛苦之時，我忽然想到，會不會跟三叉神經有關聯?因之前我在研究女性額顳關節痛的題目時，也發現病人有抱怨類似牙痛的症狀，所以我馬上請她拿出她的手機出來，並打開照相模式，她正要問我為什麼?我說等一下再告訴你原因，當她將左手食指指著她的正中間下巴時，我請她張開嘴巴並伸出舌頭之時，我喀嚓一聲就將舌頭伸出來那一霎那的實景照下來，然後給病人看說妳舌頭歪一邊了，她愣了一下，奇怪自己怎麼會有舌頭歪一邊的事情，納悶之下，我說這是三叉神經出了問題才有的現象，我拿出三叉神經的圖片給她看並說明三叉神經是全身性神經版圖的分支之一，它的源頭應該在女性的陰道裡面，她半信半疑接受內診，結果還真的在外陰前庭處找到病痛點，我處理之後，她下了內診台，我再度替她伸出來的舌頭照相，舌頭顯示馬上轉正，而且牙痛也漸緩，離開診間時，她回過頭來告訴說牙齒沒痛了。全身性的神經網路受身體保護，神經傳輸功能應該是全年無休通透無比，所以身體各處應該不會有疼痛的感覺，但事實不然，每個人隨時都會受到疼痛的侵襲，據研究，是周邊神經先受到侵襲，再透過第一道防線TRUP-1將訊息傳入，它先分泌11種發炎前置因子，這些會影響神經的傳輸運作先引發局部性疼痛反應，再同時將這個侵入訊息傳給大腦的疼痛中樞，大腦才將這個訊息化作疼痛訊息，再告知全身，再一次引發全身性或局部性疼痛反應。周邊神經的侵入點很難捉摸，所以很多科醫生對於風濕關節痛、間質性膀胱炎的疼痛症狀才會使用可以降低疼痛忍受度的藥物來治療疼痛，如奎寧、抗癲癇藥物或精神科藥物等等。但大家心裡都明白，應該盡早找出周邊神經的侵入點才是根本治療。這也就是女性外陰前庭炎一直沒被找到病因的原因，所以論文群中才有很多的假說，才有許許多多想當然而的治療，害病人花了大筆錢不打緊，還蒙受身心極大的折磨及傷害。                                                    陰道壁會受荷爾蒙、生產、年齡等的影響而熱漲冷縮，也就是它有破損的機會，陰道內又有23種左右的細菌，好與壞都有，所以這些細菌抓到陰道壁破損的機會跑到陰道壁外，陰道壁外有兩層構造，第一層是血管系統，第二層是神經系統，所以當細菌群跑到陰道壁外時，血管系統會分泌發炎前置物質對抗，可是這些前置物質也會影響到下一層的神經系統，導致神經的傳輸速度發生了問體，間接影響陰道外部的前庭神經引發疼痛，這就是前庭炎之所以會痛的原由，這也是非婦產科系的醫生沒辦法找到病因的原因，所以用電燒、雷射或切除前庭或靜脈注射疼痛劑不會成功的原因就在此，又陰道神經系統是埋在組織深處，所以表面施打葡萄糖或肉毒桿菌不會奏效也是這個道理，因藥物沒達到病點，又這兩種藥物無法使神經傳輸恢復。                              又根據共病症的理論及醫學論文群的證實，女性身體上所有的疼痛疾病幾乎都可以找到有外陰前庭炎的影子，所以我認為外陰前庭炎是一個禍首之一，如何有效的治療，就要靠各位醫生的努力研究才行，而不要靠著自己的名氣來亂掰，說肌腺症有1/3會得內膜癌，其實只有0.4%而已，有子宮鏡檢查會將癌細胞送出輸卵管外，其實，30年前就已有研究證實沒有這種顧慮，子宮鏡檢查及手術是安全的。a

