高一生仍尿床

一位年輕媽媽帶她的大女兒來到診間,原因是她昨晚又尿床了,這已不是第一次這樣,據大女兒描述,年幼時她並不會尿床,但自從上了國二,不知什麼緣故,她就開始會了,現在已要讀高一了,幾乎每晚發生,這令本人及家長很困擾,這兩年走遍大醫院的小兒科或泌尿科,偶而也到婦產科去,有作一些檢查,如超音波及尿路動力學等等,皆說沒異常,因此都給口服藥吃,甚至說暫時不理它,放輕鬆,年紀大一點,就會自動好轉,但因情形並沒好轉,暑假過後,她又要到外地念書,若這問題沒改善解決,若讓她同寢室的同學知道了,不知道要有多尷尬,所以母親就帶她來了。

泌尿問題,其實泌尿科醫生懂的比我們婦產科醫生多的多,大學醫院的婦產科雖也有附設婦女泌尿科,但都局限在女性的下泌尿道部份而已,對整體泌尿道的機轉、神經、內分泌等等學問可多的呢,不是專攻此科的人能了解透徹,可是婦產科醫生也有一個優勢,就是女性生殖泌尿系統來自於胚胎時期的同樣血統,而且都藏匿在陰道裡面,所以要檢查這個部份,沒婦產科醫生是沒辦法達成的。再來就是因她是女生,順理成章她就上發現是會直接來到婦產科,所以在診間就常常會碰到這類的病人。

尿床的原理在泌尿科內自古以來就闡述很多,而我也聽了很多次的演講,可是專家們推測的理由仍以病人心理因素居多,而在病態的挖掘裡,發現並不多,因此治療建議大都圍繞在等待觀察的階段,而論文研究結果也發覺真的有幾成因等待而成功,可是對於沒成功的就以抗憂鬱症的藥物治療,以抗憂鬱症的藥物治療在很多種疾病中可以發現,這種不管三七二十一直接用身心科障礙的角度去看女性,我總覺得對女性是大不敬是個侮辱,女性真的都是無病呻吟嗎?

在一篇研究女性外陰前庭炎發生原因的醫學文章裡邊,作者發現女性小時候若有尿床的現象時,以後長大發生前庭炎的機會非常地大,而推想小女孩的尿床可能當時就有前庭炎了。根據這個推論,我在我自己的診間,也作這方面的探討研究,結果發現小小女生若有抱怨下體癢、痛甚至尿床等等,幾乎百分之百發現她們都有前庭炎。最近就有一位四歲左右的女孩因尿床而被母親帶來診間就診,結果她的外陰前庭處呈一片泛紅,棉棒測試是痛的,所以我的結論是女孩尿床與前庭炎脫離不了關係,但在今天之前,我只有小小女生的診治經驗而已,對於高年級的女生尿床問題仍是一張白紙,今天來了這麼一位高中生,尿床有3年之久,而且還蠻嚴重的,因幾乎每晚必尿床,她小學時並不會尿床,這跟我的推論不大一樣,所以這位女生會不會有前庭炎?我當時一點把握都沒有,但既然她抱病上門,我就該出手幫忙查個究竟,何況她已看過那麼多的醫生,因此我就請她母親協助教導如何上內診台,而檢查結果,下體也真的泛紅,而棉棒測試也是痛的很,我心裡竊喜,又一次抓到前庭炎的犯罪記錄了,因母親要來診間之前,也看過我寫的文章,多少已了解什麼是前庭炎,所以溝通上很快就取得共識,打針擦藥的建議都能接受,希望這個治療能幫助她早日脫離苦海。

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國二女生的臍部出血

這是我從醫以來,第一次碰到最年輕的子宮內膜異位症病人。她才國二而已,離初經不久,沒有經痛,但經來會臍部出血。

一位國二女生,初經發生於小六,三個月前的某一天,在洗澡時,忽然發現在她的肚臍處有些許的滲血出來,這是以前從沒有過的事情,而前一天月經才剛來,她不知發生了什麼事,趕緊告訴她母親,母親聽了之後也嚇了一跳,馬上帶她來到診間。小朋友從沒經痛過,經來也沒什麼不舒服,她也沒洗或挖肚臍眼的習慣,我檢查時,肚臍並無惡臭滲出物,也沒紅腫,用棉棒輕輕擦拭肚臍處,可以發現棉棒上沾了些許的暗黑血漬,據自己過去臨床的經驗告知,在月經來臨的時候,身體上任何地方的出血,都是子宮內膜異位症的現象,因此小朋友肚臍的出血,我也是這樣認為,所以我就轉向跟母親說明,並擬定治療的計劃,母親也答應了,第一個月的月經來時,肚臍處就沒再出血,因計劃要服3個月的藥劑,所以仍建議小朋友繼續服藥,服藥結束,小朋友的肚臍都沒再有出血的現象。

