流產與臥床休息

懷孕了,但陰道卻出血了,趕快趕快停止工作上班,去去臥床休息,這是好多年好多年一直被延用一陳不變的處理方法。一躺下來幾天還好,可以趁機休息偷點懶,可是一週、二週甚至一個月下來,就會令孕婦受不了,當然旁邊照顧的人也會受不了(只是不敢說而已)

那到底臥床有助於病情的進展嗎?好像大家都說不出所以然來,反正,這是前人前人一直傳承所留下來的金典經驗,國外也是,國內也是,照做就好了。

對孕婦臥床休息的建議,早在希伯拉底時代就開始有了,到1900年以後,從美國開始到全世界就變成制式化處理流產的一環,到今天,95%以上的產科醫生都會這樣指示,有的更限制孕婦的活動。就有一位孕婦從國外梢信給我說,她懷孕了,也出血了,可是外國醫生都不作什麼,也不給藥,只叫她馬上回家躺在床上休息,並說胎兒會留就會留,不會留就不會留,不需作任何處理,她不知該怎麼辦?我說,臥床休息是對的,在台灣的醫生也都會這樣的建議,包括我在內,不過我比較寬鬆,可以在家下床走動,也可以視體力情況做點家事,至於是否給藥,則每位醫生作法不一樣,就無法置評了。

懷孕出血是件令人膽戰心驚的事件,據研究,約1/4的孕婦會有此遭遇(不過我不認為有那麼高,幾件而已),其中一半是要被淘汰的胚胎(我也不認為有那麼高,也是少數而已)可能因為這個高標數據,所以讓很多很多外國醫生採自然心態法,不贊成任何藥物處置。可是許多研究流產原因的論文中,除了胚胎發育不全或子宮畸形等原因,讓任何處置治療都不會討喜以外,專家也提到母親感染也是主因之一,我在想這一點不是就可以用藥物積極治療嗎?雖然孕婦的感染真實面,我們很難、幾乎甚至沒好法子當場就檢驗出來母親的子宮正在感染或已經感染過(因為怕動到胎氣),我們憑藉的都是多年來專家研究的心得去推敲這個病人這個時候的流血原因是否是感染引起的,因為一感染,子宮就有可能自動收縮,胎盤或絨毛本身也會受感染,這樣它附著在子宮的力道就會減弱,就有可能會些許脫落,就會扯斷絨毛與子宮間的小血管而出血(這就是流產出血的由來),很多醫生此時會用超音波下子宮內有無血腫作判斷,但如果是小出血的話,超音波就看不出來了,超音波仍然是有它的極限的,我們不能單靠有沒有寫腫作依據,我的作法是請求孕婦同意內診(因有時很尷尬,因病人是要來尋求出血原因,但一聽到要內診的建議時,會臉色一變當場拒絕),內診時若骨盆腔的後面發現有壓痛,陰道的中段兩側也有壓痛,因子宮剛好位於陰道與骨盆腔中間,那我就自己推敲猜測子宮應該也感染了,這個情形下我會趕快給她安胎式的黃體素,(它可加強絨毛的功能),再加上不傷胎兒的消炎藥及抑制子宮收縮的藥,這樣下來,幾十年來效果都還不錯,短期間內都會收血的。在此我仍建議有出血困擾的準媽媽們,應婉轉要求妳的醫生做個內診,這樣才可以了解陰道出血量的多寡及子宮頸是否有息肉,而內診是不會傷胎兒的,請放心。

在其它文獻裡面也指出出血大部份是來自於絨毛與子宮間的剝離而來的,所以它不是來自於母親過度的活動,因此就有人指出懷孕碰到出血的情況時去臥床的效益實質上是沒幫忙的,甚至有壞處,不但增加病人無形中的壓力,對母體而言,動也不動躺在床上,會減少血液的流速,增加臟器的血栓形成,這會更威脅母親的生命的。但以色列的醫生卻報導臥床反而有益處,這兩極化的結果很讓我們不知如何是好?我則認為日本的研究及作法最人性化,他們將臥床分三等級,就是絕對臥床、可以居家活動作家事及可以照常上班。我稍微修飾一下,就是參考出血的程度,再給予病人這3種中最適當的建議,但我不會建議大小便都在床上,因我認為這像酷刑很沒有人道。