有趣的案例

一位年近更年的中年婦女，因一直覺得喉嚨不舒服，沒有食慾而去看家醫科，起初以感冒我以幼稚做治療，但效果不好，而轉至耳鼻喉科診治，醫生有做詳細檢查，回答說結果好好的，可是病人仍覺得極度不舒服，東西也吃不下，所摁畫吞進去，以又至另一家耳鼻喉科，回答也是一樣，經家人建議，改大醫院檢查，喉頭鏡檢查做了，電腦斷層做了，仍然找不出異樣，這次換朋友建議，換婦產科看看，所以她就來到我的診間，剛開始，她說出腹部脹脹的，食慾不振，精神不濟、睡不著覺等等，我乍聽之下，直覺就認為這就是年期的症狀，正要回答她說這是更年期引起的，她接著說她喉嚨一直不舒服，翁持既沒有吞嚥困難，只是胃口不好，有看過家醫科，幾家耳鼻喉科，但是他們都說很正常，有的還給我精神鬆弛劑，她順手也從包包拿出藥單給我看，我本來要問她有否去耳鼻喉科就診，但一聽她都去了，就將問話吞進肚裡，但腦子一想，會不會是口腔燒灼症的前兆?她回答說有一點，此時我接著說請她將手機拿出來，打開照相模式，然後我接過手，她還在莫名之時，我指示她將左手食指放在下巴正中間，然後將舌頭伸出來，不如我所料，伸出來的舌頭明顯地伸向右側，我趕快照張相，然後交給她並說明，為何要在舌頭一伸出來之際，要馬上照相，因若不這樣，病人自己就會自動將舌頭嬌正方向，那時就不是原貌了，我接著解釋說這是右側的三叉神經有了問題了，之所以喉嚨有怪怪的感覺，是生病的三叉神經導致口腔燒灼症的前兆，口乾也是這個原因，我接著問，年輕時，還有月經之時，是否會經痛?她回答說會，而且很厲害，至此，我說先做檢查，再跟妳說明喉嚨不舒服的病因，內診時，真的再度不出我所料，在前庭處有激痛反應，我徵求同意之後，馬上替她打針治療，她下診療台之後，我再度用手機照相，結果伸出來的舌頭就正了，喉嚨也舒服多了。我也跟她說明一切。                                                                人的身體內神經網絡，表面看似複雜，其實是互相連通，在女性方面，更是如此，而女性有一項跟男性不一樣的地方是女性有一個開放的空間就是陰道，而骨盤內的神經網路又是特別的複雜，若沒有內診觸摸這一道手技，其實是無法真正了解女性下腹的問題，外陰前庭炎的診斷也是如此，而不是用棉棒測試外陰前庭的地方就可以，有些科系根本連女性下體長甚麼樣子都沒有看就下診，有時候真替病人叫屈。女性最多的口腔燒灼症的處境也是這樣，所以誠心希望有這類困擾的女性病人應該來婦產科走一趟才對。

談女性乾燥症的可能原因

女性乾燥症，英文學名是Sjogren syndrome，中文是修格蘭氏症候群，是以眼乾眼不舒服為首要症狀，男女生比例是1:9，年齡是中高年婦女，所以可以說這是女性專有的疾病，有人寫道，這是一種全身性的風濕免疫性疾病，因為免疫系統失調錯亂，攻擊身體可以產生潤滑效果的腺體，如淚腺及唾液腺，引起眼乾口乾，也可能會侵犯生殖器官，產生陰道乾燥及胃腸問題如胃炎、及胃酸分泌不足等等。其他症狀還有慢性咳嗽，肌肉及關節疼痛、疲倦等等，它常與其他疾病如紅斑性狼瘡、類風濕關節炎共存。所以作者有舉例說一位近50歲的中年婦女，長期使用電腦，最近常常覺得眼睛不舒服，眼科醫生診斷是乾眼症，並提供眼藥水治療，但近半年卻出現咳嗽不止但現象，最近更出現咳血，雖有看胸腔內科、耳鼻喉科及家醫科，但咳嗽症狀仍一直沒有改善，轉求大醫院，才被診斷是乾燥症，而當重大傷病治療，治療藥物是大家熟悉的奎寧，可是在臨床上細究起來，乾眼症也可以在其他疾病中出現，如口腔燒灼症及顎顳關節痛，這兩個疾病都有三叉神經的問題，所以有專家們反而認為是三叉神經出了毛病才會引發乾眼症。乾眼症還有其他症狀，如

