51歲了仍有處女膜環

我已處理過好幾例處女膜環的病人,但都限定在20幾歲的年輕女孩,可是已停經一年的中年婦女卻還有處女膜環的存在,我真的是第一次見到,也真的被嚇了一跳,但也很納悶,為什麼結婚那麼多年,也到了停經的階段,她都沒有發現這個問題?

這位女士一開始是因為一直頻尿下腹膜痛而去求診,雖看了2-3位醫生,也吃了好幾種抗生素,但都沒有改善,所以才轉來我這裡,女性下泌尿道感染與膀的胱發炎的症狀幾乎一模一樣,單從驗尿或症狀是很難區分的,所以我是採雙段式的超音波檢查方法來幫忙診斷,也就是先腹部超音波照一次,看膀胱的積尿狀況,再請病人去解尿,驗尿,再回頭照一次腹部超音波,看是否還有沒有餘尿?,若還有的話,就表示頻尿問題是出在尿道,此時,有人會遲疑,正常人也會有有餘尿的情形,但我在想,那種尿量據生理學的教科書所說的並不會太多,因此在腹部超音波上顯露出來的影像就能一眼看出來,這跟大量餘尿是不一樣的,所以根據這個邏輯,我就大概能診斷出病人的泌尿問題是出在膀胱或尿道,但尿道是通路而已,它的毛病也沒有幾項,憩室、狹窄佔最大部份,其它就沒有了,但尿道容易受周遭組織的變化而影響,如發炎等等,這個問題的偵測就必須從外面進去檢查,陰道是最方便的路徑,因此內診在泌尿道感染診斷上是很重要的,可是這個小動作往往被大家所忽略掉,很多人仍以尿液中有無白血球作依據,若尿中清清如水,就說妳沒問題,不是說妳不要太緊張,就是請妳多喝水而已,而不管妳的痛苦。或給多種類的抗生素,一吃就是兩週以上,沒效再換藥,再不行,就用尿道擴張術來處理,因此病一拖就是一個月兩個月。

我這位病人也是這樣,已停經一年,結婚20幾年,起初被當作更年期治療,後來沒改善才換泌尿科,但也是以膀胱發炎作治療,抗生素換了四種,最後據稱用到最高極了,而且叮嚀要吃2週,一週之後沒效,她才轉來我這邊,我一照超音波,發現餘尿一大堆,知道問題應該出在尿道,所以請病人上台作內診準備,我一看外陰前庭處紅紅的,知道她應該有前庭炎了,棉棒一碰,她說痛,更証明我的猜測,可是我要內診作進一步檢查,卻發現進不去了,而且處女膜環緊緊包圍著內診的手指頭,我心裡一驚,趕緊問病人妳性關係一向不痛?她說不會啊?不便再說什麼,因為我的手指頭根本就困難進入,何況是陰莖呢,而處女膜明明也是完璧啊,我在想難怪她一直沒生,因前庭炎的關係我需打針治療,經說明後她答應,我並向同來的妹妹說明處女膜環需開刀的事情,請她們回去跟先生及家人討論,第二天她們又出現了,我愣了一下,在想不是約好3天後?一問之下,原來泌尿症狀改善很多,讓病人有了信心,所以就過來了。

女性下泌尿道問題一向不嚴重,但要做精確診斷,可是這常常被忽視掉,大家都仍以驗尿做唯一依據,所以我建議,若女性們,因頻尿看泌尿科多日而無效,應轉到婦產科看看,因為只有婦產科才能內診。至於處女膜環的事,我認為這一個案例應該算是特例,因為性關係一碰到阻礙疼痛,女生不急,男生也會催促女生去看醫生的,20幾年都沒被發現,也算是一項金世記錄了。

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—而這種病被懷疑的病因也有好幾種版本---

  1. 口腔黴菌感染,這是因為絕大多數的病人都有舌苔,很像豆腐渣,所以才被懷疑是黴菌感染,但用黴菌的藥物治療卻完全無效。若將這些渣渣拿去作培養或顯微鏡下觀察,也沒有發現跟黴菌有關,雖然有此報告,但是還是有醫生仍開這種處方,最近就有一位病人拿這種處方給我看,由此可知,口腔燒灼症候群的治療是五花八門的。

  2. 口乾症,約34-60%的病人有此症狀,但專家找不到她們的唾液腺有什麼異常。有人認為是她們吃了抗憂鬱症的藥物引起的,或自己常過度緊張擔憂引起的。我曾研讀口乾症的論文,發覺單獨發生的情形並不多,大多數都是其他疼痛疾病的附屬品,所以單單針對口乾症來治療,往往會斷羽而歸。

