論女性口腔燒灼症候群

女性口腔燒灼症候群的英文名字是Burning Mouth Syndrome,相信各位看官很少聽到這個病名,我也是。要不是因為我還在研究外陰前庭炎,有一天在醫學網站Pub Med上查閱資料時忽然跳出這個疾病的連結,我好奇的點進去,之後才開始認識它,不然的話,我一生當中大概也不會踏入這個領域。它的症狀很簡單,就是口腔粘膜(整個或局部)、舌尖、或整個舌頭或舌根感覺疼痛、燒灼感或說不出所以然的不舒服,有時喉嚨、上顎及嘴唇也會疼痛,看病人的舌頭時,大部分都呈一大片暗紅色,上面佈滿了許多白苔,舌緣有時會呈鋸齒狀,但卻沒有磨牙的病史,有時舌頭一伸口外,會略斜一邊(這個病症特徵,很少文章提到),是一種慢性疾病,所以大多數的病人會持續好幾年,若沒那麼長,至少也都有3個月以上,所以對生病女性而言是件很痛苦的事,因為單單吃東西就很不舒服,何況每一分每一秒口腔就是疼痛不已。這種病雖然經過醫生詳細的檢查及專家研究,可惜的是截至目前為止所有醫學文章上都說還沒找到真正的原因,只是比較有趣的是專家他們一致指出女性病患較男性多很多,而且多數發生在年齡較大的女性(60-70歲,平均59.4)身上,約3.7%-40%之間,因這種年齡的女性,口腔牙齒條件多不好,食慾營養也較差一點,所以常被家人甚至醫生誤會誤解的機會非常高,因此她們合併憂鬱焦慮的情形也非常高,這樣惡性循環下來,老人家更痛苦了,家人也更煩了。也因為都還找不到病因,很多專家箭頭就直接指向腦部疼痛中樞,認為是通往神經中樞的微細神經纖維線路受損引起的,所以極大多數的治療方法就跟纖維肌痛症、風濕性關節痛、顎顳關節痛、全身倦怠症候群、間質性膀胱炎、大腸激燥症以及其它目前都還找不到真正病因的疼痛疾病一樣,就是使用抗憂鬱抗癲癇的藥物治療,物理治療,飲食控制及局部治療,但是這些治療方法多年來據他們的評估,效果都是不明顯及不滿意,所以這類的病人數會越增越多,痛苦指數也越積越高。因為有時口腔燒灼症候群的病人會抱怨口乾舌燥,所以有時會被診斷是乾燥症,而乾燥症也是女性居多的毛病,也是不知道病因,因此乾燥症的各科治療方法也是五花八門,既然是五花八門,這表示目前沒有較優的治療方法。因這種病老字號居多,所以有時候也會被認為是更年期在作祟,不過在用了荷爾蒙治療之後,據他們報告,一點用處都沒有。因為症狀都在口腔,所以病人第一站都會先找牙科或耳鼻喉科)偶而才會轉到到婦產科。

因病灶都在舌頭跟口腔,所以若翻閱專門討論舌頭疾病的書籍,妳會發現裡面內容都沒有提到與女性外陰前庭有關的連結。但是在醫學網路上查尋有關口腔燒灼症候群的文章裡,妳卻會發現有幾篇會提到說有些病人也會有外陰前庭炎的症狀,因此基於這點提示,加上大家都仍不知它的致因,所以我在想它會不會部份原因來自於不為人知的遠方---外陰前庭炎。因此我就將有口腔疼痛但經它科醫生治療沒改善的病人全部在內診的同時,順便作棉棒疼痛測試,結果是全部賓果。以下是我最近治癒的案例,提供給各位分享。