咳血；可是在所有有關修格蘭氏症候群的醫學文章裡面，都沒有一篇說明為何會咳血，可是也是女性專屬的疾病---內膜異位症所延伸的肺部內膜異位症，卻指出咳血是主要症狀之一。

乾眼症及口乾症:是修格蘭氏症的最主要兩個症狀，可是口乾症也是是口腔燒灼症的主要症狀，請查association of endometriosis with Sjogrens syndrome

陰道乾燥；眼乾症為何會引發陰道乾燥，真的有點不明白，非婦科醫生如何知道病人有了陰道乾燥?詳讀文章，才知道 原來是病人主訴陰道性交疼痛後才被認為是陰道乾燥，而陰道前庭炎與深層內膜異位症也會引起性交疼痛，三者之間是否有關連?可以查閱vaginal dryness in primary Sjogrens syndrome

女性重度貧血或相關血液疾病請先檢查經血量

前幾日，報紙寫道有位女藝人訴說自己得到後天性凝血機能不全，差一點命不保，幸得醫生幫忙，打了許多的救命針劑，得以止血救命，因她是女生，所以我有點好奇，也想知道究竟是何原因，所以進去看她所陳述內容，知道發病之前，她就因子宮息肉做過刮除手術之後，就一直流血不止達一個多月之久，後輾轉各家醫院，最後才在一家大醫院確定是後天性凝血機能不全。

人體的血液儲存量有一定，約在5000cc左右，在男性，有了貧血，一定是身體的器官出了毛病，但女性就不一定，因為女性每個月的子宮都會流出經血一次，每次流出量約80cc，約等於每兩個小時以上換一塊衛生棉的量，而且為時約7天左右，而為了減少經血流失，子宮肌肉纖維早已做了妥善安排，它不像一般骨骼肌肉纖維呈平行排列，而是呈8字形狀，子宮血管就穿梭其中，每當子宮收縮時，血管就會被勒緊，這個機轉就能控制月經來臨時的出血量，而每次月經完之後約三周沒有經血時段，身體造血機能一定會想辦法把流失的血液量補足回來，讓身體的血液量維持在正常值之內，這樣身體才能健康。造血器官的補充是慢慢的，而且不是像輸血那般的快速，若經血流出量大於負荷量，日子一久就會造成貧血，一開始是缺鐵性貧血，因為鐵質是附著在紅血球上，若流血過多，血液中鐵的含量就會不足，回過頭來，就會阻礙紅血球的生成，最後造成缺鐵性貧血，再來就是血小板量不足，以致凝血機能下降，又是更造成身體機能的衰退。造血是身體內一些造血器官的通力合作共同完成的，血中的紅血球有攜帶氧氣的功能，若貧血了，攜帶氧氣的紅血球跟著不足了，缺氧的情況下，身體的動力來源缺了，除了一連串的身體不適接踵而來，如頭痛，精神不濟、全身冰冷感等等之外，長期下來，也會連累造血器官的功能，所有血液的各種血球凝血機能都會被破壞掉，所以經血量是女性長期需要關注的首項重點。