  3. 營養缺乏引起的神經病變,這是所有病人家屬或醫護人員最常想的問題,可是研究結果卻無此發現,只有零星的報導說B12有缺,而建議補充B1、B2、B6及鋅,可是效果仍有待觀察。

  4. 味覺障礙,據研究約2/3病人擁有此症,尤其是始終感覺苦苦的,為何會這樣,專家仍莫宰羊。有人認為是舌邊微細神經有了問題,才讓舌上味蕾功能起了變化所致。但我發覺有幾位病人會去刮舌苔,原因她們都說不出,但我認為這種行為是不對的,因為會破壞味蕾的構造。

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論女性口腔燒灼症候群續篇        

任何一個人(包括醫生)絕對想不到有一天婦產科會跟女性的口腔疾病扯上關係,我也是,雖然之前我已治療過好幾十例女性顎顳關節痛的病人(我在部落格上取名為咬肌症候群,讓病人容易了解病灶在那裡),對此病而言,處理上已能得心應手,但口腔燒灼症候群對我而言,根本是很陌生,以前,女性病人有此抱怨時,我都認為這不是大不了的疾病,是維生素不夠引起的,所以一直認為只要吃吃水果補充綜合維他命就能解決,可是最近一知道此症竟然是赫赫有名的口腔燒灼症候群,有關的醫學文章及內容竟然是一籮筐,心裡不自主地嚇了一把冷汗,我不懂的事情還真多呢,我心裡這樣想到,不自覺的有點汗顏。接著一連串的研讀、擬診斷治療對策、追蹤病情發展,治療結果出爐之後覺得成效不錯,才敢寫上一篇文章PO上網,告知一般女性朋友,一方面認識這一種疾病,一方面給一條不一樣的治療之路,讓有此疾病的女性另一種選擇。沒想到此篇文章被PO上網路新聞之後,因此症而從各地來到診間的病人短短三天竟然有10位之多,(目前累積到地23位了),年齡從35歲到91歲(35歲一位,41歲一位),我本來以為這種病人應該不多,沒想到還真的不少。(查資料,也才知道,罹患此病的女性約佔女性族群的3%,由此推算美國約有一百萬人,台灣約有十萬人得到此症,大部份集中在50歲以後的女性,40歲到50歲只佔1%左右))

而我也萬萬想不到罹患口腔燒灼症候群的女性病人的痛苦指數竟然高到有不想活的念頭,也有痛到連續在脖子打50支止痛針也不怕,也有為了減痛,遍訪百位醫生也不煩,也有忍痛20年仍持續找醫不死心,也有連拔四顆牙再來值牙的情形,而我本來以為口腔燒灼症候群的病人全數有外陰前庭炎是湊巧的發現,不過研讀論文報告之後,才曉得這種合併口腔女陰兩種病症的案例早在2002年就被發現報導過(全世界第一次),報導的專家還是位牙醫生呢,當時他是這樣想的,這類病人口腔一直有灼熱感,又不知什麼原因很困擾,而女陰也有一種常燒灼感的疾病,叫女陰燒灼症候群(Burning vulva syndrome,是外陰前庭炎早期取的名字,1984年發表)是不是這兩種疾病有相關性,他就朝這兩方面調查,結果被他發現這兩個症狀都存在一個病人身上,所以他才寫這篇文章。後來有一位牙科醫師也朝這個方向研究,他將5位確診口腔燒灼症候群的女性病人委託婦產科醫生檢查,結果也發現全盤病人都有,之後這類的發現漸漸多了,但是後來有些專家仍有一些不一樣的結論,有的僅發現7%左右,不過不管怎樣,這是新的發現,給醫生一條新的治療之路,成效仍在評估中。不過我在後來新來到診間23位的病人身上卻是100%証實她們都有外陰前庭炎,因我是初步接觸此類病人,數量還不多,還無法作結論,但至少已有一條新路可走,因為她們當中已有7人痊癒了。

口腔燒灼症候群是一個非常古老的疾病,自古以來,大家都認為它是一種局限在口腔部位的單一疾病,沒想到2002年,有一位牙科醫生突發奇想把它跟女性外陰連結起來,之後相關的文章就多起來了,而後來的研究發現此種病人的舌頭約76%的舌邊微細神經纖維有某些程度的受損,才會引起她們的舌頭不適,而這些受損的神經纖維會漏出一些酵素,它會沿著神經網路不斷地傳遞到腦中的疼痛中樞,導致中樞神經繃緊而緊張起來並全天性全面備戰狀態,這樣一來,中樞所管轄的身體所有神經系統也受到影響跟著緊張起來,這個發生過程很像一些至今仍然原因不明的疼痛疾病如纖維肌痛症、間質性膀胱炎、顎顳關節痛(咬肌症候群)或大腸激燥症、三叉神經痛、腹痛、關節痛、頭痛等等的發生過程一模一樣,所以後來的研究也真的發現它們之間有很高的比例有共病的存在,外陰前庭炎本來就是這些莫名的疼痛疾病群的一伙,因此自然而然就將口腔燒灼症候群與外陰前庭炎連貫起來。我在想,所有莫名的疼痛症都幾乎找不到疼痛感染入口,唯有外陰前庭炎已確認它的感染起源是經由外陰前庭腺體進來的,因此若從這個感染入口處進行治療,堵住了它的感染源,應該可以治療目前所有不知原因的疼痛疾病,從我的治療成績看來,還真的有那麼一回事,不過距離成功的目標還很遠,所以為了病人,只好繼續努力吧。

