林正權的部落格

探討年長女性的腰痠背痛

一位70歲左右的歐巴善，我認識好幾十年，不過也好久沒見過面，前幾天因覺得下體一直濕濕的，好像有東西從陰道流出來，很不舒服，所以才來診所看看有甚麼問題，不過她進診間時，是彎著腰雙腿略開開的，由一位年輕女生扶著慢慢走進來的，在詢問病史時，知道她早在好幾十年前，她的子宮跟兩側卵巢都已開刀拿掉，是何原因，她說的含含糊糊，我想再探究詳細一點，她回答說其實我也是不大清楚，醫生叫我開刀拿掉，反正又不再生產，我就答應了。約4年前，因極度腰痠背痛，影響生活品質，去看骨科，骨科醫生說是脊柱側彎的關係，需開刀矯正，可是手術後疼痛並沒有因此改善，反而疼痛程度越來越厲害，經過兩年的藥物治療及復健，也沒有半點進展，不得已，她上了台北大都會找大醫院去找答案，醫院主治醫生說仍然是脊柱側彎造成的，需再換鋼釘?她也答應了，可是術後至今兩年了，疼痛仍然伴著她，聽她語氣，有點認命想放棄了，聽此描述，又看到她進診間時的舉步唯艱、步履緩慢，我其實心裡已在猜可能的原因了，我想進一步說明時，她突然回答說我不要再打針了，痛死了，嚇死了，我當時愣了一下，想我又還沒有開口，怎麼知道我要幹甚麼，我翻開舊病例，發現前幾年，我曾替他治療過外陰前庭炎，可能當時我沒有先塗抹止痛藥劑就直接打針，所以才讓她有了不好的記憶，或者是當年大家對此症很陌生所產生的恐懼感吧?幫你治療

我沒有作答，只說我們先內診找分泌物的原因吧。內診時，我取了些許的陰道分泌物做顯微鏡檢查，同時做了陰道內周圍及深淺的觸診，在陰道深處，病人感覺到極度的劇痛，我說我猜到了，我再問，年輕時(因時日久遠，當時病歷上我沒有看到有記載經痛的紀錄)會不會經痛?會喔，很厲害，量大不大?很大，我就是因這兩個原因去拿掉子宮的，會不會拉肚子?嗯，沒甚麼印象，我說，大概知道原因了，我幫你治療好嗎?她勉強說好。女性下體包括外陰前庭、陰道內部及陰道上面近尿道上段，總共有13個激痛點(等於觸痛點)，這位病人有10個，根據研究，外陰前庭觸痛點起源於陰道的細菌群外漏到陰道壁外引發的，陰道深層觸痛點來自於深層內膜異位症觸動前庭炎神經引發的，以前深層內膜異位症都是要經開刀解危，現在的醫學報導已有不開刀而只用針劑治療的建議(我早已使用針劑治療)。

2023年，四川大學寫了一篇文章(endometriosis of the skeletal muscular system)，描述子宮內膜異位細胞組織跑到女性身體肌肉層是引發女性全身性疼痛的真正主因，也是引發女性肌少症的一個重要原因，這改變了我們一向認為是免疫或發炎引發疼痛的傳統觀念，所以以後打PRP或肉毒桿菌或開刀脊椎的伎倆應該要減少了。我就是利用此觀念來幫忙這位長期背痛的年長女性病人來解除疼痛，效果真的是不錯，針打了沒多久，她已反映說比較不痛了，而且離開診間時，是挺直腰走出去的。

疼痛是女人大敵，一般都是朝風濕免疫方向去找，我建議要稍稍改變思考方向了，因肌肉層異位症應該是所有有疼痛困擾更年期女性的主因，只要問一問病人，在年輕仍有月經的時候，有沒有經痛、經量大或經來會拉肚子等任何一個症狀，就可以確診八分以上了。

會磨牙的女人

自從發表女性夜間磨牙與外陰前庭炎的可能關係文章以後，本來想這只是我的突發奇想說出來給大家聽聽而已，但沒想到竟然還真有人因此事來就診，到目前已累積有3例了。這兩天又再增加一例。

第一例，因磨牙(先生說的)雙頰酸痛的困擾，看過牙科整牙拔牙，看過神經內科吃藥，也看過耳鼻喉科找原因，可是仍然酸麻，看了文章之後而來診間，當時，我還真的嚇了一跳，對於磨牙發作的整個過程影響，我僅是憑記憶而已，雖然治療咬肌症候群的案例我已有很好的經驗，可是對於磨牙，我可沒有呀，不過病人既然已出現在眼前，我總不能拒她於門外，或自己想辦法尿遁呀，所以只好硬著頭皮上戰場，心裡好緊張喔，第一步，我先帶她到診間洗手台前的大鏡子前，我請她用右手食指擺在下巴正中間，然後請她將舌頭伸出來，我一看，舌頭歪了，心裡一叫賓果，因病人不明究理，不清楚我為何有此動作，就在那裡將舌頭伸入伸出，我說不是這樣不是這樣，我們要看第一次舌頭伸出來時的位置就好，然後換我的食指擺在她舌頭正中的地方，再請她再將舌頭伸出來，她一伸出來，我說就這樣就這樣不要動，然後請她看鏡子，她才知道原來她的舌頭竟然會那麼明顯歪到一邊去了。我說這個就是我的診斷小技巧也是妳的病症，也可能妳有了咬肌症候群了，我從婦產科的角度去幫妳找原因，但需內診，好嗎?她點頭說好，我就幫她做一系列詳細的檢查，也真的在前庭的地方找到病兆，至此我心裡更加篤定了，打針治療後，我再請她到鏡前，請她將舌頭再伸出來一次，此時坦白說，我還是擔心舌頭仍會歪一邊，結果沒有，它就是對著正中線我舒了一口氣，笑了，病人說，奇怪，這麼快就好了。因她住外地，此後就沒有再跟我連絡，所以我就不知後續的進展，希望上帝保佑她一切安好。