再強調一遍，子宮是一個密閉器官，藏在身體深處，從外界是摸不到的，除非剖腹，任何人流血了，一定會想辦法止血，子宮也是一樣，但它無法得到任何奧援，所以要自救，它先是子宮本身的肌肉纖維先做改變，它先做反8字形排列(一般肌肉纖維都是平行排列)，血管穿梭其中，一旦經血出現了，子宮肌肉纖維就會自動收縮，這樣一來，就會將血管勒緊，而達到止血的目的，可是子宮的收縮功能不是一次性，而是從子宮底開始到子宮頸次第收縮，所以整個收縮流程走完約需一周左右，因每次收縮強度不一，所以每個月的經血量才會不一致。可是這種特殊的收縮構造，一旦被破壞了，經血量不是大崩潰就是拖拖拉拉，一般人都認為是肌瘤作怪，但仔細想一想，肌瘤只是佔了部分子宮壁的位置，若沒脫離，肌瘤所佔據的位置是不會出血的，出血點出於它旁邊子宮腔壁的裂縫，它就如同牆壁有裂縫一樣，出血就從這裡出來，它根據子宮鏡的研究認為是子宮腔壁內膜異位症，這個發現就應該可以改變一般女性的觀念，而朝正確的診斷方向前進，免得發生身體不可收拾的地步。

我有一位年輕病人，極度貧血，導致血小板過低，起初他科醫生都認為是免疫系統出了問題，而長期服用類固醇及奎寧，而且從小鎮醫院輾轉到都市大醫院，診斷治療跟鎮上的醫院一模一樣，後來她因月經量超多來到我的診間並陳述她去大醫院治療的過程，聽到這個陳述，我有提出我的另一個看法及見解，並要求給我治療一個月看看，之後經血量確實減少很多，血小板量當月也升高了，之後她並沒有再來，時間過去不知多久，她又出現了，說現在血小板量很正常了，經血量也不再多了，不過她仍繼續在都市大醫院治療，她又說她現在服的藥不是類固醇，而是跟診所我當初給她治療內膜異位症的藥物相同，我嚇了一跳，一查藥單，果真，心想我的治療及看法是對的，大醫院醫生採納我的治療方法。只是病人仍認為大醫院的醫生治療才是對的，我不致可否，心裡覺得只要她有恢復健康就可以了，不過我仍建議有凝血及血小板過低問題的女性，至少應該來一趟婦產科尋找另一個可能原因，這樣才不會延誤身體健康的回復。

月經型中風

今天在醫院門診時，由內科部轉來一位會診病人，這位年約40歲的中風病人，因突然在浴室暈倒，被家人發現，緊急送到醫的，這之前，她也發病二次，也差一點就要被送進開刀房開腦，兩次主治醫生都說不出原因，病人上二次都是住院沒幾天就出院了，這一次，聽病人陳述，再沒幾天也要出院了，聽了這個陳述，我馬上問她會不會經痛，她說會啊，我就是為了這個經痛問題來會診的。我說那妳這三次發病，有可能是月經型中風症，這與經痛有關。

原來她有很厲害的經痛病史，月經量一向也很多，雖育有一子，去年開始她有尋求婦科醫生幫忙診治，雖服了一段不算短時間的藥物，可是效果不彰，經痛仍然存在，月經量仍多，那時候，病人就曾無緣無故暈倒一次，住院期間的所有檢查都查不到任何異常，所以住院沒幾天就出院了，這一次也是因莫名地暈倒來住院，可是病人在想一直有經痛也不是辦法，所以才想趁住院期間會診婦產科，來尋求解決病痛的辦法。結果超音波檢查就發現她的子宮體積蠻大的，據子宮的特徵，顯示是肌腺症，因此我就提出我的初步診斷是子宮腔壁內膜異位症、建議她進一步做子宮鏡檢查，她接受了，後子宮鏡檢查也確認這個診斷，於是就進行藥物治療，目前病人其況還不錯，困擾多年的經痛消失了。

Catamenial stroke (經期時中風或稱月經型中風)指的是在月經來臨時或前幾天突然發作中風症狀的稱謂，因經過所有儀器的檢查都查不到腦部組織的異常，如出血點等等，因此常被劃為輕度，有時也被歸於小腦疾病，據論文指出，病人雖有突然暈倒、不省人事，但少有抽蓄或事後手腳不靈活的症狀，但因找不到病發點，所以隱形的潛伏因子仍在，所以在病人本身或家人心裡總是存在一個未爆彈，覺得不知何時會再爆發。