口痛症(日本醫生取的病名)的症狀很多,大部分以舌痛為主,較奇怪的症狀有吃東西時不痛,但其他時段都非常痛,有的剛好相反,吃東西時才痛,不吃東西就不痛,另外還有僅以沒味覺為主訴,但我發覺這23位病人有一半以上舌頭會歪一邊。但是在相關的文獻裡並沒有人提到這個症狀。

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外陰前庭炎與女性纖維肌痛症間的糾葛

投入研究女性外陰前庭炎已進入第九個年頭了,收集的案例越多了,治療的經驗也越多了,但也發覺有此疾病的女性,(包括小孩和孕婦)的人數比想像中還要來的多很多,也因為它的病灶藏匿在深層,外表沒半點不正的跡象,所以不了解它誤會它的人也非常非常多,因此我好想設立一個專門研究探討女性外陰前庭炎的小小站,來找出更優更快的治療方法,來協助幫忙教導有此困擾的女性,讓她們身心早日恢復健康。

女性外陰前庭炎的治病機轉經專家多年研究已知大概,只是有些瓶頸仍待釐清,這就需靠這些基礎醫學專家早日突破並解密,我們這些臨床醫生才能據此有效地幫助病人。

早期的專家都認為女性外陰前庭炎  是一種局限於外陰唇的局部性慢性疼痛疾病,但隨著日積月累的研究發現,前庭炎所衍生出去的疼痛病症卻超乎想像的多,因此現在專家已把前庭炎改認為是一種全身性慢性疼痛疾病了。再加上越來越夯的共病觀念,使得原本分散在各科領域的疼痛疾病分治終於進入跨科合作解決的階段。也就是在本科積極治療照顧之下,仍得不到顯著的療效時,就該想一想是否需換跑道換別科,尤其是婦產科(不陰道內診找不到病因的特別科),找出可能的原因及療方,讓身體早一日遠離痛苦。就像今天報紙所寫的台灣有近7萬左右患有僵直性脊椎炎,它的典型症狀是腰酸背痛,有說是自體免疫出了問題,但卻又說具體制病機轉原因不明,這樣讓病人不知怎麼辦才好的無奈說辭,讓我有一個構想,就是先讓婦產科醫生去探究陰道裡那神秘的地方是否出了問題,是否有了前庭炎?(因前庭炎也會引起腰酸背痛)讓婦產科醫生先幫病人解決腰酸背痛的問題之後,病人再回去原本的科系接受進一步的治療,這種可以幫助病人的合作模式應當可以嘗試看看。而另一種最明顯的例子就是纖維肌痛症與外陰前庭炎的合作模式。以前僅憑醫學論文中提到有些纖維肌痛症的病人也有前庭炎的症狀,而去推敲前庭炎可能是它的致病之一,之後好多論文也確實發現這兩者間的共病性比例非常高,幾乎達到百分之百,因此以治療外陰前庭炎的方法用在纖維肌痛症的病人身上,似乎可以得到非常好的療效,因此我想這可以給患有疼痛疾症的女性病人另一條選擇之路。因為據我所知,纖維肌痛症的病人治療時間都非常的長,效果卻有限,身心煎熬很重。

但這兩種表面看不出有任何瓜葛的疾病為何能連線在一起?以前專家都是憑推敲的思考邏輯去研判的,而沒有實質的証據作佐證,但前幾個月,就有一篇文章出來了,他將纖維肌痛症的女性病人們,每位作一次陰道疼痛儀測試,來量她們的疼痛指數,另一組完全是只有外陰前庭炎的病人,每一位也是作同樣儀器測試,第三組則是同時擁有兩種疾病的病人,結果三組的陰道的疼痛指數都非常的高,由此証明,纖維肌痛症與外陰前庭炎的病人確實擁有共同的疼痛症狀與原因,就是病原在女性的陰道裡面。

