林正權的部落格

結婚8年,診所做人工受精ㄧ次,懷孕啦

ㄧ位33歲的初婚女性,結婚已有8年,仍無子嗣,雖曾北上求醫,但努力多次,仍然ㄧ點消息也沒有,二個月前,經人介紹轉來診間,(她可是宜蘭人喔,我也是宜蘭人ㄝ,有此問題8年,竟然都找縣內縣外的醫生就診,就獨缺我這號資優老醫生,竟然還不認識我,還必須經人介紹,我真的好可憐呢!)第一次嘗試自然抓卵方式,但卻失敗,第二個月轉建議採人工受精,這一次就成功了.她高興我也與有容焉.

要受孕的條件有四:

當乳汁來的不是時後---談女性乳溢症

一位26歲的外籍新娘,產後已逾一年, 但乳房卻仍乳汁有縊出,產後她僅餵母乳一個月而已,最近也沒服用任何藥物,她擔心有問題,故來診間就診,我作了一些必要的檢查之外,並同時抽驗血清泌乳素(PROLACTINE簡稱PRL),結果值竟高達107ng/ml,我診斷為泌乳素過高症,給予藥物治療一段時間後,現已恢復正常乳汁也不再出現了.

另一位41歲的中年婦人,2個月前因胃潰瘍接受內科醫師的藥物治療,最近竟然發現擠壓乳房時乳頭會有白白的乳汁出來,她嚇了一跳,本來以為是老公惹得禍,但越想越不對勁,故跑來診間一探究竟,經詳問病情並抽血檢驗泌汝素,結果值是正常,故診斷為藥性乳溢症,因沒有發現其他不正常,故建議暫停服用胃潰瘍治療藥劑,沒多久,乳汁已不再來了.

子宮內膜跑到鼻腔去啦!

日前一位年約38歲的中年婦女抱怨最近一年每當月經來臨時,鼻子就會無緣無故流出血來,又奇怪的是月經結束,它也跟著停止,每次流血量雖然不多,本不以為意,但次數一多,又無法用土法止血,則不由地令她擔心起來,她雖造訪過多位鼻科醫師但仍無法獲得改善,最後經人建議轉來診間, 經詳細問診及檢查後診斷為鼻性子宮內膜異位症,給予藥物治療,現已改善不再流了,而以後追蹤,也沒再復發過.

月經要來之前,是內膜先產生變化,一開始是供應的血管先自我鸞縮,然後內膜再幻白,壞死,接著就撕成碎片自動脫落,脫落同時,內膜碎片會同時順手扯斷血管端而造成出血現象,這就是月經形成的過程,大部份的月經是通過陰道流出體外的,也就是女生平時所看到的經血,但因子宮於經期時會收縮, 所以此時一小撮內膜細片有機會被擠回包括子宮在內的血管系統裡面,然後四處流竄,棲息,繁殖,因為它仍具有內膜原有的本質,所以雖離開子宮移植於它處,仍會隨月經的週期起舞出血,但這些流浪者的量數畢竟很少很少,出血量大體來講並不多,可是在不該出血的地方出血,表面上看起來雖非大病, 但困擾卻不少.

子宮外孕初期,不開刀,打針保卵管

一位36歲的中年婦女,已有二位上國小的男孩,雖不想再生,但本身並沒避孕,上個月中旬因月經超過10天及輕微腹痛而來診間,驗尿結果呈陽性反應,可是用陰道超音波檢查也沒在子宮腔內發現任何胚囊的蹤影,暗自擔心之下,吩咐病人必須4天後再回診並注意是否有突然腹痛的情況發生,4天後她如期來了,但超音波檢查還是沒看到影子,尿健檢仍是陽性,在強烈懷疑她有子宮外孕的可能,建議病人打一劑MTX,病人接受了,一週之後,尿檢雖仍是陽性不過她的肚子這一星期來卻相安無事, 超音波也沒發現什麼,,交代注意事項之後就請病人下週再來,前天尿檢已呈陰性, 此時我才放下心中石頭, 病人也高興回家了.諸如此類的病例這幾年來已處理過20例以上,結果都很完美收場,我認為這是一個很不錯的方法,不旦能免挨一刀,而且可以保留輸卵管, 對家人對病人本身都是一個很大的福音,

輸卵管細如蘇花公路,女性的陰道又對外開放,細菌雜物又常會蜂擁而上,所以卵管會不知不覺受到破壞,而阻礙了收精卵的正常運送,子宮外孕就會發生,但一位女性只擁有兩條卵管,而已,若不保護好, 讓它遭殃,以後生子的事就必須交給試管了.