第二例，也是外地來的，不過是跟著她朋友來的，因她朋友有行房時劇痛多年的問題，始終看不好，看了我的PO文後想來試看看，也因同時也看到我另一篇討論磨牙的事，她知道她的好友長期有此困擾，所以轉去給她看，所以她就跟來了。她有磨牙事多年，咬肌附近酸痛也多年，也一直找醫生診治，包括拔智齒、牙齒矯正，甚至神內神外都去看了，但酸痛仍在，最近發覺雙頰兩邊不平衡，也去打玻尿酸針劑治療，她覺酸痛得有好轉一點。來診間時，聽她陳述病情之後，我二話不說，馬上請她到鏡子前，她還在狐疑為何我會有此動作之時，我說等一下我再跟妳說明原因，但現在請妳將舌頭伸出來，同時間我已將右手食指放在她下巴正中間，只見伸出來的舌頭斜到一邊去了。我說這是第一個症狀，等下我們內診再找其他的，結果在前庭及陰道內都找到了病痛點，我以為到此她應該會接受打針治療，結果沒有，她堅決拒絕，到最後我只好作罷，另外一個拒絕的原因是她已打3針玻尿酸針劑，她認為有效。我說那妳就繼續玻尿酸治療，若仍覺得進展不大，在換個方法試看看，她說好，之後就沒有再連絡了，我想應該好了吧?

第3例，也是從外地來，5/21就診，她雖已40有幾的中年女性，卻也從事醫療工作好多年，對醫事了解得多，陳述病情很直接了當，一坐下來就說她有磨牙的問題，然後直接就張開嘴巴伸出舌頭來，你看，我的舌頭已磨成鋸齒狀，我看，還真的呢，這是我行醫那麼多年來第一次看到的奇景，齒距跟她的牙齒大小差不多，而牙齒排列也很稀疏，這可能是長時間磨牙造成的吧?她接著說，其實最近幾年她已不磨牙了，但代替的卻是整夜咬緊牙關喀喀作響，我說，妳不是睡著了，妳怎麼知道妳有這種變動，她說先生說的，我從高一開始就有磨牙的習慣，當時我並不知道，因我住校，同寢室的同學被我吵的受不了才告訴我的，我母親有帶我去看牙醫，但也不了了之，出社會結婚後，先生又再告訴我這件事情，我才再去看牙醫，並作了矯正，可是夜間的磨牙聲音並沒有因此減少，我有再去看神經內科及耳鼻喉科，但還是照舊，先生也習慣了，前幾年，先生說我的磨牙聲音變奏了，換咬緊牙關咬牙切齒那一種音樂，我也聳聳肩沒表示什麼，可是有一天忽然發現我的舌頭兩側竟然不平滑反而成鋸齒狀，我嚇了一跳，趕快去找醫生，但也得不到答案，而牙縫越來越寬，想一想，可能是磨牙引起的吧?，年紀已大了，吃東西不會困難就算了，不過牙關越來越緊，舌頭也只能伸出一點點，而近半年來尿也急了，腰也酸了，反正全身就是不對勁，今天是看到你的文章才過來的。聽到這裡，再加上她剛才伸舌給我看時，我已注意到她的舌頭有歪一邊，所以我就請她到鏡前，再一次伸出舌來並指給她看，她才驚訝到她的舌頭竟然會這樣。之後我替她作了一系列檢查並內診，也在前庭處及陰道內部找到好幾個病痛點，打針處理之後，再度走在鏡子前，伸出來的舌頭已好好擺在正中間，她說了一句話，MAGIC

從女性尿失禁談我的臨床經驗

女性由於負有傳宗接代的責任，從行房、受精、孕育到生產的過程，都需要就近，觸手可及的範圍內順利快速完成，所以生殖器官群如子宮、卵巢、輸卵管及泌尿器官群如膀胱、尿道等都糾集在小小的骨盤腔內，所以牽一髮動千軍，骨盤內，女性尿道長度，不比男性那樣長，約4公分左右，又尿道口距離肛門口很近，據研究報告得知，肛門內的大腸桿菌往往喜歡在晚間跑出肛門外，往上爬，進入陰道口及尿道口，造成女性這兩個地方常常自動式感染現象，這是件很無奈的事件，而尿道很短，肛門細菌一下子就到膀胱，這就是女性常常無緣無故急性膀胱發炎的原因之一，而不是性關係引起的，這一點常被誤會，因這個原因若成立的話，那夜間工作者的女性，不就糟糕了，事實上不然，就像子宮頸癌的發生率來說，早期研究都說是與多重伴侶有關，可是追蹤的結果，會有子宮頸異常病變的女性，大多數是良家婦女的單純性關係，所以覺得凡是女性，定期腹部超音波及子宮頸抹片檢查仍是必要的。預防總是對的事情。