一位60歲的中年婦女因口腔舌頭極度不舒服,尤其是上顎近齒齦後方特別痛,有時候連喉嚨近端也痛而去找大醫院耳鼻喉科,雖經喉鏡、X光檢查,但都找不到異常,她又換另一家,也作了電腦斷層,甚至切片檢查,但報告也說正常,她不得以,一面吃醫生的藥,一面也去吃中草藥,這期間也看過婦產科吃荷爾蒙,但折騰半年疼痛仍在,所以才轉來我的診間試看看(她這樣說的說)。我聽了她陳述病情,知道她的大概病況之後,我先請她伸出舌頭出來,只見舌頭呈草莓色,舌上佈滿白苔,略斜左邊,當時,她並不了解我的發現,我再請她立在診間洗手台前的鏡子前,請她再一次伸出舌頭,她發現她的舌頭真的歪了一邊,才嚇了一跳說怎麼會這樣?我接著用手電筒照口腔內,也跟其他醫生一樣真的沒發現什麼異樣,可是內診時,無論檢查陰道內或外陰前庭的地方,她都說很痛,我說明之後,取得她的同意並進行打針治療,3天後回診,她高興的說好了一半了,我在檢查她的舌頭,草莓色已退了一半。

一位同樣也是60歲的婦女,因喉嚨深部疼痛去看醫生,一找就是北部大學醫院的耳鼻喉科,一治療就是半年,可是醫生有作詳細檢查,但都正常,所以她只有吃藥治療。半年過後,疼痛並無減輕,所以醫生改用類似精神科的用藥,3個月下來,情況也沒進展,此期間該科醫生也轉介她看當院的婦產科,也是不了了之,聽親友建議她改看中醫,也吃了藥,經過了幾個月,疼痛仍在,她說當時真的不想活了,不過有點不死心,她又看了本地的大醫院耳鼻喉科及神經內科,也做了電腦斷層,也沒發現什麼,這樣又過了2個月,有人建議要不要去看你以前就認識的我,看是不是婦科的問題,所以她就來了。我一聽只有喉嚨疼痛而已,也沒半點其它症狀,心想這跟婦科什麼關係?但念頭一轉,她已經看其他醫生那麼久了,而我已治療過顎顳關節痛、纖維肌痛鄭的病人,那喉嚨的位置剛好卡在這2個疾病位置的中間,會不會跟這2個病症有關?此時病人又爆出一句話說她兩邊下顎有時也會痛,這點醒了我,我馬上請她伸出舌頭,好紅喔,我心裡直說,我接著說我檢查看看,是不是跟婦科有關?(當時我還沒什麼把握),一檢查下來,她外陰前庭處呈一片泛紅,當時我心裡就想,八九不離十了。果然陰道內部和前庭的地方,病人都覺得很痛,這是她料想不到的。經打針吃藥2趟,第3趟回診,她說完全好了。

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罕見的內膜異位症後遺症出血性腹水

行醫多年至今,我自認為自己看遍過所有臨床上因子宮內膜異位症所衍生出來的各種後遺症如月經型癲癇、氣胸、咳血、鼻血、肚臍異位症、剖腹傷口異位症、便血等等,治療也很有心得,但是,沒想到有一天我竟然還會在碰到從來沒見過的事情,所以當一位女子因內膜異位症引發的出血性腹水出現在我診間時,我幾乎可說是當場被嚇愣了一跳,心裡持疑地想真的有這麼一回事嗎?可是當腹部超音波顯示出腹腔內滿是腹水的事實時,我心裡忍不住嘆了一口氣,自己努力了不知幾十寒暑,到頭來還是有一大串不懂的地方,此時,我才認清到在這浩瀚的醫學領域裡,我自己仍是一隻非常非常學淺的井底老蛙而已。唉。