我們都知道,子宮內膜是子宮腔壁的內襯,作用在於提供胚囊的著床、胚胎的居住場所,否則光溜溜的子宮壁,胚囊一來,不易著床不打緊,還會一溜煙就流掉了,但是子宮內膜是屬於生命體,有生命週期(30天左右),時限一到,它就必須汰舊換新,可是汰換進行的時候,它會扯斷連結的血管而造成出血現象,因為幾乎是一個月進行一次,所以中國人就特別取名為月經,讓我們一目了然就知道它代表的是什麼意思,外文的menstruation就沒有這樣方便。當月經來的時候,因為是子宮腔內幾千萬條內膜血管同時進行,所以一時血量很大,而子宮頸偏偏又是狹窄的管徑,因此無法在短時間讓這一波經血宣洩完畢,但時間卻很緊迫,因為下一週期的新生內膜緊接著要上路了,所以為了加速排除,子宮會自動收縮協助,可是這樣一縮就會將部份經血逆行擠出雙側的輸卵管外,經血是有夾帶內膜碎屑的,因此這些內膜碎屑群會掉落在腹腔內任何一個地方,並在那個地方定居繁殖(這叫做異位內膜),然後當子宮經來了,這些地方也會同時發生出血現象,因它們並不是發生在血管內,所以出血時是呈噴射狀,它們會刺激腹膜引起疼痛,這就是經痛的來源,最有名的就是卵巢巧克力囊腫,它除了有噴射性出血之外,異位內膜碎屑還會往卵巢內部鑽,因此出的血就會被卵巢外被包裹著跑不出來,時間一久,積的血多了,除了撐著卵巢壁引起疼痛外,還會形成所謂巧克力囊腫,這時就有一點不妙,因積的舊血會壓制正常的卵巢組織,除了卵巢功能會受損,排卵功能也會跟著差,這一來對要懷孕的女性是不利的,因為治療療程有時需一段時間,妳若不提早做準備治療,屆時不孕,心裡會很痛苦的。

第二有名的就是直大腸內膜異位症,這是因直腸位於腹腔的最底部,內膜碎屑分子雖小,但仍有重量,因此大量屑屑掉落在直腸上是可想而知的,輕症的話,月經發生時,會同時拉肚子,但因直腸壁薄,大血管少,因此內膜細胞很容易侵入腸壁的神經組織,這樣一來,女性無時無刻不受疼痛腰酸背痛折磨,這時的治療不是將異位內膜去除就了事,還要等受損的神經恢復過來是要花一段很長的時間,所以專家一直強調要早一點治療就是這個原因,但有幾個女性會聽入耳,大家心裡有數。直腸的異位內膜也會造成團塊,而直腸癌的陰影籠罩,所以一旦直腸鏡發現腫瘤就急忙將大腸切除,結果是虛驚一場,但刀已開了,傷害已造成了,後悔已來不及了。

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因我沒辦法上線回答,因板內我沒辦法輸入任何文字


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51歲了仍有處女膜環

我已處理過好幾例處女膜環的病人,但都限定在20幾歲的年輕女孩,可是已停經一年的中年婦女卻還有處女膜環的存在,我真的是第一次見到,也真的被嚇了一跳,但也很納悶,為什麼結婚那麼多年,也到了停經的階段,她都沒有發現這個問題?

這位女士一開始是因為一直頻尿下腹膜痛而去求診,雖看了2-3位醫生,也吃了好幾種抗生素,但都沒有改善,所以才轉來我這裡,女性下泌尿道感染與膀的胱發炎的症狀幾乎一模一樣,單從驗尿或症狀是很難區分的,所以我是採雙段式的超音波檢查方法來幫忙診斷,也就是先腹部超音波照一次,看膀胱的積尿狀況,再請病人去解尿,驗尿,再回頭照一次腹部超音波,看是否還有沒有餘尿?,若還有的話,就表示頻尿問題是出在尿道,此時,有人會遲疑,正常人也會有有餘尿的情形,但我在想,那種尿量據生理學的教科書所說的並不會太多,因此在腹部超音波上顯露出來的影像就能一眼看出來,這跟大量餘尿是不一樣的,所以根據這個邏輯,我就大概能診斷出病人的泌尿問題是出在膀胱或尿道,但尿道是通路而已,它的毛病也沒有幾項,憩室、狹窄佔最大部份,其它就沒有了,但尿道容易受周遭組織的變化而影響,如發炎等等,這個問題的偵測就必須從外面進去檢查,陰道是最方便的路徑,因此內診在泌尿道感染診斷上是很重要的,可是這個小動作往往被大家所忽略掉,很多人仍以尿液中有無白血球作依據,若尿中清清如水,就說妳沒問題,不是說妳不要太緊張,就是請妳多喝水而已,而不管妳的痛苦。或給多種類的抗生素,一吃就是兩週以上,沒效再換藥,再不行,就用尿道擴張術來處理,因此病一拖就是一個月兩個月。