我也很不贊成時下的年輕孕婦動不動就辭職不上班,因為沒有工作心靈的寄託也是一種另類的酷刑。

要避免懷孕出血的煎熬,孕前一定要把月經週期調回正常,因為懷孕前3個月,胎兒是靠黃體素供應營養,月經不正常,荷爾蒙不正常,當然黃體素的量就不足了。再來就是不要生病,因母親的健康身體是胎兒健康的保障,這一點是大家最忽略的一點,因大家都怕吃藥傷了孩子,可是沒想到自己的病體卻是胎兒生命的殺手。

有了出血,稍事休息即可,若辭職不幹,整天呆在家裡就不聰明了。

 

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  • 訪客
  • 林醫師,您好:
    請教您,月經前3天微量出血(淡粉)、斷斷續續的,是否有異狀
    11/13~15微量出血、11/16正常mc
    12/14微量出血
    以前不曾有此狀況
    如果想測卵(生老二)應該何時回診,謝謝您
  • 那是正常,若試3個月沒消息就過來

    l4i0n 於 2014/12/15 23:41 回覆

  • 訪客
  • 林醫生您好

    我今年25歲受骨盆腔疼痛困擾1-2年了 我的症狀是子宮旁 沿著骨盆兩側的神經會痛 按壓會痛 平常也會抽痛 按壓肚臍底下的肌肉也會非常酸痛 疲勞時也有酸痛感 性交時深處會疼痛 尿尿完以及疲勞時會有短暫的下墜桿
    一開始以尿路感染抗生素治療過沒用 後來也有試過骨盆腔炎抗生素 以及膀胱過動症藥物治療 目前已做過抹片檢查 膀胱超音波 陰道超音波 滴蟲檢查 都沒有問題 現在我是以復健(短波 電療 熱敷…etc) 以及肌肉鬆弛劑治療 但是並無法解決我的症狀 尤其是性交疼痛非常困擾我
    想請問醫生 因為我無法過去宜蘭 請問我現在開怎麼辦?請問林醫生有任何在台北可以推薦我的醫生嗎?非常感謝林醫生!
  • 看來,妳無論如何需過來一趟,我有把握治癒

    l4i0n 於 2014/12/19 22:17 回覆

  • 小玉
  • 醫生您好:
    目前懷孕約19週 腳底長了一顆疣、皮膚科醫師開了治疣液主要成分為水楊酸及乳酸 請問醫生這藥孕婦是否能安心使用 謝謝
  • 量少請放心,不過還是請產後再用

    l4i0n 於 2014/12/26 22:15 回覆

  • 小雅
  • 林醫師您好~目前懷孕三個月,8/13有小出血,馬上就到婦產科醫師檢查,照超音波寶寶正常有心跳,羊水也沒破,接著有內診,醫生也說正常沒有息肉,便打了安胎針,之後便沒再出血,但這種狀況我還是有點擔心,請林醫師幫忙解答,我這種狀況是嚴重嗎?寶寶會不會有狀況啊?
  • 不用擔心,只要沒再出血就OK了

    l4i0n 於 2015/08/16 22:03 回覆

  • 小雅
  • 林醫師您好~目前懷孕13週,在8/13有小出血,經醫生檢查沒有瘜肉,寶寶正常,但在8/19又有一點咖啡色分泌物,8/21分泌物變偏黃,8/22回婦產科檢查,醫生是說子宮頸有點發炎,分泌物拿去化驗看有無感染再決定是否開藥,但在8/23出現兩小片深咖啡色血塊,接著衛生紙擦拭有淡粉紅色,結著陸續都會擦到,8/24有趕快至婦產科,醫生還是說寶寶沒事,但叫我要躺一個星期,可是為什麼會這樣一直出血?走太多路也會嗎?
  • 我仍朝發炎方向思考,但每位醫生思考邏輯不同,我只能建議靠他了