這位女子,年近40,未婚,也沒性關係,學問很好,是位博士級的大學講師,年輕時一直受經痛所苦,當然也找過多位醫生幫忙,但因每位醫生的見解治療方法不同,所以經痛的問題始終無法真正解決,有時經來同時也會咳血。幾年前的某一天,她突然肚子劇烈疼痛及極度腹脹,所以馬上掛急診求醫,醫生檢查時發現她的腹內充滿了好多腹水,雖有作電腦斷層檢查,但卻無法明確說出真正的病灶,但醫生又擔心可能是卵巢癌引起的,所以做緊急開刀處理,可是一開下去,除了有大量血性腹水以外,卵巢子宮可是好好的,其他器官也無異常,當時醫生也很納悶,而後來腹水的檢查結果也無發現任何癌細胞,因此醫生就請她再觀察,而事隔一年,腹脹肚痛腹水又出現了,因為太厲害了,又擔心是癌症作祟,所以聽醫生建議再度剖腹處理,肚子裡面的腹水仍呈紅色,這個就令人擔心了,本來醫生想防患未然,建議將子宮及卵巢拿掉,但家屬不答應,後來腹水的細胞檢查發現內膜細胞,所以認定是子宮內膜異位症引起的,因此術後有作一連串的藥物治療,但很奇怪,咳血仍有,腹水卻又出現了,碰到此情況,醫生建議說乾脆將子宮卵巢全部割掉免得有後遺症,可是她仍不願意就此罷手,所以她就拿著醫學網路摘下來的三篇文獻來到我這裡,坦白說,除了咳血我有治療經驗以外,對於腹水,我則半點頭緒也沒有,我只能跟她說明異位症的發生原因及我的治療經驗,並承認我的窘境,但我說我會盡快研讀補足我這一方面的空白,她之後答應接受我的治療建議,2個月下來,咳血大幅改進,偶而咳一點血絲而已,但腹水仍原地踏步,我本建議她到大醫院去抽吸腹水,但她想繼續我的藥物療法,所以目前仍在治療中。我一向的習慣是將病人的病治癒之後,才會PO文上部落格給有須要的人作參考,但是有內膜異位症的女性實在太多了,不重視它的人也是一籮筐,可是後遺症又是傷害於無形,所以還是寫下來,目的是提醒有經痛到不行的女性,不要延誤治療時機。

有專家說過,內膜異位症型出血性腹水在臨床上是很罕見的病例,有很多婦產科窮一生之力都沒碰過類似病例,因此以下是藉別人且發表在醫學雜誌上的案例轉述給各位參考。

一位24歲的女性,沒生過孩子,平時除了經痛及腹部微痛以外,並沒有其他不舒服的症狀。有一天,她感覺肚子漲的過於離譜,所以求醫治療,超音波一照,不得了,肚子裡面全是水,但奇怪的是腹內器官包括子宮卵巢在內都正常,因此醫生馬上替她抽水,一看是紅色,大家都嚇了一跳,共抽取2300CC,腹水標本有拿去作細胞檢查,但沒發現什麼,所以醫生只好請她做定期檢查,3個月之後,當月經來臨時,腹水又來了,再隔一個月,更加厲害,醫生擔心腹內有問題,所以建議開刀,這次腹水達6000cc,而腹腔內各器官皆正常,只有在大網膜發現子宮內膜蹤跡,因此確診是內膜異位症引發的腹水,之後連打6個月的Depot Provera,之後追蹤4年腹水不再。

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可憐的女人兼談子宮內膜異位症

一位近40歲的未婚標緻女生,無性經驗,從年輕時代開始,就一直受經痛折磨,可是她覺得奇怪的是她每次的疼痛期跟一般認定的2-3天不一樣,往往會延續10天至2星期左右,疼痛的區域也蠻廣的,除了小肚以外,右髖關骨地方開始會向下往右大腿內側方向延伸,有時連腰也會痛到挺不直,她曾就這個問題請教過好幾位醫生,皆認為是肌腺症及內膜異位症,可是都以吃止痛藥、和平共存或趕快結婚生孩子等回答,她也因此渡過了好幾年,後來真的受不了了,轉請教另一位醫生,他二話不說,就直接建議她開刀拿子宮,她嚇了一跳,心想她還沒結婚呢,這樣好嗎?她轉問他院的另一位醫生,該位說,妳開了也沒用,因為術後難保不會再痛。她遲疑了,心裡也真不知道如何是好,這樣再輾轉到它院去,所得到答案還是吃止痛藥,這個吃藥方法的效果這十幾年來她已嘗試領教過了,她真的不想在這樣下去,所以最後一站的醫生建議她開刀時,她毅然決然就答應了,可是手術後一年,惡夢仍揮之不去,在痛苦萬分之下,她來到了羅東小鎮。

