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談小女孩的漏尿問題

人體的下泌尿系統指的是膀胱、尿道及尿道旁組織，不含腎臟及輸尿管。男女生的膀胱位置都一樣，都位在腹部裡面，大小容量也差不多，可是尿道就不一樣了，男生的較長，跟陰莖一起裸露在人體外，女生則完全不同，尿道短約3公分左右，而且又藏匿在陰道裡面，是屬於暗管，所以對女性尿道的了解要靠醫生自己本身對此處解剖組織的認知能力及一些診斷小技巧如內診(但未婚女性則不可內診)，才有辦法對它有所了解，尿道口周邊組織也不一樣，男生有龜頭海綿體包圍，女生只有前庭腺體做鄰居而且緊鄰在旁，所以一旦前庭線體生病了，就容易造成泌尿症狀(不是泌尿道生病)而引起誤會，而一般使用的診斷工具如尿力動力學等並不適用於這裡，因此下泌尿道問題，仍需婦產科醫生幫忙才好。可是家長的呵護，以及一般小兒科醫生都認為漏尿是一時的，長大之後，這個毛病就會自動消失，所以都採取消極的態度，等待等待再等待，可是越來越多的研究指出，小時候若不好好的處理，長大之後，一些共病症接踵而來如間質性膀胱炎，膀胱過動症，下泌尿道感染，性關係疼痛及尿失禁等等。

對於小孩子的了解，我們只能先從大人下手，知道小便的問題的來龍去脈，及治療的效果，再回頭去關注小孩子，這樣才能幫忙到小孩子。

Boston大學醫學院在去年2019 三月發表了一篇與眾不同觀念的文章，

Women with vulvodynia might be substantially more likely to report voiding dysfunction and symptoms of urgency than women with no history of vulvar pain，our urological colleagues,we have heard that many believe that lower urinary tract symptoms occur more commonly in women with vulvodynia。及

Women who suffer from vulvodynia are more likely than others to experience co-morbid interstitial cystitis and urinary tract infections.

一位近52歲的婦女，從今年初開始，就一直為頻尿的事情煩惱，嚴重時，整個晚上都幾乎要在馬桶上過，白天更不用講，幾十分鐘就要上廁所一次，當然，首先她先去找泌尿科幫忙，這家不行再換一家，折磨多日仍無起色，換找婦產科醫生幫忙，也是沒甚麼效果，回頭再找泌尿科做膀胱鏡檢查，也是沒甚麼異常回應，偶而還會些許漏尿，不得已，她只好北上到大都會找大醫院尋求協助，也做了一堆很詳細的檢查，但結果都顯示正常，因此後來的治療，包刮留置導尿，玻尿酸膀胱內注射，尿道擴張，再來就是一直吃藥再吃藥，家人後來想到不妨來婦產科看看，她說婦產科不是也去過了嗎?最後拗不過家人的拜託，所以才來到我這裡，我當時想，那些專家們該檢查都檢查了，病人的泌尿系統構造應該都沒有問題才對，大概只剩下外陰前庭的部分吧?果不然，內診的時候，用棉棒測試，病人說很痛，陰道內診，也是很痛，我跟她說明原因，並說明要打針治療，她頓了一下，深吸一口氣說好，就這樣，治療了兩趟，排尿的困擾已好了九成，漏尿也解決了。

會以前庭炎的治療來跟尿失禁頻尿掛勾，是從共病症想起，然後一步一步摸索改進，才有今天的心得，然後用到小女生的身上(小女生不打針僅擦藥)但實際的

醫學論文用這種方法的論點並不多，直到一年前Boston大學寫的這篇文章，才真正得到共同的觀點，而給了女性大人及小孩另一種選擇的路，前庭炎的認知至今大家還是很陌生，除了大家要進一步去認識它以外，媽媽還可以先替小女生做測試，就是用小棉棒在前庭處做觸碰看看，若會叫痛以外，前庭處又顯露泛紅，前庭炎的診斷就可確定，那時就要轉看婦產科了。