    l4i0n 於 2015/08/24 23:20 回覆

  • 小雅~
  • 林醫師您好~目前懷孕三個多月上次有聽您的意見詢問我的婦產科醫師,朝子宮頸發炎,跟陰道感染的部份,醫生有開吃的藥跟塞劑,不知吃的藥是否會影響寶寶,醫生是說不影響,但還是會擔心,但目前治療完就沒再有出血狀況了~想請問吃的藥會有影響嗎?
  • 只有3種藥會影響孩子,癲癇、鎮定劑、抗癌藥

    l4i0n 於 2015/09/12 00:06 回覆

  • 多多~
  • 林醫師您好~目前懷孕四個月,在晚上睡覺側身轉平躺時肚子會縮成一團硬硬的像顆球,但都只有晚上睡覺時會發生,早上起床後才會慢慢恢復,這是不正常宮縮嗎?
  • 是正長收縮,請放心

    l4i0n 於 2015/09/14 22:43 回覆

  • 悄悄話
  • CC
  • 請問貴診所有幫人驗子宮鏡跟雙方染色體嗎…??請問我該何時去做這樣的檢查呢..??
  • 子宮鏡在聖母,我作的,染色體在診所

    l4i0n 於 2015/09/22 22:14 回覆

  • Vera Wu
  • 醫生您好~您一定很忙!但懇請有時間的話聽聽我的狀況~
    我最後一次月經第一天是11/11,週期約35天,
    12/16驗到淡淡的第二條線(胸部一直脹痛),
    之後分別在12/18(醫師開葉酸)、12/21(醫生開安胎藥)、12/25(再次驗孕顏色變很深)腹超都照不到東西,
    然後也從12/25開始一直出血(本來是咖啡色,後來都是鮮紅色,量快接近生理期),無腹痛,
    今天是出血第四天了,也有按時吃藥、適時休息、作息正常、三餐也正常......
    今天晚上打算再去別家婦產科看看,但還是很無助,很怕小孩流掉了......
    想知道我這樣照不到胚囊算正常嗎?這樣的情況算很嚴重了嗎?
    謝謝您撥冗看我的留言,祝福您平安喜樂~

    (by哭了好多次的新婚媽媽)
  • 1--明天量基礎體溫,若>36.65就有懷孕

    2--抽血驗HCG,就可知道是否真正懷孕

    l4i0n 於 2015/12/28 22:05 回覆

  • 訪客
  • 林醫師你好,

    我懷孕5週2日, 近3天有流紅血,看醫生照不到胎囊, 明天抽血驗,醫生有開黃體素,未出血前都有懷孕症狀如胸脹腹脹及心跳加速, 但出血後沒有了, 這是否不正常, 會否已經自然流產?
  • 妳以前經期正常嗎?

    l4i0n 於 2016/01/09 00:07 回覆

  • 訪客
  • 不是很準, 多數35或以後也試過, 懷孕前3 個月都是30日便來經
  • 所以5週可能太早,1週後再照一次看看,祝福妳

    l4i0n 於 2016/01/11 07:20 回覆

  • 訪客
  • 最後經期是11/15, 我們12/1行房, 12/24驗不到孕, 12/29才驗出懷孕了!不過最害怕是突然沒有了懷孕的症狀。很擔心
  • 由此可知,妳的受孕日慢2週,1/15再照一次

    l4i0n 於 2016/01/11 07:22 回覆

  • cindy
  • 醫生您好
    我最後一次月經是1/1,平均週期27-28天,1/14行房後隔天體溫沒升高,最後一次行房是1/21後隔天有升高,2/4驗到懷孕,2/16去醫院照不到胚囊,先抽HCG 指數為2200,2/18有照到快0.5MM的胚囊,再次抽血驗HCG 指數為3021,當下醫生判斷是不良胚胎,下周要動手術,想請問這樣真的是沒希望嗎?胚囊會不會下周就長的很好了,只是他需要比較常的時間? 謝謝
  • 請再等一週再看看

    l4i0n 於 2016/02/22 23:38 回覆

  • Cindy
  • 我是樓上那位,今天胚囊0.5公分,醫生說有長大,但有80%的機率是不良胚胎,因為我的週數應該可以看到胚胎或是心跳了,於是下午就動了手術。想請問醫生情緒會影響卵子的好壞嗎?該怎麼讓自己製造出好的卵子呢?謝謝
  • 情緒不會,年齡呢?

