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談不正常出血的子宮內膜形態

女性碰到陰道不正常出血，最擔心的就是子宮腔出了問題，可是子宮腔可是一個真正的黑箱，不進去裡面看它或不拿裡面的東西出來檢查是無法了解真相的，所以在判斷之前要先參考別人的研究報告，進而了解認清自己的問題所在才不會驚慌。最近有一篇很新的醫學文章討論女性不正常出血的子宮內膜各種形態，根據此報告，我們就能了解為什麼會出血，我們就可以進一步作適當的處理，才不會胡搞瞎搞，種下了無法挽回的後遺症。

月經的問題自古以來始終困擾著全世界所有的女性，其中不正常出血更是佔第一位，據統計，它幾乎佔婦科門診的1/4量。根據過去許多研究者的發現，不正常出血的原因大致有1—荷爾蒙不平衡，它會導致內膜發育不規則，因此就容易隨時發生脫落現象而引起出血。2—萎縮性子宮內膜，就是內膜發育極度不良，造成子宮腔全面光禿禿，因此血管易裸露在外，在沒有內膜保護下就容易斷裂出血。3—慢性子宮內膜炎，發炎的內膜是不會有機會成長很好的，而且成長中途容易就萎縮脫落引發出血。4—子宮內膜息肉，這是指某部位的內膜長的過速，長度超出周圍許多，形狀就像鐘乳石一般，所以就叫它為息肉，因它所佔據生長的內膜層生變，會連累周遭內膜跟著發育不良，因此也就易出血且持續不斷。5—內膜增生，也就是內膜長的旺盛但形狀亂七八糟，內膜體質就不會很好，也就容易出問題出血。6—子宮內膜癌，那更不用說，內膜有了異狀，加上癌症的特質是血管增生，那出血的問題會更猛。

雖然有不常出血的女性知道自己可能是上面的原因之一，但因子宮腔並無法擺在眼前明明白白告訴妳WHY，那不確定的因子尤其是癌症的陰影逼迫，使得子宮切除變成速戰速決一勞永逸的解決方法，所以全世界每一個國家切子宮的比率是越來越多，可是將這些切下來的子宮拿來做研究，發現有高達40%並沒發現有任何病變，換句話說，這些人根本可以不用開刀，只是怕而已，因開刀不是件快樂的事，種種的後遺症如手術中的出血、輸尿管受創、膀胱被割破、腸子被劃傷、術後感染、血栓症、卵巢萎縮、早發性更年期等等都有人報導過，所以才有醫生呼籲要弄清楚病因後才開刀，不要隨隨便便就急著動手術，病人也應該有這個認知才對。

因為每位婦科醫生都知道子宮內膜是最佳的診斷材料，因此刮除內膜不單單可以馬上解除出血警報，而同時也可以了解病因是什麼，因此有很多婦科醫生都直接就以刮除手術作唯一解決方法。這位作者也是，他將241位不正常出血的女性，不限年齡，全部用刮除手術治療，並將拿下來的標本拿去作病理分析，研究結果發現34%是正常內膜。再來是因卵巢荷爾蒙分泌不均引起的內膜起變化有27%，慢性內膜炎佔12%，息肉有14%，增生有5%。癌症有2%而已，表面看起來，刮除手術的功勞不小。可是若能再仔細瞧一瞧上面的資料，可以發現約73%左右的病人(正常內膜的34%，加上荷爾蒙失調的27%，再加上內膜炎的12%)其實是可以不用作刮除手術就可以治療的，因手術刮除內膜也有一些後遺症，如子宮腔沾黏。所以萬不得以是不該作的。

不用作手術來作診斷，那又如何知道病因呢?軟式子宮鏡就是一個非常棒而且我認為也是唯一的診斷工具，不用上麻醉，10分鐘之內就可以完成整個檢查程序，更棒的是它馬上就可以診斷出來，不拖泥帶水，非常乾脆，因為20年來的專家研究，各種正常與不正常的內膜病變都有它獨特的影像，一看就可以診斷出來，最近的研究報告是準確性可高達98%。我是民國81年就去日本學子宮鏡有關的技術，86年再去一次作更進一層的學習，所以子宮鏡檢查可以說是我的專長之一，所以所有不正常出血的女性(處女除外)或有牽扯到子宮腔問題如不孕症等，我都先用子宮鏡作檢查，確診後才進行下一步，腹部或陰道超音波對子宮內腔診斷準確度其實是不高的，猜測的成分很高，因此若有不正常出血的女性不要遲疑，趕快去找有軟式子宮鏡檢查的醫院，把病因早一點找出來再作適當的治療，這樣才不會把身體拖垮，未作檢查之前的子宮刮除建議，可能要三思。唯一的要求是子宮鏡檢查醫生本身的基本工夫要很紮實，因為子宮鏡一進去子宮腔內，360度的方向感很容易消失而讓初學者迷失，而內膜外形受到點滴溶液的灌注很容易瞬息萬變，增加了診斷的困難。

有了不正常陰道出血是很令人緊張的，有了病理組織的研究作基礎及子宮鏡的實地觀察，這樣子宮腔內的病變是無法遁形的，至於超音波檢查僅能當初期診斷工具，但不能再根據它的發現就作唯一的診斷，應該再用子宮鏡確診後才能進行下一步的治療如刮除手術或子宮切除等，這樣才能避免無謂的治療，才能維護身體健康。