林正權的部落格

剖腹與粘連

人每天都在學習新的東西，對於醫學領域，我也是每天都在學習中。

剖腹，大家都怕術後粘連，妳怕，醫生也怕，我也怕。

為了儘量避免粘連，所以教科書上近百年有一個始終不變的金科玉律建言:開刀要速、失血要少、不做不必要的動作。因此我曾有過14分鐘完成一台，連續7個小時完成7台剖腹的記錄，其實那沒什麼，因前輩金言謹記在心及熟能生巧。

剖腹生產當中，婦產科醫生都知道，最困難最佔開刀時間有兩個時段，一就是胎兒身體要離開子宮的時候，如何讓他一溜煙就滑出來，不是那麼簡單的事。另一個是切開的子宮壁要縫合原狀的時候出血點多寡的拿捏。因為縫合好了，傷口仍在出血，你就要多花時間去止血。為了要解決第一件困難，年輕時趁北上或出國進修，看過不知幾位的婦產科前輩抓孩子的方法及手技，也曾近身黏著他們，總想找出他們自個兒的獨門絕技，也幾乎翻變了當時已出版的中西日產科手術教科書，到最後融合成一套自己的元素，才突破這個困境。而第二件呢?也是照這個模式進行學習，也有了自己一套的方法，之後，剖腹生產手術就簡單多了。可是不管如何努力，第二胎之後的腹內粘連，仍多少會有一點點出現，心裡雖然很不高興，但仍覺得無奈。

經過幾十年之後，剖腹生產後腹內粘連的形成機轉已大致了解清楚，可是粘連的比例並沒有因此減少，據研究報告，第二次剖腹生產的病人發生粘連的比率是12-46%，第三次再剖腹的話，則高達26-76%之多(我沒有那麼多啦，我自己也有統計過，平均少於5%以下)而據我記憶，人家說術後的腸阻塞、尿道症狀、腹痛或不孕等，我好像也沒碰過。

而今天有一篇文章指出剖腹生產後發生的粘連機率其實本來就不高，原因有以下幾點

1. 據研究，組織缺氧是發生粘連的原因之一，可是子宮為了孕育孩子，懷孕期間，受心臟血液輸出量及紅血球數量的增加幫忙，加上子宮本身血流量也會自動增加所賜，所以子宮自己是不會缺氧的。

2. 據研究，受傷部位若靜止不動，癒合會較佳，較少粘連。目前剖腹生產切開子宮的傷口都在子宮下段，這個地方較少左右搖動，因子宮本體才是收縮的地方。

3. 剖腹生產的切口只有一個，很單純，又遠離腸子，又少血腫形成，所以粘連自然減少。

   話又說回來，臨床醫生其實心知肚明，剖腹生產的粘連問題並沒有上面所說的那麼簡單理想，因此才會有防粘連隔絕物的發明問世及使用。有關使用的研究論述全世界已有上百篇。可見醫生們都在為病人的粘連問題在傷腦筋，目前已有3種品牌在使用，效果如何，仍見仁見智，因此要不要用也是見仁見智，最主要的是妳跟妳的主治醫生之間的溝通。我呢，因粘連比率本來就不多，以前從沒使用過，所以目前還不習慣使用它。