    l4i0n 於 2016/02/23 22:29 回覆

  • 林醫師您好
  • 目前懷孕29週,
    22週時有出現粉紅血絲,並測到不規律宮縮,
    當時吃安胎後並休息兩週(居家休息無臥床)
    除了很容易腹沉外,覺得似乎沒有太大問題了。

    後來在28週四天左右,
    沒有出血,可是我從二樓下至一樓吃飯時肚子肚臍周遭偏上腹部就會一直緊,
    只要站著沒躺下就是一分鐘可能發生2-3次,
    在走動的話更誇張一分鐘會3-5次,一次約不到10秒,
    然後腹部就一直循環麻緊硬@@

    不會痛,但是一緊就會很不舒服又直不起腰,
    要到我躺下才會緩解,
    躺下測宮縮卻又完全測不到?

    這樣是宮縮嗎?(護理師說要躺測到才能算)
    因為是第一胎,
    到現在已經五天了,我幾乎都在床上(除了上廁所和坐著洗澡外)。
    想嘗試出門,但才走樓梯兩步就又開始@@
    甚至多站一點就肚子沉漲到覺得又要緊了。

    我的醫生要我有心理準備要一路躺到生ˊ_>ˋ
    但網路上搜尋不到跟我一樣症狀的孕婦,
    (護理師是說她好像曾經遇過)

    我的一切檢查都很正常,沒有前置,位置好像也沒有太低,
    除了妊娠糖尿50克沒有過正在準備做75克的檢驗,
    胎兒正常沒有過大還偏小(肚圍約27週多)


    有沒有可能不是宮縮而是其他因素呢?

    我現在身體狀況除了上述外,大概就是常常覺得下腹悶痛想拉肚子(像之前生理期要來時的那種),
    其他沒有出血,分泌物較多但也沒有不舒服與怪味!
    以上,先謝謝醫生看完那麼常一篇!不好意思:)
  • 可能是外陰前庭炎,妳先自我測試(或請先生幫忙)即用小棉棒在小陰唇內側底部上方,尿道口兩邊觸撞看看,看是否會痛,再請告訴我測試結果

    l4i0n 於 2016/02/24 23:39 回覆

  • Cindy
  • 醫生我是樓樓上那位,我73年次,先生74年次,那會影響精卵品質的只有年齡嗎?很怕是因為工作上壓力影響情緒,然後間接影響到我的卵子。
  • 這些都沒關係,請放心

    l4i0n 於 2016/02/24 23:40 回覆

  • 29週的孕婦
  • 林醫師您好:
    我試著用棉棒碰撞後,不太確定那種感覺是痛?
    會有一種異物在戳很嫩肌膚的感覺?
    外觀看起來是沒有紅或腫,
    還是說只要有不舒服感覺就是發炎呢?
  • 那妳若有時間,能過來羅東一趟好嗎?今天就有一位跟你一模一樣的孕婦從外地來,剛才在留言裡說已好了,所以試看看,因你還有一段很長的時間才要生

    l4i0n 於 2016/02/25 23:29 回覆

  • Cindy
  • 請問人工流產手術後要調養多久再懷孕會比較好呢?謝謝
  • 隨時都可

    l4i0n 於 2016/02/27 22:20 回覆

  • Joan
  • 醫師你好,我最後一次生理期是7/28,週期26天,初期一直照不到胚胎,直到9/16才照到0.6cm,但9/16出現出鮮紅血症狀,醫師有打黃體素安胎針,9/17下午開始持續宮縮肚子微痛,9/18起床血量偏多呈暗紅,在至醫院檢查,醫師說胚胎還在0.63cm,再打安胎針,現在還是在出血,我想請問有沒有有效的止血法?或應順其自然?一直這樣流血,是否會影響到寶寶的健康?
  • 可能胚胎長的不好,心裡要有所準備

    l4i0n 於 2016/09/19 23:06 回覆

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