我檢查的結果認定她有外陰前庭炎及深層內膜異位症。前庭炎的治療,仍沿襲我過去的方法,打針及擦藥膏,兩趟下來,多年的疼痛已緩解不少,現正在進行經痛的治療,我希望一切都能達到治癒的目標。

一位39歲的女性,也長的不錯,幾年前,就被診斷出肌腺症,她作法比較積極,醫生建議開刀,她不假思索就答應了,用的可是目前最夯的達文西手術,可是術後沒多久,就發生腹痛的情形,一個月後被認為是術後粘連而再度開刀,但事後也不平靜,疼痛依舊,肌腺瘤又浮幾顆出來,也有了卵巢巧克力囊腫,她為了要早一點能懷孕,仍然勇敢地接受醫生的建議開了第三次的刀,可是經痛沒走,而月經卻出現滴滴答答不停的現象,所以轉來我這裡,我除了診斷出她有外陰前庭炎以外,我用子宮鏡檢查她子宮的內部,結果發現子宮腔已被切了一半,而且也有粘連的情形,子宮腔只剩一半的話,這下就麻煩透頂,要想懷孕的機會,包括試管也是困難重重,我只好說明一切,再請她到大醫院,請大醫生能伸出援手幫幫忙。因內膜異位症所引發的慘劇不勝枚舉,希望大家多關心自己,一旦自己有了經痛,就不應該拖延,早一點找醫學治療,免得日後後悔。

至於經前疼痛與經後都還在疼痛,很多醫生都會把它們綁在一起當作內膜異位症思考,而他們的解釋是先子宮內膜在月經期脫落之後的碎片經血液、淋巴液或輸卵管逆流到子宮腔以外的地方,它會使前列腺素分泌增加,這個會促使發炎的細胞激素活化而導致身體內各種型態的疼痛,如骨盆腔疼痛、經痛、性交痛、排便困難、拉肚子及不孕。而認為經痛或內膜異位症是一種慢性發炎疾病,而不是以前僅僅認為是異位內膜隨經來,本身也出血刺激腹膜引起疼痛而已。

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診間隨筆

我的診所是很道地的婦科專門店,從一開始開店以來都只作一件事就是專與女性打交道,多年來的唯一心得就是覺得女人的毛病多如她身上的飾品一樣五花八門,也如同她的性情相似無奇不有,她們對醫生的要求也特別嚴格就是要什麼都會但對自己也是特別吝嗇與堅持,尤其是年輕族群,就是不想內診,我每次當場都會愣了傻了幾秒鐘,因我也不知道怎麼辦才好,來診所看病不是都要求醫生要慢慢地要仔細,可是自己都不提供身體的資料出來(女性生殖器官都是隱藏版的,不內診怎能知道究竟)我覺得我自己能力還不錯,但仍沒有高到憑口頭兩三句話就能下診斷的程度,唉,醫生難為,但心裡直呼喊,這樣好嗎?

