治療懷孕婦女下背痛的臨床經驗




自從深入了解女性下體前庭部發病的來龍去脈之後,越來越發覺罹患這種病症的女性數量還真的不少,這包括還正在懷孕的女性,這一群本來並不在我的前庭發炎的名單裡面。可是自古以來,孕婦的腰酸背痛或下體疼痛一直是婦產科的難題,討論發表過的論文已不計其數,但是真正獲得共識的原因及治療,至今還是闕如,所以往往以這是懷孕造成的,沒有其它的致因,只好請孕婦忍耐,生完就會好了的說詞來作收,可是產婦真的要這樣歹命屈服受苦嗎?




據所有的醫學研究報導指出,約2/3的孕婦都曾有過背痛的經驗,而其中1/5以上都集中在下腹部。痛的程度隨著懷孕週數的增加而加劇,程度輕時,孕婦還可以忍受,但厲害時,甚至會影響工作、日常生活步調及睡眠。研究又指出,孕婦最易受苦的時段是在懷孕中期之後,因為這個時段開始,胎兒體重急速增加,子宮體積急速增重,可是也有持不同的看法,包括我在內,認為任何時刻,下被痛都會隨時來襲。發生的原因很多,但可惜的是,到目前為止,還是無法確認那一個才是。




懷孕時,孕婦血中原本含有的鬆弛素(Relaxin)會大量增加,目的是使下背脊椎及骨盆骨之間的韌帶鬆弛化,這樣可以稍許增加骨盆空間,可以輕鬆裝載會長大的胎兒,及未來的陰道生產。可是這樣也有負面的影響,因為韌帶一旦鬆弛,附近的肌肉層反而更需要加強韌性來支持背部,可是肌肉一旦繃緊,時間一久,痛就來了。又同時胎兒長大了,會壓迫骨盆底的神經及血管,血管循環不順,等於周遭的組織會發生短暫性的缺血現象,就像我們蹲太久後下肢會酸痛的變化一樣,孕婦的下腹也就會有疼痛。再來,子宮也大了,它會把胃往上拖,子宮自己又需往前凸出,這樣身體重心點會有所改變而呈現不穩,所以為了要維持身體的平衡,身體姿勢務必作一個調整,也就是脊柱要更往前彎了,這樣脊柱旁的肌肉群的負擔也就更增加了,撐到最後當然就是腰酸背痛了。因為身體的肌肉與神經是全身性分佈而且互有連貫,所以下背痛一有,就會牽扯到屁股、大腿上部、恥骨、鼠蹊部,甚至連膝蓋及小腿肚都會,有時上背也會,所以這種全身性的災害,會把病人搞昏弄混了,因為不知道發生了什麼事,而不知怎麼辦才好,有時由於過於疼痛甚至會把孕婦嚇壞了,讓她以後不敢再生了。但多年來,很多專家替這些受苦受難的孕婦,作過各式各樣的檢查,包括肌電圖、神經傳導、血管攝影、核子共振等等,但最後都沒有找到異常,所以這一點是可以讓所有的孕婦放心,妳的身體狀況如舊,沒有因懷孕而耗損或受災殃。也因此這樣,所有全世界的醫學論文研究孕婦的背痛所提出的治療都是治標的方法,也就是非抗生素的療法,如1—孕婦認同教育,就是告訴孕婦說,這是懷孕的過渡時期,忍耐(認命?)再忍耐,產後就會好(研究有發現,約60%產後一個月會自動痊癒,不過有些卻會持續下去),若真的痛到受不了,就2—給止痛藥,專家認為普拿疼最有效及安全(我的經驗卻告知是完全無效)3—作一些孕婦可以作的運動,如散步、外丹功等,或4—復健科作復健,不過我曾調查過,成效很有限,何況真正去作的孕婦人數也很有限。或5—針炙,我是沒這個臨床經驗,但因對象是孕婦,相信台灣會針炙的中醫師也會有所顧慮吧?不會像外國那麼大膽吧?6—使用拖腹帶或脊椎開刀後用的特殊背帶,後者,相信應該沒有人敢用,因肚子大,不方便綁,自己也怕傷了胎兒,或7--水療,那更少數孕婦會去嘗試。所以結論是,不是很有效。




我多年來一直在想,(當然年輕時,前面所陳述的方法,除了針炙,都試過了,當然結局是一樣的),事情應該不是這樣才對,一定有它的原因,書本上都有寫到,懷孕時,孕婦便秘的比例約80%,我在想孕婦一有便秘,大腸直腸一定會膨脹(因為孕婦常有腹脹的抱怨),大腸直腸內壁原本就有很多小憩室,等於馬路的小窟窿,所以孕婦一旦便秘,腸子一膨漲,憩室的開口就會跟著擴大,所以大便的細小顆粒就很容易鑽進去,憩室的構造很像水滴,所以大便一進去,就不容易被排出來,因此大便顆粒就形同會被關警閉,時間一久會發酵,內容物濃度一高,就會往外滲漏,就會造成大腸直腸後脊椎前之間整段發炎現象,它會波及脊椎神經,所以孕婦才會腰酸背痛,為了要得到証實,這些孕婦我都先請她們躺臥,然後先作彎腿試驗,再作下肢伸直抬高試驗,都沒異常,再徵求她們同意,再內診,再往後壓直腸,若孕婦叫痛,診斷就對了,接著就開藥給她吃,我發覺這類病人,八九不離十是這樣,因此都很奇蹟似的快速痊癒,最近更發覺這些孕婦的陰道前庭部也都淪陷受遭殃,所以診斷後馬上追加一針,追蹤結果,效果更佳及滿意。




這是我多年來真正的臨床經驗,構思來自於當年留學日本時,日籍醫生教的大腸憩室症診療,我當時覺得很奇怪,為什麼在婦產科裡面談這個看來毫不相干的問題,回國後碰到產科的診治瓶頸,我才拿來應用的,之後發現真的有關連,才漸漸建立今天的診療方法,這聽起來會讓很多人百思不解,但為了幫忙孕婦遠離痛苦,所以提出來給有需要的人作參考,不過今年有出刊的一篇外國論文也提到類似的診治,要記得,懷孕是一件很快樂的事,不會是折磨痛苦的考驗。我始終認為婦女的痛苦及疾病是沒有解決不了的,不過事前可要仔細診察,隨隨便便,青青菜菜是會害了所有的女性的,三言兩語就歸咎於懷孕是不對的。以下是我最近診療的實例




1—  第二胎,懷孕11週,最近一直覺得為什麼每次坐著要站起來時,都很吃力困難,而且肛門處很痛,有時甚至會有下墜感




2—  第一胎,上班族,沒生大病,但最近站也不是,坐也不是,下體恥骨處很痛,走路時需慢慢的,否則會很痛




3—  第三胎,34週,胎兒不大,最近腰很痛,有時會痛到大腿,尤其下面更痛,不得已請假在家休息




她們都治好了。我建議懷孕期間,要避免這個病痛纏身,孕婦記得多喝鮮乳,吃香蕉,喝養樂多。




 




 




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