膀胱是呈倒三角形的構造，所以膀胱出口一定要有一個無形的鎖門把關，就像水龍頭的橡皮鎖門一樣，要解尿，鎖門一定要打開，平時的話，就關閉，鎖門有很多的神經控制，時間一久，協調不穩，頻尿、漏尿就來了，就像水龍頭的橡皮一樣，時間一久，它鬆了，就會滴水漏水，水龍頭的橡皮是可以換新，但女性的無形”橡皮”換不得的，一般做法是經陰道做懸吊手術，但仔細想一想，陰道壁距尿道還是有一段距離，所以是間接式的解決方案，不如直接在此打神經修復劑，讓神經恢復功能，就能達到目的，治療時間又快，效果也不輸，何樂不為。膀胱出口神經為何會生病?這跟陰道的細菌群有關，陰道壁因為月經或生產的關係，陰道壁會有裂縫，陰道內的細菌就會跑入陰道與尿道之間的細縫，而在那裏作怪，影響神經功能，我的經驗結果是治癒率接近95%。

今年最新出版的文章—comorbid bladder pain syndrome and vulvodynia -a cross- sectional analysis of the UNICORN-4 study的內容明顯指出女性泌尿道問題除了感染以外，外陰前庭炎也扮演了另一個非細菌性感染的致病角色，這足以支持我的觀點，所以在這裡提供給各位參考。

跟風談女性子宮內膜癌

最新一期的婦癌雜誌裡面，有一篇專門討論女性子宮內膜癌的文章，內容中有兩個特點，一是癌症的發生，可能與肥胖有關，這個因子一出來，我有點納悶，我回頭去翻這幾十年來，在診所發現的初期內膜癌的病人資料中，體重部分並沒有發現有超出80公斤以上的案例，所以這點我有點存疑，何況在台灣的女性，身材絕大部分還蠻標準的，在美國，胖女性滿街都是，因美國是個超愛甜食的國家。二是死亡率與年齡成正比，意思是說年齡較大的患者死亡率高於年齡較輕的女性。這點我也有不同的看法，應該是高年齡的婦女很保守，陰道不正常出血發生時，常常羞於啟口告訴家人，等到最後，或被家人發現，或自己受不了了才開口，那時候，病情可能已發展到末期了，

我曾寫過一篇文章指出82歲的阿媽也會得子宮內膜癌，目的就是想告訴大家，高年齡絕對不是女性癌症的絕緣體，而最近也發現一例是82歲得子宮腔壁內膜異位症(這兩例我都先做了軟式子宮鏡檢查後得到證實)，這兩位銀髮族的初期症狀都是突然陰道出血了，前一例是經歷一段很長的時間後才告訴家人，後一例是一有了出血就過來就診。子宮腔內是一個暗室，裡面發生了甚麼事，不是現有的所有高階儀器如電腦斷層、核子共振或超音波可以精確察覺出來，除非軟式子宮鏡的實際觀測，而一般婦科醫生的動不動就直接做子宮刮除手術的作法也不是很贊同，因僅僅憑子宮內膜的厚度一項證據太單薄了，因為排卵後的內膜也蠻厚的，而且此時，內膜會厚的目的是要迎接胚囊來此居住培育，所以是良性的”增生”，何況平時月經不規則或更年期前兩年間，經期也是蠻亂的，或長或短，都會讓內膜長的亂七八糟，因此幾十年前，若懷疑有問題的更年期子宮內膜厚度(在超音波的測量下)是在一公分以上，就須進一步檢查如子宮刮除手術，來取得子宮的內膜組織，作進一層的分析，以期早日發現異常。後來發現誤差太大，發現癌症的陽性率太少，所以現在內膜厚度標準更改到0.4公分就開始要注意了，不過我認為單憑這個厚度標準，雖然陽性率有增加，但我仍有點持疑，因在不孕症科裡，用超音波測量要排卵前及優良的受孕內膜厚度是要超過1公分以上，若碰到這些病人時，要如何抉擇呢?再來就是現今的研究報告指出這些病人的子宮刮除手術後癌症發現率雖提高，可是手術頻繁的後果是子宮腔沾黏的機會也增加了，對病家而言，這些都不利於病人身體健康的。為了避免這些誤差及後遺症出現，越來越多的專家醫生建議有了疑惑之後，還是要再做軟式子宮鏡檢查來幫忙一探究竟。上麻醉才能使用硬式子宮鏡檢查就不是診斷的好方法。

