探討不孕女性的黃體不足




在罹患不孕的女性裡面，最常被提起的就是黃體不足或子宮內膜過薄導致不孕的問題，碰到此問題，我常需費一翻口舌加以解釋說，希望病人不要將焦點放在內膜過薄身上，因有了排卵，才有黃體，也就是，黃體的產生，是在排卵之後，將目光盯在黃體身上，我認為確實失焦了。受孕的條件其實只有4個，一是輸卵管要通暢，二是子宮腔要寬敞無粘連，三是卵巢排卵要正常，四是精液的精蟲數要足、活動量要夠，其他就沒有了。女性的卵巢僅製造兩種荷爾蒙，一是雌激素(我都把它比擬為帶有肥料性質)先打前鋒，施肥之後，讓子宮內膜成長，時間約14天，子宮腔是一個廣大的空間，內襯作用的子宮內膜範圍很廣，所以各個內膜細胞發育到後來常會高低不平參差不齊，這種雜草叢生的現象是不利胚囊的著床的，所以務必要整理一番，這個工作不能外派，就交由卵巢另一種荷爾蒙---黃體激素來擔任(我都一直把它比擬為帶有修剪內膜性質的激素)，它是排卵之後才接著上場的，是接力賽的第二棒，它能把前面長的參差不齊的內膜修剪為整齊劃一的內膜，以利承接將要蒞臨的胚胎。所以假設雌激素量不足(即肥料不足)，內膜發育就不好，內膜就薄薄的，後來排卵後才生產的黃體素，根本就沒東西可修剪，等於無用武之地，所以內膜薄，應該跟雌激素有關，而跟黃體不足是扯不上關係的。




從1945年以後，就有一系列專門探討這一件時常引起誤會的黃體不足的文章，內容就如前面所說，黃體素的修剪功能，其實就是等於在維持穩定內膜的成長，這樣有了穩健的內膜居住場所，胚胎才能穩如泰山成長。所以為了要維持已經懷孕的後續進展，卵巢的黃體素分泌須繼續維持到懷孕初期前3個月，再由HCG接手。若此時，黃體素分泌不足，內膜發育不良，胚胎就容易流掉，記者，是流產而非不孕，兩者差別很大。




有很多臨床例子與黃體不足有關，1—月經前常有不正常點狀出血(因排卵不好，雌激素分泌不足，內膜無法正常發育，就容易時候未到就枯萎脫落而出血)，2—延遲著床的不孕(內膜發育於預定時間內成熟，胚囊就會延遲進駐)，3—月經不規則的流產(懷孕前3個月的胚胎發育是吸收黃體素及少量雌激素，而不是靠母親的飲食內容而活，所以月經不規則，無論黃體素或雌激素的供應量都會不足)，4—厭食症(會導致卵巢排卵功能衰退)，5—飲食習慣不正常(跟厭食症的情況類似)，6—過度運動(如運動員，常導致好幾個月月經不來)7—環境壓力過大(會引起無排卵性月經)，8—肥胖(常引發多囊性卵巢囊腫)，9—多囊性卵巢囊腫，10—異位症，11—高齡(卵巢儲卵數量大降)，12—甲狀腺異常(會合併卵巢排卵功能衰退)，13—高泌乳激素症(也會引發排卵不佳)，14—試管嬰兒(因排卵針大量使用，常引爆黃體刺激肅過早出現)等等。其實這樣看來，還是先有排卵出了問題，才會有黃體不足的現象，因此不孕的女性該怎麼作呢?才能知道自己有沒有這個缺陷。




1—  需量基礎體溫。正常>36.65是高溫，，正常高溫期是12-14天，<12天就是黃體不足。這是最簡便的方法，有需要者可多多利用。




2—  排卵試紙亦可使用，但因黃體素的分泌是脈衝式的形式，所以一天內上下起伏變化很大，對於一般女性而言，判讀有困難，因此不贊成自行使用。




3—  LH試紙的偽陽性很高，由於網路的介紹，使用者很多，常造成困擾，我並不建議使用




4—  抽血驗黃體素的量，因需每天測才能理出正確的資料及判讀，這是很費時的，相信沒有一位醫生會推荐




5—  早期也有醫生會用子宮刮除內膜的方式來評估黃體素的情形，但後來準確度有疑慮，也漸漸被淘汰了。




黃體不足確實會影響正常著床及懷孕早期的胎盤發育，但它的引發點還是回歸於排卵的正常與否?所以將目光集中在內膜這個單項，而忽略了其它引起不孕的原始因子，我認為是不正確及危險的事情。所以呼籲各位不要再用內膜薄這件事掛在口上了。




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