月經是女人無可避免的事情，一般都認為當月經來的時候，經血排一排，不方便幾天就過去了，沒有一位女生會在意它的存在，而被子宮剝落淘汰的子宮內膜碎片也被認為無用的垃圾，也被大家不以為意，反正隨經血一起被排出子宮外就是了，沒有人會認為內膜碎片會有任何威脅，可是內膜碎片本身隨輸卵管進入腹腔內就不一樣了，有再活的機會，它會黏在腹壁，會隨著子宮腔的內膜剝落時段跟著剝落，也會讓腹壁出血，這些血液會回頭刺激腹壁引發腹痛，這就是經痛，而這些經血又有機會滲透進入血管內，再跟著血流到心臟去，造成心臟內膜異位症的心臟病，因心臟是一個脈動的器官，因此很容易將心臟內內膜異位組織細胞送出跟著送進腦中血管，形成腦血管壁異位症，因此當月經出現時，這種血管壁就容易滲血出來進入腦部組織，造成腦中風現象，這些病人往往身體很健康，無高血壓病史，這也就是神經外科醫師無法告訴我們真正的原因所在。經痛後的後遺症其實很多很多，腦中風就是其中之一，所以把經痛治癒是很有必要的，請各位不要忽視它的存在。

女性腹部內膜異位症之二臍帶異位症

Umbilical endometriosis應翻譯成肚臍異位症較易了解。

女性腹部肚臍位於腹部中央，離子宮很遠，而且是在很高很高的上方，依重力原理來說，離開子宮體進入腹腔的子宮內膜碎片組織，因為是有點重量，所以會直接掉落到腹腔底部，而不會往上飄浮到肚臍這個位置的，可是事實上偏偏就有肚臍內膜異位症的案例出現。子宮內膜是供懷孕所用，當月沒有懷孕，它就成為廢棄物，而且全部必須經子宮頸管排出子宮體外，可是子宮腔又有兩個出口，它們是連接雙側輸卵管，所以這些該丟棄的內膜碎片組織及經血有極小部分會因子宮的收縮逆向通過這兩側輸卵管跑進腹腔內，因腹腔內平時就有些許的正常性質的腹水，可能受到腹腔內的器官群們的蠕動影響，腹水常呈順時鐘的漩渦運轉(日本醫生的研究發現)，所以掉落在腹腔的內膜碎片組織，就有機會隨著腹水漩渦滾來滾去，因子宮內膜碎片黏稠性很高，所以就有機會黏到肚臍的地方然後存活下來，再繼續繁殖鑽鑿後，就形成肚臍部位的異位症，這是直接式的，另外一個途徑是內膜碎片組織進入腹腔內的血液或淋巴循環後被送到這裡來，兩個原因合起來約占66.7%，這個狀況事前都沒有辦法預知，等到在肚臍處發現病兆如摸到腫塊或經來特別疼痛才得知。所以這種病痛是很無奈的事。不過話又說回來，不是所有的女生都會碰到此事，我認為有經痛病史的女性才有此機會，因為有經痛的女生，腹腔內才有很多的異位性內膜組織細胞，這樣才有機會被送到肚臍的地方。

近年來，腹腔鏡手術很流行，手術方法連達文西手術也是一樣，都是先在肚臍下打一個小洞，然後插一個光鏡以便引導開刀，手術後再從這個洞口將切下來的組織拿出體外，但因如同筷子夾細小的東西一樣，過程中都有機會將碎渣掉落下來，因此開腹腔鏡的手術也是有這個狀況出現，也就是子宮內膜組織有機會掉在肚臍手術的傷口處，因內膜組織細胞存活率很高，能在肚臍處存活下來的機會很大，以後就能形成肚臍異位症。這最常看到的是卵巢巧克力囊腫的手術。

