林正權的部落格

讓人驚慌的胎兒腎性水腫

每一位母親都希望自己懷內的骨肉完美無缺，這也是鼓勵自己不厭其煩每週每月去作產檢的原動力，所以如果醫生說出”可能””好像是”等模稜兩可的字眼時，都會讓她們心驚膽跳，有如震撼教育一般。但胎兒是一個持續生長的個體，每一時段的成長都不一樣，這也是為什麼要定時作產檢的理由，雖然每次產檢醫師的動作表面上看起來幾乎一模一樣，會讓妳不以為然而輕忽。又雖然父母的基因，胎兒本身染色體都正常，但難保胎兒不會發生狀況。又因為明知肚中的孩子近在咫尺，可是卻又像遠在天際，孩子出了問題沒辦法伸出援手，那種無力感又讓自己足以搥胸頓足。而胎兒醫學雖然號稱已經進展到可以子宮內治療，可是事實証明，還是在萌芽階段而已，距理想還有一段遙遠的路，風險，不成功率仍居高不下。怎麼辦呢?要生正常健康的孩子，我認為只有兩條路，一是確定夫妻雙方各方面都正常，最好包括祖宗八代兄弟姐妹，也就是嫁對人娶好某，二是自己懷孕過程本身不可有任何差錯如生病生氣等等，最不得已，是作好產前檢查，提早發現胎兒的不正常，提早作最適當的處理，這樣才能將損害降至最低，對孩子的期待希望不致破碎毀滅。這裡附帶提一下，產檢時或媽媽教室裡我都一直強調母親不發脾氣聽好音樂對胎兒的可能好處，多年來我一直以為對於我的這個建議媽媽頂多聽聽而已，沒想到日前替一對老師級的夫婦幫忙接生，在待產室那一段時間，先生從頭到尾都用筆電放好聽柔和的音樂給老婆聽，產婦也真的沒開過案前的電視，這是非常難得的景象。我的建議終於有人聽入耳哩!

胎兒腎性水腫就是在懷孕後期突然爆出來而且常常看到的胎兒毛病，因為懷孕初中期產檢往往都正常，且沒有半點不利的前兆，所以這 時 醫師常會被誤解產檢不認真，這是頂冤枉的。

胎兒的泌尿系統跟大人一樣有如下水道，身體所有的廢棄物屬於奈米部份的就由此系統排出體外(固體部份則由腸管擔任)。為了達成最佳排放效益，當然需要水的幫忙，所以身體才有這個系統的存在。但不是所有代謝物都是毀壞不堪，其實某些材質仍有回收再利用的價值，所以人體的腎臟就是負責過濾再吸收的角色，然後真正的垃圾才經由輸尿管輸送，然後到膀胱裡匯集到一定程度再一次排空。但輸尿管是腎臟的出水管，尿道是膀胱專屬的出水管路，既然都是管徑，就有狹窄，發育不良或阻塞的可能，與腎臟，膀胱的接合處更是最容易出問題的地方，一旦麻煩出現，尿排不出來，腎臟就會積水，膀胱的尿也不能出，所以結果是造成腎性水腫，膀胱也會漲大，但膀胱因它本來就是像貯水槽的構造一樣，所以除非尿道完全阻塞，否則膀胱還可以撐一段時間才會影響到輸尿管腎臟去。不過這個膀胱異樣可以從羊水量的減少去推敲，產檢時多注意點還不難看出來，但需多次的產檢比照才有辦法。腎性水腫就直接顯像。

懷孕5個月以前，胎兒尿液製造量少，所以即時輸尿管有阻塞，腎臟也是呈正常居多。這就是為什麼胎兒腎性水腫在懷孕後段才忽然爆出的原因。不過我認為好在是在後期才出現，因這表示在此之前胎兒的裡裡外外早就被看的一清二楚，所有資料都傾向正常，所以此時的腎性水腫應該是胎兒的腎臟跟輸卵管未成熟引起的，暫時性成分高，待出生後沒多久，孩子長大一點時就會恢復過來，這個可以從小兒科的文獻裡找出証明。當然也會有真正不正常的案例，這個就需小兒科醫師幫忙，早一點診斷出來問題，再交給小兒外科處理，免得慢了一步，壞了小孩腎臟那就慘了。小孩在肚子裡面，婦產科醫是用超音波來測量胎兒腎臟腎盂的寬度，若超過 一公分 就會懷疑，此時會延路去找輸尿管有無腫漲?膀胱有無積尿?羊水有無減少?有時會回過頭去看一次心藏的心室有無白點?(這是唐氏症另一個徵侯)，因小兒在腹裡，又有母親的肚皮子宮隔離，清晰度不若產後小兒科的直接接觸，而事實上產前也無法進一步治療，除非兩測腎藏已腫得不像樣必須馬上中止妊娠，否則就只有請產婦多忍耐一點囉，等生完產再說。

據分析，胎兒腎性水腫發生的原因有胎兒染色體異常，腎臟畸形，膀胱尿道回流及暫時性，但原因不明，前兩項產檢時仔細一點，多少可看出端倪，當然也有例外，除非產婦作了羊水穿刺，有了染色體圖譜作佐證，否則還是不可能百分之百偵測出來。暫時性就誠如我剛才提過的可能是腎臟輸尿管尚未發育成熟所致，因為研究報告指出最容易發生毛病的是輸尿管注入腎臟的地方，產後往往半年內就可恢復正常。有碰到這個困擾的母親，就請不要煩惱啦。

產檢有其必要性，胎兒也有料想不到的變化性，對胎兒的了解卻只能靠超音波儀器作溝通，困難顯而易見，所以希望產婦懷孕時多走幾趟產科，當然身體噸位不要過度增加，因為無論多好多新多貴的超音波其穿透性仍有它的極限，讓產科醫瞎子摸象就很不好意思啦!