林正權的部落格

談子宮腔沾黏

還沒有談論正題之前，我們先來了解子宮腔內的各個構造。子宮腔是個寬敞的空間，但平時沒懷孕卻是上下扁平的構造，僅留些許的空隙而已。子宮內膜有如韓國草，始終不會長的很高，都是矮矮的，韓國草需土壤作發育基地，那內膜的生長基地就是子宮壁的基底層。懷孕了，胚胎附著於子宮內膜上，就像一支花種在韓國草上，胚胎不要了，需用吸引機將它吸取掉，花謝了，需除草機把它清除掉，清除工作卻有一定規範，那就是不可將土壤也翻轉去掉，基底層也侵蝕破壞，否則草皮無法再生，內膜無法再長，那高爾夫球場就報廢了，而子宮腔的基底層裸露在外，容易發炎外，有黏性的滲出物也會跟著增加，這樣一來，本來就靠的很近的子宮上下壁就自然會互相沾黏了。為何會將土壤翻覆，除了粗心大意及生手外，並沒有其他的理由，因位除草都是在明眼監視下工作，所以這種糗事市很少看到的，可是子宮腔刮除手術就不一樣，它都是在黑箱裡操作，完全憑醫生手的感覺，來嗅出有沒有處理乾淨，這種手的觸感，在教科書上是無法領悟到的，這完完全全需前輩醫生的親自教導，抓新學者的手去感受乾淨與不乾淨的觸感，這樣才不會日後搔扒過度。若沒有這一道師徒制的學習培育過程，那發生子宮腔沾黏的機率就大增了。也因此為了這種顧慮，曾作過流產的不孕病人，子宮鏡的檢查是一定需要的。

子宮腔是孕育胎兒的唯一聖地，不管妳是自然受孕、人工受精或試管嬰兒，最終都要利用到這個地方，所以它不能有一絲一毫的受損，但是這個宮殿卻處在隨時受到外界任何壞東西的侵襲，如腹腔來的腹膜炎盲腸炎，如陰道來的細菌病毒及寄生蟲。這些除了破壞子宮內膜的完整性，激起破損的子宮腔壁持續分泌黏稠的液體，將原本扁平的子宮腔壁互相糾纏不清(即沾黏)，導致月經不像月經，空間不像空間，不孕的悲劇就會因此上演。所以性事乾淨仍是女性子宮健康的唯一保障。

子宮腔的沾黏很像我們用食指與大姆指沾麥芽糖，然後張開的樣子，所以手術的手技就是將這沾黏物的中間剪斷就成了，可是若整個子宮腔完全被覆蓋，方向就抓不到，因此就有許多衍生的治療方法，目前最常用的是用子宮鏡在超音波的引導下作切除手術，因子宮鏡的刀片很小，手術的時間會拖很長，所以我目前採用改良的方法，即使用長握把的細剪刀，也在超音波的引導下進行，發現時間減少很多，沒副作用，日後的子宮鏡追蹤也很滿意。

手術後需放避孕器，目的在隔開上下子宮壁，避免又再度黏在一起，一方面也要騰出空間給內膜發育，時間要3個月，為了加速內膜的生長，每位婦科醫生都會給高劑量的雌激素，時間也是3個月。之後再用子宮鏡檢查一遍就完成療程。此時也要看有無經血的產生，若一直沒來月經，手術失敗佔絕大多數，那時子宮鏡可以不用看了。

手術後的懷孕率在74%之間，可是流產率卻高達20%左右，不過年齡佔很大因素，據研究，35歲以上的婦女，即使術後月經正常且無沾黏復發，其懷孕率只有23%左右而已。

我的看法是雖然手術技巧有很大的進步，但效果大家仍不滿意，在還沒有一個非常完美的技術問世之前，最好的方法就是避孕，若一旦懷孕而不想要時，口服流產藥還是首選，因為它沒有半點副作用，最不得已，就找有經驗的醫生來幫忙處理，這樣沾黏副作用就不會來附身了。