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論女性口腔燒灼症候群

女性口腔燒灼症候群的英文名字是Burning Mouth Syndrome,相信各位看官很少聽到這個病名,我也是。要不是因為我還在研究外陰前庭炎,有一天在醫學網站Pub Med上查閱資料時忽然跳出這個疾病的連結,我好奇的點進去,之後才開始認識它,不然的話,我一生當中大概也不會踏入這個領域。它的症狀很簡單,就是口腔粘膜(整個或局部)、舌尖、或整個舌頭或舌根感覺疼痛、燒灼感或說不出所以然的不舒服,有時喉嚨、上顎及嘴唇也會疼痛,看病人的舌頭時,大部分都呈一大片暗紅色,上面佈滿了許多白苔,舌緣有時會呈鋸齒狀,但卻沒有磨牙的病史,有時舌頭一伸口外,會略斜一邊(這個病症特徵,很少文章提到),是一種慢性疾病,所以大多數的病人會持續好幾年,若沒那麼長,至少也都有3個月以上,所以對生病女性而言是件很痛苦的事,因為單單吃東西就很不舒服,何況每一分每一秒口腔就是疼痛不已。這種病雖然經過醫生詳細的檢查及專家研究,可惜的是截至目前為止所有醫學文章上都說還沒找到真正的原因,只是比較有趣的是專家他們一致指出女性病患較男性多很多,而且多數發生在年齡較大的女性(60-70歲,平均59.4)身上,約3.7%-40%之間,因這種年齡的女性,口腔牙齒條件多不好,食慾營養也較差一點,所以常被家人甚至醫生誤會誤解的機會非常高,因此她們合併憂鬱焦慮的情形也非常高,這樣惡性循環下來,老人家更痛苦了,家人也更煩了。也因為都還找不到病因,很多專家箭頭就直接指向腦部疼痛中樞,認為是通往神經中樞的微細神經纖維線路受損引起的,所以極大多數的治療方法就跟纖維肌痛症、風濕性關節痛、顎顳關節痛、全身倦怠症候群、間質性膀胱炎、大腸激燥症以及其它目前都還找不到真正病因的疼痛疾病一樣,就是使用抗憂鬱抗癲癇的藥物治療,物理治療,飲食控制及局部治療,但是這些治療方法多年來據他們的評估,效果都是不明顯及不滿意,所以這類的病人數會越增越多,痛苦指數也越積越高。因為有時口腔燒灼症候群的病人會抱怨口乾舌燥,所以有時會被診斷是乾燥症,而乾燥症也是女性居多的毛病,也是不知道病因,因此乾燥症的各科治療方法也是五花八門,既然是五花八門,這表示目前沒有較優的治療方法。因這種病老字號居多,所以有時候也會被認為是更年期在作祟,不過在用了荷爾蒙治療之後,據他們報告,一點用處都沒有。因為症狀都在口腔,所以病人第一站都會先找牙科或耳鼻喉科)偶而才會轉到到婦產科。

因病灶都在舌頭跟口腔,所以若翻閱專門討論舌頭疾病的書籍,妳會發現裡面內容都沒有提到與女性外陰前庭有關的連結。但是在醫學網路上查尋有關口腔燒灼症候群的文章裡,妳卻會發現有幾篇會提到說有些病人也會有外陰前庭炎的症狀,因此基於這點提示,加上大家都仍不知它的致因,所以我在想它會不會部份原因來自於不為人知的遠方---外陰前庭炎。因此我就將有口腔疼痛但經它科醫生治療沒改善的病人全部在內診的同時,順便作棉棒疼痛測試,結果是全部賓果。以下是我最近治癒的案例,提供給各位分享。

一位60歲的中年婦女因口腔舌頭極度不舒服,尤其是上顎近齒齦後方特別痛,有時候連喉嚨近端也痛而去找大醫院耳鼻喉科,雖經喉鏡、X光檢查,但都找不到異常,她又換另一家,也作了電腦斷層,甚至切片檢查,但報告也說正常,她不得以,一面吃醫生的藥,一面也去吃中草藥,這期間也看過婦產科吃荷爾蒙,但折騰半年疼痛仍在,所以才轉來我的診間試看看(她這樣說的說)。我聽了她陳述病情,知道她的大概病況之後,我先請她伸出舌頭出來,只見舌頭呈草莓色,舌上佈滿白苔,略斜左邊,當時,她並不了解我的發現,我再請她立在診間洗手台前的鏡子前,請她再一次伸出舌頭,她發現她的舌頭真的歪了一邊,才嚇了一跳說怎麼會這樣?我接著用手電筒照口腔內,也跟其他醫生一樣真的沒發現什麼異樣,可是內診時,無論檢查陰道內或外陰前庭的地方,她都說很痛,我說明之後,取得她的同意並進行打針治療,3天後回診,她高興的說好了一半了,我在檢查她的舌頭,草莓色已退了一半。