我相信全世界的父母目前都有一個很無奈的看法,就是承認新世代的新科技觀念及電腦智慧手機的操作確實無懈可擊,這是這競爭社會必備條件,可是相對地生活品質卻令人不敢恭維,就以女性經期記載這一件小事來說,我發現越來越多的女性根本不知或不願意或不想登錄,以前是國中生或沒受教育的女生會發生此事,現在可不得了,大學生不記的人多了,連碩士生博士生也大有人在,都已30有幾了,竟然忽略此事,那何談照顧自家的身體呢?15年前我就寫過文章呼籲大家注意,15年過後,沒改善不打緊,還變本加厲,幾乎變成全民運動,我認為這是不對的,大家應即時改過來才對(不管是家長或是女校老師或是自己個人),我有時在想,外勞還比她們作的好不知道幾百倍。知道月經日期是一個了解女性內分泌功能最好的工具及資料,妳要醫生解決妳的困境,這個資料非有不可,請女性幫忙自己吧。

從很久以來,每一位因陰道白帶困擾來診間就診的女性都有一個共同的疑問,就是婚前下體一向都乾乾淨淨,為何婚後麻煩事就一項一項擁上來?單以白帶來說,就不知什麼緣故?問醫生,以個人體質作答,看雜誌,說詞更多了,更不知道那一件才對?專家也作了細菌研究,要治療各年齡層的白帶問題都已不是棘手問題,但原因卻仍莫衷一是。我在一本專寫陰道問題的書裡看到一小段是這樣描述的,意思跟中文常見的一句話很相似,就是攪了一池春水,這指的是婚前婚後唯一不同的地方是有了性,但男性性器官是乾淨的,研究的結果病原不是它,而是五花八門男性性器官代替品包括男生手指頭,由於網路發達,色情來源氾濫,可看的可學的資訊如洪水,這樣一來,女生就遭殃了,曾有人研究,房事時純性器官接觸,其他如手指頭都不碰陰道口及內部(口交可),幾年下來都沒有再白帶出現,這是很令人稱讚的研究結果,可以提供給各位參考。

陰道念珠菌感染產生的奇癢等不適症狀幾乎蹂躪所有大大小小的女性,除了糖尿病及懷孕或長期生病的女性較會發生以外,健康女性得到此症就覺得有點冤枉了,因為是自己的陰道裡面本來就已存在念珠菌不念借住陰道的情誼,也不知什麼緣故對你的陰道產生攻擊引起的,所以這是無法預防的,碰上了,看醫生就是了。黴菌的菌絲會緊黏著陰道壁不易脫落,所以要花點時間治療,據專家研究報導,陰道黴菌絕對不會單一感染,約20%左右會合併其它細菌感染,換句話說,只用陰道塞劑或加口服抗黴菌的藥頂多80%的治癒率而已,所以診斷時需拿陰道分泌物在顯微鏡下作初步的分析,後再決定用什麼藥,這樣成功率比較高,有人喜歡自我診斷自購藥劑,雖能滿足快速治療,但到頭來,自己還是會輸了這盤棋,希望女性不可不慎。在北歐,因求診不易,所以就有人用自製的優酪乳作陰道沖洗,企圖讓陰道環境恢復酸質,來治療或預防陰道黴菌的產生,專家也就此作研究,結果是斷羽而歸,其原因是專家指出大家喜歡把陰道桿菌的菌種跟益生菌歸於同類,但事實上兩者完全不同,所以才會治療失敗,現在台灣女生也很喜歡使用益生菌,不論是吃的或塞的,名目很多,我建議還是小心比較好。

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假日夫妻如何懷孕

最近診間連續來了三對年輕夫妻詢問結婚已年餘,為何一直沒半點懷孕的消息?她們學問不錯,學歷也很高,未來診間之前都已作足了功課,甚至都已不約而同服調整體質,有的也作了檢查,身體方面也都很健康,經期也順,先生的精蟲品也都是一極棒,本來以為受孕是輕而易舉的事,但事與願違女生的肚子就是不爭氣,一直沒動靜,她們都很納悶,以為自己出了什麼問題,所以一進入診間二話不說,第一句話就是要求我幫忙她們作輸卵管攝影(她們三位雖然都是智慧型女性,但我就是很奇怪她們怎麼都還不會要求我幫她們作子宮鏡檢查?這可是很重要的事哩)我馬上回話說,慢一點慢一點,我可以答應妳的要求,但首先要給我機會給我一點時間給我資料了解妳,她們才呃了一聲緩下焦慮的心。

