林正權的部落格

女性陰道水性分泌物的警訊

大約十年前，我就曾發表過兩篇文章來討論女性陰道水性分泌物的問題，並認為極有可能是子宮腔內癌症的警訊，而且當時也發現兩件內膜癌的實例，請女性們要多多注意這種異常，後來被一位大學醫院婦產科醫生的”來函”糾正，說我是危言聳聽，我當時並沒有去函反駁，確實，在論文資料庫中當時確實極少篇幅敘述到這種異常，因此有很多婦產科醫生對此異常很陌生，之後我並沒有放棄這方面的追蹤，除了醫界有關的論文漸漸出現，雖然目前論文數量仍然不多，但我在自己的診間，這幾年，也累積有一些例子，我因每件例子，都會再使用軟性子宮鏡做實景的觀察與診斷，從中獲得的初步結論是會導致陰道水性分泌物的原因有1-內膜癌，2-慢性內膜炎，3-子宮腔壁內膜異位症等三種，專家所寫的論文中常發現的子宮頸內管癌，及輸卵管癌，則我一直沒發現同樣的案例。我是這樣認為及建議的，凡是女性有了陰道水性分泌物的時候，婦科醫生一定要先拿這個分泌物在顯微鏡下觀看。一般排卵期的陰道分泌物，肉眼及感覺上，也是水水的，可是若在顯微鏡下檢查，仍然可以看到有一些陰道壁脫落的細胞，若子宮或陰道發炎引起水性分泌物的話，則顯微鏡下有許多的白血球參雜其中，可是真正的陰道水性分泌物卻是半點雜質都沒有而且清清如水沒有黏性。有了這個觀察的結果，就可以進一步再安排作軟式子宮鏡檢查，這裡不建議採用硬試子宮鏡，原因是1-要上靜脈麻醉，有點麻煩及浪費時間，軟式是不用上麻醉的，而且操作時間很短，病人很少感覺疼痛 2-是硬式需大量灌生理食鹽水，這樣會使子宮腔內壁的組織一下子就腫脹起來，不利精確的診斷。軟式則灌注量不多，操作時間短，所以最能觀察到子宮腔的原貌。之後結果一旦診斷出來，後面的治療就相對簡單了。子宮鏡下的子宮內膜影像，每位醫生事前一定要先做好功課及練習，因各種病態或正常的內膜影像，在已出版數量不少的教科書或論文裡面，都有詳細的描述，早一日認是它們，這樣在診斷上也才不會誤判。若有了異常的發現，下一步驟就是安排子宮內膜刮除手術，來確認是屬那一類的病變，我認為這樣就可以來幫忙女性病人早期發現早期治療。

一位67歲的退休老師，生有一位小孩，早就停經了，一個月前，發現有一絲絲陰道出血現象，她來診間就診，我先用腹部超音波檢查，發現子宮小小的，子宮內膜厚度也細細的，內診時，外陰沒有任何血漬，但陰道壁，用棉球擦拭，棉球上有一點血跡，再觀察子宮頸，外表則很是平滑，沒有任何潰瘍及息肉，子宮頸口也沒有發現血從子宮口出來，我當時心裡真的舒一口氣，跟病人說明，這可能是陰道壁發炎引起的點狀出血，先吃藥看看，若沒止血的話，需進一步做子宮鏡檢查，因停經超過一年以上的任何陰道出血，都要很小心，她點頭說好，治療一個月後，起初確實馬上止血，可是一個月後沒多久，她抱怨說，怎麼有很多的水狀分泌物從陰道出來，又夾帶一點點血絲，聽了之後，心中嚇了一跳，內診之後，馬上跟病人說，這樣不行，要馬上作子宮鏡檢查，她點頭說好。子宮鏡下，確實發現有內膜有像息肉的突出物，可是外型不規則，而且上面還又佈滿了不規則的血管，我跟她說明說這個異常需要趕快作刮除手術，並送病理檢查來確認，她也馬上答應，病理結果出來，確定是子宮內膜癌初期。

同一個月，我也做另外的三例陰道水性分泌物的軟性子宮鏡檢查，結果二例是子宮腔壁內膜異位症，一例是慢性內膜炎。

一般而言，大家都以內膜的厚度來猜疑內膜癌的依據，我認為這個訊息有點粗造草率極簡單，以前沒子宮鏡設備，這是很好的依據特徵，論文也確認它的重要性及參考性，可是後來的研究，卻發現它的準確率越來越低，所以，專家們越來越多堅毅要搭配子宮鏡的檢查，我也是這樣建議，有任何懷疑子宮內膜出了問題，一定要用軟式子宮鏡作進一步檢查，而不可以一下子就直接做子宮刮除手術，最近我就有一位病人，先前它因有子宮持續性出血就診，我有建議先要做軟式子宮鏡檢查，它沒有接受而轉至某大醫院，當願醫生說是內膜太厚，就直接一面做硬式子宮鏡檢查一面就直接做刮除手術，而且一做就是每年做同樣的動作，共三年，，病理報告每次都正常，可是至今她仍有持續出血的問題啊。