一位同樣也是60歲的婦女,因喉嚨深部疼痛去看醫生,一找就是北部大學醫院的耳鼻喉科,一治療就是半年,可是醫生有作詳細檢查,但都正常,所以她只有吃藥治療。半年過後,疼痛並無減輕,所以醫生改用類似精神科的用藥,3個月下來,情況也沒進展,此期間該科醫生也轉介她看當院的婦產科,也是不了了之,聽親友建議她改看中醫,也吃了藥,經過了幾個月,疼痛仍在,她說當時真的不想活了,不過有點不死心,她又看了本地的大醫院耳鼻喉科及神經內科,也做了電腦斷層,也沒發現什麼,這樣又過了2個月,有人建議要不要去看你以前就認識的我,看是不是婦科的問題,所以她就來了。我一聽只有喉嚨疼痛而已,也沒半點其它症狀,心想這跟婦科什麼關係?但念頭一轉,她已經看其他醫生那麼久了,而我已治療過顎顳關節痛、纖維肌痛鄭的病人,那喉嚨的位置剛好卡在這2個疾病位置的中間,會不會跟這2個病症有關?此時病人又爆出一句話說她兩邊下顎有時也會痛,這點醒了我,我馬上請她伸出舌頭,好紅喔,我心裡直說,我接著說我檢查看看,是不是跟婦科有關?(當時我還沒什麼把握),一檢查下來,她外陰前庭處呈一片泛紅,當時我心裡就想,八九不離十了。果然陰道內部和前庭的地方,病人都覺得很痛,這是她料想不到的。經打針吃藥2趟,第3趟回診,她說完全好了。

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罕見的內膜異位症後遺症出血性腹水

行醫多年至今,我自認為自己看遍過所有臨床上因子宮內膜異位症所衍生出來的各種後遺症如月經型癲癇、氣胸、咳血、鼻血、肚臍異位症、剖腹傷口異位症、便血等等,治療也很有心得,但是,沒想到有一天我竟然還會在碰到從來沒見過的事情,所以當一位女子因內膜異位症引發的出血性腹水出現在我診間時,我幾乎可說是當場被嚇愣了一跳,心裡持疑地想真的有這麼一回事嗎?可是當腹部超音波顯示出腹腔內滿是腹水的事實時,我心裡忍不住嘆了一口氣,自己努力了不知幾十寒暑,到頭來還是有一大串不懂的地方,此時,我才認清到在這浩瀚的醫學領域裡,我自己仍是一隻非常非常學淺的井底老蛙而已。唉。

這位女子,年近40,未婚,也沒性關係,學問很好,是位博士級的大學講師,年輕時一直受經痛所苦,當然也找過多位醫生幫忙,但因每位醫生的見解治療方法不同,所以經痛的問題始終無法真正解決,有時經來同時也會咳血。幾年前的某一天,她突然肚子劇烈疼痛及極度腹脹,所以馬上掛急診求醫,醫生檢查時發現她的腹內充滿了好多腹水,雖有作電腦斷層檢查,但卻無法明確說出真正的病灶,但醫生又擔心可能是卵巢癌引起的,所以做緊急開刀處理,可是一開下去,除了有大量血性腹水以外,卵巢子宮可是好好的,其他器官也無異常,當時醫生也很納悶,而後來腹水的檢查結果也無發現任何癌細胞,因此醫生就請她再觀察,而事隔一年,腹脹肚痛腹水又出現了,因為太厲害了,又擔心是癌症作祟,所以聽醫生建議再度剖腹處理,肚子裡面的腹水仍呈紅色,這個就令人擔心了,本來醫生想防患未然,建議將子宮及卵巢拿掉,但家屬不答應,後來腹水的細胞檢查發現內膜細胞,所以認定是子宮內膜異位症引起的,因此術後有作一連串的藥物治療,但很奇怪,咳血仍有,腹水卻又出現了,碰到此情況,醫生建議說乾脆將子宮卵巢全部割掉免得有後遺症,可是她仍不願意就此罷手,所以她就拿著醫學網路摘下來的三篇文獻來到我這裡,坦白說,除了咳血我有治療經驗以外,對於腹水,我則半點頭緒也沒有,我只能跟她說明異位症的發生原因及我的治療經驗,並承認我的窘境,但我說我會盡快研讀補足我這一方面的空白,她之後答應接受我的治療建議,2個月下來,咳血大幅改進,偶而咳一點血絲而已,但腹水仍原地踏步,我本建議她到大醫院去抽吸腹水,但她想繼續我的藥物療法,所以目前仍在治療中。我一向的習慣是將病人的病治癒之後,才會PO文上部落格給有須要的人作參考,但是有內膜異位症的女性實在太多了,不重視它的人也是一籮筐,可是後遺症又是傷害於無形,所以還是寫下來,目的是提醒有經痛到不行的女性,不要延誤治療時機。