每次碰到有不孕困擾的女孩,第一個我最想問的就是會不會經痛?但絕大多數的女生一聽這個問題表情都很一致,眼睛張的大大的,嘴巴張的開開的,一副狐疑的樣子像是在質疑我為什麼要問這個那麼奇怪的問題?這跟懷孕有什麼關係?網路或老一輩的長輩不是都在說只要妳生了,妳就不會再痛了,可見經痛與能不能懷孕無關。看到此,換我唉嘆了一聲,熟不知有了經痛(幾乎形同有了內膜異位症),肚子內會分泌一種毒素會傷了在輸卵管內奔跑的精蟲,這樣精蟲不良怎麼懷孕?就像其中有一位年輕太太,在我的舊有病歷記載,8年前就因經痛不得了來看診,只看了一次就消聲匿跡,所以這次我就直接問她說現在還不會經痛,她說會啊,這跟懷孕有什麼關係?她緊接著說。我回答說會啦,而且很重要,我舉例給她說,我之前有一位病人(其實不只一例)我替她治療經痛3個月後,第四個月就自然懷孕了,她聽了才緊張的說,那現在怎麼辦,我說要治療啊。

再來我會問的是有沒有抽血檢查?她們也都是一派懷疑不解的眼神看我,說這又跟懷孕有什麼關連?我的月經一向都很正常,其它檢查如甲狀腺結果也是正常的。我說雖然正常,但不表示妳的排卵功能就會正常,卵巢排卵功能是受到腦下垂體的卵泡刺激素(FSH)和泌乳激素(PRL)影響最大,尤其是泌乳激素,它若高的話,要想懷孕的話就困難多多了,那怎麼辦呢?要抽血驗就知道了。抽血的事被忽略的比例真的非常高,但是它的影響力卻又是非常大,我常在我的部落格的留言板上發現這些女生真的很多不知道這個區塊的重要性,所以在這裡呼籲這些女生一定要先去檢查這兩項。

再來就是問她們夫妻有沒有住在一起?起初她們都會回答說有啊,怎麼有可能不住在一起,我知道她們誤解了我的意思,我再說,先生有沒有在縣外工作,她們才恍然大悟原來我問的本意是什麼,結果是第一對先生在高雄,第二對先生在台中,第三對先生在花蓮,她自己在台東。(今天有碰到一對更離譜的是先生在羅東,她在宜蘭,相距才12公里,竟然分開兩地)她們都是假日夫妻,我說這點若沒克服,要懷孕就難了,要她們夫妻商量好,太太先在診間幫她測卵,若卵要成熟了,不是太太要去老公的住處,就是先生要請假趕回來家裡,否則根本沒機會。不過實施之前太太需作一系列檢查如輸卵管攝影及子宮鏡檢查。

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常被誤以為黴菌感染的外陰前庭炎續篇痛與癢的親密糾葛

這是最近才傳來給我的一封短函:

因為外陰騷癢到貴診所就醫後距今將近一年,到現在我已幾乎能正常生活,外陰也不如以前紅腫,萬分感謝醫生。

當醫生最大的報酬就是能得到像這種無形的回報,雖僅是短言幾句,就足以一筆打消近9年來研究外陰前庭炎種種的辛勞。這是一門仍需繼續努力下去的科目,但我仍認為它確實是可以幫忙很多女性解離痛苦的一個有效但另類的方法,在絕對無害身體的情況下(有上萬篇醫學文獻作後盾),我還一直希望受疼痛纏身多年的女性不妨再嘗試這個看來到目前為止對很多普羅大眾仍很陌生的疾病及治療,若因此有效,豈不快樂哉。踏出一步吧。至少嘗試一次也可以。