我這位病人也是這樣,已停經一年,結婚20幾年,起初被當作更年期治療,後來沒改善才換泌尿科,但也是以膀胱發炎作治療,抗生素換了四種,最後據稱用到最高極了,而且叮嚀要吃2週,一週之後沒效,她才轉來我這邊,我一照超音波,發現餘尿一大堆,知道問題應該出在尿道,所以請病人上台作內診準備,我一看外陰前庭處紅紅的,知道她應該有前庭炎了,棉棒一碰,她說痛,更証明我的猜測,可是我要內診作進一步檢查,卻發現進不去了,而且處女膜環緊緊包圍著內診的手指頭,我心裡一驚,趕緊問病人妳性關係一向不痛?她說不會啊?不便再說什麼,因為我的手指頭根本就困難進入,何況是陰莖呢,而處女膜明明也是完璧啊,我在想難怪她一直沒生,因前庭炎的關係我需打針治療,經說明後她答應,我並向同來的妹妹說明處女膜環需開刀的事情,請她們回去跟先生及家人討論,第二天她們又出現了,我愣了一下,在想不是約好3天後?一問之下,原來泌尿症狀改善很多,讓病人有了信心,所以就過來了。

女性下泌尿道問題一向不嚴重,但要做精確診斷,可是這常常被忽視掉,大家都仍以驗尿做唯一依據,所以我建議,若女性們,因頻尿看泌尿科多日而無效,應轉到婦產科看看,因為只有婦產科才能內診。至於處女膜環的事,我認為這一個案例應該算是特例,因為性關係一碰到阻礙疼痛,女生不急,男生也會催促女生去看醫生的,20幾年都沒被發現,也算是一項金世記錄了。

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—而這種病被懷疑的病因也有好幾種版本---

  1. 口腔黴菌感染,這是因為絕大多數的病人都有舌苔,很像豆腐渣,所以才被懷疑是黴菌感染,但用黴菌的藥物治療卻完全無效。若將這些渣渣拿去作培養或顯微鏡下觀察,也沒有發現跟黴菌有關,雖然有此報告,但是還是有醫生仍開這種處方,最近就有一位病人拿這種處方給我看,由此可知,口腔燒灼症候群的治療是五花八門的。

  2. 口乾症,約34-60%的病人有此症狀,但專家找不到她們的唾液腺有什麼異常。有人認為是她們吃了抗憂鬱症的藥物引起的,或自己常過度緊張擔憂引起的。我曾研讀口乾症的論文,發覺單獨發生的情形並不多,大多數都是其他疼痛疾病的附屬品,所以單單針對口乾症來治療,往往會斷羽而歸。

  3. 營養缺乏引起的神經病變,這是所有病人家屬或醫護人員最常想的問題,可是研究結果卻無此發現,只有零星的報導說B12有缺,而建議補充B1、B2、B6及鋅,可是效果仍有待觀察。

  4. 味覺障礙,據研究約2/3病人擁有此症,尤其是始終感覺苦苦的,為何會這樣,專家仍莫宰羊。有人認為是舌邊微細神經有了問題,才讓舌上味蕾功能起了變化所致。但我發覺有幾位病人會去刮舌苔,原因她們都說不出,但我認為這種行為是不對的,因為會破壞味蕾的構造。