有專家說過,內膜異位症型出血性腹水在臨床上是很罕見的病例,有很多婦產科窮一生之力都沒碰過類似病例,因此以下是藉別人且發表在醫學雜誌上的案例轉述給各位參考。

一位24歲的女性,沒生過孩子,平時除了經痛及腹部微痛以外,並沒有其他不舒服的症狀。有一天,她感覺肚子漲的過於離譜,所以求醫治療,超音波一照,不得了,肚子裡面全是水,但奇怪的是腹內器官包括子宮卵巢在內都正常,因此醫生馬上替她抽水,一看是紅色,大家都嚇了一跳,共抽取2300CC,腹水標本有拿去作細胞檢查,但沒發現什麼,所以醫生只好請她做定期檢查,3個月之後,當月經來臨時,腹水又來了,再隔一個月,更加厲害,醫生擔心腹內有問題,所以建議開刀,這次腹水達6000cc,而腹腔內各器官皆正常,只有在大網膜發現子宮內膜蹤跡,因此確診是內膜異位症引發的腹水,之後連打6個月的Depot Provera,之後追蹤4年腹水不再。

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可憐的女人兼談子宮內膜異位症

一位近40歲的未婚標緻女生,無性經驗,從年輕時代開始,就一直受經痛折磨,可是她覺得奇怪的是她每次的疼痛期跟一般認定的2-3天不一樣,往往會延續10天至2星期左右,疼痛的區域也蠻廣的,除了小肚以外,右髖關骨地方開始會向下往右大腿內側方向延伸,有時連腰也會痛到挺不直,她曾就這個問題請教過好幾位醫生,皆認為是肌腺症及內膜異位症,可是都以吃止痛藥、和平共存或趕快結婚生孩子等回答,她也因此渡過了好幾年,後來真的受不了了,轉請教另一位醫生,他二話不說,就直接建議她開刀拿子宮,她嚇了一跳,心想她還沒結婚呢,這樣好嗎?她轉問他院的另一位醫生,該位說,妳開了也沒用,因為術後難保不會再痛。她遲疑了,心裡也真不知道如何是好,這樣再輾轉到它院去,所得到答案還是吃止痛藥,這個吃藥方法的效果這十幾年來她已嘗試領教過了,她真的不想在這樣下去,所以最後一站的醫生建議她開刀時,她毅然決然就答應了,可是手術後一年,惡夢仍揮之不去,在痛苦萬分之下,她來到了羅東小鎮。

我檢查的結果認定她有外陰前庭炎及深層內膜異位症。前庭炎的治療,仍沿襲我過去的方法,打針及擦藥膏,兩趟下來,多年的疼痛已緩解不少,現正在進行經痛的治療,我希望一切都能達到治癒的目標。

一位39歲的女性,也長的不錯,幾年前,就被診斷出肌腺症,她作法比較積極,醫生建議開刀,她不假思索就答應了,用的可是目前最夯的達文西手術,可是術後沒多久,就發生腹痛的情形,一個月後被認為是術後粘連而再度開刀,但事後也不平靜,疼痛依舊,肌腺瘤又浮幾顆出來,也有了卵巢巧克力囊腫,她為了要早一點能懷孕,仍然勇敢地接受醫生的建議開了第三次的刀,可是經痛沒走,而月經卻出現滴滴答答不停的現象,所以轉來我這裡,我除了診斷出她有外陰前庭炎以外,我用子宮鏡檢查她子宮的內部,結果發現子宮腔已被切了一半,而且也有粘連的情形,子宮腔只剩一半的話,這下就麻煩透頂,要想懷孕的機會,包括試管也是困難重重,我只好說明一切,再請她到大醫院,請大醫生能伸出援手幫幫忙。因內膜異位症所引發的慘劇不勝枚舉,希望大家多關心自己,一旦自己有了經痛,就不應該拖延,早一點找醫學治療,免得日後後悔。

至於經前疼痛與經後都還在疼痛,很多醫生都會把它們綁在一起當作內膜異位症思考,而他們的解釋是先子宮內膜在月經期脫落之後的碎片經血液、淋巴液或輸卵管逆流到子宮腔以外的地方,它會使前列腺素分泌增加,這個會促使發炎的細胞激素活化而導致身體內各種型態的疼痛,如骨盆腔疼痛、經痛、性交痛、排便困難、拉肚子及不孕。而認為經痛或內膜異位症是一種慢性發炎疾病,而不是以前僅僅認為是異位內膜隨經來,本身也出血刺激腹膜引起疼痛而已。