子宮內膜癌的形成原因，一般都認為是女性荷爾蒙的影響，所以導致很多女性對荷爾蒙這三個字很敏感，原因是坊間常有個訊息，認為女性荷爾蒙會影響內膜的不正常發育，再導致後來癌症的發生，但若能再仔細想一想，內膜是從哪裡生長的?就像韓國草是從哪裡生長的一樣?前者是從子宮基底層，後者草皮是從土壤，對不?所以應該是荷爾蒙是影響在子宮壁的內膜”根部”，而不是內膜本身，就像肥料是給土壤使用的，土壤肥沃了，才能影響草皮根部及它的生長，而不是直接給草皮使用的，我們再回頭看子宮本體，據長期觀察，卵巢荷爾蒙對子宮是正面的影響，讓子宮一直維持健康的架構及大小，子宮才能擁抱胎兒，更年期後，沒了荷爾蒙，它才開始退休萎縮，所以卵巢或外用的荷爾蒙對子宮應該沒有任何壞的影響，我的看法是沒有，大家對荷爾蒙誤會太多了。子宮會脹大，會有肌瘤，會有肌腺症，荷爾蒙的影響其實很少很少，據研究，反而是異位性內膜惹出來的禍，就如同草皮會長的亂七八糟，都是土壤出了問題，而不是肥料對草皮的直接關係，所以最近才有很多研究文章指出內膜異位症或肌腺症與內膜癌之間的關係，我覺得很有道理，因為子宮體本身不健康，當然內膜才會跟著不健康，而不是荷爾蒙本身。

再陳述一次，會影響子宮體生態構造變壞的原因，我認為只有一個，那就是子宮體內膜異位症，也就是肌腺症，從子宮壁脫落的內膜碎片細胞，不是脫離了子宮，就是它生命的終結，其實它的生命力仍很強，在實驗室，它可以被再激活，它若侵入子宮體，當然也會存活下來。可怕的是它會激活周邊的子宮體肌肉細胞，使肌肉纖維、血管增生，後來再引發形成肌腺症或肌腺瘤，而且也會使肌腺症的子宮體積越來越大，甚至有報告說大到佔據整個腹腔，子宮體內的組織細胞構造排序也亂了，就像土壤裡面各部的肥沃程度不均勻了，所以就會導致各處的草皮無法整齊劃一成長，因此依靠子宮體基底層成長的內膜也是同樣的道理，無法正常規矩地成長，成長過程亂了序之後就是癌症的產生，所以我們一直無法探知息肉或內膜本身為何會形成癌症，我認為思考方向可能錯了，應該去探討子宮本體才對，雖然目前還沒有完全做定論，但是我建議有經痛的女性應該提早治療才好。讓子宮健健康，它以後延伸出來的毛病才會匿跡。不然的話，一旦突然發現癌症，那真的不是好玩的事。

女性陰道水性分泌物的警訊

大約十年前，我就曾發表過兩篇文章來討論女性陰道水性分泌物的問題，並認為極有可能是子宮腔內癌症的警訊，而且當時也發現兩件內膜癌的實例，請女性們要多多注意這種異常，後來被一位大學醫院婦產科醫生的”來函”糾正，說我是危言聳聽，我當時並沒有去函反駁，確實，在論文資料庫中當時確實極少篇幅敘述到這種異常，因此有很多婦產科醫生對此異常很陌生，之後我並沒有放棄這方面的追蹤，除了醫界有關的論文漸漸出現，雖然目前論文數量仍然不多，但我在自己的診間，這幾年，也累積有一些例子，我因每件例子，都會再使用軟性子宮鏡做實景的觀察與診斷，從中獲得的初步結論是會導致陰道水性分泌物的原因有1-內膜癌，2-慢性內膜炎，3-子宮腔壁內膜異位症等三種，專家所寫的論文中常發現的子宮頸內管癌，及輸卵管癌，則我一直沒發現同樣的案例。我是這樣認為及建議的，凡是女性有了陰道水性分泌物的時候，婦科醫生一定要先拿這個分泌物在顯微鏡下觀看。一般排卵期的陰道分泌物，肉眼及感覺上，也是水水的，可是若在顯微鏡下檢查，仍然可以看到有一些陰道壁脫落的細胞，若子宮或陰道發炎引起水性分泌物的話，則顯微鏡下有許多的白血球參雜其中，可是真正的陰道水性分泌物卻是半點雜質都沒有而且清清如水沒有黏性。有了這個觀察的結果，就可以進一步再安排作軟式子宮鏡檢查，這裡不建議採用硬試子宮鏡，原因是1-要上靜脈麻醉，有點麻煩及浪費時間，軟式是不用上麻醉的，而且操作時間很短，病人很少感覺疼痛 2-是硬式需大量灌生理食鹽水，這樣會使子宮腔內壁的組織一下子就腫脹起來，不利精確的診斷。軟式則灌注量不多，操作時間短，所以最能觀察到子宮腔的原貌。之後結果一旦診斷出來，後面的治療就相對簡單了。子宮鏡下的子宮內膜影像，每位醫生事前一定要先做好功課及練習，因各種病態或正常的內膜影像，在已出版數量不少的教科書或論文裡面，都有詳細的描述，早一日認是它們，這樣在診斷上也才不會誤判。若有了異常的發現，下一步驟就是安排子宮內膜刮除手術，來確認是屬那一類的病變，我認為這樣就可以來幫忙女性病人早期發現早期治療。