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論女性口腔燒灼症候群續篇        

任何一個人(包括醫生)絕對想不到有一天婦產科會跟女性的口腔疾病扯上關係,我也是,雖然之前我已治療過好幾十例女性顎顳關節痛的病人(我在部落格上取名為咬肌症候群,讓病人容易了解病灶在那裡),對此病而言,處理上已能得心應手,但口腔燒灼症候群對我而言,根本是很陌生,以前,女性病人有此抱怨時,我都認為這不是大不了的疾病,是維生素不夠引起的,所以一直認為只要吃吃水果補充綜合維他命就能解決,可是最近一知道此症竟然是赫赫有名的口腔燒灼症候群,有關的醫學文章及內容竟然是一籮筐,心裡不自主地嚇了一把冷汗,我不懂的事情還真多呢,我心裡這樣想到,不自覺的有點汗顏。接著一連串的研讀、擬診斷治療對策、追蹤病情發展,治療結果出爐之後覺得成效不錯,才敢寫上一篇文章PO上網,告知一般女性朋友,一方面認識這一種疾病,一方面給一條不一樣的治療之路,讓有此疾病的女性另一種選擇。沒想到此篇文章被PO上網路新聞之後,因此症而從各地來到診間的病人短短三天竟然有10位之多,(目前累積到地23位了),年齡從35歲到91歲(35歲一位,41歲一位),我本來以為這種病人應該不多,沒想到還真的不少。(查資料,也才知道,罹患此病的女性約佔女性族群的3%,由此推算美國約有一百萬人,台灣約有十萬人得到此症,大部份集中在50歲以後的女性,40歲到50歲只佔1%左右))

而我也萬萬想不到罹患口腔燒灼症候群的女性病人的痛苦指數竟然高到有不想活的念頭,也有痛到連續在脖子打50支止痛針也不怕,也有為了減痛,遍訪百位醫生也不煩,也有忍痛20年仍持續找醫不死心,也有連拔四顆牙再來值牙的情形,而我本來以為口腔燒灼症候群的病人全數有外陰前庭炎是湊巧的發現,不過研讀論文報告之後,才曉得這種合併口腔女陰兩種病症的案例早在2002年就被發現報導過(全世界第一次),報導的專家還是位牙醫生呢,當時他是這樣想的,這類病人口腔一直有灼熱感,又不知什麼原因很困擾,而女陰也有一種常燒灼感的疾病,叫女陰燒灼症候群(Burning vulva syndrome,是外陰前庭炎早期取的名字,1984年發表)是不是這兩種疾病有相關性,他就朝這兩方面調查,結果被他發現這兩個症狀都存在一個病人身上,所以他才寫這篇文章。後來有一位牙科醫師也朝這個方向研究,他將5位確診口腔燒灼症候群的女性病人委託婦產科醫生檢查,結果也發現全盤病人都有,之後這類的發現漸漸多了,但是後來有些專家仍有一些不一樣的結論,有的僅發現7%左右,不過不管怎樣,這是新的發現,給醫生一條新的治療之路,成效仍在評估中。不過我在後來新來到診間23位的病人身上卻是100%証實她們都有外陰前庭炎,因我是初步接觸此類病人,數量還不多,還無法作結論,但至少已有一條新路可走,因為她們當中已有7人痊癒了。

口腔燒灼症候群是一個非常古老的疾病,自古以來,大家都認為它是一種局限在口腔部位的單一疾病,沒想到2002年,有一位牙科醫生突發奇想把它跟女性外陰連結起來,之後相關的文章就多起來了,而後來的研究發現此種病人的舌頭約76%的舌邊微細神經纖維有某些程度的受損,才會引起她們的舌頭不適,而這些受損的神經纖維會漏出一些酵素,它會沿著神經網路不斷地傳遞到腦中的疼痛中樞,導致中樞神經繃緊而緊張起來並全天性全面備戰狀態,這樣一來,中樞所管轄的身體所有神經系統也受到影響跟著緊張起來,這個發生過程很像一些至今仍然原因不明的疼痛疾病如纖維肌痛症、間質性膀胱炎、顎顳關節痛(咬肌症候群)或大腸激燥症、三叉神經痛、腹痛、關節痛、頭痛等等的發生過程一模一樣,所以後來的研究也真的發現它們之間有很高的比例有共病的存在,外陰前庭炎本來就是這些莫名的疼痛疾病群的一伙,因此自然而然就將口腔燒灼症候群與外陰前庭炎連貫起來。我在想,所有莫名的疼痛症都幾乎找不到疼痛感染入口,唯有外陰前庭炎已確認它的感染起源是經由外陰前庭腺體進來的,因此若從這個感染入口處進行治療,堵住了它的感染源,應該可以治療目前所有不知原因的疼痛疾病,從我的治療成績看來,還真的有那麼一回事,不過距離成功的目標還很遠,所以為了病人,只好繼續努力吧。