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診間隨筆

我的診所是很道地的婦科專門店,從一開始開店以來都只作一件事就是專與女性打交道,多年來的唯一心得就是覺得女人的毛病多如她身上的飾品一樣五花八門,也如同她的性情相似無奇不有,她們對醫生的要求也特別嚴格就是要什麼都會但對自己也是特別吝嗇與堅持,尤其是年輕族群,就是不想內診,我每次當場都會愣了傻了幾秒鐘,因我也不知道怎麼辦才好,來診所看病不是都要求醫生要慢慢地要仔細,可是自己都不提供身體的資料出來(女性生殖器官都是隱藏版的,不內診怎能知道究竟)我覺得我自己能力還不錯,但仍沒有高到憑口頭兩三句話就能下診斷的程度,唉,醫生難為,但心裡直呼喊,這樣好嗎?

我相信全世界的父母目前都有一個很無奈的看法,就是承認新世代的新科技觀念及電腦智慧手機的操作確實無懈可擊,這是這競爭社會必備條件,可是相對地生活品質卻令人不敢恭維,就以女性經期記載這一件小事來說,我發現越來越多的女性根本不知或不願意或不想登錄,以前是國中生或沒受教育的女生會發生此事,現在可不得了,大學生不記的人多了,連碩士生博士生也大有人在,都已30有幾了,竟然忽略此事,那何談照顧自家的身體呢?15年前我就寫過文章呼籲大家注意,15年過後,沒改善不打緊,還變本加厲,幾乎變成全民運動,我認為這是不對的,大家應即時改過來才對(不管是家長或是女校老師或是自己個人),我有時在想,外勞還比她們作的好不知道幾百倍。知道月經日期是一個了解女性內分泌功能最好的工具及資料,妳要醫生解決妳的困境,這個資料非有不可,請女性幫忙自己吧。

從很久以來,每一位因陰道白帶困擾來診間就診的女性都有一個共同的疑問,就是婚前下體一向都乾乾淨淨,為何婚後麻煩事就一項一項擁上來?單以白帶來說,就不知什麼緣故?問醫生,以個人體質作答,看雜誌,說詞更多了,更不知道那一件才對?專家也作了細菌研究,要治療各年齡層的白帶問題都已不是棘手問題,但原因卻仍莫衷一是。我在一本專寫陰道問題的書裡看到一小段是這樣描述的,意思跟中文常見的一句話很相似,就是攪了一池春水,這指的是婚前婚後唯一不同的地方是有了性,但男性性器官是乾淨的,研究的結果病原不是它,而是五花八門男性性器官代替品包括男生手指頭,由於網路發達,色情來源氾濫,可看的可學的資訊如洪水,這樣一來,女生就遭殃了,曾有人研究,房事時純性器官接觸,其他如手指頭都不碰陰道口及內部(口交可),幾年下來都沒有再白帶出現,這是很令人稱讚的研究結果,可以提供給各位參考。

陰道念珠菌感染產生的奇癢等不適症狀幾乎蹂躪所有大大小小的女性,除了糖尿病及懷孕或長期生病的女性較會發生以外,健康女性得到此症就覺得有點冤枉了,因為是自己的陰道裡面本來就已存在念珠菌不念借住陰道的情誼,也不知什麼緣故對你的陰道產生攻擊引起的,所以這是無法預防的,碰上了,看醫生就是了。黴菌的菌絲會緊黏著陰道壁不易脫落,所以要花點時間治療,據專家研究報導,陰道黴菌絕對不會單一感染,約20%左右會合併其它細菌感染,換句話說,只用陰道塞劑或加口服抗黴菌的藥頂多80%的治癒率而已,所以診斷時需拿陰道分泌物在顯微鏡下作初步的分析,後再決定用什麼藥,這樣成功率比較高,有人喜歡自我診斷自購藥劑,雖能滿足快速治療,但到頭來,自己還是會輸了這盤棋,希望女性不可不慎。在北歐,因求診不易,所以就有人用自製的優酪乳作陰道沖洗,企圖讓陰道環境恢復酸質,來治療或預防陰道黴菌的產生,專家也就此作研究,結果是斷羽而歸,其原因是專家指出大家喜歡把陰道桿菌的菌種跟益生菌歸於同類,但事實上兩者完全不同,所以才會治療失敗,現在台灣女生也很喜歡使用益生菌,不論是吃的或塞的,名目很多,我建議還是小心比較好。