一位67歲的退休老師，生有一位小孩，早就停經了，一個月前，發現有一絲絲陰道出血現象，她來診間就診，我先用腹部超音波檢查，發現子宮小小的，子宮內膜厚度也細細的，內診時，外陰沒有任何血漬，但陰道壁，用棉球擦拭，棉球上有一點血跡，再觀察子宮頸，外表則很是平滑，沒有任何潰瘍及息肉，子宮頸口也沒有發現血從子宮口出來，我當時心裡真的舒一口氣，跟病人說明，這可能是陰道壁發炎引起的點狀出血，先吃藥看看，若沒止血的話，需進一步做子宮鏡檢查，因停經超過一年以上的任何陰道出血，都要很小心，她點頭說好，治療一個月後，起初確實馬上止血，可是一個月後沒多久，她抱怨說，怎麼有很多的水狀分泌物從陰道出來，又夾帶一點點血絲，聽了之後，心中嚇了一跳，內診之後，馬上跟病人說，這樣不行，要馬上作子宮鏡檢查，她點頭說好。子宮鏡下，確實發現有內膜有像息肉的突出物，可是外型不規則，而且上面還又佈滿了不規則的血管，我跟她說明說這個異常需要趕快作刮除手術，並送病理檢查來確認，她也馬上答應，病理結果出來，確定是子宮內膜癌初期。

同一個月，我也做另外的三例陰道水性分泌物的軟性子宮鏡檢查，結果二例是子宮腔壁內膜異位症，一例是慢性內膜炎。

一般而言，大家都以內膜的厚度來猜疑內膜癌的依據，我認為這個訊息有點粗造草率極簡單，以前沒子宮鏡設備，這是很好的依據特徵，論文也確認它的重要性及參考性，可是後來的研究，卻發現它的準確率越來越低，所以，專家們越來越多堅毅要搭配子宮鏡的檢查，我也是這樣建議，有任何懷疑子宮內膜出了問題，一定要用軟式子宮鏡作進一步檢查，而不可以一下子就直接做子宮刮除手術，最近我就有一位病人，先前它因有子宮持續性出血就診，我有建議先要做軟式子宮鏡檢查，它沒有接受而轉至某大醫院，當願醫生說是內膜太厚，就直接一面做硬式子宮鏡檢查一面就直接做刮除手術，而且一做就是每年做同樣的動作，共三年，，病理報告每次都正常，可是至今她仍有持續出血的問題啊。

月經一來才會雙膝關節疼痛的女人

雙膝疼痛，最常發生於上了年紀的女性身上，而最常被診斷的原因是關節退化，膝關節空隙狹窄，因此常受置換人工關節的命運，較輕微的，常至疼痛科、或復健科或中醫或針灸或民間按摩或網購或郵購等種類繁多的保養品，效果如何，病人自己心裡最清楚，疼痛是很折磨人的，尤其是對女生而言，女性病人常會找很多途徑方法來解除病痛的心態是無可厚非的，而對這些病人，當第一線婦產科醫生的我們，應該要竭盡心力來幫忙病人找出病因來預防它的發生，循病因來找出適當有效的處方來解除她們的病痛才好。

一位43歲的越南籍太太，來台多年，二位孩子還是我替她接生的，中文不錯，約半年前吧，來診所要做每年例行的子宮頸抹片檢查時，順口說他的膝蓋每次月經來會莫名的疼痛，而且很厲害，影響工作，不過月經結束後就很奇怪又不痛了，她當然有先去過骨科就診，有做了很詳細的檢查，但都說正常，吃了藥就可以解決，可是每次月經來時，膝蓋疼痛仍然照舊發生，所以她又換了復健科，也接受這科醫生的幫忙，做了復健照護，打PRP等，可是仍無法解除，她也有去中醫針灸，效果一般，她正打算與它和平共處，當時告訴我時也是問看看的心態，可是我一聽她陳述月經來就會痛，月經走了就自然不痛了，興趣就來了，心想會不會與經痛有關?我馬上翻閱她以前的病史，知道她曾有過經痛，經來也會拉肚子，也追問她現在還會不會再經痛?她回答說不會，也不拉，我再問，月經量大不大?她說會，到此時，我大概可以猜出它的原因了。我朝著這個思維去幫忙她治療三個月，結果好了。最近她因其他問題來到診間，我有追問它的膝蓋痛，她說已完全好了，也沒再復發。

我有去翻閱資料庫中已發表過的醫學論文，發現有關於內膜異位症與關節疼痛或風濕性關節炎的文章有好幾十篇，這些專家們一致認為它們都是屬於慢性發炎性疾病，所以他們的結論認為女性若有頭痛、氣喘、風濕性關節炎、紅斑性狼倉(SLE)、心血管疾病及婦科癌症皆跟內膜異位症有關。

另有研究發現，有經痛或內膜異位症如巧克力囊腫、肌腺症的女性，得到風濕性關節炎的比例會較多，2021年，台灣也有發表同樣見解的醫學論文。因為他們都發現發炎前置物質如IL-6、IL-10等六種在在這些病人群的血液中都有很明顯的增加。所以再進一步認為它們是一種屬於同性質的共病症群。因此就有專家認為，若能治癒經痛，相對地就能治癒其他慢性發炎性疾病，我就有一位年輕的女性病人，被診斷出SLE，而長期接受中西醫治療，我有建議她來治療經痛，她不置可否(不過有接受治療一個月，之後 救不了了之)，幾年後，她再來我這裡時，已是洗腎病人了，因經痛還在，所以目前在治療此病，遺憾的是腎臟已破壞了，這已是不可逆的事實。