口痛症(日本醫生取的病名)的症狀很多,大部分以舌痛為主,較奇怪的症狀有吃東西時不痛,但其他時段都非常痛,有的剛好相反,吃東西時才痛,不吃東西就不痛,另外還有僅以沒味覺為主訴,但我發覺這23位病人有一半以上舌頭會歪一邊。但是在相關的文獻裡並沒有人提到這個症狀。

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外陰前庭炎與女性纖維肌痛症間的糾葛

投入研究女性外陰前庭炎已進入第九個年頭了,收集的案例越多了,治療的經驗也越多了,但也發覺有此疾病的女性,(包括小孩和孕婦)的人數比想像中還要來的多很多,也因為它的病灶藏匿在深層,外表沒半點不正的跡象,所以不了解它誤會它的人也非常非常多,因此我好想設立一個專門研究探討女性外陰前庭炎的小小站,來找出更優更快的治療方法,來協助幫忙教導有此困擾的女性,讓她們身心早日恢復健康。

女性外陰前庭炎的治病機轉經專家多年研究已知大概,只是有些瓶頸仍待釐清,這就需靠這些基礎醫學專家早日突破並解密,我們這些臨床醫生才能據此有效地幫助病人。

早期的專家都認為女性外陰前庭炎  是一種局限於外陰唇的局部性慢性疼痛疾病,但隨著日積月累的研究發現,前庭炎所衍生出去的疼痛病症卻超乎想像的多,因此現在專家已把前庭炎改認為是一種全身性慢性疼痛疾病了。再加上越來越夯的共病觀念,使得原本分散在各科領域的疼痛疾病分治終於進入跨科合作解決的階段。也就是在本科積極治療照顧之下,仍得不到顯著的療效時,就該想一想是否需換跑道換別科,尤其是婦產科(不陰道內診找不到病因的特別科),找出可能的原因及療方,讓身體早一日遠離痛苦。就像今天報紙所寫的台灣有近7萬左右患有僵直性脊椎炎,它的典型症狀是腰酸背痛,有說是自體免疫出了問題,但卻又說具體制病機轉原因不明,這樣讓病人不知怎麼辦才好的無奈說辭,讓我有一個構想,就是先讓婦產科醫生去探究陰道裡那神秘的地方是否出了問題,是否有了前庭炎?(因前庭炎也會引起腰酸背痛)讓婦產科醫生先幫病人解決腰酸背痛的問題之後,病人再回去原本的科系接受進一步的治療,這種可以幫助病人的合作模式應當可以嘗試看看。而另一種最明顯的例子就是纖維肌痛症與外陰前庭炎的合作模式。以前僅憑醫學論文中提到有些纖維肌痛症的病人也有前庭炎的症狀,而去推敲前庭炎可能是它的致病之一,之後好多論文也確實發現這兩者間的共病性比例非常高,幾乎達到百分之百,因此以治療外陰前庭炎的方法用在纖維肌痛症的病人身上,似乎可以得到非常好的療效,因此我想這可以給患有疼痛疾症的女性病人另一條選擇之路。因為據我所知,纖維肌痛症的病人治療時間都非常的長,效果卻有限,身心煎熬很重。

但這兩種表面看不出有任何瓜葛的疾病為何能連線在一起?以前專家都是憑推敲的思考邏輯去研判的,而沒有實質的証據作佐證,但前幾個月,就有一篇文章出來了,他將纖維肌痛症的女性病人們,每位作一次陰道疼痛儀測試,來量她們的疼痛指數,另一組完全是只有外陰前庭炎的病人,每一位也是作同樣儀器測試,第三組則是同時擁有兩種疾病的病人,結果三組的陰道的疼痛指數都非常的高,由此証明,纖維肌痛症與外陰前庭炎的病人確實擁有共同的疼痛症狀與原因,就是病原在女性的陰道裡面。