肚臍異位症的症狀有腹部腫脹感，佔86%，該處疼痛或觸摸痛佔80%，尤其是在月經來臨的時候最痛，這個特點也應用在病徵不明顯的時候的診斷依據，再來就是病點處出血或瘀血，佔44%，有時候，可以在病點摸到硬塊，若配合月經來特別疼痛，就可以確診了。

月經來會扁桃腺腫又一例

一位36歲的婦女，育有二子，在就診時，突然問到說她為什麼每次月經來的時候都會咳嗽、有痰、還會扁桃腺腫，因我剛寫了一篇有關於月經型扁桃腺腫的文章。當時本以為這種例子很少，也不知道是甚麼原因，沒想到今天又碰上了，所以我眼睛一亮，心裡一振，心想又碰到了，我趕緊檢查她的喉嚨，耶?兩側扁桃腺並沒有之前那一個案例腫到快要塞住整個喉嚨，看了以後，我提出這個疑問，她說每一次去看家醫科或而耳鼻喉科都有說扁桃腺腫大，然後馬上給抗生素，隔天就好了，這種情形，有好幾年了，我二天前才去看耳鼻喉科過，也說有扁桃腺腫，也吃了藥了，但我的喉嚨跟之前一樣還是很痛，現在還在咳。既然如此，我就相信了。我翻開她之前的病歷，知道前些日子，我已治癒她月經來會氣喘的事(當時的診斷是肺部內膜異位症)，雖然她不再喘了，但月經來仍然會咳一點，我在想是不是肺部異位症仍未完全痊癒?現在又增加了扁桃腺腫，因此我的猜測推斷是肺部內膜異位症引起的咳嗽及扁桃腺腫?肺部距離喉嚨很近，所以肺部的異位症細胞很容易就移行到喉嚨處?在跟病人討論之後，她同意繼續服用內膜異位症的藥物看看。現正進行治療中。

肺部或胸腔異位症的病例據報導並不多，症狀都是發生在要來前兩天至月經來的當天，症狀有咳嗽、氣喘、胸痛、咳血，呼吸困難，現在可能要加上另一個症狀---扁桃腺腫?一般病人都會直接找胸腔外科或胸腔內科醫生幫忙，甚至接受緊急開刀，可是要從肺部切片中找到異位症的証據機會不多，因為開刀的位置是爆炸點，病原點往往在別處。所以診斷的依據是月經來才發病的這一個微薄的條件而已。也因此開了刀之後，胸腔醫生沒有再提供任何治療，所以這類病人常有復發的報導。

胸腔異位症的來源是先腹部有了異位症，它的異位症細胞再沾附在橫膈膜，再侵蝕橫膈膜，然後進入肺部引發內膜異位症。至於內膜細胞跑到喉嚨可能有兩條路線，一是直接侵入，一是經血液循環系統。扁桃腺是防衛器官，割了防線就破了，它的腫大雖然有很多原因，雖然開刀是解決之道，但對女性而言，若能警覺到是不是自己的經痛是禍首?趕快尋求藥物治療，可能就能解除這個困擾及預防它的發生。

女性腹部內膜異位症之一疤痕異位症

月經來時，女性子宮內膜從子宮內壁脫落後，絕大部分會被排出子宮體及身體外，有少部分則會隨經血經過輸卵管進入腹腔，在腹腔內，這些殘留的內膜組織及細胞若沒有被腹腔內的巨細胞們吞噬掉的話，會在腹腔內存活下來而四處流竄，甚至進入血管系統流通到身體其他部位，包括腹部，(胸部的地方到目前還沒被報告過)。

或藉著腹部手術的傷口，將異位症的組織細胞帶到腹部傷口的地方來。手術時，手術醫生一定都會將腹腔內的血水、殘留物清洗乾淨後才會縫合腹部傷口，可是總有一些看不到的組織細胞在中途遺漏下來，造成遺憾。