替事後避孕藥伸冤

今天電視報導有妙齡女郎服用市售事候丸不久竟得男性秃,代言醫師也竟然說是女性荷爾蒙惹出來的禍,害的從事女性工作的我嚇了一跳,一下之間婦產科醫師忽然都變成了罪人,而晚上的診馬上就有人來興師問罪,本來起初把這則新聞當作炒作而已,不以為意,但問的人實在太多,覺得不替荷爾蒙陳清不行,其實荷爾蒙雖有很多作用,但主要作用對象仍以女性生殖器官為主,其他地方的功用雖有但都是以小小跑龍套的角色身分自居,換句話說離開了子宮,它就沒什麼可值得注目及看重的地方,所以事後丸在完成避孕的工作之後,它還有剩餘的力道會來影響極遠的地方--頭, 造成風雲變色, 真的是有點不可思議的說法,我認為會造成女性掉髮甚至禿頭的主要原因是女性的洗髮精用了太多種了,我曾看過一種女性雜誌裡面的文章指出用多種品牌的洗髮精才能避免掉髮,其實這完全錯誤,因洗髮精不管多高級,裡面的成份多少有化學的東西,多種就表示傷害大,髮根一旦被虐待破壞,不再有機會再生,久而久之,新髮不再來,舊髮也不見,那只好裸露見人了.

所以奉勸各位女士,盡可能選擇一種適合自己髮質的洗髮精,然後帶在身邊,不管走進那裡的美容院,決不三心兩意,若自己洗頭的話, 妳就先把頭用洗髮精揉搓一遍,但不馬上洗掉,等身體洗完之後,再沖洗頭部,這樣一來, 頭髮就不易再變壞了.妳就更加漂亮了.

月經不來不順,胎兒骨頭碎片作怪

一位婦人28歲, ,不孕三年,但三年前曾因某種原因, 於懷孕五個月的時候需中止妊娠而至某婦產科診所接受催生手術,但從此以後就一直不孕, 這期間曾到多家婦產科就醫,但皆無效而返, 她的月經週期,月經量仍然正常並無異樣,日前轉來診間,經腹陰部超音波檢查,卵巢功能血液檢查皆顯示正常後,我再安排自己最善長的子宮內視鏡檢查,才發現子宮腔內仍留有幾塊的胎兒骨頭碎片,經子宮清除手術後已無大礙, 並於第二個月就自然懷孕了.

一位中年婦人年34歲, 已有子女多人,因不注意避孕而懷胎, 但遲至三個半月大小時才到某家婦產科科診接受子宮流產手術(非催生方式), 但此後,每次月經來臨時都會持續不斷的出血達十幾天以上,雖曾就醫皆回答是子宮收縮不好,也拜訪過中醫師,但仍以氣血虛收場,日前改至診間就診,經安排子宮鏡檢查才發覺原來是殘留的胎兒骨頭碎片在作怪,經處理後,已恢復正常.

再提子宮腔粘連症候群

一位31歲女子, 結婚兩年, 好不容易懷孕,但也順利自然生產,因恪遵作月子不得外出及喝水的古訓, 雖整月發燒也不出門就醫,後來禁錮到期, 解嚴出關, 燒也莫名其妙自動退了,因要上班的關係,她早已不再餵母乳,但月經從生完產坐滿月子後就從來沒有再出現過, 一年之後, 她自己決得不大對勁,故來診間就診, 經安排子宮鏡檢查,才發現她的子宮腔壁竟然已經全面性粘連,纖細的子宮鏡經屢次嘗試, 竟然闖關不得, 可見粘連是多麼利害,她得的是子宮腔粘連症候群,英文名字是Asherrman’Syndrome我以前曾處理過因人工流產手術多次引發的子宮腔粘連數起病例,但因產後發炎延誤就醫惹出粘連的案例卻是生平頭一遭.

子宮腔是一種扁平的空間, 因此上下二個子宮壁很容易臉貼著臉碰在一起,若不小心此地再有發炎發生, 双壁的細胞會自動分泌膿性粘稠的滲出物出來,它會像漿糊般地把量兩壁黏貼在一塊, 此時若沒有即時治療, 匡日一久, 炎性物質一旦化成纖維樣時,它更會將兩壁牢牢地釘在一起, 此時子宮內膜就沒有空間可供生長,月經不是大量減少就是不來, 屆時就有一點頭大了.

荷爾蒙短期服用應無妨兼談更年期服藥自我評分表

更年期婦女服用荷爾蒙的好處不用贅言,但是否會招惹乳癌或子宮內膜癌的疑惑, 也在坊間流傳不止.其實所有有關荷爾蒙會導致乳癌或內膜癌的醫學論文,若能仔細研讀的話,就可以發現這些論文都是以至少連續服用三年或五年以上的女性作為研究的對象.換句話說, 三年以內或短期間服用荷爾蒙來解除更年期症候群的療法他們並沒有找出異樣的結果,所以,應該說荷爾蒙療法還是一種很有效而且安全的方法.大家應該正視它了解它,而不是一味地拒絕它並任意亂尋自以為對的替代品如山藥, 蜂王乳, 夜見草或所謂有療效的健康食品,這樣不但沒效且會拖垮自己的身子.