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論女性口腔燒灼症候群

女性口腔燒灼症候群的英文名字是Burning Mouth Syndrome,相信各位看官很少聽到這個病名,我也是。要不是因為我還在研究外陰前庭炎,有一天在醫學網站Pub Med上查閱資料時忽然跳出這個疾病的連結,我好奇的點進去,之後才開始認識它,不然的話,我一生當中大概也不會踏入這個領域。它的症狀很簡單,就是口腔粘膜(整個或局部)、舌尖、或整個舌頭或舌根感覺疼痛、燒灼感或說不出所以然的不舒服,有時喉嚨、上顎及嘴唇也會疼痛,看病人的舌頭時,大部分都呈一大片暗紅色,上面佈滿了許多白苔,舌緣有時會呈鋸齒狀,但卻沒有磨牙的病史,有時舌頭一伸口外,會略斜一邊(這個病症特徵,很少文章提到),是一種慢性疾病,所以大多數的病人會持續好幾年,若沒那麼長,至少也都有3個月以上,所以對生病女性而言是件很痛苦的事,因為單單吃東西就很不舒服,何況每一分每一秒口腔就是疼痛不已。這種病雖然經過醫生詳細的檢查及專家研究,可惜的是截至目前為止所有醫學文章上都說還沒找到真正的原因,只是比較有趣的是專家他們一致指出女性病患較男性多很多,而且多數發生在年齡較大的女性(60-70歲,平均59.4)身上,約3.7%-40%之間,因這種年齡的女性,口腔牙齒條件多不好,食慾營養也較差一點,所以常被家人甚至醫生誤會誤解的機會非常高,因此她們合併憂鬱焦慮的情形也非常高,這樣惡性循環下來,老人家更痛苦了,家人也更煩了。也因為都還找不到病因,很多專家箭頭就直接指向腦部疼痛中樞,認為是通往神經中樞的微細神經纖維線路受損引起的,所以極大多數的治療方法就跟纖維肌痛症、風濕性關節痛、顎顳關節痛、全身倦怠症候群、間質性膀胱炎、大腸激燥症以及其它目前都還找不到真正病因的疼痛疾病一樣,就是使用抗憂鬱抗癲癇的藥物治療,物理治療,飲食控制及局部治療,但是這些治療方法多年來據他們的評估,效果都是不明顯及不滿意,所以這類的病人數會越增越多,痛苦指數也越積越高。因為有時口腔燒灼症候群的病人會抱怨口乾舌燥,所以有時會被診斷是乾燥症,而乾燥症也是女性居多的毛病,也是不知道病因,因此乾燥症的各科治療方法也是五花八門,既然是五花八門,這表示目前沒有較優的治療方法。因這種病老字號居多,所以有時候也會被認為是更年期在作祟,不過在用了荷爾蒙治療之後,據他們報告,一點用處都沒有。因為症狀都在口腔,所以病人第一站都會先找牙科或耳鼻喉科)偶而才會轉到到婦產科。

因病灶都在舌頭跟口腔,所以若翻閱專門討論舌頭疾病的書籍,妳會發現裡面內容都沒有提到與女性外陰前庭有關的連結。但是在醫學網路上查尋有關口腔燒灼症候群的文章裡,妳卻會發現有幾篇會提到說有些病人也會有外陰前庭炎的症狀,因此基於這點提示,加上大家都仍不知它的致因,所以我在想它會不會部份原因來自於不為人知的遠方---外陰前庭炎。因此我就將有口腔疼痛但經它科醫生治療沒改善的病人全部在內診的同時,順便作棉棒疼痛測試,結果是全部賓果。以下是我最近治癒的案例,提供給各位分享。

一位60歲的中年婦女因口腔舌頭極度不舒服,尤其是上顎近齒齦後方特別痛,有時候連喉嚨近端也痛而去找大醫院耳鼻喉科,雖經喉鏡、X光檢查,但都找不到異常,她又換另一家,也作了電腦斷層,甚至切片檢查,但報告也說正常,她不得以,一面吃醫生的藥,一面也去吃中草藥,這期間也看過婦產科吃荷爾蒙,但折騰半年疼痛仍在,所以才轉來我的診間試看看(她這樣說的說)。我聽了她陳述病情,知道她的大概病況之後,我先請她伸出舌頭出來,只見舌頭呈草莓色,舌上佈滿白苔,略斜左邊,當時,她並不了解我的發現,我再請她立在診間洗手台前的鏡子前,請她再一次伸出舌頭,她發現她的舌頭真的歪了一邊,才嚇了一跳說怎麼會這樣?我接著用手電筒照口腔內,也跟其他醫生一樣真的沒發現什麼異樣,可是內診時,無論檢查陰道內或外陰前庭的地方,她都說很痛,我說明之後,取得她的同意並進行打針治療,3天後回診,她高興的說好了一半了,我在檢查她的舌頭,草莓色已退了一半。