在腹部的內膜異位症的症狀很單純，就是每次月經來時，腹部病兆的地方會感覺疼痛，才引起注意，但是病兆的地方，有時候摸起來平滑，有時候能摸到硬塊。

發生的原因是絕大多數的病人曾有過腹部手術，不管是傳統的或腹腔鏡的或達文西的。據研究統計，56%是因剖腹生產，11%是因子宮切除，13%是其他種類手術，剩下的20%是自然發生，自然發生的部位不在腹部，都在臍帶及鼠蹊，原因有可能是腹腔內本來就有內膜異位症，而這些異位組織細胞經子宮圓韌帶跑到鼠蹊或直接沾附在臍帶處。

月經型扁桃腺腫

一位46歲 的中年婦人，最近一年來，發現自己常常有扁桃腺腫大的事情，起初她先看家醫科，被認為是ㄧ般感冒引起的，吃吃抗生素就解決了，可是發作的次數一多，她就改看好幾位耳鼻喉科醫生，所得到的診斷也是單純的扁桃腺腫大，原因都說是來自於上呼吸道感染，雖一時也能消腫，可是仍然屢發，她又轉神經外科看看，該科醫生很仔細，又做電腦斷層檢查，但結果卻無異常，所以再服用抗生素救急，這樣折磨困擾了將近一年，她忽然覺得好像每當月經來的時候，特別會再發，所以她就來我這裡一探究竟。

我初聽病情陳訴，心裡也覺得怪怪的，怎麼扁桃腺腫的事也來婦產科?若一直發生扁桃腺腫，而抗生素治療不再顯著之時，耳鼻喉科醫生都會使出最後的手段，將扁桃腺割除，我有問病人，病人回答說她不想開刀，想做最後的治療看看。我翻開她的病史，她仍未婚，沒生過孩子，幾年前，她曾因劇烈經痛來這裡治療過，痊癒之後，又發生經量一直不停的事，但不再經痛，我因此曾替她做子宮鏡檢查，發現是子宮腔壁內膜異位症，也口服藥物治療一段時間，後來病症也好了。她也沒再出現經痛的事，因據她的口訴，每次的扁桃腺腫幾乎都發生在月經要來之時，而且奇怪的是月經結束沒幾天，扁桃腺腫就消失了，她都以為是服藥的作用，後來想到我曾替她治療經痛，病痛好像也是發生在月經來臨時，所以她才來我這裡，我看了她的喉嚨，發現她的兩邊扁桃腺確實腫的很大，因我行醫至今，雖最近幾年都在研究經痛及內膜異位症，看過的有關的各種型態的案例可說不少，但與扁桃腺腫有牽連?倒是第一次見到，因憑自己的認知，月經與扁桃腺的裙帶關係始終連不上，唯一有趣的是她的問題都是月經要來之時發生，所以我才跟病人說，我們治療看看，她說她也有這個打算，就這樣，我給她藥物治療，一個月之後，當月經來時，她發現扁桃腺不再之前那麼腫大了，我看了喉頭部，也發現確實如此，高興之下，建議她繼續接受藥物治療，第二個月回診，扁桃腺腫不見了，我們都很高興，我建議繼續服藥，第三個月回診時，她說整個喉嚨舒服得很，整個月都沒再發病。後來她又因它病來看診，我問起此事，她說自那次痊癒之後，都沒再發生扁桃腺了。

我後來有去查文獻，查來查去，都沒有查到相關的文章，最近又再查一次，還是找不到，所以自己在想，內膜異位症的內膜碎片或組織在腹腔內是會經血管或淋巴系統跑到身體各個部位如肝臟、胃腸、心臟、肺臟等是大家熟悉的事，因腹腔內血管或淋巴網路四通八達，所以扁桃腺的血管也是它的分支，因此猜測內膜組織也會到這裡來，所以才會每當月經來時，扁桃腺才會腫大，因為沒有活體切片作證據，只能猜測，不過好在病人在發病了一年之後能痊癒，也是值得寬慰的事。