女性口腔燒灼症案例之二

女性口腔燒灼症又叫口痛症，英文是burning mouth syndrome，它被發現至今，雖已有百年歷史，但到目前為止，仍是各科醫生很陌生的病症，很奇怪的是，發生在女性身上的比例竟然比男性多很多，達7:3左右，因症狀都發生在口腔內，所以大多數的病人都是先找牙科醫生的，像在日本，絕大多數的有關論文都出自於大學牙科學院，不過在台灣，則大多數來自於台大的免疫部門，在這兩個國家裡，有關論文出於婦產科的好像沒有半篇，可能認為女性生殖器官與口腔是兩個完全不一樣的系統，又一個位在身體上方， 一個位在下面，距離很遠，實在無法將這兩個疾病連貫起來。

口腔燒灼症的症狀最多的就是舌頭疼痛，我們吃東西、講話等都需要舌頭參與，它會被覺得疼痛不舒服，就是一件天大的事，所以病人很快就會尋醫治療。再來是口腔內所有的部位包括牙齦、上顎及喉嚨等等，也多少會納入，因此大部分病人一開始會以為牙齒出了問題，所以拔牙的案例屢見不鮮，可是疼痛並沒有引此改善，也又一直找不到病因，舌頭切片也做了，切舌頭治療也有被報告過，免疫治療、維生素治療(台大的方法)針灸也派上了，但是最後效果有限。對醫生而言，這是很困擾的疾病，可是最近發現單單只有舌頭脹痛也是它的主要症狀之一。

一位56歲的婦女，停經6年，有兩位小孩，最近兩年， 一直受到舌頭脹痛、口水少的困擾，耳鼻喉科、神經內科及新陳代謝科都去了，但都沒有一絲絲的效果，後來有人認為是否更年期在作祟，所以才來我這裡，在描述病史途中，說到她一直會有舌頭腫脹感，一聽到此，我警覺到她是否有了另一個疾病(口腔燒灼症)，我並沒說甚麼，就請她將手機拿出來，她也一臉狐疑，我請她將舌頭伸出來，卡擦一聲，再將手機還給她，她一看照片，舌頭確實歪到一邊了，她還在莫名之時，我才慢慢說明原因，我為什麼照相速度要快，因稍微遲鈍一下，舌頭會被無意識下揪回正常，這是在生理學上提過的，所以要爭取時間。

舌頭會歪一邊是三叉神經有了問題的特質，很少人注意這個特點，包括有關的論文，所以病人們若懷疑或擔心自己是否也有三叉神經痛?可以利用這個特質，自我檢測看看就知道了。三叉神經是身體神經的枝幹非主幹，因此它有源頭，那是在女性骨盤腔內的神經叢內，所以會有如此推論是有幾篇醫學論文是這樣寫的，一是先寫道口腔燒灼症與額顳關節痛的關係，再來有醫生寫道額顳關節痛與三叉神經痛間的關係，也有幾篇寫道額顳關節痛與內膜異位症間的關係及額顳關節痛與外陰前庭炎的關係，也有幾篇寫道內膜異位症與外陰前庭炎間的關係，所以幾年前我是根據這條推論路線才推敲出來口腔燒灼症與內膜異位症及外陰前庭炎之間的可能關係，也說明和讓我們明白女性為何比男性會有較多人患有此症的原因，又外陰前庭炎的病因也是目前一直還沒有被找到的另一個疾病，細菌培養也是陰性，我以我是這樣起疑的，也是我為何找病因，要到陰道內去找的原因在此，因一般論點是人體的神經痛的發病是先周邊神經受到侵襲，然後周邊神經產生一連串的反應，後除了本身(就是周邊神經)產生疼痛外，也會將這個侵入訊息經過脊椎神經管路往上傳到大腦的神經疼痛中樞，再引發身體各部位的疼痛反應，陰道內從生下六個月後就自動開始有二十幾種不同類別的細菌存在(產生的原因不明)，陰道壁又隨著排卵、月經、生產及年齡的影響，陰道壁多少會有裂縫，因此陰道內細菌群就會跑出陰道壁外，去刺激陰道壁外的血管叢，血管叢會產生發炎前置物質去抵抗細菌群的來襲，這些發炎前置物質也會波及到下一層的神經叢，讓神經叢的神經傳輸受到影響引起疼痛，陰道壁的神經叢與外陰前庭神經是連通的，所以外陰才會引發癢痛熱痛的四大症狀，所以外陰前庭炎的真正原因我認為是在陰道內的深層，而不在外陰的地方，一般而言身體外面的神經纖維是不會裸露在身體外面的，所以外陰前庭炎的女性病人才會在外陰處的外表看不到任何病兆或任何異樣或培養不出任何細菌群的原因就在此，我們只能用棉棒測試疼痛點才能確診，這也就是中醫或其他科系的醫生無法診斷出來的原因就在此(因為不會用棉棒測試，這是全世界醫界規定的唯一的測試診斷方法)，也因為病原點不在外陰前庭的表面，也就是所有的醫生若在外陰作任何治療如電燒、切除或打任何藥劑如玻尿酸、葡萄糖會無效原因就在此，又聽說有些醫生會打靜脈疼痛治療，陰道雷射、針灸等等，事實上也會達不到治療的效果。因為前庭炎的病因是在陰道壁內。