2年前,我將我的發現,就是熱、痛及癢同時出現在女性下體前庭處,把它寫成文章PO上部落格之後,在診間出現有此困擾且從各地來的病人就絡繹不斷,我才驚覺竟然有那麼多人有類似的疾病,從她們的口中得知,她們至少都有半年以上的病史,還有長達10年以上,而她們大多數一直都被診斷為黴菌感染。而我將這些病人檢查結果作一個統計,98%是單一前庭炎作祟,其中10%有合併黴菌感染,而剩下的2%確實是只有黴菌感染而已。

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談女性手腕痛的另類治療

手腕距離女性外陰很遠很遠,要把它們連繫在一起思考,真的很難很難,但終究仍有不可思議的事情發生,讓人不佩服造物者的奧妙。醫生只是當作它們之間的橋樑角色而已。

與婦產科有關的手腕疾病頂多是媽媽手一種,它發生於自然生產時,雙手過度使力抓緊產台兩邊的握把引發的後遺症或長時間抱嬰兒的結果,除此之外就沒了。它的治療也頂多是浸泡熱水、復健或吃吃止痛藥而已,其他婦產科醫生的份量也就沒了。

在研讀與女性纖維肌痛症有關的文獻裡面,可以發現要診斷這個疾病,專家都建議要在身體各處的18個疼痛點找到11個以上就符合條件,而這18個疼痛點有包括手腕痛。(但沒包括外陰前庭痛)。可是有很多文獻指出女性纖維肌痛症與外陰前庭炎有共病關係,所以我再回頭去看那些文章,裡面都沒有主動去測試外陰前庭處,可能研究者都不是婦產科醫生,所以不好意思吧。

在一篇研究女性下體疼痛與身體其它部位的神經有什麼關連的文章裡面,研究者發現若把女性下體包括陰阜、大陰唇及大腿內側上方分成14區,再用微電擊的方式測試,結果只有在前庭處1、5、7、11點鐘的地方作測試時,在兩邊手腕有反應,有些測試者會感覺疼痛,傳達時間是20秒。這証明手腕神經跟前庭炎有某些程度的關連 。         醫學或坊間討論女性腕關節症候群的文章非常多,究其內容,都是神經受到壓迫產生的,但這科專家說需開刀解壓的僅佔2成,其他的可就止痛藥或藉復健來治療,也就是說,這一族群的病人能用的方法可就多了,無論中西或民俗療法都可派上用場,換句話說,婦產科醫生也可以扮演一個協助的角色。基於這些資訊的連結,對於女性病人有手腕痛的陳述時,我都會特別去注意它們之間是否真的有關係,然後利用可以內診之便,進行這方面的調查,2年下來,收集資料的結果,發現它們的關係確實有存在。

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撩起女人性慾的臨床經驗

我絕不是什麼性學專家,可是女性病人並不知道我的極限,只因我是一位婦產科醫生,而且是很資深,理所當然就應該了解一切治療一切有關的女人問題。在診間,三不五時就會有女性提到這個令她們覺得困惑尷尬的事,為什麼她們的性慾全走了,提不起勁了,這在以前根本不會有的事,問我有沒有辦法替她們解決。她們都不會一見面就大辣辣提出,而幾乎都是在看診的尾聲才羞赧地說。

對於兩性,我一直以來的認知都是認為維繫兩性關係的良好與否,在身體方面之外,以兩性之間的精神層面深淺、恩愛程度高低對於性滿足是最重要的。這種性滿足包含了所有一切的正面訊息,也就是俗話常提的來電”(不斷電的喔),更細一點的解析是無時無刻不想她(日有所思夜有所夢)、每天都是像還在追她的亢奮心境、每次見面時的性興奮直湧性慾高漲、還有能讓她一直高潮的神仙境界。