何況一家之母的身體狀況好壞, 牽動著全家大小的心境起伏,女性自從步入更年期門檻那一刻起, 革命伙伴的卵巢就已跟著宣佈退休不再提供一點點荷爾蒙,只憑漸趨衰老的身軀孤寂地一路繼續走下去,所以這時期以後的女性沒有外來正統荷爾蒙多多少少加加減減的幫忙是真的不行,但過多的傳言卻阻礙了荷爾蒙原始的功勞而使它蒙上了一直無法翻盤的冤屈,而也因此造就一堆擁塞精神科及心臟內科的虛假病號, 結果是病症未除, 雙眼的眼皮卻更加下垂,精神也更加不繼了.

不用開肚的子宮肌瘤摘除術

一位36歲的女性,一直被大量月經血且一來又洗不停的問題所困擾,它曾給多位醫師看過,包括中醫在內,但問題仍然存在一直沒有解決,西醫有說因為肌瘤的關係才導致月經血多,不過因肌瘤體積不大,只有直徑1.8公分而已,所以不必開刀取掉,服藥就可,中醫則說年齡大氣虛引起,她雖配合聽醫囑,按時吃藥, 但經一段時間之後,情況並未改善,趁回宜來門診就診,我安排子宮鏡檢查,發現子宮腔內有一個小小凸出來的肌瘤,肌瘤雖小,但梗在子宮腔內卻能阻礙月經來臨時正常的收縮,以至於大量出血,我跟病人指出這就是病因所在,須開刀取出才能解決問題,病人也接受.我採經子宮鏡導引下肌瘤摘除手術日前完成,病人最近回診, 陳述月經量已恢復正常了.

子宮肌瘤的發生率,在中年婦女中的頻率很高,約五個當中就有一個.其種類依所在的位置分為漿膜下, 肌層內及黏膜下,也就是位於子宮的外面,中層及裡面.前兩者若肌瘤的直徑超過 六公分 以上,或整體子宮大小約有懷孕三個月的子宮,或肌瘤不大, 但會造成大量且持續不斷的經血,同時無法用其他的療法,如子宮內膜刮除術,內膜燒灼法,荷爾蒙治療包括藥性避孕器來改善時,才要進行開刀手術或取整個子宮,或只取肌瘤而已,此決定皆依當時的病情及病人的年齡意願而定.但是黏膜下肌瘤就不能一上述的法則來作為手術的依據,因為黏膜下肌瘤無論大小,皆會影響月經來臨時,子宮的收縮程度而引起大量的月經血,或者降低胚胎的著床成功率或阻礙它的發育.所以任何一位個年齡層發現黏膜下肌瘤時,(以子宮鏡所見為準),皆須著手治療而不管它的尺寸大小,可是這種肌瘤(一般約兩三公分大)是藏匿在子宮腔內,因此不能開肚行肌瘤摘除的傳統方法,因為肌層太厚,血管又多所以由外切開困難重重,而若真的順利摘除了,以後要縫補回去則更加麻煩,因為子宮已受到刺激,會自動收縮, 會硬如石頭,縫合非常不易.那麼該怎麼辦呢?如照往昔的方法,則必須將子宮全部切除,可是這樣對年輕又未生育的女性卻不公平,所以近年來在婦產科界已發展一種新的手術方法,可以簡單快速地去除子宮肌瘤, 而不會傷害子宮內膜,這就是經子宮頸行鏡下子宮肌瘤摘除術.

來自於肺部的子宮內膜異位症                                                                                                                                一位年27的南部女生,未婚,無性經驗,也無經痛史,但很奇怪,最近兩年每當月經來訪時,都會無緣無故咳血,她曾被當作結核病治療,雖服了一段時間的藥,也不見得有效,改尋中藥處方,也仍咳血,最後轉到婦產科,初步診斷為內膜異位症作祟,雖曾會胸腔科作支氣管鏡檢查,也無重大發現,所以當地醫師用一種很貴很高級的針劑治療,企圖用無月經的方式來萎縮異位內膜,病人也真的沒來月經達一年之久,但年初月經開始出現,但咳血的事還是再現,而且是以後每個月都有,她趁來宜觀光時,轉來診間就診,詢問病史並作必要檢查後, 診斷跟之前的醫師一樣是內膜碎片跑到肺部開墾屯居去了,但仍擁有及保留它原始的功能,也就是每當月經來臨時,子宮內腔出血,肺臟異位內膜也跟著脫落出血,因肺部不能容納任何一絲的雜物,所以這個應該說不正常地方產生的不正常血液就會被咳出體外.

我僅給她服用極單純的健保用藥三個禮拜,第二個月來洗時,就不再咳血了.接著下個月也平安無事,不過會拉肚子,我再用同樣的藥一個月供她服用,前幾天來電告知,無論是咳血或是啦唏都沒見蹤影,她高興,家人也高興,當然我也高興有面子.所以今天才將此事披露, 內膜異位症真的是名副其實,在身體每個地方角落都可以發現她的蹤影,因為病灶有時很細微,肉眼看不出,只能靠臨床表徵及自身的經驗來加以判斷.而一旦診斷出爐, 那治療起來就簡單多了,而且並不一定要用價錢很高的藥物才能有效, 健保的藥有時還真的不錯哩.