林正權的部落格

不用開肚的子宮肌瘤摘除術

一位36歲的女性,一直被大量月經血且一來又洗不停的問題所困擾,它曾給多位醫師看過,包括中醫在內,但問題仍然存在一直沒有解決,西醫有說因為肌瘤的關係才導致月經血多,不過因肌瘤體積不大,只有直徑1.8公分而已,所以不必開刀取掉,服藥就可,中醫則說年齡大氣虛引起,她雖配合聽醫囑,按時吃藥, 但經一段時間之後,情況並未改善,趁回宜來門診就診,我安排子宮鏡檢查,發現子宮腔內有一個小小凸出來的肌瘤,肌瘤雖小,但梗在子宮腔內卻能阻礙月經來臨時正常的收縮,以至於大量出血,我跟病人指出這就是病因所在,須開刀取出才能解決問題,病人也接受.我採經子宮鏡導引下肌瘤摘除手術日前完成,病人最近回診, 陳述月經量已恢復正常了.

子宮肌瘤的發生率,在中年婦女中的頻率很高,約五個當中就有一個.其種類依所在的位置分為漿膜下, 肌層內及黏膜下,也就是位於子宮的外面,中層及裡面.前兩者若肌瘤的直徑超過 六公分 以上,或整體子宮大小約有懷孕三個月的子宮,或肌瘤不大, 但會造成大量且持續不斷的經血,同時無法用其他的療法,如子宮內膜刮除術,內膜燒灼法,荷爾蒙治療包括藥性避孕器來改善時,才要進行開刀手術或取整個子宮,或只取肌瘤而已,此決定皆依當時的病情及病人的年齡意願而定.但是黏膜下肌瘤就不能一上述的法則來作為手術的依據,因為黏膜下肌瘤無論大小,皆會影響月經來臨時,子宮的收縮程度而引起大量的月經血,或者降低胚胎的著床成功率或阻礙它的發育.所以任何一位個年齡層發現黏膜下肌瘤時,(以子宮鏡所見為準),皆須著手治療而不管它的尺寸大小,可是這種肌瘤(一般約兩三公分大)是藏匿在子宮腔內,因此不能開肚行肌瘤摘除的傳統方法,因為肌層太厚,血管又多所以由外切開困難重重,而若真的順利摘除了,以後要縫補回去則更加麻煩,因為子宮已受到刺激,會自動收縮, 會硬如石頭,縫合非常不易.那麼該怎麼辦呢?如照往昔的方法,則必須將子宮全部切除,可是這樣對年輕又未生育的女性卻不公平,所以近年來在婦產科界已發展一種新的手術方法,可以簡單快速地去除子宮肌瘤, 而不會傷害子宮內膜,這就是經子宮頸行鏡下子宮肌瘤摘除術.

這種手術是先從日本發展出來的,構想來自於泌尿科的鏡下前列腺腫切除術, 但黏膜下子宮肌瘤有一部份是埋在子宮肌層內,因此不能像泌尿科一樣,單純地一片一片切除肌瘤就好, 而是必須將肌瘤技巧性地摘出, 且不會破壞子宮內膜, 以避免日後造成子宮腔粘連的可能.

黏膜下子宮肌瘤的發現,必須經子宮鏡檢查才可證實.陰道超音波的發現率很低,所以當病人有月經大,或每次月經來臨時一直有持續出血的現象, 就可以接受子宮鏡檢查,畢竟要得到正確的診斷,才能對得起病人,所以不入龍門虎穴,是無法得到要得知的答案的.若發現是肌瘤的話, 就可以接受.此種手術方法.

開刀的程序及步驟如下:病人當天下午住院後, 接受一般的術前準備,如血液檢查,心電圖及胸部X光檢查,一切無誤後,當晚九點左右,在子宮頸處放兩粒前列腺藥劑,目的在擴張子宮頸口,第二天早上約八點左右,在開刀房行脊椎麻醉之後, 就可以進行這種鏡下子宮肌瘤切除術.整個手術時間約一小時到兩小時之間,手術當天下午大約六點左右,病人就可以進食了.第三天整天均須觀察病人是否有出血等不良反應,若沒問題, 第四天就可以出院,術後第三個月再作一次子鏡復檢後, 就一切OK了.

步入中年尤其是老年後, 不用生育了,所伴隨的身體小毛病也多起來了,婦女的困擾也跟著多起來了, 因此往往就有反正不生育 , 現在毛病又多, 乾脆把子宮拿掉,以免後患無窮的論調在坊間流行,也真的被說服的女性為數也不少,但我總是在想如果這種理論是對的話, 那麼乳房是否也該去除掉呢?因女性的乳癌的案例有越來越多的趨勢,何況目前反正不再餵母奶,為了防患於未然,這種作法不會太過分吧!但試問這世上到底有幾位女性願意如此犧牲呢?所以鏡下子宮肌瘤切除術是一種很貼心的手術,有不正常經血的女性,在接受子宮鏡檢查確定有肌瘤後,應可以放心地接受這種有良心的手術治療.