一位同樣也是60歲的婦女,因喉嚨深部疼痛去看醫生,一找就是北部大學醫院的耳鼻喉科,一治療就是半年,可是醫生有作詳細檢查,但都正常,所以她只有吃藥治療。半年過後,疼痛並無減輕,所以醫生改用類似精神科的用藥,3個月下來,情況也沒進展,此期間該科醫生也轉介她看當院的婦產科,也是不了了之,聽親友建議她改看中醫,也吃了藥,經過了幾個月,疼痛仍在,她說當時真的不想活了,不過有點不死心,她又看了本地的大醫院耳鼻喉科及神經內科,也做了電腦斷層,也沒發現什麼,這樣又過了2個月,有人建議要不要去看你以前就認識的我,看是不是婦科的問題,所以她就來了。我一聽只有喉嚨疼痛而已,也沒半點其它症狀,心想這跟婦科什麼關係?但念頭一轉,她已經看其他醫生那麼久了,而我已治療過顎顳關節痛、纖維肌痛鄭的病人,那喉嚨的位置剛好卡在這2個疾病位置的中間,會不會跟這2個病症有關?此時病人又爆出一句話說她兩邊下顎有時也會痛,這點醒了我,我馬上請她伸出舌頭,好紅喔,我心裡直說,我接著說我檢查看看,是不是跟婦科有關?(當時我還沒什麼把握),一檢查下來,她外陰前庭處呈一片泛紅,當時我心裡就想,八九不離十了。果然陰道內部和前庭的地方,病人都覺得很痛,這是她料想不到的。經打針吃藥2趟,第3趟回診,她說完全好了。

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罕見的內膜異位症後遺症出血性腹水

行醫多年至今,我自認為自己看遍過所有臨床上因子宮內膜異位症所衍生出來的各種後遺症如月經型癲癇、氣胸、咳血、鼻血、肚臍異位症、剖腹傷口異位症、便血等等,治療也很有心得,但是,沒想到有一天我竟然還會在碰到從來沒見過的事情,所以當一位女子因內膜異位症引發的出血性腹水出現在我診間時,我幾乎可說是當場被嚇愣了一跳,心裡持疑地想真的有這麼一回事嗎?可是當腹部超音波顯示出腹腔內滿是腹水的事實時,我心裡忍不住嘆了一口氣,自己努力了不知幾十寒暑,到頭來還是有一大串不懂的地方,此時,我才認清到在這浩瀚的醫學領域裡,我自己仍是一隻非常非常學淺的井底老蛙而已。唉。

這位女子,年近40,未婚,也沒性關係,學問很好,是位博士級的大學講師,年輕時一直受經痛所苦,當然也找過多位醫生幫忙,但因每位醫生的見解治療方法不同,所以經痛的問題始終無法真正解決,有時經來同時也會咳血。幾年前的某一天,她突然肚子劇烈疼痛及極度腹脹,所以馬上掛急診求醫,醫生檢查時發現她的腹內充滿了好多腹水,雖有作電腦斷層檢查,但卻無法明確說出真正的病灶,但醫生又擔心可能是卵巢癌引起的,所以做緊急開刀處理,可是一開下去,除了有大量血性腹水以外,卵巢子宮可是好好的,其他器官也無異常,當時醫生也很納悶,而後來腹水的檢查結果也無發現任何癌細胞,因此醫生就請她再觀察,而事隔一年,腹脹肚痛腹水又出現了,因為太厲害了,又擔心是癌症作祟,所以聽醫生建議再度剖腹處理,肚子裡面的腹水仍呈紅色,這個就令人擔心了,本來醫生想防患未然,建議將子宮及卵巢拿掉,但家屬不答應,後來腹水的細胞檢查發現內膜細胞,所以認定是子宮內膜異位症引起的,因此術後有作一連串的藥物治療,但很奇怪,咳血仍有,腹水卻又出現了,碰到此情況,醫生建議說乾脆將子宮卵巢全部割掉免得有後遺症,可是她仍不願意就此罷手,所以她就拿著醫學網路摘下來的三篇文獻來到我這裡,坦白說,除了咳血我有治療經驗以外,對於腹水,我則半點頭緒也沒有,我只能跟她說明異位症的發生原因及我的治療經驗,並承認我的窘境,但我說我會盡快研讀補足我這一方面的空白,她之後答應接受我的治療建議,2個月下來,咳血大幅改進,偶而咳一點血絲而已,但腹水仍原地踏步,我本建議她到大醫院去抽吸腹水,但她想繼續我的藥物療法,所以目前仍在治療中。我一向的習慣是將病人的病治癒之後,才會PO文上部落格給有須要的人作參考,但是有內膜異位症的女性實在太多了,不重視它的人也是一籮筐,可是後遺症又是傷害於無形,所以還是寫下來,目的是提醒有經痛到不行的女性,不要延誤治療時機。