曾幾何時,性的問題竟然也會被提到擡面,以前年輕時會覺得很不可思議很尷尬,時間一久,提的人也多了,涉獵的文章也多了,才知道我的香格里拉並不是每位女性都有福氣擁有,據研究,竟然有高達43%的女性有性的問題,其中最常見的是性慾降低,佔39%,性興奮困難、佔26%、高潮困難佔21%。所以此時才想到兩性之間並不是我想像那麼單純。

因此專家就研究啦,看看是不是有其他的因素來影響?他們先想到是不是雌激素不夠引起的?雌激素是女性媚力的源泉,與性有否關連,大家都還在猜測,研究結果他們發現女性更年期時雌激素下降會降低性興奮時的陰唇與陰道的潤滑、導致性的疼痛,進而演變成性慾的降低,可是有人反對,認為更年期後的下體疼痛女性僅佔30%而已,而且沒痛的人有性慾降低的也不少,還有年輕族群,仍有充裕的雌激素,照道理不可能發生性的問題,但在診間仍偶而會碰到,何況更年期的太太,雖補充了荷爾蒙,也不見得就會增加性慾,所以因此事失望的女性也不少。(我也不大認同它的功效)

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再度建議不管年齡每年須抹片檢查每兩年須子宮頸癌病毒晶片檢查

拜健保局之賜,每天都不遺餘力在推廣子宮頸抹片檢查,我在診間已好久沒見到子宮頸亂七八糟的長相跟病變了。可是事情常有意外之時。

昨天,診間來了一位約50歲的中年婦女,主訴是陰道最近常有臭味的分泌物出來,量並不多,可是有時會夾帶一些血絲,已停經一年。沒服任何藥物,我一翻前面的病歷記錄,上次抹片的時間已是3年前的事了,雖然那次抹片結果是正常,更前面的,好幾次的抹片也是正常。(這是婦科醫生的責任,每趟病人來,都一定要追蹤此事),我問說,這3年,妳有到別的診所做抹片嗎?她回答說沒有,我說那這次要順便做囉,她點頭說好,不過我再說,以後還是要每年作一次抹片比較好,她嗯了一聲。

可是我內診檢查時,卻嚇了一跳,子宮頸口怎麼長了一堆形狀不一的贅生物,啊,是癌症,本來是要安排作抹片的,馬上改為切片,病理報告回來確實是癌症。癌很可怕,有時會長的很快措手不及,但3年前不是有作抹片嗎?專家不是說若連續3年都正常,就可以改3年一次嗎?這個病人怎麼會這樣?檢討起來,我認為女性除了每年作一次抹片外,應該再每兩年作子宮頸癌病毒晶片檢查,看是否有無潛伏的高危險病毒蹤跡,若有的話,可以提早作治療,這樣才比較保險,很多女性都忽略這個重要性,請切記切記。

最好的話,不管年齡多寡,打新型9價疫苗會更有保障。

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小女生尿床的臨床經驗

這雖僅是一件治療個案,但想到可能對大家有幫忙,所以提出來給各位參考。

小孩尿床本不是在婦產科的範圍裡面,只因小女生偶而會被家長帶來診間,所以有時候也需面對這個問題。

前些日子,參加一場專門討論女性泌尿問題的研討會上,有一場次以小孩尿床為主題,主講者講到女孩尿床的原因仍以精神層面及未成熟為主,其它就沒進一步提起,而治療方面也是繞著這兩個主軸進行,也就是期待她長大,另一個就是給少量抗憂鬱症的藥物。

在一篇專門討論青少女前庭炎的文章裡面,有提到小小女生若有前庭炎的話,60%是以泌尿症狀為主,40%則以下體疼痛和搔癢為主要症狀。就因為跟泌尿症狀有關,提醒我小女生不知原因的尿床是不是跟前庭炎有關?也因為在門診,小小女生的人數也多了,據我統計,每一位都有前庭炎問題。

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