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假日夫妻如何懷孕

最近診間連續來了三對年輕夫妻詢問結婚已年餘,為何一直沒半點懷孕的消息?她們學問不錯,學歷也很高,未來診間之前都已作足了功課,甚至都已不約而同服調整體質,有的也作了檢查,身體方面也都很健康,經期也順,先生的精蟲品也都是一極棒,本來以為受孕是輕而易舉的事,但事與願違女生的肚子就是不爭氣,一直沒動靜,她們都很納悶,以為自己出了什麼問題,所以一進入診間二話不說,第一句話就是要求我幫忙她們作輸卵管攝影(她們三位雖然都是智慧型女性,但我就是很奇怪她們怎麼都還不會要求我幫她們作子宮鏡檢查?這可是很重要的事哩)我馬上回話說,慢一點慢一點,我可以答應妳的要求,但首先要給我機會給我一點時間給我資料了解妳,她們才呃了一聲緩下焦慮的心。

每次碰到有不孕困擾的女孩,第一個我最想問的就是會不會經痛?但絕大多數的女生一聽這個問題表情都很一致,眼睛張的大大的,嘴巴張的開開的,一副狐疑的樣子像是在質疑我為什麼要問這個那麼奇怪的問題?這跟懷孕有什麼關係?網路或老一輩的長輩不是都在說只要妳生了,妳就不會再痛了,可見經痛與能不能懷孕無關。看到此,換我唉嘆了一聲,熟不知有了經痛(幾乎形同有了內膜異位症),肚子內會分泌一種毒素會傷了在輸卵管內奔跑的精蟲,這樣精蟲不良怎麼懷孕?就像其中有一位年輕太太,在我的舊有病歷記載,8年前就因經痛不得了來看診,只看了一次就消聲匿跡,所以這次我就直接問她說現在還不會經痛,她說會啊,這跟懷孕有什麼關係?她緊接著說。我回答說會啦,而且很重要,我舉例給她說,我之前有一位病人(其實不只一例)我替她治療經痛3個月後,第四個月就自然懷孕了,她聽了才緊張的說,那現在怎麼辦,我說要治療啊。

再來我會問的是有沒有抽血檢查?她們也都是一派懷疑不解的眼神看我,說這又跟懷孕有什麼關連?我的月經一向都很正常,其它檢查如甲狀腺結果也是正常的。我說雖然正常,但不表示妳的排卵功能就會正常,卵巢排卵功能是受到腦下垂體的卵泡刺激素(FSH)和泌乳激素(PRL)影響最大,尤其是泌乳激素,它若高的話,要想懷孕的話就困難多多了,那怎麼辦呢?要抽血驗就知道了。抽血的事被忽略的比例真的非常高,但是它的影響力卻又是非常大,我常在我的部落格的留言板上發現這些女生真的很多不知道這個區塊的重要性,所以在這裡呼籲這些女生一定要先去檢查這兩項。

再來就是問她們夫妻有沒有住在一起?起初她們都會回答說有啊,怎麼有可能不住在一起,我知道她們誤解了我的意思,我再說,先生有沒有在縣外工作,她們才恍然大悟原來我問的本意是什麼,結果是第一對先生在高雄,第二對先生在台中,第三對先生在花蓮,她自己在台東。(今天有碰到一對更離譜的是先生在羅東,她在宜蘭,相距才12公里,竟然分開兩地)她們都是假日夫妻,我說這點若沒克服,要懷孕就難了,要她們夫妻商量好,太太先在診間幫她測卵,若卵要成熟了,不是太太要去老公的住處,就是先生要請假趕回來家裡,否則根本沒機會。不過實施之前太太需作一系列檢查如輸卵管攝影及子宮鏡檢查。

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常被誤以為黴菌感染的外陰前庭炎續篇痛與癢的親密糾葛

這是最近才傳來給我的一封短函:

因為外陰騷癢到貴診所就醫後距今將近一年,到現在我已幾乎能正常生活,外陰也不如以前紅腫,萬分感謝醫生。

當醫生最大的報酬就是能得到像這種無形的回報,雖僅是短言幾句,就足以一筆打消近9年來研究外陰前庭炎種種的辛勞。這是一門仍需繼續努力下去的科目,但我仍認為它確實是可以幫忙很多女性解離痛苦的一個有效但另類的方法,在絕對無害身體的情況下(有上萬篇醫學文獻作後盾),我還一直希望受疼痛纏身多年的女性不妨再嘗試這個看來到目前為止對很多普羅大眾仍很陌生的疾病及治療,若因此有效,豈不快樂哉。踏出一步吧。至少嘗試一次也可以。

2年前,我將我的發現,就是熱、痛及癢同時出現在女性下體前庭處,把它寫成文章PO上部落格之後,在診間出現有此困擾且從各地來的病人就絡繹不斷,我才驚覺竟然有那麼多人有類似的疾病,從她們的口中得知,她們至少都有半年以上的病史,還有長達10年以上,而她們大多數一直都被診斷為黴菌感染。而我將這些病人檢查結果作一個統計,98%是單一前庭炎作祟,其中10%有合併黴菌感染,而剩下的2%確實是只有黴菌感染而已。

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