有專家說過,內膜異位症型出血性腹水在臨床上是很罕見的病例,有很多婦產科窮一生之力都沒碰過類似病例,因此以下是藉別人且發表在醫學雜誌上的案例轉述給各位參考。

一位24歲的女性,沒生過孩子,平時除了經痛及腹部微痛以外,並沒有其他不舒服的症狀。有一天,她感覺肚子漲的過於離譜,所以求醫治療,超音波一照,不得了,肚子裡面全是水,但奇怪的是腹內器官包括子宮卵巢在內都正常,因此醫生馬上替她抽水,一看是紅色,大家都嚇了一跳,共抽取2300CC,腹水標本有拿去作細胞檢查,但沒發現什麼,所以醫生只好請她做定期檢查,3個月之後,當月經來臨時,腹水又來了,再隔一個月,更加厲害,醫生擔心腹內有問題,所以建議開刀,這次腹水達6000cc,而腹腔內各器官皆正常,只有在大網膜發現子宮內膜蹤跡,因此確診是內膜異位症引發的腹水,之後連打6個月的Depot Provera,之後追蹤4年腹水不再。

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可憐的女人兼談子宮內膜異位症

一位近40歲的未婚標緻女生,無性經驗,從年輕時代開始,就一直受經痛折磨,可是她覺得奇怪的是她每次的疼痛期跟一般認定的2-3天不一樣,往往會延續10天至2星期左右,疼痛的區域也蠻廣的,除了小肚以外,右髖關骨地方開始會向下往右大腿內側方向延伸,有時連腰也會痛到挺不直,她曾就這個問題請教過好幾位醫生,皆認為是肌腺症及內膜異位症,可是都以吃止痛藥、和平共存或趕快結婚生孩子等回答,她也因此渡過了好幾年,後來真的受不了了,轉請教另一位醫生,他二話不說,就直接建議她開刀拿子宮,她嚇了一跳,心想她還沒結婚呢,這樣好嗎?她轉問他院的另一位醫生,該位說,妳開了也沒用,因為術後難保不會再痛。她遲疑了,心裡也真不知道如何是好,這樣再輾轉到它院去,所得到答案還是吃止痛藥,這個吃藥方法的效果這十幾年來她已嘗試領教過了,她真的不想在這樣下去,所以最後一站的醫生建議她開刀時,她毅然決然就答應了,可是手術後一年,惡夢仍揮之不去,在痛苦萬分之下,她來到了羅東小鎮。

我檢查的結果認定她有外陰前庭炎及深層內膜異位症。前庭炎的治療,仍沿襲我過去的方法,打針及擦藥膏,兩趟下來,多年的疼痛已緩解不少,現正在進行經痛的治療,我希望一切都能達到治癒的目標。

一位39歲的女性,也長的不錯,幾年前,就被診斷出肌腺症,她作法比較積極,醫生建議開刀,她不假思索就答應了,用的可是目前最夯的達文西手術,可是術後沒多久,就發生腹痛的情形,一個月後被認為是術後粘連而再度開刀,但事後也不平靜,疼痛依舊,肌腺瘤又浮幾顆出來,也有了卵巢巧克力囊腫,她為了要早一點能懷孕,仍然勇敢地接受醫生的建議開了第三次的刀,可是經痛沒走,而月經卻出現滴滴答答不停的現象,所以轉來我這裡,我除了診斷出她有外陰前庭炎以外,我用子宮鏡檢查她子宮的內部,結果發現子宮腔已被切了一半,而且也有粘連的情形,子宮腔只剩一半的話,這下就麻煩透頂,要想懷孕的機會,包括試管也是困難重重,我只好說明一切,再請她到大醫院,請大醫生能伸出援手幫幫忙。因內膜異位症所引發的慘劇不勝枚舉,希望大家多關心自己,一旦自己有了經痛,就不應該拖延,早一點找醫學治療,免得日後後悔。

至於經前疼痛與經後都還在疼痛,很多醫生都會把它們綁在一起當作內膜異位症思考,而他們的解釋是先子宮內膜在月經期脫落之後的碎片經血液、淋巴液或輸卵管逆流到子宮腔以外的地方,它會使前列腺素分泌增加,這個會促使發炎的細胞激素活化而導致身體內各種型態的疼痛,如骨盆腔疼痛、經痛、性交痛、排便困難、拉肚子及不孕。而認為經痛或內膜異位症是一種慢性發炎疾病,而不是以前僅僅認為是異位內膜隨經來,本身也出血刺激腹膜引起疼痛而已。

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