女性口腔燒灼症案例之一

一位更年期婦女，60歲，因晚上睡不著及熱潮纏身來院求診，她育有兩子，之前因熱潮襲臉，被當作酒糟鼻而做雷射治療，因牙齦疼痛多年，後來被當作假牙不適，四年前就將全部的假牙拔除掉，隔年才又從新作一套假牙裝上去，可是上下牙齦仍然很不舒服至今，而且眼睛也一直感覺很乾澀，看了很多位眼科醫生，在找不到任何原因之下，最後一位眼科醫生認定是過敏引起，就開了五種不同成分的眼藥水給她每天分不同時段使用，二年來症狀仍在，讓她覺得很煩很累，又她也一直口乾，所以每天都要灌很多水，然後脖子、背部及左側坐骨神經及屁股也痛得很，行動不便，及坐也坐不住，有多次去復健科復健及打止痛針，價碼很貴，但還是痛，我一開始本來以為很單純的更年期症狀，這是一個很簡單處置的病例，正要安慰她時，她又闡述到她拔牙的事，左眼乾，口乾，舌痛，尤其是左側額顳關節也痛，也因此去看神內及照電腦斷層，但皆無功而返，當她提到牙齦及額顳痛時，讓我警覺到她是否還有另一種疾病----口腔燒灼症，我不等她回神過來，就馬上請她將手機拿出來，打開照相模式，我再請她將左手的食指貼著下巴正中間，再請她將舌頭伸出來，只見舌頭明顯地歪向左邊，我馬上將手機對著整個舌頭及下巴喀擦照下來，然後拿給病人看，病人此時才說第一次知道自己的舌頭竟然會歪到一邊，嚇了一跳，我才跟她說她有可能得了口腔燒灼症了，這對她是一個很陌生的名詞，我再問她年輕時會不會經痛，不會，經來會不會拉肚子?不會，她接著說只會量多而以，我說先餒診檢查，再跟妳說明一切，果然我在她的下體外面前庭處及陰道深處有很明顯的疼痛點。確診之後，我跟她說明她得此病症的來龍去脈跟治療方法，治療之後，再替她照張像，發現她的舌頭已歸回正中間了。

口腔燒灼症雖是百年疾病，婦女佔大多數，但知道這個疾病的醫生並不多，尤其是婦產科醫生，它以舌頭為主要症狀點，其中以舌尖痛、痠麻占大宗，其他上下齦，上顎痛及口乾等症狀也不少，有時會合併額顳痛，但很多年來，各科的醫生們在口腔內都找不到很明顯的病兆，因此就衍生很多理論及治療方法，但沒有一個很有效。所以才有醫生猜測可能是口腔外的疾病侵蝕進來的，如額顳關節痛，三叉神經痛等，有此推論，我才會在我的每位病患舌頭發現有歪到一邊的情景，之後再推衍至與女性下體的外陰前庭炎之間的關係，之後再探討出深層內膜異位症也是其中原因之一。最近幾篇醫學論文也有此觀點。

口腔燒灼症，我認為它是一個屬於全身性的疾病，而非局限在口腔內的疾病，它對女性病患而言，是一個很痛苦很折磨人的疾病，我們應該好好協助幫忙她們，有關這方面的論文一直出來，但顯然仍陷在迷霧之中，我在此提供的是我自己在這方面的治療經驗，也真的有不錯的成績，就像這位太太一樣，回診兩趟，已有很大的進步，目前繼續治療中。