以上 是我的臨床案例，提供給各位參考，再者若有經痛病史的女性，應該積極治療經痛這個疾病才好。因經痛治療後約5%會復發，所以上面那位案例會復發的原因就在此。

女性肝臟型內膜異位症

子宮內膜的生成，目的有二，一是增加受精卵接受體，來迎接受精卵的來臨，二是像地毯式的鋪設，讓受精卵舒適地著床發育成長。但不可能每個月都會受孕，而子宮內膜細胞的生命週期又很短，約一個月而已，所以容易快速老化，因此需要每個月汰舊換新，才能有效地迎接新生命。老化的內膜自動脫落時，原本供應內膜營養的血管會被扯斷，然後引起出血，因為約一個月發生一次，故中文才命名為月經。

月經的血液因夾帶被淘汰的內膜碎片，所以理當排出子宮腔外，因子宮頸管狹窄，會阻礙經血排出的速度，所以每次的經期來臨，子宮一定會收縮來加速經血的排除，可是雙側輸卵管又跟子宮腔連通，所以子宮在收縮時，也同時會將腔內的經血及脫落的內膜碎片推送到輸卵管去，然後進入腹腔內，內膜碎片細胞大部分是會被腹腔內的大細胞群吞噬掉，一些落網之魚則會存活下來繼續生存，它們大部分在腹腔內(叫內膜異位症)，很少部分則隨著血液或淋巴系統飄遊到身體各處，肝臟也不例外。異位性內膜細胞在別人家有兩個特性，一是新生微細血管群，目的是吸收該處的血液營養，一是新生微細神經纖維群，目的不詳，但卻是該處疼痛反應的來源，內膜細胞經血管及淋巴系統，會到身體各處，包括肌肉骨骼肌，因此女性全身性痠痛，它也是促因之一。

肝臟離子宮很遠很遠，但是人體的血管網絡卻是在身體內四通八達，所以內膜碎片或細胞會跑到肝臟來是可預期的的，但報導的文獻事實上是少之又少，到目前為止，被報導出來的只有二十幾例而已，最早被報導出來是在1986年，當年的案例是一位21歲女性，有右上腹痛，噁心、嘔吐的症狀，又超音波發現肝臟有13公分大的囊腫(左葉)，切除後的病理報告後才知道是內膜異位症，又有一位女性病人，36歲，主訴是在半夜，忽然右上腹劇烈疼痛，這個剛好發生在經期前3小時，當時超音波檢查時，發現肝臟左葉有一顆6公分大小的囊腫，發現這個異常時，醫生都會直接懷疑是肝癌，但抽血驗肝功能及肝癌指數，卻都顯示正常，但為了安全起見，最後還是剖腹取肝腫瘤，開刀時也發現腹腔內是乾乾淨淨(若癌症的話，會粘連的一蹋糊塗)在覺得奇怪之下，醫生先做冰凍切片檢查，病理報告竟是內膜異位症，讓大家嚇了一跳，也解除大家的緊張。之後病人術後很快就恢復健康。為何要先做冰凍切片，因為術前不完全確認是否惡性?所以先切一小片病點組織，了解之後，在決定開刀的範圍，以減少失誤。不過，大家都以為肝臟性內膜異位症都是良性的，可是在1925年，曾有醫生報告有轉變成異位癌的案例，所以大家務必要重視。若有經痛病史，一定要提早治療。

肝臟在上腹部右上方，若這裡有問題， 一定是右上腹痛及身體不舒服，因它也是屬於腸胃系統，所以有時也會食慾不振、噁心、嘔吐等症狀，有此問題，大家一定會先看肝膽腸胃科，再做腹部超音波及電腦斷層檢查，有發現腫瘤，沒有醫生會想到是異位瘤，只會直覺想到是癌症。所以診斷上是有點困難，雖然肝臟切片是一個很好的診斷工具，可是很難操作及術後副作用很大，如出血，因此專家建議，還是剖腹進去，先做冷凍切片後，再依據病理結果再作進一步的手術治療。女性病人若每次月經來時，右上腹都會不舒服或疼痛，就應該特別注意。