有趣的案例之二

有一位中年女性病人，因患有很厲害的右側牙痛，首站就想到要先去牙科看診，說也奇怪，連續三家牙科診所的醫生都說沒發現異常，第三家還是在大醫院看的，當然大醫院有足夠的檢查設備，所以病人也做了電腦斷層檢查，但結果也是正常，因此三家都給了止痛藥及抗生素，但是吃了，病人還是覺得很痛，正在頭痛之時，忽然想到老醫生的我(她說的)，所以過來碰碰運氣。                       我聽了描述，當時心想牙痛應回頭再找牙醫才對，怎麼來看婦產科?正要建議她再去找第四家牙科醫師，也想好了要轉介我認識的牙醫師，但聽她說連電腦斷層都做了，也是找不到異常，真的很痛苦之時，我忽然想到，會不會跟三叉神經有關聯?因之前我在研究女性額顳關節痛的題目時，也發現病人有抱怨類似牙痛的症狀，所以我馬上請她拿出她的手機出來，並打開照相模式，她正要問我為什麼?我說等一下再告訴你原因，當她將左手食指指著她的正中間下巴時，我請她張開嘴巴並伸出舌頭之時，我喀嚓一聲就將舌頭伸出來那一霎那的實景照下來，然後給病人看說妳舌頭歪一邊了，她愣了一下，奇怪自己怎麼會有舌頭歪一邊的事情，納悶之下，我說這是三叉神經出了問題才有的現象，我拿出三叉神經的圖片給她看並說明三叉神經是全身性神經版圖的分支之一，它的源頭應該在女性的陰道裡面，她半信半疑接受內診，結果還真的在外陰前庭處找到病痛點，我處理之後，她下了內診台，我再度替她伸出來的舌頭照相，舌頭顯示馬上轉正，而且牙痛也漸緩，離開診間時，她回過頭來告訴說牙齒沒痛了。全身性的神經網路受身體保護，神經傳輸功能應該是全年無休通透無比，所以身體各處應該不會有疼痛的感覺，但事實不然，每個人隨時都會受到疼痛的侵襲，據研究，是周邊神經先受到侵襲，再透過第一道防線TRUP-1將訊息傳入，它先分泌11種發炎前置因子，這些會影響神經的傳輸運作先引發局部性疼痛反應，再同時將這個侵入訊息傳給大腦的疼痛中樞，大腦才將這個訊息化作疼痛訊息，再告知全身，再一次引發全身性或局部性疼痛反應。周邊神經的侵入點很難捉摸，所以很多科醫生對於風濕關節痛、間質性膀胱炎的疼痛症狀才會使用可以降低疼痛忍受度的藥物來治療疼痛，如奎寧、抗癲癇藥物或精神科藥物等等。但大家心裡都明白，應該盡早找出周邊神經的侵入點才是根本治療。這也就是女性外陰前庭炎一直沒被找到病因的原因，所以論文群中才有很多的假說，才有許許多多想當然而的治療，害病人花了大筆錢不打緊，還蒙受身心極大的折磨及傷害。                                                    陰道壁會受荷爾蒙、生產、年齡等的影響而熱漲冷縮，也就是它有破損的機會，陰道內又有23種左右的細菌，好與壞都有，所以這些細菌抓到陰道壁破損的機會跑到陰道壁外，陰道壁外有兩層構造，第一層是血管系統，第二層是神經系統，所以當細菌群跑到陰道壁外時，血管系統會分泌發炎前置物質對抗，可是這些前置物質也會影響到下一層的神經系統，導致神經的傳輸速度發生了問體，間接影響陰道外部的前庭神經引發疼痛，這就是前庭炎之所以會痛的原由，這也是非婦產科系的醫生沒辦法找到病因的原因，所以用電燒、雷射或切除前庭或靜脈注射疼痛劑不會成功的原因就在此，又陰道神經系統是埋在組織深處，所以表面施打葡萄糖或肉毒桿菌不會奏效也是這個道理，因藥物沒達到病點，又這兩種藥物無法使神經傳輸恢復。                              又根據共病症的理論及醫學論文群的證實，女性身體上所有的疼痛疾病幾乎都可以找到有外陰前庭炎的影子，所以我認為外陰前庭炎是一個禍首之一，如何有效的治療，就要靠各位醫生的努力研究才行，而不要靠著自己的名氣來亂掰，說肌腺症有1/3會得內膜癌，其實只有0.4%而已，有子宮鏡檢查會將癌細胞送出輸卵管外，其實，30年前就已有研究證實沒有這種顧慮，子宮鏡檢查及手術是安全的。a

有趣的案例

一位年近更年的中年婦女，因一直覺得喉嚨不舒服，沒有食慾而去看家醫科，起初以感冒我以幼稚做治療，但效果不好，而轉至耳鼻喉科診治，醫生有做詳細檢查，回答說結果好好的，可是病人仍覺得極度不舒服，東西也吃不下，所摁畫吞進去，以又至另一家耳鼻喉科，回答也是一樣，經家人建議，改大醫院檢查，喉頭鏡檢查做了，電腦斷層做了，仍然找不出異樣，這次換朋友建議，換婦產科看看，所以她就來到我的診間，剛開始，她說出腹部脹脹的，食慾不振，精神不濟、睡不著覺等等，我乍聽之下，直覺就認為這就是年期的症狀，正要回答她說這是更年期引起的，她接著說她喉嚨一直不舒服，翁持既沒有吞嚥困難，只是胃口不好，有看過家醫科，幾家耳鼻喉科，但是他們都說很正常，有的還給我精神鬆弛劑，她順手也從包包拿出藥單給我看，我本來要問她有否去耳鼻喉科就診，但一聽她都去了，就將問話吞進肚裡，但腦子一想，會不會是口腔燒灼症的前兆?她回答說有一點，此時我接著說請她將手機拿出來，打開照相模式，然後我接過手，她還在莫名之時，我指示她將左手食指放在下巴正中間，然後將舌頭伸出來，不如我所料，伸出來的舌頭明顯地伸向右側，我趕快照張相，然後交給她並說明，為何要在舌頭一伸出來之際，要馬上照相，因若不這樣，病人自己就會自動將舌頭嬌正方向，那時就不是原貌了，我接著解釋說這是右側的三叉神經有了問題了，之所以喉嚨有怪怪的感覺，是生病的三叉神經導致口腔燒灼症的前兆，口乾也是這個原因，我接著問，年輕時，還有月經之時，是否會經痛?她回答說會，而且很厲害，至此，我說先做檢查，再跟妳說明喉嚨不舒服的病因，內診時，真的再度不出我所料，在前庭處有激痛反應，我徵求同意之後，馬上替她打針治療，她下診療台之後，我再度用手機照相，結果伸出來的舌頭就正了，喉嚨也舒服多了。我也跟她說明一切。                                                                人的身體內神經網絡，表面看似複雜，其實是互相連通，在女性方面，更是如此，而女性有一項跟男性不一樣的地方是女性有一個開放的空間就是陰道，而骨盤內的神經網路又是特別的複雜，若沒有內診觸摸這一道手技，其實是無法真正了解女性下腹的問題，外陰前庭炎的診斷也是如此，而不是用棉棒測試外陰前庭的地方就可以，有些科系根本連女性下體長甚麼樣子都沒有看就下診，有時候真替病人叫屈。女性最多的口腔燒灼症的處境也是這樣，所以誠心希望有這類困擾的女性病人應該來婦產科走一趟才對。